梅毒徽瘡的學(xué)習(xí)課件

梅毒徽瘡的學(xué)習(xí)課件第1頁/共50頁梅毒

(syphilis)第2頁/共50頁【概念】是由蒼白螺旋體引起，主要通過性接觸或從母體經(jīng)胎盤傳入，侵犯多系統(tǒng)多臟器的慢性傳染性疾病。

《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》：“梅毒”?！盎寨彙?、“霉瘡”、“楊梅瘡”和“廣瘡”。第3頁/共50頁【病原體】梅毒螺旋體，也稱蒼白螺旋體，因其蒼白透明，不易染色故名，是一種細(xì)小的螺旋狀兼性厭氧微生物。特征：螺旋整齊，固定不變，折光力強(qiáng)，行動(dòng)緩慢而有規(guī)律。

第4頁/共50頁第5頁/共50頁第6頁/共50頁【病因病機(jī)】（1）氣化傳染：即非性交傳染。

（2）精化傳染：即性交傳染。

（3）胎傳染毒：即胎兒通過母體感受梅毒疫癘之氣。第7頁/共50頁【流行病學(xué)】據(jù)WHO估計(jì)，全球每年有2.5億性病病例發(fā)生，其中梅毒1200萬例。第二次世界大戰(zhàn)期間，在發(fā)達(dá)國家曾經(jīng)出現(xiàn)發(fā)病高峰，到20世紀(jì)后半葉，由于重視的防治，并開始應(yīng)用青霉素治療，導(dǎo)致其發(fā)病率顯著下降。第8頁/共50頁梅毒比淋病的發(fā)病率更隨性行為的變化而急驟地變動(dòng)。隨著第一次世界大戰(zhàn)開始，梅毒的發(fā)病率快速下降，這正好與診斷技術(shù)的提高和砷劑治療的有效相適應(yīng)。在第二次世界大戰(zhàn)期間，發(fā)病率短期升高之后，發(fā)病率再次下降，這正好與青霉素治療的應(yīng)用相吻合。在60年代早期的性革命期間，發(fā)病率再次上升，并且在1970年后繼續(xù)增加，且在男同性戀中局部播散。第9頁/共50頁50年代，梅毒為我國最主要的性病，內(nèi)蒙古有些地區(qū)普查梅毒血清陽性率高達(dá)48%；目前發(fā)病高的地區(qū)是陜西、甘肅、新疆。第10頁/共50頁【傳播途徑】（1）性接觸傳染：占95%以上。（2）胎傳：一般發(fā)生在妊娠4個(gè)月以后。（3）非性接觸傳染：非性直接接觸傳染。（4）間接接觸傳染。（5）輸血傳染。第11頁/共50頁【分類】

一期梅毒潛伏期早期梅毒梅毒二期梅毒早期潛伏梅毒三期梅毒——

晚期梅毒晚期潛伏梅毒第12頁/共50頁梅毒的分型和分期第13頁/共50頁【臨床表現(xiàn)】（一）一期梅毒：硬下疳和淋巴結(jié)腫大。第14頁/共50頁第15頁/共50頁第16頁/共50頁（二）二期梅毒：皮膚、粘膜、骨骼、內(nèi)臟、心血管及神經(jīng)等廣泛損害。第17頁/共50頁（1）二期梅毒皮疹的共同特征：①泛發(fā)對(duì)稱（除扁平濕疣外）多呈古銅色，好發(fā)于掌跖。②皮損和分泌物中有大量梅毒螺旋體、傳染性強(qiáng)。③無自覺癥狀，唯扁平濕疣可有癢感。④破壞性弱但傳染性強(qiáng)，不經(jīng)治療持續(xù)數(shù)周可自行消退。第18頁/共50頁

二期梅毒斑疹性梅毒疹第19頁/共50頁二期梅毒疹第20頁/共50頁第21頁/共50頁

二期梅毒足部鱗屑斑第22頁/共50頁（2）扁平濕疣：是特殊的丘疹性梅毒疹，好發(fā)于肛周、生殖器、腋窩、腹股溝、指趾間等皺褶多汗部位。初起為表面濕潤(rùn)的扁平丘疹，隨后擴(kuò)大或融合成扁平或分葉狀的疣狀損害，直徑1-3cm，基底寬而無蒂、呈暗紅色炎性浸潤(rùn)，表面糜爛、滲液，內(nèi)含大量螺旋體，傳染性強(qiáng)。第23頁/共50頁

二期梅毒疹（扁平濕疣）第24頁/共50頁（3）梅毒性禿發(fā)：由于梅毒螺旋體入侵毛囊漏斗下部至峽部稍上方的外毛根鞘處，不入侵毛乳頭，因此呈不完全性脫發(fā)。彌漫性脫發(fā)呈蟲蛀狀，面積較大，頭發(fā)稀疏，長(zhǎng)短不齊，非永久性，可以再生。梅毒性脫發(fā)不僅累及頭發(fā)，還可累及眉毛、睫毛、胡須和陰毛。第25頁/共50頁第26頁/共50頁第27頁/共50頁（4）黏膜損害多見于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜，表現(xiàn)為黏膜炎及黏膜斑。①梅毒性咽炎。②梅毒性舌炎。③黏膜斑。④紅斑糜爛性梅毒疹。第28頁/共50頁二期梅毒疹（舌頭）第29頁/共50頁2．二期梅毒的骨關(guān)節(jié)損害：骨膜炎為最常見。3．二期梅毒眼損害：可造成視力損害。4．二期梅毒神經(jīng)損害：主要有無癥狀神經(jīng)梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒。第30頁/共50頁5．二期梅毒性多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎。6．二期內(nèi)臟梅：少見，有肝炎、膽管周圍炎、腎病、胃腸道疾病。7．二期復(fù)發(fā)梅毒：二期早發(fā)梅毒未治療或治療不當(dāng)，2~3個(gè)月可自行消退，當(dāng)患者免疫力降低，皮疹又重新出現(xiàn)稱二期復(fù)發(fā)梅毒。與二期早發(fā)梅毒疹相似，但皮疹較大、數(shù)目較小、分布不對(duì)稱、破壞性大。第31頁/共50頁（三）三期梅毒（晚期梅毒）：早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)過一定潛伏期，一般為3-4年，最長(zhǎng)可達(dá)20年，有40%梅毒患者發(fā)生三期梅毒。除皮膚黏膜、骨出現(xiàn)梅毒損害外，還侵犯內(nèi)臟，特別是心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官，危及生命。三期梅毒傳染性弱或無傳染性，梅毒血清陽性率低。第32頁/共50頁1．三期梅毒皮膚粘膜損害（1）結(jié)節(jié)性梅毒疹。（2）樹膠腫：是三期梅毒的標(biāo)志，破壞性最大。

（3）近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：又稱梅毒性纖維瘤，為無痛性、生長(zhǎng)緩慢的皮下纖維結(jié)節(jié)。第33頁/共50頁

三期梅毒疹第34頁/共50頁第35頁/共50頁

三期梅毒疹（樹膠腫）第36頁/共50頁

三期梅毒疹（鞍鼻）第37頁/共50頁2．晚期骨梅毒。3．晚期心血管梅毒。4．晚期神經(jīng)梅毒。第38頁/共50頁【先天梅毒】（一）早期先天梅毒：2歲以內(nèi)發(fā)病者為早期先天梅毒。（二）晚期先天梅毒：多在2歲以后發(fā)病，標(biāo)志性損害有哈欽森牙、桑椹齒、胸鎖關(guān)節(jié)增厚征、實(shí)質(zhì)性角膜炎和神經(jīng)性耳聾等。第39頁/共50頁【實(shí)驗(yàn)室檢查】一、梅毒螺旋體的檢查常用的有暗視野顯微鏡檢查、免疫熒光染色、活體組織梅毒螺旋體檢查等。第40頁/共50頁二、梅毒血清試驗(yàn)常用的有非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，包括性病試驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL）、快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）、不加熱血清反應(yīng)玻片試驗(yàn)（VSR）等；另外還有梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，包括熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABStest）、梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）、梅毒螺旋體制動(dòng)試驗(yàn)（TDI）等。第41頁/共50頁【診斷】梅毒的病程長(zhǎng)，變化多，涉及多個(gè)器官和系統(tǒng)，癥狀和體征復(fù)雜多樣，又常處于潛伏狀態(tài)，所以必須依據(jù)詳盡的病史、體征，輔以多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合分析后才能作出，并區(qū)分梅毒的不同時(shí)期。對(duì)可疑梅毒患者要定期進(jìn)行臨床及血清學(xué)檢查，連續(xù)3次未發(fā)現(xiàn)梅毒方能排除。

第42頁/共50頁軟下疳與硬下疳的鑒別

項(xiàng)目

軟下疳硬下疳病原體杜克雷嗜血桿菌

梅毒螺旋體潛伏期3～5日3周潰瘍數(shù)目2個(gè)或更多多數(shù)為1個(gè)潰瘍特點(diǎn)邊緣不整，銳利，潛行，穿鑿，周圍紅腫明顯，基底不平，呈顆粒肉芽組織，上覆灰白色膿液邊緣整齊，有堤狀隆起，浸潤(rùn)與周圍正常皮膚界清楚，基底平坦，有漿液纖維性苔，無膿液自身接種易不易自覺癥狀疼痛及壓痛不痛淋巴結(jié)腫脹，劇痛，表面紅腫，化膿，破潰堅(jiān)硬不痛，不粘連，不紅腫，不化膿實(shí)驗(yàn)檢查多可查見杜克雷嗜血桿、伊東一雷斯提納反應(yīng)呈陽性

暗視野鏡檢，可見梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)陽性（感染6周后）治療結(jié)果

瘢痕明顯淺在性瘢痕或不形成瘢痕第43頁/共50頁【治療】（一）早期梅毒（包括一、二期及早期潛伏梅毒）1．青霉素芐星青霉素G（長(zhǎng)效西林）240萬U，臀部肌注，1次/周，共2~3次；或普魯卡因青霉素G，80萬U，1次/日，肌注，連續(xù)10~15日，總量800萬U~1200萬U。2．對(duì)青霉素過敏者鹽酸四環(huán)素0.5g，4次/日，口服，連續(xù)15日；或多西環(huán)素0.1g，2次/日，口服連續(xù)15日；或紅霉素，用法同鹽酸四環(huán)素。第44頁/共50頁（二）晚期梅毒（包括三期皮膚、黏膜、骨骼梅毒，晚期潛伏梅毒或不能確定病期的潛伏梅毒）及二期復(fù)發(fā)梅毒1．青霉素芐星青霉素G，240萬U，肌注，1次/周，連用3周；或普魯卡因青霉素G，80萬U，1次/日，肌注，連續(xù)20日為一療程。2．對(duì)青霉素過敏者多西環(huán)素0.1g，2次/日，口服，連用30日；或紅霉素，用法同多西環(huán)素。第45頁/共50頁（三）妊娠梅毒應(yīng)根據(jù)病情采用相應(yīng)的青霉素方案進(jìn)行治療，用法用量與同期其他梅毒患者相同，禁用四環(huán)素、多西環(huán)素。普魯卡因青霉素G，80萬U/日，肌注，連續(xù)10日。妊娠初3個(gè)月內(nèi)，注射一療程，妊娠末3個(gè)月注射一療程。第46頁/共50頁（四）先天梅毒（胎傳梅毒）1．早期先天梅毒（2歲以內(nèi)）（1）腦脊液異常者水劑青霉素G，10～15萬U/（kg·d），出生7日以內(nèi)的新生兒，以5萬U/（kg·次），靜注，每12小時(shí)一次；出生7日以后的嬰兒每8小時(shí)一次，直至總療程10～14日，或普魯卡因青霉素G，5萬U/（kg·d），肌注，1次/日，連續(xù)10～14日。（2）腦脊液正常者芐星青霉素G，5萬U/（kg·d），1次分兩臀肌注。第47頁/共50頁2．晚期先天梅毒（2歲以上）水劑青霉素G，20～30萬U/（kg·d），每4～6小時(shí)1次，靜注或肌注，連續(xù)10～14日。或普魯卡因青霉素G，5萬U/（kg·d），肌注，連續(xù)10～14日為一療程。對(duì)較大兒童青霉素用量，不應(yīng)超過成人同期患者的治療用