外科總論與基礎(chǔ)練習(xí)題

第一章緒論一、填空題1、外科疾病大致分為損傷、感染、腫瘤、畸形及其它性質(zhì)的疾病。2、認(rèn)為外科就是手術(shù)，手術(shù)解決一切，這種想法是不正確、有害的。

第二章無菌術(shù)一、填空題1、無菌術(shù)的內(nèi)容包括滅菌法、消毒、操作規(guī)則及管理制度。2、物品經(jīng)高壓滅菌后可保持包內(nèi)無菌的時(shí)間為2周。3、對嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外科生殖器等部位一般用0.75%吡咯烷酮消毒。二、判斷改錯(cuò)題1、銳利器械、內(nèi)鏡等可用火燒滅菌法。2、金屬器械、玻璃制品及橡膠物品可用煮沸滅菌法。三、選擇題[A型題]1、手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍A。A．15cm的區(qū)域B．10cm的區(qū)域C．8cm的區(qū)域D．12cm的區(qū)域E．30cm的區(qū)域2、配置的苯扎溴銨溶液在使用多少次后，不再繼續(xù)使用D。A．50次B．30次C．60次D．40次E．50次[B型題]A．高壓蒸汽滅菌法B．煮沸法C．燒法D．藥液浸泡法E．甲醛蒸氣熏蒸法3、適用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類物品B。4、適用于內(nèi)鏡和腹腔鏡等器械D。5、適用于金屬器械，常用于急需的特殊情況下C。6、適用于敷料類物品A。[C型題]A．滅菌法B．消毒法C．兩者都是D．兩者都不是7、火燒法屬于A。8、煮沸法屬于A。9、甲醛熏蒸法屬于B。10、戌二醛溶液屬于B。[X型題]11、關(guān)于火燒滅菌法，下列那項(xiàng)是正確的CD。A．緊急情況下可用B．95%酒精點(diǎn)火直接燃燒C．銳利器械易于變鈍失去光澤D．保持方便，為一般情況下常用的方法E．只適用于金屬器械的無菌12、高壓蒸氣滅菌器有下列注意事項(xiàng)ABCDE。A．各個(gè)包裹不宜過大B．包裹不宜排列過密C．瓶裝溶液滅菌時(shí)，只能用紗布包扎瓶口D．已滅菌物品應(yīng)注明有效期E．高壓滅菌器應(yīng)有專人負(fù)責(zé)四、名詞解釋1、

滅菌法:指用物理方法徹底消滅與手術(shù)區(qū)域或傷口的物品上所附帶的微生物。2、消毒法：即應(yīng)用化學(xué)方法消滅微生物。五、問答題1、常用的化學(xué)消毒劑有幾種答：有5種：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：1000新潔爾滅和1：1000洗必泰溶液常用的刷手法有幾種答：有4種：肥皂水刷手法、碘爾康刷手法、滅菌王刷手法和碘伏（或碘復(fù)）刷手法第三章外科病人的體液失調(diào)一、填空題1、人體的體液可分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液兩部分。2、無功能性細(xì)胞外液占體重的1%-2%，占組織間液的10%左右。3、血液中最主要的緩沖系統(tǒng)是HCO-3/H2CO3。4、典型的高鉀血癥心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波，QT間期，隨后出現(xiàn)QRS，PR間期?！陡叨猓娱L，增寬，延長。5、典型的低鉀血癥心電圖的改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波，隨后出現(xiàn)ST段，QT間期和U波?！督档?、變平或倒置，降低，延長。6、機(jī)體除依靠緩沖系統(tǒng)來維持酸堿平衡之外還依靠肺、腎的調(diào)節(jié)。7、輕度缺鈉后，病人覺疲乏、頭昏、手足麻木、口渴不明顯，尿中Na+減少，血清Na+在135mmol/L以下，每公斤體重缺氯化鈉0.5g。三、選擇題[A型題]1、細(xì)胞內(nèi)液絕大部分存在于C。A．血液中B．脂肪中C．骨骼肌中D．腎臟中E．肝臟中2、正常血漿滲透壓為A。A．290－310mmol/LB．180－310mmol/LC．290－400mmol/LD．60－100mmol/LE．100－200mmol/L3、等滲性脫水細(xì)胞外液的滲透壓B。A．增高B．不變C．下降D．低鉀E．高鉀4、低滲性缺水常無c。A．缺水B．缺鈉C．口渴感D．血容量減少E．少尿5、高滲性缺水血清鈉濃度在B以上。A．142mmol/LB．150mmol/LC．160mmol/LD．180mmol/LE．200mmol/L6、水中毒還需用E以促進(jìn)水分排出。A．高滲鹽水B．強(qiáng)心劑C．低滲鹽水D．大量補(bǔ)充血容量E．利尿劑7、正常血鉀濃度是B。A．5、5~6、5mmol/LB．3、5~5、5mmol/LC．3、5~4、5mmol/LD．4、0~6、0mmol/LE．5、0~7、0mmol/L8、低鉀血癥可致代謝性堿中毒，但尿卻呈C。A．中性B．堿性C．酸性D．H＋排出減少E．K＋排出增多9、低鉀血癥時(shí)，尿量增過C后再靜脈補(bǔ)鉀。A．20ml/hB．30ml/hC．40ml/hD．50ml/hE．60ml/h10、血清鉀超過D，即為高鉀血癥。A．3、5mmol/LB．4、5mmol/LC．5、0mmol/LD．5、5mmol/LE．6、5mmol/L11、陰離子間隙是指血漿中未被檢出的陰離子是正常值為E。A．5~10mmol/LB．5~20mmol/LC．10~20mmol/LD．20~40mmol/LE．10~15mmol/L12、陰離子間隙的主要組成是磷酸、乳酸和A。A．有機(jī)酸B．鹽酸C．碳酸D．硫酸E．胃酸13、代謝性酸中毒最明顯的表現(xiàn)是D。A．呼吸變得又淺又快B．呼吸變得又淺又慢C．呼吸變得又深又慢D．呼吸變得又深又快E．呼吸變得時(shí)淺時(shí)深14、代謝性堿中毒時(shí)，氧合血紅蛋白高解曲線B。A．右移B．左移C．上移D．下移E．固定不動(dòng)15、呼吸性酸中毒，可引起A。A．高碳酸血癥B．低碳酸血癥C．PH明顯升高D．低鉀血癥E．低鈉血癥16、呼吸性堿中毒主要是由于D。A．肺泡通氣及換氣功能減弱B．不能充氣排出CO2C．血液PaCO2增高D[B型題]A．Na+B．Cl-、HCO3-和蛋白質(zhì)C．K+、Mg2+D．HPO42-和蛋白質(zhì)E．H+17、細(xì)胞內(nèi)液中主要陽離子是C。18、細(xì)胞外液中主要陽離子是A。19、細(xì)胞內(nèi)液中主要陰離子是D。20、細(xì)胞外液中主要陰離子是B。A．等滲性缺水B．低滲性缺水C．高滲性缺水D．水中毒E．代謝性酸中毒21、水和鈉同時(shí)缺失，但失鈉多于缺水稱為B。22、機(jī)體的攝入水量超過排出水量，稱為D。23、水和鈉同時(shí)丟失，但缺水更多，稱為C。24、水和鈉成比例地喪失，稱為A。A．低于3、5mmol/LB．超過5、5mmol/LC．低于2mmol/LD．0、70-1、10mmol/LE．2、25-2、75mmol/L25、血清鉀濃度A表示有低鉀血癥。26、正常血清鈣濃度為E。27、正常血清鎂濃度為D。28、血清鉀濃度超過B。A．代謝性酸中毒B．代謝性堿中毒C．呼吸性酸中毒D．呼吸性堿中毒E．高滲性脫水29、肺通氣過度，體內(nèi)生成的CO2排出過多，稱為D。30、體內(nèi)H＋丟失或HCO3－增多，可引起B(yǎng)。31、酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3－丟失過多，可引起A。32、肺泡通氣及換氣功能減弱，不能排出體內(nèi)生成的CO2，可引起C。[C型題]A．高滲性缺水B．低滲性缺水C．兩者均有D．兩者均無33、明顯口渴為A的表現(xiàn)34、尿比重1、009為B的表現(xiàn)A．尿少，尿比重偏高B．抗利尿激素增加醛固酮分泌增加C．兩者均有D．兩者均無35、缺水少于缺鈉可有C。36、缺水多于卻鈉可有B。A．5%碳酸氫鈉或11、2%乳酸鈉B．25%葡萄糖溶液加胰島素C．兩者均可D．兩者均不可37、促進(jìn)血清鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)可用C。38、糾正代謝性堿中毒可用A。A．心率緩慢B．心律失常C．兩者都有D．兩者都無39、低鉀血癥可出現(xiàn)B。40、高鉀血癥可出現(xiàn)C。A．高滲性缺水B．低滲性缺水C．兩者均有D．兩者均無41、食道癌病人可引起A。42、大面積燒傷病人可引起B(yǎng)。A．滲透性利尿B．增加血容量C．兩者均有D．兩者均無43、中分子右旋糖酐具B作用44、低分子右旋糖酐具C作用A．5%碳酸氫鈉B．10%葡萄糖酸鈣C．兩者均有D．兩者均無45、對K+有拮抗作用的是C。46、能夠使移至細(xì)胞內(nèi)或由尿排出的是A。[X型題]47、低滲性缺水的主要病因有ABDE。A．創(chuàng)面滲液B．應(yīng)用排鈉利尿劑C．?dāng)z入水分不夠D．胃腸道消化液丟失E．消化液丟失時(shí)補(bǔ)充水分過多48、高滲性缺水的診斷主要有BDE。A．尿比重常在1、010以下B．尿比重高C．血鈉低于135mmol/LD．血鈉>150mmol/LE．紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容升49、水中毒的診斷治療應(yīng)包括BCE。A．每天補(bǔ)鉀40-80mmolB．立即停止水分?jǐn)z入C．需用利尿劑D．補(bǔ)給日需要水量2000mlE．靜脈滴注5％氯化鈉50、低鉀血癥的臨床表現(xiàn)為ABCDE。A．肌無力B．腱反身減退或消失C．心臟傳導(dǎo)阻滯D．厭食、腹脹、腸麻痹E．反常酸性尿51、高鉀血癥的診療BCDE。A．尿量超過40ml/h后靜脈補(bǔ)鉀B．停用一切含鉀的藥物和溶液C．促鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)D．透析或應(yīng)用陽離子交換樹脂E．抗心律失常52、代謝性酸中毒的主要原因ADE。A．堿性物質(zhì)丟失過多B．胃液喪失過多C．缺鉀D．酸性物質(zhì)過多E．腎功能不全53、代謝性堿中毒的主要原因BCDE。A．肺泡通氣及換氣功能減弱B．胃液喪失過多C．堿性物質(zhì)攝入過多D．缺鉀E．應(yīng)用呋噻米等利尿劑四、名詞解釋1、容量失調(diào)：等滲體液的減少或增加，只引起細(xì)胞外液的變化，細(xì)胞內(nèi)液容量無明顯改變。2、濃度失調(diào)：細(xì)胞外液中的水分有增加或減少，以及滲透微粒的濃度發(fā)生改變。3、成分失調(diào)：細(xì)胞外液中其他離子濃度改變，但因滲透微粒的數(shù)量小，不會(huì)造成對滲透壓的明顯改變，僅造成成分失調(diào)。4、功能性細(xì)胞外液：絕大部分的組織向液能迅速地與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取得平衡。5、無功能性細(xì)胞外液：另一部分組織向液僅有緩慢交換和取得平衡的能力，但在維持體液平衡方面的作用甚小，但胃腸消失液的大量丟失、可造成體液及成分的明顯改變。五、問答題1、等滲性缺水的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療：答：（1）病因：1)消化液的急性喪失，2)體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)。（2）臨床表現(xiàn)：1)惡心、厭食、乏力、少尿、但不口渴；2)舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥；3)脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)、休克（3）診斷：依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，血液濃縮，尿比重高。（4）治療：1)原發(fā)病治療；2)靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水；3)尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)鉀2、低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。答：（1）病因：1)長期進(jìn)食不足；2)應(yīng)用呋噻米等利尿劑；3)補(bǔ)液中鉀鹽不足4)嘔吐、胃腸減壓；5)鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移（2）臨床表現(xiàn)：1)肌無力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難；2)軟癱、腱反身減退或消失；3)腹脹、腸麻痹；4)心律紊亂；（3）診斷：血清鉀>5、5mmol/L；心電圖有輔助意義（4）治療：1)停用一切含鉀藥物或溶液。2)降低血清鉀濃度，促使K＋進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，應(yīng)用陽離子交換樹脂，透析療法。3)對抗心律紊亂。3、代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。答：（1）病因：1)堿性物質(zhì)丟失過多；2)酸性物質(zhì)過多；3)腎功能不全（2）臨床表現(xiàn)：1)疲乏、眩暈、遲鈍；2)呼吸深、快；3)呼氣帶有酮味；4)面頰潮紅；5)腱反射減弱或消失、昏迷；6)心律不齊；（3）診斷：1)病史、臨床表現(xiàn)；2)血?dú)夥治?、血pH、HCO3－明顯下降；3)CO2結(jié)合力下降（4）治療：1)病因治療；2)抗休克治療；3)重癥酸中毒立即輸液和用堿劑治療；4)酸中毒被糾正后，注意防治低鈣、低鉀、血癥4、代謝性堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。答：（1）病因：1)胃液喪失過多；2)堿性物質(zhì)攝入過多；3)缺鉀；4)應(yīng)用呋塞米等利尿劑（2）臨床表現(xiàn)和診斷：1)嗜睡、精神錯(cuò)亂；2)有低鉀血癥和缺水的表現(xiàn)；3)昏迷4)血?dú)夥治?，pH和HCO3－明顯增高（3）治療：1)原發(fā)病治療；2)輸注等滲鹽水和葡萄糖鹽水；3)補(bǔ)給氯化鉀（尿量>40ml/h時(shí)）；4)嚴(yán)重堿中毒時(shí)可應(yīng)用稀鹽酸5、有一男性病人，65歲，肺葉切除術(shù)后一天合并胸水和肺，肺不張、表現(xiàn)為頭痛、紫紺、澹妄、試問該病人有無酸堿平衡紊亂，如何診斷和治療。答：呼吸性酸中毒。（1）診斷依據(jù)：1)存在病因：肺泡通氣及換氣功能減弱；2)全身麻醉；3)術(shù)后肺不張、胸水；4)臨床表現(xiàn)：胸悶、呼吸困難、躁動(dòng)不安、紫紺、昏迷等；5)應(yīng)作動(dòng)脈血?dú)夥治?，pH明顯下降PaCO2增高，血漿HCO-3正常（2）治療：1)病因治療；2)氣管插管或氣管切開并使用呼吸機(jī)；3)針對性抗感染，擴(kuò)張小支管，促進(jìn)排痰

第四章輸血一、填空題1、血細(xì)胞制劑包括：紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。2、自身輸血有簡便、安全、有效的優(yōu)點(diǎn)，它主要有以下幾種形式術(shù)前預(yù)存輸血、血液稀釋回輸和術(shù)中失血回輸。三、選擇題[A型題]1、健康成人一次性失血占總血容量多少以內(nèi)時(shí)，可通過人體的代償而不需輸血B。A．5%B．10%C．15%D．20%E．25%2、下列哪一種不屬于血液成分制品D。A．濃縮紅細(xì)胞B．冷沉淀C．冷凍血漿D．血漿增量劑E．免疫球蛋白3、下列哪種屬于血漿增量劑E。A．10%葡萄糖B．0、9%的生理鹽水C．林格氏液D．冷沉淀E．6%羥乙基淀粉4、男性，22歲，血友病A患者，行“胃大部切除術(shù)”，術(shù)中傷口滲血，此時(shí)最好用什么止血B。A．新鮮全血B．冷沉淀C．冷凍血漿D．血小板制劑E．止血芳酸（PAMBA）5、最常見的輸血反應(yīng)是A。A．發(fā)熱B．蕁麻疹C．過敏性反應(yīng)D．溶血反應(yīng)E．肺浸潤6、輸血后1-2小時(shí)，患者寒戰(zhàn)，高熱40℃，頭痛，血壓120/80mmHg應(yīng)考慮CA．過敏反應(yīng)B．溶血反應(yīng)C．發(fā)熱反應(yīng)D．體溫中樞受損害E．瘧疾感染[B型題]A．濃縮紅細(xì)胞B．血小板制劑C．全血D．新鮮冷凍血漿E．血漿增量劑7、慢性貧血患者血紅蛋白60g/L,此時(shí)最好輸注A；8、急性失血性休克，血紅蛋白60g/L,此時(shí)最好補(bǔ)充C；9、大量輸血后，臨床上病人有出血傾向及DIC表現(xiàn)時(shí)，首先考慮給予B；10、因車禍送入急診室，血壓60/30mmHg，緊急情況下應(yīng)立即輸入E增加血容量。[C型題]A．細(xì)菌污染反應(yīng)B．溶血反應(yīng)C．兩者都有D．兩者都無11、寒戰(zhàn)、高熱C。12、呼吸困難，惡心、嘔吐，血壓下降C。13、尿中游離血紅蛋白值>10毫克%B。[X型題]14、下列ABCE是輸血適應(yīng)癥。A．急性失血B．貧血C．重癥感染D．心源性體克E．凝血功能障礙15、下列CE不是輸血并發(fā)癥。A．發(fā)熱反應(yīng)B．循環(huán)超負(fù)荷C．缺氧D．梅毒E．肺炎16、患者，女，56歲，因失血過多而給病人輸入全血，輸血后半小時(shí)病人出現(xiàn)全身性瘙癢，咳嗽，呼吸困難，血壓下降即60/30mmHgHR130bpm雙肺可聞及喘嗚音。下列敘述正確的是ADE。A．診斷首先考慮為過敏反應(yīng)B．可能是ABO血型不合引起C．可能是Rh血型不合引起D．應(yīng)停止輸血E．可給予腎上腺素和糖皮質(zhì)激素治療17、和輸血相比，血漿增量劑有ABCD特點(diǎn)A．容易得到B．不需交叉試驗(yàn)C．無感染傳染性肝炎或愛滋病的危險(xiǎn)D．容易保存E．可引起代謝性酸中毒四、名詞解釋1、自身輸血：指收集病人自身的血液或術(shù)中失血，然后再回輸本人的方法。2、血漿增量劑：是經(jīng)天然加工或合成技術(shù)制成的血漿替代物，如右旋糖酐。五、問答題1、

溶血反應(yīng)的主要病因，臨床癥狀及治療方法。

答：主要病因：絕大多數(shù)為輸ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。主要癥狀：沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難，腰背酸痛、心率加快乃至血壓下降、休克及血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴(yán)重可發(fā)生DIC或急性腎衰。治療措施：①抗體克，晶體，膠體，新鮮血等擴(kuò)容，糖皮質(zhì)激素。②保護(hù)腎功能，堿化尿液并利尿。③DIC早期可考慮肝素治療。④血漿置換治療。

第五章外科休克一、填空題1、休克監(jiān)測中，尿量能反映腎的灌注情況，如尿量<25ml/小時(shí)，比重1、030表示。2、休克治療過程中，動(dòng)脈壓較低，中心靜脈壓也較低，提示；如動(dòng)脈壓較低，而中心靜脈壓偏高，提示。3、休克指數(shù)的計(jì)算方法是可以幫助判定有無休克及其程度。指數(shù)為0、5，一般表示；表示存在休克；2、0以上。二、判斷改錯(cuò)題1、血壓是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。2、測量胃粘膜pH不但可反映局部組織灌注和供氧情況，也可能發(fā)現(xiàn)重度休克。3、糾正休克引起組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵是病因診療。4、在所有的情況下，應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。5、多巴胺具有興奮α1β1和多巴胺受體作有，其藥理作用與劑量無關(guān)。6、α受體阻斷劑和抗膽堿能藥是血管收縮劑。7、為了兼顧各重要臟器的灌注水平，常將血管收縮劑與擴(kuò)張劑先后應(yīng)用。8、失血性休克首先可經(jīng)靜脈快速滴注等滲鹽水或全血。9、損傷后疼痛刺激嚴(yán)重者禁用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑。10、感染性休克是外科多見和診療較容易的一類休克。11、感染性休克控制感染的主要措施是應(yīng)用抗菌藥物和早期手術(shù)。三、選擇題[A型題]1、中心靜脈壓的正常值。A．5-20cmH2OB．10-20cmH2OC．5-10cmH2OD．15-20cmH2OE．5-15cmH2O2、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）正常值。A．6-15mmHgB．5-10mmHgC．5-15mmHgD．10-15mmHgE．6-10mmHg3、休克時(shí)代謝的病理生理改變主要是。A．細(xì)胞能量代謝以無氧代謝為主B．肝乳糖代謝能力下降，引起酸中毒C．醛固酮和抗利尿激素的分泌增加D．細(xì)胞的功能失常E．以上都是4、休克治療的主要目的是。A．升高血壓B．恢復(fù)血容量C．糾正酸中毒D．恢復(fù)心排出量E．恢復(fù)組織的血流灌注5、休克抑制期的病理生理改變是。A．微動(dòng)脈及毛細(xì)血管前括約肌舒張，毛細(xì)血管后的小靜脈處在收縮狀態(tài)B．細(xì)胞內(nèi)的溶酶體破裂，造成細(xì)胞自溶C．腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量兒茶酚胺D．細(xì)胞能量來源主要是糖酵解E．毛細(xì)血管內(nèi)有微血栓形成6、下列哪項(xiàng)對中心靜脈壓的影響較小。A．血容量B．靜脈血管張力C．肺動(dòng)脈楔壓D．靜脈回心血量E．右心室排血能力7、造成休克死亡最主要的原因是。A．呼吸困難綜合征B．急性心肌梗塞C．急性腎功能衰竭D．腦疝E．急性肝功能衰竭8、在休克監(jiān)測中，哪項(xiàng)觀察結(jié)果表示與后極差。A．中心靜脈壓低于0、49kPaB．肺動(dòng)脈楔壓超過4、0kPaC．乳酸鹽濃度超過8mmol/LD．動(dòng)脈二氧化碳分壓高于5、33kPaE．血小板計(jì)數(shù)低于8、0×109/L9、如未發(fā)生休克，休克指數(shù)應(yīng)是。A．0、1B．0、5C．1、0D．1、5E．2、010、下列對休克病人的緊急搶救中，那種不適宜。A．病人的體位采取頭和軀干抬高15°-20°、下肢抬高20°-30°B．盡量控制活動(dòng)性大出血，可使用休克服（褲、襪）C．保持呼吸道通暢，必要時(shí)可做氣管插管或氣管切開D．保持病人安靜，避免過多搬動(dòng)E．可間歇吸氧，給氧量每分鐘6～8L11、急性失血時(shí)機(jī)體的早期代償反應(yīng)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。A．心臟收縮加快B．貯血器官（肝、脾）和皮膚血管收縮C．抗利尿激素和醛固酮分泌增加D．組織間液移向血管內(nèi)E．細(xì)胞內(nèi)液移向血管內(nèi)12、休克代償期的臨床表現(xiàn)是。A．血壓稍低、脈快、脈壓縮小B．血壓正常、脈細(xì)速、脈壓縮小C．血壓稍低、脈快、脈壓正常D．血壓稍升高、脈博無變化、脈壓縮小E．血壓稍升高、脈快、脈壓縮小13、休克的根本問題是。A．組織、細(xì)胞缺氧B．低血壓C．尿少D．心功能不全E．以上都不是14、診斷休克的主要依據(jù)是。A．低血壓B．尿少C．脈快D．臨床表現(xiàn)E．以上都不是15、關(guān)于診斷休克的表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。A．四肢濕冷B．收縮壓<90mmHgC．尿量<30ml/hD．脈壓<30mmHgE．脈搏<90次/分16、治療休克時(shí)，常根據(jù)尿量的變化來估計(jì)。A．血容量B．中心靜脈壓C．微循環(huán)灌流情況D．心功能E．大血管的舒縮情況[B型題]A．中心靜脈壓很低，尿量多B．中心靜脈壓偏低，尿量少C．中心靜脈壓偏低，尿量多C．中心靜脈壓偏高，尿量多E．中心靜脈壓很高，尿量少17、提示血容量不足。18、說明液體量已補(bǔ)充足。19、可能有心功能不全。A．α-受體興奮劑B．α-受體阻滯劑C．β-受體興奮劑D．β-受體阻滯劑E．膽堿能神經(jīng)阻滯劑20、氯丙嗪。21、芐胺唑啉。22、異丙基腎上腺素。23、654—2。A．肺B．腎C．心臟D．腦E．肝24、休克代償期兒茶酚胺分泌增加但不減少血液供應(yīng)的器官是。25、休克時(shí)很少發(fā)生不可逆變化的臟器是。26、受二氧化碳分壓及酸堿度值來調(diào)節(jié)血流的臟器是。A．感染性休克B．神經(jīng)性休克C．心源性休克D．損傷性休克E．失血性休克27、消化性潰瘍急性嘔血1200ml，血壓95/70mmHg。28、絞窄性腸梗阻，體溫驟升至40℃，寒顫，血壓130/96mmHg29、雙下肢碾壓傷，逐漸腫脹，血壓80/60mmHg，尿量15ml/h。30、二尖瓣狹窄，麻醉誘導(dǎo)前突發(fā)呼吸困難，紫紺，咳嗽，頸靜脈充盈，血壓95/80mmHg，脈率120次/分。31、術(shù)中暴露分離腹膜后腫瘤過程中，血壓突然下降至70/50mmHg，脈率52次/分，面色蒼白、出冷汗，惡心。[C型題]A．血容量不足<5cmH2OB．心功能不全C．兩者都是>10cmH2OD．兩者都不是32、中心靜脈壓高于15cmH2O提示可能。33、中心靜脈壓為5-10cmH2O提示。34、中心靜脈壓低于5cmH2O提示可能。A．血容量不足B．心功能不全C．兩者都是D．兩者都不是35、肺毛細(xì)血管楔壓為6-15mmHg提示。36、肺毛細(xì)血管楔壓高于15mmHg提示可能。37、肺毛細(xì)血管楔壓低于6mmHg提示可能。A．嚴(yán)重休克B．有體克C．兩者都是D．兩者都不是38、休克指數(shù)為0、5提示。39、休克指數(shù)>2、0提示。40、休克指數(shù)>1、0～1、5提示。A．疑有休克B．休克已糾正C．兩者都是D．兩者都不是41、尿量維持在30ml/h以上表示。42、尿量<25ml/h表示。43、尿路損傷可導(dǎo)致少尿與無尿，表示。[X型題]44、休克診斷DIC的標(biāo)準(zhǔn)包括。A．血小板計(jì)數(shù)<80×109/LB．凝血酶原時(shí)間比對照組延長3秒以上C．血漿纖維蛋白原低于1、5g/LD．3P試驗(yàn)陽性E．血涂片中破碎紅細(xì)胞>2％45、皮質(zhì)類固醇可用感染性休克，其作用有。A．阻斷α－受體興奮作用B．穩(wěn)定溶酶體膜C．抑制炎性介質(zhì)釋放D．增進(jìn)線粒體功能和防止白細(xì)胞凝集E．緩解SIRS46、全身炎癥反應(yīng)綜合癥的表現(xiàn)。A．體溫>38℃或<36℃B．心率>90次/分C．呼吸急促>20次/分，或過度通氣D．白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或<4×109/L四、名詞解釋1、

休克代償期2、

休克抑制期3、

混合靜脈血氧飽和度4、氧供依賴性氧耗5、低血容量性休克6、

感染性休克7、

冷休克8、暖休克五、問答題1、試述休克時(shí)的微循環(huán)變化。2、休克的特殊監(jiān)測有哪些：3、休克時(shí)如何應(yīng)用血管活性藥物：4、低血容性休克時(shí)如何補(bǔ)充血容量？5、感染性休克的治療原則

參考答案一、填空題1、腎血供不足2、血容量不足，補(bǔ)液量過多或有心功能不全3、脈率/收縮期血壓mmHg，無休克，1、0-1、5，表示休克嚴(yán)重二、改錯(cuò)題1、錯(cuò)并不是2、錯(cuò)隱匿性3、錯(cuò)補(bǔ)充血容量4、錯(cuò)在有的情況下5、錯(cuò)有關(guān)6、錯(cuò)擴(kuò)張劑7、錯(cuò)聯(lián)合8、錯(cuò)平衡液9、錯(cuò)需適當(dāng)10、錯(cuò)困難11、錯(cuò)處理原發(fā)感染灶三、選擇題1、C2、A3、E4、E5、A6、C7、A8、C9、B10、A11、E12、E13、A14、D15、E16、C17、B18、D19、E20、B21、B22、C23、E24、C25、E26、D27、E28、A29、D30、C31、B32、B33、D34、A35、D36、B37、A38、D39、A40、B41、B42、A43、D44、ABCDE45、ABCDE46、ABCD四、名詞解釋1、休克代償期：機(jī)體對有效循環(huán)血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力，中樞神經(jīng)興奮性提高，交感一腎上腺軸興奮。2、休克抑制期：病人神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷。3、混合靜脈血氧飽和度（S-VO2）：用帶有分光光度血氧計(jì)的改良式肺動(dòng)脈導(dǎo)管，獲得血標(biāo)本進(jìn)行混合靜脈S-VO2，判斷體內(nèi)氧供與氧消耗的比例。4、氧供依賴性氧耗：VO2隨DO2而相應(yīng)提高，反映DO2不能滿足機(jī)體代謝需要，應(yīng)提高CO，直至VO2不再隨DO2升5、低血容量性休克：常因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量降低。6、感染性休克：繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染。7、冷休克：低動(dòng)力型，低排高阻型。8、暖休克：高動(dòng)力型，高排低阻型。五、問答題1、答：（1）休克早期：微循環(huán)收縮期，主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器的引起血管舒縮中樞加壓反射，交感－腎上腺軸興奮，大量兒苯酚胺釋放，腎素－血管緊張素分泌增加。（2）微循環(huán)擴(kuò)張期：微循環(huán)低灌注、缺氧、乳酸、蓄積，舒血管介質(zhì)釋放，微循環(huán)“只進(jìn)不出”。（3）微循環(huán)衰竭期：粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，細(xì)胞自溶并損害周圍組織，引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。2、答：（1）中心靜脈壓（CVP）正常值5-10CuH2O應(yīng)連續(xù)測定，動(dòng)態(tài)觀察。（2）肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）正常值6-15mmHg（3）心排出量和心臟指數(shù)：CO：4-6L/minCI:2、5-3、5L/（min、m2）（4）動(dòng)脈血?dú)夥治觯?）動(dòng)脈血乳酸鹽測定，正常值1-1、5mmol/L（6）DIC檢測（7）胃腸粘膜內(nèi)pH（pHi），用間接方法測定，正常范圍7、35-7、453、答：（1）血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺；（2）血管擴(kuò)張劑：1)α受體阻滯劑：酚妥拉明、酚芐明2)抗膽堿能藥物：阿托品、654-2、東莨菪堿；（3）強(qiáng)心藥：1)興奮α、β腎上腺能受體，多巴胺、多巴酚丁胺等2)強(qiáng)心甙、西地蘭4、答：（1）根據(jù)血壓和脈率的變化估計(jì)失血量和補(bǔ)充失血量。（2）首先快速補(bǔ)充平衡液，或等滲鹽水；（3）若上述治療不能維持循環(huán)應(yīng)輸血；（4）應(yīng)用血管活性藥物；（5）病因治療為首選、首先應(yīng)止血及早施行手術(shù)止血。5、答：原則是休克未糾正之前，應(yīng)著重治療休克，同時(shí)治療感染，休克糾正以后，著重治療感染。（1）補(bǔ)充血容量：首先以輸注平衡鹽溶液為主，配合適當(dāng)?shù)哪z體溶液。（2）控制感染，應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶。（3）糾正酸堿失衡，在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，經(jīng)另一靜脈通路滴注5％碳酸氧鈉200ml。（4）心血管藥物的應(yīng)用，經(jīng)補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒后，用血管擴(kuò)張藥物，并可與山莨菪堿，多巴胺，間羥胺等聯(lián)合用藥。（5）皮質(zhì)激素治療，但限于早期，用量宜大，不宜超過48小時(shí)。（6）營養(yǎng)支持，DIC治療，維護(hù)重要臟器功能。

第六章多器官功能不全一、填空題1、成人24小時(shí)尿量少于稱為少尿，尿量不足稱為無尿。二、判斷改錯(cuò)題1、脫水、出血、休克等因素常?？梢砸鸺毙阅I性腎功能衰竭。2、ARDS病人初期有明顯呼吸困難和發(fā)紺，且一般吸氧法給氧不能得到緩解。三、選擇題[A型題]1、診斷急性呼吸窘迫綜合征最重要的依據(jù)是。A．X線片有廣泛點(diǎn)、片狀陰影B．肺部聽診有羅音C．血?dú)夥治鰹榈脱跹YD．一般吸氧治療無效E．呼吸頻率逐漸加快2、男，55歲，因高熱、神志模糊、休克送入ICU治療，診斷為重癥肺炎，經(jīng)積極治療后體溫正常，血壓120/68mmHg,HR100bpm,呼吸36次/分，唇發(fā)紺，雙肺無羅音，該病人最可能是。A．心力衰竭B．ARDSC．氣胸D．腦膜炎E．胸膜炎3、下列哪項(xiàng)是多器官功能不全綜合征的病因。A．慢性貧血B．低蛋白血癥C．電解質(zhì)平衡紊亂D．低血容量休克E．酸堿平衡紊亂4、最有可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭的損傷是。A．脊柱骨折伴截癱B．廣泛I度燒傷C．?dāng)D壓綜合征D．股骨骨折E.尺撓骨骨折5、關(guān)于ARDS診斷依據(jù)，下列哪項(xiàng)正確。A．PaO2FiO2比PaO2更能反應(yīng)呼吸衰竭的程度B．呼吸頻率開始快，后來逐漸減慢C．肺泡氣與動(dòng)脈氧分壓差（PA-aDO2）及肺內(nèi)分流量減少D．早期X線片示兩肺邊緣模糊或斑片狀陰影E．呼吸頻率由慢變快6、最常引起無尿的是。A．腎前性腎衰B．腎后性腎衰C．急性腎性腎衰D．前列腺增生癥E．膀胱腫瘤7、急性腎功能衰竭無尿是指24小時(shí)尿量為。A．不足100mlB．0mlC．＜150mlD．＜400mlE．<500ml[B型題]A．甘露醇B．脂肪乳C．地塞米松D．普通氨基酸E．呋噻米8、急性腎功能衰竭不用。9、適宜在急性呼吸窘迫綜合征中短期使用。10、應(yīng)激性潰瘍不用。11、肝功能衰竭不用。[C型題]A．低氧血癥B．高碳酸血癥C．兩者皆有D．兩者皆無12、ARDS早期。13、ARDS末期。[X型題]14、急性腎功能衰竭，少尿，無尿期的電解質(zhì)紊亂，下列哪些可能發(fā)生。A．高鉀血癥B．高鎂血癥C．高鈣血癥和低磷血癥D．低鈉血癥E．低鎂血癥15、關(guān)于補(bǔ)液試驗(yàn)敘述不正確的是。A．20分鐘內(nèi)輸入500ml5%的葡萄糖或葡萄糖鹽水B．補(bǔ)液試驗(yàn)主要用鑒別腎性和腎后腎功能衰竭C．心功能不全時(shí)，可在60分鐘內(nèi)輸完液體D．補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)有反應(yīng)，可繼續(xù)補(bǔ)液E．補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)有反應(yīng)是指尿量超過40-60ml/hr16、多器官功能不全綜合征（MODS）的敘述中不正確的是。A．急性感染后并發(fā)腎功能衰竭可稱為MODSB．MODS必須為2個(gè)器官同時(shí)發(fā)生功能障礙，如ARF+ARDSC．肝、胃腸和血凝系統(tǒng)的功能障礙大多明顯，而心血管、肺、腎等功能障礙至較重時(shí)才有明顯的臨床表現(xiàn)。D．對急癥病人出現(xiàn)呼吸加快，心率加速，尿量減少，神志失常等必須考慮至MODS的可能。E．如果發(fā)現(xiàn)出血傾向并懷疑為DIC時(shí)，此時(shí)還應(yīng)考慮有ARDS、ARF或應(yīng)激性潰瘍的可能，并作相關(guān)檢查。四、名詞解釋1、MODS2、ARDS3、全身炎性反應(yīng)綜合征4、ARF五、問答題1、ARDS的主要病因、早期表現(xiàn)及主要治療方法。2、

多器官功能不全綜合征（MODS）發(fā)病機(jī)制中共同的病理生理變化是什么？如何預(yù)防MODS的發(fā)生？

參考答案一、填空題1、400ml,100ml二、改錯(cuò)題1、錯(cuò)急性腎前性腎功能衰竭2、錯(cuò)進(jìn)展期三、選擇題1、C2、B3、D4、C5、A6、A7、A8、A9、C10、C11、B12、A13、C14、ABDE15、ABC16、ABC四、名詞解釋：1、MODS：multipleorgandysfunctionsyndrome,即多器官功能不全綜合征，是指急性疾病過程中同時(shí)或序貫繼發(fā)兩個(gè)或更多的重要器官的功能障礙或衰竭。2、ARDS：acuterespiratorydistresssyndrome,即急性呼吸迫綜合征，是一種可在多種病癥過程中發(fā)生的急性呼吸衰竭，共同特點(diǎn)為急性呼吸困難，低氧血癥及肺部浸潤性病變的X線征。3、全身炎性反應(yīng)綜合征：當(dāng)炎癥加劇時(shí)，過多的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子解放，酶類失常和氧自由基過多，前列腺素和血栓素失調(diào)，或加以細(xì)菌毒素的作用，可引起體溫、心血管、呼吸、細(xì)胞等多方面失常稱為全身炎性反應(yīng)綜合征。4、ARF：acuterenalfailure,急性腎功能衰竭，是指各種原因引起的急性腎功能損害，及由此所致的血中氮質(zhì)代謝產(chǎn)物積聚及水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等一系列病理生理改變。五、問答題1、答：主要病因有：①各種損傷，如肺內(nèi)損傷、肺外損傷和手術(shù)損傷；②感染；③肺外器官系統(tǒng)其它病變，如出血性胰腺炎等；④休克和彌散性血管內(nèi)凝血；⑤其它，如顱內(nèi)高血、癲癇等。早期表現(xiàn)：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，肺部聽診無羅音，X線片一般無明顯異常，肺部病變尚在進(jìn)展中。治療：①呼吸治療，初期可用持續(xù)氣道正壓痛氣，進(jìn)展期需插入氣管導(dǎo)管并進(jìn)行呼氣末正壓通氣②維持循環(huán)穩(wěn)定③治療感染④藥物治療，減輕炎癥反應(yīng)和肺水腫，改善肺微循環(huán)和肺泡功能⑤其它2、答：MODS發(fā)病機(jī)制中共同的病理生理變化為組織缺血一再灌注損傷和全身炎性反應(yīng)。MODSR預(yù)防包括：①處理各種急癥時(shí)均應(yīng)有整體觀點(diǎn)，盡可能達(dá)到全面的診斷和治療②重視病人的循環(huán)和呼吸功能，盡可能及早糾正低血容量，組織低灌流和缺氧③防治感染是預(yù)防ARDS極為重要的措施④盡可能地改善全身情況，如體液、電解質(zhì)和酸堿平衡等⑤及早治療任何一個(gè)首先繼發(fā)的官功能不全，阻斷病理的連鎖反應(yīng)以免形成MODS

第七章麻醉一、填空題1、根據(jù)麻醉作用部位和藥物不同，將臨床麻醉方法分為：、、、、。2、椎管內(nèi)阻滯包括、、。3、糖尿病患者，擇期手術(shù)應(yīng)控制空腹糖不高于mmol/L，尿糖低于，尿酮體。4、胃腸道準(zhǔn)備時(shí)，成人擇期手術(shù)應(yīng)禁食小時(shí)，禁飲小時(shí)，以保證胃排空。5、臨床上依諾伐（Innovar）是指與按配成的合劑。6、麻醉前用藥，常用藥物分成四類、、、。7、成人行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，穿刺點(diǎn)最高不應(yīng)超過第腰椎，因?yàn)榧顾柘露艘话憬K止于。8、常用局麻藥有普魯卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因，其中和屬酯類，和屬酰胺類。9、術(shù)前病人合并高血壓，應(yīng)經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療以控制血壓穩(wěn)定，收縮壓低于、舒張壓低于較為安全。10、根據(jù)ASA分級的標(biāo)準(zhǔn)，對于患有較嚴(yán)重并存病，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日常工作者應(yīng)評為級。11、在硬膜外阻滯中，如痛覺消失范圍上界平乳頭連線，下界平臍線，則其麻醉平面在和之間。12、蛛網(wǎng)膜下腔充滿腦脊液，成人總?cè)莘e約ml,但脊蛛網(wǎng)膜下腔僅為ml。二、判斷改錯(cuò)題1、肌松藥主要分兩類：非去極化肌松藥如琥珀膽堿和去極化肌松藥如筒箭毒堿。2、腰麻術(shù)后頭痛主要是低壓性頭痛，其特點(diǎn)是坐起時(shí)加重，平臥后減輕或消失。3、腰麻術(shù)后頭痛的發(fā)生與麻醉藥品無關(guān)，而與窗穿刺針粗細(xì)和穿刺技術(shù)有明顯的關(guān)系。4、局麻藥毒性反應(yīng)一旦發(fā)生，應(yīng)給予少量硫噴妥鈉，防止抽搐發(fā)生。5、對于高血壓病人，目前主張降壓藥可維持至手術(shù)當(dāng)日，避免因停藥而引起血壓波動(dòng)。6、麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性與手術(shù)大小及難易度成正比關(guān)系。7、一甲亢病人，基礎(chǔ)代謝率控制欠佳，為避免入手術(shù)室病人過于緊張而誘發(fā)，應(yīng)加大術(shù)前用藥即魯米那和阿托品劑量。8、術(shù)前病人精神緊張者，可于術(shù)前晚口服催眠藥或安定鎮(zhèn)靜藥。這種用藥措施屬于麻醉前用藥。9、硬膜外阻滯中，有部分藥物直接透過硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，作用于脊神經(jīng)根和脊髓表面。三、選擇題[A型題]1、利多卡因用于局部浸潤麻醉一次限量為。A．100mgB．200mgC．300mgD．400mgE．500mg2、決定硬膜外阻滯平面的最主要因素是。A．藥物容積B．藥物比重C．藥物濃度D．病人的體位E．給藥的速度3、麻醉前用藥常給予抗膽堿藥，其目的在于。A．消除病人緊張情緒B．減少全麻藥用量C．提高痛閾D．防止誤吸E．產(chǎn)生遺忘作用4、各種神經(jīng)纖維粗細(xì)不同，最后被局麻藥所阻滯的纖維為。A．交感神經(jīng)B．副交感神經(jīng)C．運(yùn)動(dòng)纖維D．感覺纖維E．植物神經(jīng)5、各神經(jīng)節(jié)段在體表均有解剖標(biāo)志，由此可見平臍線為。A．T4B．T5C．T8D．T10E．T6、在行椎管穿刺時(shí)，出現(xiàn)第一個(gè)落空感覺，則提示穿刺針已刺破。A．棘上韌帶B．棘間韌帶C．黃韌帶D．硬脊膜E．蛛網(wǎng)膜[B型題]A．氯胺酮B．硫噴妥鈉C．羥丁酸鈉D．維庫溴銨E．阿曲庫銨7、使咽喉支氣管敏感性增加，易引起喉痙攣及支氣管痙攣的藥物是。8、哮喘病人應(yīng)選擇的全麻誘導(dǎo)藥物為。9、哮喘病人應(yīng)選擇的肌松藥為。10、可降低腦代謝率及氧耗量，對腦細(xì)胞有一定保護(hù)作用的藥物。11、經(jīng)霍夫曼降解的藥物為。A．0、25～0、5%B．0、5～1%C．1～2%D．0、15～0、3%E．1、5～2、5%在神經(jīng)阻滯中：12、利多卡因常用濃度為。13、布比卡因常用濃度。14、丁卡因常用濃度為。A．80mgB．100mgC．150mgD．400mgE．1000mg下列局麻藥，成人一次限量各為15、普魯卡因?yàn)椤?6、利多卡因?yàn)椤?7、丁卡因?yàn)椤?8、布比卡因?yàn)?。A．馬尾叢綜合征B．霍納氏綜合征C．脊髓前動(dòng)脈綜合征D．仰臥位綜合征E．Mendelson綜合征19、臂叢神經(jīng)阻滯可出現(xiàn)。20、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯可出現(xiàn)。21、硬膜外阻滯可出現(xiàn)。A．東莨菪堿B．安定C．巴比妥鈉D．哌替啶E．氟哌利多22、具有鎮(zhèn)吐作用。23、抗膽堿藥為。24、具有鎮(zhèn)痛作用。A．托起下頜B．靜注皮質(zhì)激素C．加壓給純氧D．環(huán)甲膜穿刺E．氣管切開發(fā)生下列情況，可采取何種措施：25、舌后墜。26、輕度喉頭水腫。27、輕度喉痙攣。[C型題]A．筒箭毒堿B．阿曲庫銨C．兩者都是D．兩者都不是28、哮喘病人忌用。29、具有組胺釋放作用。30、經(jīng)霍夫曼降解。31、去極化肌松藥包括。A．硬脊膜B．蛛網(wǎng)膜C．兩者都是D．兩者都不是32、硬膜外阻滯，穿刺針經(jīng)過。33、腰麻穿刺經(jīng)過。34、椎管阻滯，穿刺針經(jīng)過黃韌帶之前，已經(jīng)過。35、穿刺針進(jìn)骶管，須經(jīng)過。A．阿托品B．腎上腺素C．兩者都是D．兩者都不是36、全麻病人麻醉前用藥可選擇。37、為防止局麻藥中毒辣反應(yīng)，如無禁忌，可在局麻藥中加入。38、甲亢病人麻醉前用藥可選擇。39、老年體弱，惡病質(zhì)病人，麻醉前用藥選擇。40、一旦出現(xiàn)心跳驟停，進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)可選用。A．硬膜外阻滯B．蛛網(wǎng)膜下腔阻滯C．兩者都有D．兩者皆無41、惡心嘔吐可發(fā)生于。42、術(shù)后頭痛可發(fā)生于。43、呼吸抑制可發(fā)生于。44、全脊髓麻醉可發(fā)生于。A．硬膜外阻滯B．蛛網(wǎng)膜下腔阻滯C．兩者都有D．兩者皆無45、鞍區(qū)阻滯屬于。46、骶管阻滯屬于。47、椎旁阻滯屬于。[X型題]48、現(xiàn)代麻醉學(xué)包括：。A．臨床麻醉學(xué)B．重癥監(jiān)測治療C．疼痛治療D．急救復(fù)蘇E．各種ICU病房49、臨床上常選用琥珀膽堿進(jìn)行氣管插管，但下列哪些情況不應(yīng)使用。A．嚴(yán)重創(chuàng)傷B．燒傷C．截癱D．老年病人E．重癥肌無力50、圍術(shù)期一旦發(fā)生返流和誤吸，其結(jié)果取決于。A．誤吸物的量B．pH值C．誤吸物的性質(zhì)（血液、固體等）D．發(fā)生的時(shí)間E．麻醉藥的種類51、腰麻平面取決定。A．用藥容積B．用藥比重C．病人體位D．注藥速度E．穿刺間隙52、麻醉前用藥目的在于。A．消除病人緊長，焦慮及恐懼心情B．提高病人痛閾C．減少睡液分泌，以防發(fā)生誤吸D．消除因手術(shù)或麻醉引起的一些不良反射E．減少全麻藥用量及其副作用53、琥珀膽堿的副作用包括。A．心動(dòng)過緩B．血清鉀升高C．眼壓升高D．胃內(nèi)壓升高E．術(shù)后肌痛54、預(yù)心氣管內(nèi)插管時(shí)嚴(yán)重的心血管反應(yīng)是十分必要的，預(yù)防方法有。A．加深麻醉B．先行喉頭及氣管內(nèi)表面麻醉C．使用短效降壓藥D．給予足夠的肌松藥E．給予強(qiáng)心藥55、引起局麻藥毒性反應(yīng)的常見原因有。A．血漿藥物濃度過高B．局麻藥總量超過了病人的耐量C．誤注入血管內(nèi)D．作用部位血供豐富，未酌情減量E．病人因體質(zhì)衰弱而耐受力降低56、全麻期間預(yù)防返流和誤吸是非常重要的，主要措施包括。A．減少胃內(nèi)容物滯留B．上胃管C．使用H2受體阻滯劑D．抗酸藥E．必要時(shí)行清醒插管57、霍納氏綜合征包括下列癥狀。A．同側(cè)瞳孔縮小B．同側(cè)瞳孔增大C．眼瞼下垂D．面部潮紅E．鼻粘膜充血四、名調(diào)解釋1、控制性降壓 2、基礎(chǔ)麻醉3、MAC4、CVP5、復(fù)合麻醉五、問答題1、簡述全麻的并發(fā)癥？2、簡述ASA分級？3、簡述麻醉前用藥目的及常用藥物？4、椎管內(nèi)阻滯期間惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)理及其處理原則？

參考答案一、填空題1、全身麻醉局部麻醉椎管內(nèi)阻滯復(fù)合麻醉基礎(chǔ)麻醉2、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬脊膜外腔阻滯骶管阻滯3、8.3(++)陰性4、1245、氟哌利多芬太尼50：16、安定鎮(zhèn)靜藥催眠藥鎮(zhèn)痛藥抗膽堿藥7、2L1椎體下緣，或L2上緣8、普魯卡因丁卡因利多卡因布比卡因9、180mmHg100mmHg10、III11、T4T1012、120～15025～30二、判斷改錯(cuò)題1、錯(cuò)將兩個(gè)藥名互換2、對3、對4、錯(cuò)應(yīng)為地西泮5、對6、錯(cuò)并非完成全一致7、錯(cuò)不應(yīng)使用阿托品8、對9、對三、選擇題1、D2、A3、D4、C5、D6、C7、B8、A9、D10、B11、E12、C13、A14、D15、E16、D17、A18、C19、E20、A21、C22、E23、A24、D25、A26、B27、C28、C29、C30、B31、D32、D33、C34、D35、D36、A37、B38、D39、A40、C41、C42、B43、C44、A45、B46、A47、D48、ABCD49、ABCE50、ABC51、ABCDE52、ABCDE53、ABCDE54、ABC55、ACDE56、ABCDE57、ACDE四、名詞解釋1、控制性降壓：在安全范圍內(nèi)，應(yīng)用藥物或麻醉技術(shù)主動(dòng)控制病人的血壓在一較低水平，以減少手術(shù)失血或?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)造條件，稱為控制性降壓。2、基礎(chǔ)麻醉：麻醉前使病人進(jìn)生產(chǎn)方式類似睡眠狀態(tài)，以利于其后的麻醉處理。這種麻醉前處理稱為基礎(chǔ)麻醉。3、MAC：指某種吸入麻醉藥在一個(gè)大氣壓下與純氧同時(shí)吸入時(shí)能使50%病人在切皮時(shí)不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡濃度。4、CVP：中心靜脈壓，是反映循環(huán)功能和血容量的常用指標(biāo)，正常值為6～12cmH2O。5、復(fù)合麻醉：又稱平衡麻醉，合并或配合使用不同藥物或（和）方法施行麻醉的方法。五、問答題：1、答：（1）反流與誤吸（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后墜、異物梗阻、喉頭水腫；下呼吸道梗阻：導(dǎo)管扭拆、導(dǎo)管插入過深、分泌物和嘔吐誤吸后堵塞氣管支氣管）（3）通氣量不足（CO2潴留）（4）缺氧（5）低血壓與高血壓（6）心律失常（7）高熱、抽搐和驚厥2、答：ASA（即美國麻醉師協(xié)會(huì)）將術(shù)前病情和病人對麻醉的耐受性分為5級：I：體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常II：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全I(xiàn)II：并存病較嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日常工作IV：并存疾嚴(yán)重，喪失日常工作能力，經(jīng)常而臨生命威脅V：無論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人3、答：麻醉藥用的目的在于：①消除病人緊張、焦慮及恐懼的情緒。同時(shí)也可增強(qiáng)全身麻醉藥的效果，減少全麻藥用量及其副作用。對一些不良刺激可產(chǎn)生遺忘作用。②提高病人的痛閾。③抑制呼吸首腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內(nèi)的干燥，以防發(fā)生誤吸。④消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動(dòng)或疼引起的交感神經(jīng)興奮，以維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。常用藥物：①安定鎮(zhèn)靜藥（安定：咪唑安定）；②催眠藥（魯米那）；③鎮(zhèn)痛藥（芬太尼、嗎啡、哌替啶）；④抗膽堿藥（阿托品、東莨菪堿）4、答：引起惡心嘔吐的原因：①麻醉平面過高，產(chǎn)生低血壓和呼吸抑制致腦缺血，而興奮嘔吐中樞。②迷走神經(jīng)亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增加。③牽拉腹腔內(nèi)臟。④術(shù)中輔用哌替啶有催吐作用。處理；升血壓，吸氧，術(shù)前使用阿托品，暫停手術(shù)牽拉等，劇烈嘔吐可用鎮(zhèn)吐藥（氟哌啶2.5mg）

第八章重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇一、填空題：1、重癥監(jiān)測治療室中進(jìn)行氧治療時(shí)的供氧方法有、。2、從心臟停搏到細(xì)胞壞死的時(shí)間以最短。3、進(jìn)行人工呼吸的先決條件是。4、心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)階段為、、。5、最簡單且有效的人工呼吸器是。二、判斷改錯(cuò)題：1、用治療評分系統(tǒng)（TISS）或APACHEⅡ評分系統(tǒng)進(jìn)行評分時(shí)，積分越高，表示病情越輕。2、診斷心臟驟停，應(yīng)反復(fù)測血壓或聽心音，并等待心電圖確診。三、選擇題：[A型題]1、胸外心臟按壓時(shí)，按壓與松開的時(shí)間比為多少時(shí)，心排血量最大。A．1：1B．1:1、5C．1：2D．2:1E．1:32、雙人復(fù)蘇時(shí)，心臟按壓次數(shù)和口對口人工呼吸次數(shù)的比為。A．1：1B．1:2C．2:1D．5:1E．6:13、胸外心臟按壓并發(fā)肋骨骨折更易發(fā)生于。A．新生兒B．兒童C．青壯年D．老年人E．婦女4、復(fù)蘇時(shí)用藥途徑首選。A．心內(nèi)注射B．靜脈注射C．氣管內(nèi)給藥D．肌肉注射E．皮下注射5、心肺復(fù)蘇中的首先藥物為。A．阿托品B．利多卡因C．腎上腺素D．碳酸氫鈉E．異丙腎上腺素6、復(fù)蘇期間，成人注射碳酸氫鈉的適宜速度為。A．5ml/minB．10ml/minC．15ml/minD．20ml/minE．25ml/min7、復(fù)蘇后治療，病變最復(fù)雜也最難處理的器官為。A．心臟B．肺C．腎D．腦E．肝[B型題]A．CVP↓BP↓B．CVP↓BP正常C．CVP↑BP↓D．CVP↑BP正常E．CVP正常BP↑8、血容量輕足。9、血容量不足。10、心輸出量低，容量血管過度收縮。11、心功能不全，容量相對多。12、、容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高。[C型題]A．時(shí)間B．電除顫C．兩者都是D．兩者都不是13、心肺腦復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是。14、治療室顫的唯一有效方法是。[X型題]15、引起呼起道梗阻最見的原因有。A．舌后附B．呼吸道內(nèi)分泌物C．嘔吐物D．異物E．病人性別16、心臟停搏可表現(xiàn)為。A．心室停頓B．心室纖顫C．電——機(jī)械分離D．房——室分離E．心房纖顫17、初期復(fù)蘇的主要任務(wù)是。A．保持呼吸道通暢B．有效的人工呼吸C．建立有效的人工循環(huán)D．保護(hù)腎功能E．維持正常體溫四、名詞解釋1、ICU（intensivecareunit）2、復(fù)蘇（resuscitation）3、電除顫（defibrillation）五、問答題：1、常用的通氣模式有哪些？2、后期復(fù)蘇藥物治療的目的有哪些？3、復(fù)蘇后治療的主要內(nèi)容是什么？

參考答案一、填空題1、高流量系統(tǒng)、低流量系統(tǒng)。2、腦細(xì)胞3、保持呼吸道通暢。4、初期復(fù)蘇、后期復(fù)蘇、復(fù)蘇后治療。5、呼吸囊——活瓣——面罩裝置。二、判斷改錯(cuò)題1、錯(cuò)積分越高，表示病情越重。2、錯(cuò)切忌反復(fù)測量血壓或聽心音。三、選擇題1、A2、D3、D4、B5、C6、C7、D8、B9、A10、E11、C12、D13、A14、B15、ABCD16、ABC17、ABC四、名詞解釋1、ICU：是集中有關(guān)專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，對重癥病例進(jìn)行生理功能的監(jiān)測和積極治療的專門單位。2、復(fù)蘇：一切為了挽救生命而采取的醫(yī)療措施。3、電除顫：是以一定量的電流沖擊心臟使室顫終止的方法。五、問答題1、答：①控制通氣（CMV）；②輔助/控制通氣（A/CMV）；③間歇指令通氣（IMV）；④壓力支持通氣（PSV）；⑤呼氣末正壓（PEEP）2、答：①激發(fā)心臟復(fù)跳；②增強(qiáng)心肌收縮力；③防治心律失常；④調(diào)整急性酸堿失衡；⑤補(bǔ)充體液和電解質(zhì)3、答：①維持良好的呼吸功能；②確保循環(huán)功能的穩(wěn)定；③防治腎功能衰竭；④腦復(fù)蘇

第九章疼痛治療一、填空題：1、最簡單、最常用的疼痛評分方法有、。2、蛛網(wǎng)膜下腔注入的神經(jīng)破壞藥物是、。二、判斷題1、VAS是以10cm直線距離長度表示疼痛強(qiáng)度，“0”端代表無痛，“102、解熱消炎鎮(zhèn)痛藥通過抑制體內(nèi)前列腺素的生物合成而發(fā)揮作用，其鎮(zhèn)痛作用是中樞的。三、選擇題[A型題]1、深部痛的特點(diǎn)是。A．位于粘膜B．性質(zhì)為銳痛C．定位明確D．主要由C類無髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)E．較局限2、硬脊膜外隙注射類固醇治療腰椎間盤突出癥的作用機(jī)制是。A．使椎間盤復(fù)位B．消除神經(jīng)根的炎癥和腫脹C．營養(yǎng)椎間盤髓核D．通過脊髓后角起作用E．使椎間盤溶解3、術(shù)后鎮(zhèn)痛中，下列藥物中哪一個(gè)是不常用的。A．嗎啡B．布比卡因C．芬太尼D．布洛芬E．哌替啶4、術(shù)后鎮(zhèn)痛目前最好的止痛方法是。A．肌肉注射B．神經(jīng)阻滯C．舌下含服D．PCAE．透皮吸收5、WHO癌痛之階梯療法第一階段是用。A．弱阿片類藥B強(qiáng)阿片類藥C．非阿片類藥D．心理治療E．神經(jīng)阻滯6、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯不會(huì)引起。A．同側(cè)霍納綜合征B．膈神經(jīng)麻痹C．對側(cè)面部潮紅D．同側(cè)手指溫度升高E．椎管內(nèi)誤注、[B型題]A．局麻藥B．苯酚C．嗎啡D．輔助藥E．阿司匹林7、癌痛初期，疼痛較輕時(shí)使用的代表藥是。8、晚期重度癌用的代表藥是。9、適用于各期癌痛的藥物是。10、毀損神經(jīng)可用。[C型題]A．依個(gè)體差異給藥B．鎮(zhèn)痛時(shí)間長C．兩者都是D．兩者都不是11、靜脈PCA的特點(diǎn)是。12、硬膜外注射嗎啡。13、肌注哌替啶。[X型題]14、急性疼痛可引起哪些變化。A．精神情緒變化B．兒茶酚胺釋放C．高凝狀態(tài)D．呼吸淺快E．心律失常四、名詞解釋1、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）五、問答題1、簡述病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）儀的組成和參數(shù)。

參考答案一、填空題1、口訴言詞評分法視覺模擬評分法，或VRS、VAS2、苯酚無水乙醇二、判斷改錯(cuò)題1、對2、錯(cuò)外周三、選擇題1、D2、B3、D4、D5、C6、C7、E8、C9、D10、B11、C12、B13、D14、ABCDE四、名詞解釋1、用電脈沖刺儀通過皮膚電極板，將低壓的高頻或低頻沖電流刺激皮膚，從而提高痛閾，緩解疼痛的一種方法。五、問答題1、答：PCA儀由三部分組成（1）貯（注）藥泵；（2）自動(dòng)控制裝置（機(jī)械或微電腦控制）；（3）輸注管道和防止反流的單向活瓣。其基本參數(shù)包括①單次劑量（bolusdose），即每次按壓（指今）儀器輸出的藥物量；②鎖定時(shí)間（lockouttime）在此期間內(nèi)，無論按壓多少次按鈕均無藥液輸出，目的在于防止用藥過量。

第十章圍手術(shù)期處理一、填空題1、手術(shù)后惡心、嘔吐的常見原因是，如腹部手術(shù)反復(fù)的嘔吐，有可能是或。2、頭面部手術(shù)天拆線，下腹部、會(huì)陰部手術(shù)天拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)天拆線。3、有吸煙習(xí)慣的病人應(yīng)在術(shù)前停止吸煙。4、胃腸道手術(shù)前開始進(jìn)流質(zhì)飲食，對于有幽門梗阻的病人術(shù)前應(yīng)。二、判斷改錯(cuò)題1、輕度或中度高血壓的病人，術(shù)前要求血壓降至正常2、胃腸道手術(shù)病人應(yīng)于手術(shù)前1天開始禁飲食3、腹部手術(shù)后切口裂開應(yīng)用膠布拉攏傷口4、上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，首先應(yīng)想到的是膈神經(jīng)損傷5、手術(shù)前提示肺功能較差的最大通氣量為預(yù)計(jì)值的30%-50%三、選擇題[A型題]1、胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，下列那項(xiàng)是錯(cuò)誤的。A．手術(shù)前1d開始進(jìn)流質(zhì)飲食B．手術(shù)前12h開始禁食C．手術(shù)前4h開始禁止飲水D．必要時(shí)可使用胃腸減壓E．手術(shù)前2~3d開始應(yīng)用抗生素2、手術(shù)病人一般在術(shù)前12h開始禁食、4h開始禁飲的理由是。A．讓胃腸道適當(dāng)?shù)男菹．防止麻醉或手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐C．減少胃腸道手術(shù)時(shí)的污染D．防止術(shù)后腹脹E．減少術(shù)后排便3、下列呼吸道方面的手術(shù)前準(zhǔn)備中那項(xiàng)是錯(cuò)誤的。A．吸煙病人必須停止吸煙1~2周B．鼓勵(lì)病人練習(xí)深呼吸和咳嗽C．痰液稠厚者可用霧化吸入D．哮喘經(jīng)常發(fā)作者可給予地塞米松E．咳嗽明顯者可給與鎮(zhèn)咳劑4、對心力衰竭的病人最好是在心力衰竭控制多長時(shí)間后進(jìn)行擇期手術(shù)。A．3d以后B．1周之后C．2周之后D．3~4周之后E．1個(gè)月之后5、腹部手術(shù)選擇開始進(jìn)流質(zhì)飲食的時(shí)間是。A．切口疼痛輕微B．體溫低于37、5℃C．肛門排氣之D．病人要求進(jìn)食時(shí)E6、某女性病人，年齡30歲，近20d來一直用類固醇皮質(zhì)激素治療，擬于3~5天內(nèi)行甲狀腺瘤切除術(shù)，對于激素應(yīng)采取。A．立即停藥B．減半給藥C．逐漸減量D．術(shù)前3d開始每日給50mg肌注，手術(shù)日100mg肌注E．術(shù)前3d開始每日給100mg肌注，手術(shù)日200mg肌注7、解除術(shù)后腹脹簡單有效的方法是。A．給與新斯的明B．補(bǔ)充鉀鹽C．給與腎上腺皮質(zhì)激素D．置鼻胃管行胃腸減壓E．糾正水、電解質(zhì)平衡8、手術(shù)前常規(guī)禁食的目的是。A．避免胃膨脹而妨礙手術(shù)B．防止圍手術(shù)期的嘔吐和誤吸C．防止術(shù)后膨脹D．防止術(shù)后腸麻痹E．防止術(shù)后便秘9、不宜施行擇期手術(shù)的肺最大通氣量是。A．在預(yù)計(jì)值的85%以上B．在預(yù)計(jì)值的75%~85%C．在預(yù)計(jì)值的70%~74%D．在預(yù)計(jì)值的60%~69%E．在預(yù)計(jì)值的60%以下10、煙卷式引流拔除的時(shí)間一般是在術(shù)后。A．12hB．24hC．48hD．78hE．一周11、下列對空腸手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備中。那項(xiàng)是正確的。A．術(shù)前1天開始禁食B．術(shù)前4h開始禁止飲水C．術(shù)前晚洗胃D．術(shù)前晚清潔灌腸E．術(shù)前3天開始口服新霉素12、心臟病均無心律紊亂及衰竭趨勢時(shí)，下列那種情況對手術(shù)的耐受性最差。A．風(fēng)濕性心臟病B．非紫紺型先天性心臟病C．高血壓性心臟病D．冠心病E．急性心肌炎13、男性病人，45歲，欲擇期行腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，一般情況尚好，BP：140/95mmHg,針對這一情況應(yīng)選擇下列那項(xiàng)處理。A．用降壓藥使血壓下降至正常水平B．可以不用降壓藥物C．用降壓藥使血壓稍有下降D．用降壓藥使血壓顯著下降E．用降壓藥使血壓下降至略低于正常水平14、對偶發(fā)性期外收縮成年人進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備，給與。A．西地蘭0、4mg加入25%葡萄糖溶液20ml中，靜脈緩?fù)艬．心得安15mg口服每日3次C．阿托品0、5mg，皮下注射D．地高辛0、25mg口服每日1~2次E．一般不需特殊處理15、關(guān)于手術(shù)后病人早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，下列那項(xiàng)說法不恰當(dāng)。A．減少肺部并發(fā)癥B．減少下肢靜脈血栓形成C．有利于減少腹脹D．有利于減少尿潴留E．有利于減少切口感染16、手術(shù)后早期惡心、嘔吐常見的原因是。A．顱內(nèi)壓增高B．麻醉反應(yīng)C．術(shù)后腹脹D．腸梗塞E．低血鉀17、胃大部切除術(shù)后第8天拆線，切口有輕度炎癥反應(yīng)，拆線2天后炎癥消失，該切口屬于。A．Ⅰ類甲級B．Ⅱ類甲級C．Ⅰ類乙級D．Ⅱ類乙級E．Ⅲ類乙級18、呼吸功能不全的主要表現(xiàn)是。A．稍微運(yùn)動(dòng)后就發(fā)生呼吸困難B．稍微運(yùn)動(dòng)后就發(fā)生紫紺C．經(jīng)常出現(xiàn)輕度紫紺D．經(jīng)常出現(xiàn)哮喘E．反復(fù)出現(xiàn)呼吸性酸中毒19、引起術(shù)后腹脹的主要原因是。A．咽下空氣在腸內(nèi)積聚B．食物殘?jiān)谀c腔內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)氣C．低鉀血癥D．腸粘連E．術(shù)后早期缺少運(yùn)動(dòng)20、下列關(guān)于術(shù)后尿潴留的描述，那項(xiàng)是錯(cuò)誤的。A．術(shù)后6~8小