檢查宮頸病變細(xì)胞過程詳解

檢查宮頸病變細(xì)胞過程詳解第1頁/共38頁

細(xì)胞學(xué)診斷-TBS(2001)報(bào)告系統(tǒng)評估并報(bào)告細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的滿意度。（滿意和不滿意兩大類）診斷術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化，不再采用巴氏分級系統(tǒng)。引用術(shù)語：非典型鱗狀細(xì)胞（ASC）、鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）和非典型腺細(xì)胞（AGC）。提出適當(dāng)?shù)慕ㄗh，以利對病變進(jìn)一步評價(jià)。第2頁/共38頁滿意標(biāo)本

（列出有無化生細(xì)胞和頸管細(xì)胞，有無血細(xì)胞或炎癥細(xì)胞影響等質(zhì)量問題）一般具備以下三點(diǎn)：（1）有明確標(biāo)記（2）有相關(guān)臨床資料（3）有足夠量的保存好的鱗狀上皮細(xì)胞（常規(guī)涂片至少有8000-12000個(gè)，液基標(biāo)本至少5000個(gè)）

此外，只要有不正常的細(xì)胞（ASC-US，AGC或以上）的標(biāo)本都屬于滿意的范圍。第3頁/共38頁

TBS（2001）細(xì)胞學(xué)判讀

總體分三類：1.未見上皮內(nèi)病變或惡性細(xì)胞（NegativeforIntraepithelialLesionorMalignancy，NILM）2.上皮細(xì)胞異常3.其他（宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在40歲以上婦女圖片中）第4頁/共38頁

1.未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞

（NILM）正常的微生物其他非瘤變發(fā)現(xiàn)（反應(yīng)性改變、表皮細(xì)胞萎縮、子宮切除后的腺細(xì)胞）第5頁/共38頁萎縮反應(yīng)性細(xì)胞改變既往稱之為老年性陰道炎，主要是卵巢功能不足，激素水平下降引起。但除老年外，性未成熟女子和性腺軸有病變也會(huì)引起萎縮，所以稱為“萎縮性細(xì)胞改變”（不伴炎癥）或“萎縮性陰道炎”（伴有炎癥）更確切。臨沂婦科醫(yī)院第6頁/共38頁第7頁/共38頁第8頁/共38頁

非典型鱗狀細(xì)胞（ASC）上皮細(xì)胞不正常，較反應(yīng)性改變顯著，但在數(shù)量和質(zhì)量上不足以診斷為SIL。在ASC范圍內(nèi)的細(xì)胞改變可以反映極度的良性改變或先于或伴隨SIL。ASC是一種對存在病變危險(xiǎn)的提示而不是對不正常的明確診斷。一般情況診斷ASC的比率不應(yīng)超過SIL的兩到三倍。第9頁/共38頁

ASC-US判讀要點(diǎn)核增大是正常中層鱗狀細(xì)胞核的2.5到3倍（約35um）核漿比例輕度升高染色質(zhì)輕微增多核的形狀輕微不規(guī)則角化不良細(xì)胞常見第10頁/共38頁

ASC-H判讀要點(diǎn)細(xì)胞大小與不成熟化生細(xì)胞相似核是正常化生細(xì)胞核的1.5到2倍，核漿比例接近HSIL但核不正常，如染色質(zhì)增多，不規(guī)則和核形狀局部不規(guī)則不如HSIL明顯第11頁/共38頁ASC-US第12頁/共38頁ASC-H第13頁/共38頁

鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）判讀依據(jù)細(xì)胞單個(gè)散在或成片排列，胞界清核不正常一般限于中表層鱗狀細(xì)胞核增大至少是正常中層細(xì)胞核的3倍，大小和形狀明顯不同，可有雙核或多核核漿比例升高染色質(zhì)增多核膜或清晰可見，有輕微不規(guī)則或因染色質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊而不明顯對挖空細(xì)胞，核必須符合上述改變，有核周空腔而無核改變者不符合診斷第14頁/共38頁LSIL第15頁/共38頁

鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）判讀依據(jù)

細(xì)胞單個(gè)散在或成片或合體狀核排列，也可以在有角化胞漿的細(xì)胞。核增大程度與LSIL相同或較小，胞漿面積下降，核漿比例升高。染色質(zhì)明顯增多，染色質(zhì)顆?；虼只蚣?xì)，均勻分布。核膜不規(guī)則，一般無核仁。第16頁/共38頁HSIL第17頁/共38頁

鱗狀細(xì)胞癌（SCC）判讀要點(diǎn)細(xì)胞大小和形態(tài)顯著不一致，可以有明顯的核和漿畸形可以有明顯增大的單個(gè)或多個(gè)核仁染色質(zhì)可以有明顯的分布不均背景中常有壞死出血和癌細(xì)胞病變，即腫瘤素質(zhì)。第18頁/共38頁

腫瘤素質(zhì)腫瘤素質(zhì)不時(shí)總是存在，尤其在早期浸潤腫瘤素質(zhì)可以散在也可以聚集細(xì)胞碎片可以模仿滴蟲第19頁/共38頁角化鱗癌（腫瘤素質(zhì)）第20頁/共38頁非角化鱗癌第21頁/共38頁

腺細(xì)胞-異常分類非典型頸管、宮內(nèi)膜、腺細(xì)胞，無其他具體指定（AGC-NOS）。非典型頸管、腺細(xì)胞傾向瘤變。頸管原位腺癌（AIS）腺癌（頸管，宮內(nèi)膜，子宮除外）第22頁/共38頁非典型頸管細(xì)胞,無其他具體指定

（AGC-NOS）——頸管細(xì)胞的不典型超過了反應(yīng)性或修復(fù)性的改變但缺乏原位腺癌和侵潤腺癌的特點(diǎn)。第23頁/共38頁

AGC-NOS判讀標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞成片或條索狀排列核增大超出正常頸管柱狀細(xì)胞核的3到5倍有輕度重疊核有輕度的大小，形態(tài)不同，染色質(zhì)增加核仁常見胞漿豐富，胞界可見第24頁/共38頁

非典型頸管細(xì)胞傾向瘤變

——頸管細(xì)胞的形態(tài)學(xué)改變不論在數(shù)量上還是質(zhì)

量上均不足以診斷原位腺癌或浸潤腺癌。第25頁/共38頁非典型頸管細(xì)胞傾向瘤變判讀標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞單層平鋪，條索狀或玫瑰花樣排列細(xì)胞片失去蜂窩狀結(jié)構(gòu)，胞界不清核漿比例增大，核增大，增長，大小和形狀不同核顯著擁擠重疊，成層，在細(xì)胞團(tuán)或條索的邊緣有成層，柵欄狀排列的細(xì)胞核染色質(zhì)增多，顆粒狀核仁不明顯核分裂相可見第26頁/共38頁

頸管原位腺癌（AIS）核增大，深染，有廣泛重疊核漿比例增加，胞漿量減少，胞界不清核大小形狀顯著不同核輪廓不規(guī)則染色質(zhì)粗顆粒狀均勻分布成片或成玫瑰花樣排列有羽毛狀邊緣單個(gè)非典型細(xì)胞核仁不明顯核分裂像可見凋亡體可見第27頁/共38頁

頸管腺癌判讀標(biāo)準(zhǔn)細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)可以與原位腺癌重疊單個(gè)散在，細(xì)胞片，三維細(xì)胞團(tuán)和合體狀排列常見細(xì)胞核增大，不規(guī)則染色質(zhì)分布，染色質(zhì)透亮區(qū)可有大核仁細(xì)胞可以是圓形或維持柱狀形態(tài)，胞漿常有細(xì)小空泡腫瘤素質(zhì)可見第28頁/共38頁

子宮內(nèi)膜細(xì)胞不正常（TBS-2001）子宮內(nèi)膜細(xì)胞不正常脫落（40歲以后）非典型宮內(nèi)膜細(xì)胞AGC宮內(nèi)膜腺癌細(xì)胞第29頁/共38頁正常子宮內(nèi)膜細(xì)胞第30頁/共38頁子宮內(nèi)膜腺癌Diathesis（素質(zhì)）第31頁/共38頁

3.子宮切除后的腺細(xì)胞創(chuàng)傷刺激間充質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生腺病腺細(xì)胞化生子宮內(nèi)膜異位在單純子宮切除后殘留的輸卵管垂脫第32頁/共38頁

TBS與巴氏五級分類的關(guān)系巴氏I級，IIa級≈未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡性細(xì)胞（NILM）巴氏IIb級≈ASC-US/HSIL/AGC-N亦包括癌及肉瘤巴氏V包括癌及肉瘤第33頁/共38頁

擴(kuò)大篩查人群、提高篩查敏感性-HPV-DNA檢測的臨床應(yīng)用宮頸癌篩查ASU-US病例管理CIN治療后隨訪陰道鏡檢查后的隨訪第34頁/共38頁宮頸癌篩查結(jié)果異常的危險(xiǎn)評價(jià)細(xì)胞學(xué)、HR-HPV檢測陰性的婦女，在以后的5-10年有宮頸癌的病變的危險(xiǎn)很低，并且沒有宮頸癌的危險(xiǎn)。細(xì)胞學(xué)ASC-US、HPVDNA陰性的婦女，在以后的2年內(nèi)患CIN3或癌的危險(xiǎn)小于2%，即不大于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陰性，未做HPV檢查者。細(xì)胞學(xué)陰性、HR-HPVDNA陽性或細(xì)胞學(xué)ASC-US、未做HR-HPVDNA檢測者在以后2-3年內(nèi)發(fā)生CIN3或癌的危險(xiǎn)在2%-10%。第35頁/共38頁宮頸癌篩查結(jié)果異常的危險(xiǎn)評價(jià)細(xì)胞學(xué)LSIL、陰道鏡下直接活檢診斷為CIN1者和細(xì)胞學(xué)ASCUS、HR-HPVDNA陽性、陰道鏡下活檢當(dāng)時(shí)無不正常發(fā)現(xiàn)者，事實(shí)上在以后的2年內(nèi)有同樣的危險(xiǎn)（10%-15%）患CIN3或癌。細(xì)胞學(xué)HSIL、HR-HPVDNA陽性、陰道鏡下顯示高級別宮頸病變的婦女，在2年內(nèi)有80%可能有CIN3或癌，即使是這些婦女活檢沒有立即發(fā)現(xiàn)CIN2或更嚴(yán)重病變，她們在2年內(nèi)仍有大于60%的危險(xiǎn)有CIN3或癌。細(xì)胞學(xué)HSIL婦女即使是陰道鏡陰性，其有CIN3或癌的危險(xiǎn)仍≥40%。第36頁/共38頁

宮頸癌篩查及異常婦女臨床管理對30歲以上婦女，在以后的2-3年內(nèi)發(fā)生CIN3和癌的危險(xiǎn)小于2%，為低危婦女，要維持常規(guī)的篩查間隔（1-2年單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查或每3年細(xì)胞學(xué)和HR-HPV共同篩查）。對在以后2-3年內(nèi)發(fā)生CIN3和癌的危險(xiǎn)在