毒蛇藥物的學(xué)習(xí)課件

毒蛇藥物的學(xué)習(xí)課件第1頁(yè)/共30頁(yè)

毒蛇咬傷救護(hù)

森林、山區(qū)、草地是蛇出沒(méi)的地主，每年4～11月是蛇類活動(dòng)的季節(jié)。人們?cè)诼糜?、田間勞動(dòng)、甚至日常生活當(dāng)中如不注意隨時(shí)有可能被蛇咬傷。

我國(guó)的蛇類有158種，其中毒蛇47種，具有劇毒能傷及生命的有10余種，如大眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、竹葉青蛇、蝮蛇、海蛇等都有劇毒。毒蛇具有一雙粗長(zhǎng)的毒牙，咬傷人時(shí)排出毒液，注入人體，幾十分鐘就可使人局部或全身中毒。如不緊急救護(hù)，會(huì)在1～2天內(nèi)死亡。毒蛇咬傷部位多見(jiàn)手、足和四肢。

第2頁(yè)/共30頁(yè)被蛇咬傷后要先弄清是否為毒蛇咬傷。如果為無(wú)毒蛇咬傷，大可不必驚慌失措，只需按一般傷口處理即可。毒蛇的頭部一般為三角形(除金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇外)，尾短而細(xì)，身上花紋色彩比較鮮明。蛇咬傷的地方留有兩排牙痕，如頂端有兩個(gè)特別粗而深的痕跡，就說(shuō)明是毒蛇咬傷的；如被咬傷的部位只有較細(xì)的或成排的牙痕，說(shuō)明是無(wú)毒蛇咬傷。如鑒別不清應(yīng)按毒蛇咬傷進(jìn)行救護(hù)。

第3頁(yè)/共30頁(yè)(一)臨床表現(xiàn)

被不同種類的毒蛇咬傷，臨床表現(xiàn)不盡相同。

有的咬傷處紅腫、疼痛、有麻木感，先滲血后流血，且流血不止，有時(shí)皮膚出現(xiàn)血皰，然后發(fā)紫變黑，組織壞死。有的被毒蛇咬傷后1～3小時(shí)出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐、流涎、眼花、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活、張不開(kāi)口、說(shuō)話不清，吞咽困難，大小便失禁，后期出現(xiàn)吐血、鼻出血、便血、昏迷、休克、呼吸麻痹而死亡。

(二)救護(hù)措施

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(1)為防止蛇毒擴(kuò)散和吸收，應(yīng)早期環(huán)扎。方法是立即在傷口上方5厘米處靠近心臟的一端，用布帶、細(xì)繩、橡皮管行環(huán)形結(jié)扎。如手指咬傷在指根處結(jié)扎，前臂咬傷在肘關(guān)節(jié)上方結(jié)扎，小腿咬傷在膝部以上結(jié)扎。避免毒素隨血流到心臟。環(huán)扎后傷肢放低，每隔15分鐘放松1～2分鐘。待傷口處理后解除。

(2)清除蛇毒。用小刀或刀片，按毒牙痕方向縱切或十字切開(kāi)皮膚，切口不易過(guò)深，用手指在傷口兩側(cè)擠壓，排出毒液。為了加速排毒，可以在傷口處用吸奶器拔火罐方法吸毒液。緊急情況下，救護(hù)人員可直接用口對(duì)準(zhǔn)傷口吸吮，邊吸邊吐，并用清水漱口?？谇弧⒋讲坑衅茲?，牙齒有病者不能用此方法，以防中毒。

(3)立即用清水、肥皂水、生理鹽水徹底沖洗傷口，去除表面的蛇毒，減少吸收。有條件最好用雙氧水和1∶1000的高錳酸鉀溶液沖洗，以氧化和破壞蛇毒。

第5頁(yè)/共30頁(yè)毒蛇咬傷治療

全世界已知毒蛇約500余種。分布在我國(guó)的毒蛇目前已知有49種。但對(duì)人體危害較大、經(jīng)常造成蛇傷的毒蛇主要有10種。它們是眼鏡蛇科的眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹葉青、烙鐵頭（龜殼花蛇）等。蛇毒中主要有毒成分有神經(jīng)毒、心臟毒、細(xì)胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白質(zhì)、多肽類和多種酶組成。由毒蛇的毒腺所分泌，呈半透明粘稠狀液體，微酸性。當(dāng)毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，經(jīng)排毒導(dǎo)管、毒牙及傷口，沿淋巴及血液循環(huán)擴(kuò)散至全身，引起一系列中毒癥狀。

回應(yīng):毒蛇咬傷救護(hù)。

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(4)用蛇藥解毒。目前有南通蛇藥和上海蛇藥兩種。內(nèi)服：南通蛇藥首次20片搗碎服，然后每隔6小時(shí)服10片，直到中毒癥狀解除為止；上海蛇藥首次服10片，以后每4～6小時(shí)服5片，3～5日為一療程。外敷：將蛇藥溶化成糊狀敷在傷口周?chē)s1～2厘米處。還可應(yīng)用抗蛇毒血清，中藥半邊蓮、七葉一枝花解毒治療。

(5)病情嚴(yán)重者，經(jīng)以上初步急救后送醫(yī)院進(jìn)一步治療以挽救生命。

(三)注意事項(xiàng)

(1)被毒蛇咬傷后，要馬上坐下來(lái)，不要亂動(dòng)，因?yàn)榛顒?dòng)會(huì)促進(jìn)毒素?cái)U(kuò)散，加重中毒。

(2)被毒蛇咬傷后絕對(duì)不能喝酒，因?yàn)榫颇芗涌煅貉h(huán)，使毒素?cái)U(kuò)散。

(3)用火烤傷口可以破壞蛇毒，但要注意避免燒傷。

第7頁(yè)/共30頁(yè)（1）毒蛇鑒定①無(wú)毒蛇咬傷往往只有局部牙痕處刺痛，一般無(wú)全身癥狀。②可根據(jù)打死的蛇標(biāo)本鑒定是否為毒蛇，或?qū)倌囊环N毒蛇。③根據(jù)地區(qū)及咬傷時(shí)間判斷，在高山區(qū)咬傷多考慮尖吻蝮、竹葉青、烙鐵頭；在平原及丘陵地區(qū)咬傷多考慮銀環(huán)蛇、眼鏡蛇及蝮蛇；沿海地區(qū)多考慮海蛇咬傷；夜間咬傷首先考慮金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇及烙鐵頭；白天咬傷多考慮眼鏡蛇和眼鏡王蛇。④根據(jù)毒蛇的牙痕形態(tài)及牙距判斷。一般無(wú)毒蛇咬傷，局部?jī)H留下2～4行均勻而細(xì)小的牙痕。而毒蛇咬傷者局部常有兩個(gè)比較大而深的牙痕。眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圓形；銀環(huán)蛇及金環(huán)蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹葉青及烙鐵頭蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼鏡王蛇及尖吻蛇咬傷牙距較寬，一般約為1．5～3.0cm左右。其他毒蛇咬傷牙距約在0．5～1.0cm左右。

第8頁(yè)/共30頁(yè)急救處理

（1）結(jié)扎蛇咬傷后立即用繩子、布條、止血帶或其他系帶結(jié)扎傷口的上面。以阻止毒液吸收。結(jié)扎以阻斷淋巴和靜脈回流為度，隔15～20分鐘放松2～3分鐘。

（2）沖洗傷口立即選用清水、鹽水、肥皂水或0．1％高錳酸鉀溶液沖洗，以清除粘附的毒液，如傷口有毒牙殘留，應(yīng)及時(shí)挑出。

（3）吸引可用撥火罐法或用口吸吮法，邊吸邊吐，以盡快使蛇毒從局部除去。注意用口吸吮者口腔粘膜應(yīng)無(wú)破損、無(wú)齲齒，及其他口腔病癥，以免間接吸收中毒。

（4）擴(kuò)創(chuàng)排毒在結(jié)扎和沖洗之后，用消毒的手術(shù)刀，在局部作十字口切開(kāi)，以促使毒液排出。可把患肢侵在2％冷鹽水中，手指自上而下不斷的擠壓排毒，每次約20～30分鐘。

（第9頁(yè)/共30頁(yè)（2）中和毒素試驗(yàn)在無(wú)法確定為哪一種毒蛇咬傷時(shí)，可取相應(yīng)單價(jià)抗蛇毒血清，皮膚過(guò)敏試驗(yàn)陰性者，靜脈一次注入，觀察病情，如見(jiàn)好轉(zhuǎn)，即可確診。否則，可更換另一種抗蛇毒血清，重復(fù)試驗(yàn)。

（3）血常規(guī)檢查血循毒類蛇傷時(shí)，紅細(xì)胞及血紅蛋白減少，嚴(yán)重者血小板減少，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原下降以及3P試驗(yàn)（魚(yú)精蛋白副凝固試驗(yàn)）陽(yáng)性。

（4）尿常規(guī)檢查混合毒類及血循毒類蛇傷時(shí)，尿中有蛋白、管型及紅細(xì)胞；蝮蛇及蛙蛇傷時(shí)，尿血紅蛋白定性反應(yīng)陽(yáng)性；海蛇傷時(shí)，尿肌球蛋白定性反應(yīng)陽(yáng)性。

（5）血鉀增高、血非蛋白氮上升，見(jiàn)于血循毒類蛇及海蛇咬傷。

第10頁(yè)/共30頁(yè)5）解毒治療①蛇藥可根據(jù)不同蛇傷情況，選擇不同蛇藥。目前已有的蛇藥有：南通蛇藥、群生蛇藥、上海蛇藥、云南蛇藥、廣東蛇藥、福建蛇藥、湛江蛇藥、郴州蛇藥（湖南）、紅衛(wèi)蛇藥及青龍蛇藥（江西）等。②抗蛇毒血清國(guó)內(nèi)目前有單價(jià)眼鏡蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、銀環(huán)蛇抗毒素及尖吻蛇（五步蛇）抗毒素四種。于咬傷6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，應(yīng)用愈早、效果愈好。每次1～2支靜脈或皮下或肌肉注射。過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，可作脫敏注射。。

第11頁(yè)/共30頁(yè)③中草藥治療a．民間常用有效鮮草藥有七葉一枝花、八角蓮、半邊蓮、田基黃、白花蛇舌草、白葉藤、地了草、兩面針。青木香、鬼針草、黃藥子等?？扇∫陨硝r草數(shù)種，等量、洗凈、搗爛取汁，每次40～50ml口服，每日4～6次，取其渣敷傷口周?chē)?。b．取刮去外皮的博落回新鮮根莖部250～500g，與硫酸鎂粉或白糖200～300g，加水3000～4000ml，煮沸半小時(shí)，去除博落回，待水溫降至50～60C時(shí)局部熏洗、熱敷或浸泡，對(duì)腹蛇咬傷有效。每隔2～4小時(shí)可重復(fù)使用。④局部用藥a．5％依地酸鈉（EDTA－Na）溶液沖洗傷口，具有抑制毒蛋白活性作用；b.0.5％高錳酸鉀溶液2～4ml傷口周?chē)植孔⑸洌瑢?duì)蛇毒有直接破壞作用；c.胰蛋白酶2000～4000單位，傷口局部封閉治療第12頁(yè)/共30頁(yè)（6）對(duì)癥處理①呼吸衰竭可給予氧氣吸入及呼吸興奮劑。呼吸停止時(shí)應(yīng)及時(shí)作氣管插管或氣管切開(kāi)等，進(jìn)行人工輔助呼吸。②循環(huán)衰竭廣泛出血失血性休克者，可適當(dāng)補(bǔ)液，應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素。早期可選用白藥、三七等止血藥。③急性腎功能衰竭a．根據(jù)尿量，限制進(jìn)液量；b．早期可用利尿劑；C．血或肌紅蛋白尿時(shí)，用5％碳酸氫鈉200～400ml／日，靜脈滴入，以堿化尿液。d．有尿毒癥或高血鉀癥者，經(jīng)一般治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)行血液或腹膜透析治療。第13頁(yè)/共30頁(yè)診斷要點(diǎn)

1．臨床表現(xiàn)

毒蛇咬傷人多發(fā)生于4～10月間。根據(jù)毒蛇種類、蛇毒成分以及中毒表現(xiàn)的不同，臨床上分為三種類型。

（1）神經(jīng)毒型中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀。由銀環(huán)蛇。金環(huán)蛇和海蛇咬傷所引起。其臨床特點(diǎn)是蛇毒吸收快，局部癥狀不明顯，病情發(fā)展慢，易被忽視，一旦出現(xiàn)全身中毒癥狀，則病情危重。①局部?jī)H有麻癢感或麻木感。不紅、不腫、無(wú)疼痛。②在咬傷后1～3小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)全身中毒癥狀，出現(xiàn)視物模糊，眼險(xiǎn)下垂，嗜睡，四肢無(wú)力、惡心、嘔吐、聲音嘶啞、張口及吞咽困

難、共濟(jì)失調(diào)、牙關(guān)緊閉等。嚴(yán)重者四肢癱瘓、驚厥，進(jìn)行性呼吸困難，昏迷、休克等。③海蛇咬傷者則可引起模紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿。其后肌力恢復(fù)較慢。④病程較短，若能度過(guò)1～2天的危險(xiǎn)期，很快痊愈。

第14頁(yè)/共30頁(yè)（2）血循毒型主要表現(xiàn)為血液及循環(huán)系統(tǒng)的中毒癥狀。常為蝰蛇、竹葉青、尖吻蝮及烙鐵頭等毒蛇咬傷所致。特點(diǎn)是局部癥狀重，全身中毒癥狀明顯，發(fā)病急。①局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴出血、水疤，皮下瘀斑甚至局部組織壞死，并迅速向肢體上端蔓延，附近或區(qū)域淋巴結(jié)腫痛。②全身癥狀有胸悶、氣促、心悸、煩躁不安、發(fā)熱、譫妄及全身廣泛性出血，如咯血、嘔血、鼻血

便血、血尿等。嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疽、少尿或無(wú)尿、心律紊亂、血壓

下降，甚至循環(huán)衰竭和腎功能衰竭。

第15頁(yè)/共30頁(yè)（3）混合毒型主要由眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蜂蛇等咬傷引起。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為發(fā)病急，局部與全身癥狀均明顯。①局部劇痛。紅腫、水皰、血皰，并迅速向肢體上端蔓延，皮下瘀斑甚至組織壞死。局部淋巴結(jié)腫痛。②頭暈、視物模糊、復(fù)視、眼瞼下垂、全身肌肉疼痛、肌肉無(wú)力、牙關(guān)緊閉、語(yǔ)言障礙、吞咽困難、頸項(xiàng)強(qiáng)直、心動(dòng)過(guò)速、心律紊亂、呼吸困難、血紅蛋白尿、尿少和尿閉，嚴(yán)重者有驚厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳驟停等。

回應(yīng):毒蛇咬傷救護(hù)

2．實(shí)驗(yàn)室檢查第16頁(yè)/共30頁(yè)1、分類若在兩排牙痕的頂端有兩個(gè)特別粗而深的牙痕，說(shuō)明是毒蛇所咬；若僅是成排的細(xì)齒狀“八”字形牙痕，說(shuō)明被無(wú)毒蛇所咬。

第17頁(yè)/共30頁(yè)2、處理無(wú)毒蛇咬后無(wú)須特殊處理，只需用紅汞和碘酊藥物外搽傷口包扎后即可；若被有毒蛇所咬，則要盡快將肢體用帶子在近傷處5公分作環(huán)形結(jié)扎，每半小時(shí)放松帶子1-2分鐘，第18頁(yè)/共30頁(yè)同時(shí)設(shè)法除去傷口內(nèi)的毒液，最好用雙氧水或0．1%高錳酸鉀沖洗傷口，破壞毒汁，亦可用冷開(kāi)水、鹽水或清潔生水代替，沖洗后用消毒的小刀或刀片把兩毒牙痕間的皮膚劃開(kāi)，再用手指擠壓，第19頁(yè)/共30頁(yè)緊急情況，可用嘴直接對(duì)傷口吮吸，吸后立即吐出并用清水漱口，但有齲齒，口腔粘膜或嘴唇破損者，禁用此法，以免中毒，并盡早用藥：內(nèi)服半邊蓮80-90支，半邊蓮和雄黃一起搗爛，制成漿狀外敷，每日換一次。第20頁(yè)/共30頁(yè)好的蛇藥有：湛江蛇藥、南通蛇藥、廣州蛇藥、蛇傷解毒片等。第21頁(yè)/共30頁(yè)

毒蛇特效

山區(qū)地帶，每年春、夏、秋三個(gè)季節(jié)毒蛇咬傷人數(shù)較多。當(dāng)毒蛇咬人時(shí)，毒蛇口腔兩側(cè)毒腺周?chē)募∪菏湛s，擠壓毒腺排出毒液，沿毒牙導(dǎo)管注入傷口內(nèi)，并通過(guò)淋巴液擴(kuò)散至全身引起局部或全身不同程度的中毒反應(yīng)，重者可危及生命。蛇毒按性質(zhì)分為神經(jīng)毒、血液毒和混合毒三類。第22頁(yè)/共30頁(yè)一、臨床表現(xiàn)(一)毒牙牙痕：毒蛇咬傷處常有2-3-4個(gè)較大而深的牙痕。無(wú)毒蛇咬傷處為兩排“八”字形，均勻而細(xì)小牙痕。(二)局部癥狀：神經(jīng)毒所致局部癥狀不明顯，僅有麻木感；血液毒引起的局部的反應(yīng)多十分顯著，迅速出現(xiàn)劇痛、青腫，并很快向肢體近側(cè)擴(kuò)散，伴有皮膚血泡、水泡、瘀斑等。附近淋巴結(jié)腫大、疼痛。嚴(yán)重者傷處組織壞死、出血若治療不及時(shí)可發(fā)生肢體壞死。第23頁(yè)/共30頁(yè)(三)全身癥狀：1、神經(jīng)毒表現(xiàn)主要由金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、眼鏡蛇引起，局部癥狀不明顯，僅有麻癢感。1-3小時(shí)出現(xiàn)全身中毒癥狀。有視力模糊、眼瞼下垂、聲音嘶啞、言語(yǔ)和吞咽困難、流涎、共濟(jì)失調(diào)和牙關(guān)緊閉等。嚴(yán)重患者肢體弛緩性癱瘓、驚厥、昏迷、休克、呼吸麻痹?；颊呷缒芏蛇^(guò)1-2天危險(xiǎn)期，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀大多消失。海蛇毒主要對(duì)橫肉紋股有嚴(yán)重破壞作用，在咬傷后2小時(shí)出現(xiàn)全身肌肉酸痛、無(wú)力，產(chǎn)生肌紅蛋白尿和高血鉀，導(dǎo)致急性腎功能衰竭，嚴(yán)重心律失常和周?chē)秃粑ソ?，病人可驟死，病愈后肌力恢復(fù)需數(shù)月。

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2、血液毒表現(xiàn)：主要由蝰蛇、五步蛇、竹葉青等咬傷引起。局部癥狀明顯：腫脹、劇痛、伴有出血、血水泡和組織壞死，腫脹可迅速蔓延到整個(gè)肢體，伴附近淋巴結(jié)腫痛。蝰蛇毒常致局部缺血，呈干性壞死。眼鏡蛇毒因直接細(xì)胞毒作用局部常呈濕性壞疸，伴繼發(fā)感染。全身癥狀有畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、澹妄、便血、血尿、甚至血壓下降，少尿或無(wú)尿。全身皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、黃疸、心律失常等。嚴(yán)重患者可肺內(nèi)血管出血、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭、顱內(nèi)出血或休克死亡。

3、混合毒癥狀：主要由眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇毒咬傷引起。各自臨床表現(xiàn)主次不同，眼鏡蛇毒以神經(jīng)毒為主，蝮蛇毒以血循毒為主。第24頁(yè)/共30頁(yè)診斷毒蛇咬傷史毒蛇咬傷處常有2-3-4個(gè)較大而深的牙痕。全身以及局部癥狀第25頁(yè)/共30頁(yè)(一)傷口局部處理：立即在傷口近心端、腫脹部位上方縛扎，每隔15-20分鐘放松2-3分鐘，同時(shí)沖洗、清潔傷口，然后設(shè)牙痕作“十”字形或“艸”形切口，有負(fù)壓吸毒。根據(jù)傷口局部反應(yīng)大小，用胰蛋白酶2000-5000u加0.25％-0.5%％普魯卡因或蒸餾水稀釋，作局部環(huán)封，胰蛋白酶是一個(gè)廣譜解毒藥，宜早用。重癥病例可重復(fù)局部應(yīng)用，如出現(xiàn)蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)，可用抗過(guò)敏藥物治療。

[回到頁(yè)首]第26頁(yè)/共30頁(yè)(二)應(yīng)用抗蛇毒血清：應(yīng)用抗蛇毒血清前要作抗蛇毒血清皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，反應(yīng)陰性才可應(yīng)用，過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者應(yīng)按常規(guī)脫敏后使用。(三)中醫(yī)中藥：由中草藥制成的蛇藥有：南通蛇藥、上海蛇藥和群生蛇藥等治蝮蛇咬傷，湛江蛇藥治眼鏡蛇和銀環(huán)蛇咬傷，紅衛(wèi)蛇藥治五步蛇咬傷可局敷或口服。不能口服者行鼻飼或灌腸給藥。(四)對(duì)癥支持治療：1、防治呼吸衰竭、維持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，人工加壓呼吸。2、低血壓休克