神經(jīng)系統(tǒng)講座課件

神經(jīng)系統(tǒng)及其相關(guān)疾病一神經(jīng)系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)和活動規(guī)律(一)神經(jīng)元，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和突觸1神經(jīng)元：神經(jīng)元（neuron）是神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)單位和功能單位。神經(jīng)纖維，一類為傳出纖維，一類為傳入纖維，傳出纖維主要支配骨骼肌，如梭內(nèi)、外肌。自主神經(jīng)節(jié)前纖維和自主神經(jīng)節(jié)后纖維。傳入纖維主要有肌梭和腱器官的轉(zhuǎn)入，皮膚的觸，壓，振動的傳入，皮膚痛溫覺，肌肉深部壓覺的傳入和無髓的痛溫覺的傳入。2，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞星形膠質(zhì)細(xì)胞，小膠質(zhì)細(xì)胞，少突膠質(zhì)細(xì)胞支持和固定作用修復(fù)和再生作用絕緣和屏障作用攝取與滅活作用免疫應(yīng)答作用營養(yǎng)作用穩(wěn)定細(xì)胞外鉀濃度3，突觸：

神經(jīng)系統(tǒng)是由大量的神經(jīng)元組成的，神經(jīng)元相互聯(lián)系的基本方式是形成突觸聯(lián)系。3神經(jīng)元病變：急性壞死：主要見于急性缺血，缺氧，嚴(yán)重急性中毒，感染等。病理表現(xiàn)為神經(jīng)細(xì)胞死亡，出現(xiàn)紅色神經(jīng)細(xì)胞和鬼影神經(jīng)細(xì)胞。缺血最易累及錐體細(xì)胞和小腦浦肯野細(xì)胞。慢性壞死：主要見于腦細(xì)胞萎縮，如老年癡呆。4腦水腫血管源性腦水腫；各種原因引起的腦毛細(xì)血管壁通透性增大，血漿成分滲透到血管外引起的水腫。細(xì)胞毒性腦水腫：缺氧，中毒等可引起細(xì)胞膜鈉泵功能失調(diào)，鈉水在細(xì)胞內(nèi)潴留而引起的細(xì)胞內(nèi)水腫。腦積水（間質(zhì)性腦水腫）為腦脊液循環(huán)障礙引起的水腫。(二)脊髓和脊神經(jīng)脊髓（spinalcord）為中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有灰質(zhì)白質(zhì)，灰質(zhì)的兩個(gè)后腳接受感覺神經(jīng)元，前腳發(fā)出運(yùn)動神經(jīng)元。白質(zhì)中有各種神經(jīng)纖維束走行。脊神經(jīng)（spinalnerve）為周圍神經(jīng)系統(tǒng)，共31對頸神經(jīng)8對，胸神經(jīng)12對，腰神經(jīng)5對，骶神經(jīng)5對，尾神經(jīng)1對。(三)腦和腦神經(jīng)延髓（medullaoblongata）腦干（brainstem）腦橋（pons）1腦中腦（midbrain）間腦（diencephalon）

小腦（cereballum）

大腦（telencephalon）2腦神經(jīng)（cranialnerves）:共12對。

(四)中樞興奮傳播的特征：1單向傳播：各種性質(zhì)的神經(jīng)元在接受刺激后的傳布方向一定是單向的。2中樞延擱：興奮通過突觸時(shí)，要較長時(shí)間稱突觸延擱；在一個(gè)反射進(jìn)行時(shí)，興奮通過中樞部分的時(shí)間稱中樞延擱，主要由于突觸延擱造成的，興奮通過的突觸數(shù)越多，中樞延擱的時(shí)間就越長。3總和現(xiàn)象：在反射過程中，單根傳入纖維的一個(gè)沖動到達(dá)中樞一般不能引起反射活動若干纖維同時(shí)把沖動傳至同一中樞，或一條纖維有若干沖動連續(xù)傳入才能引起反射的現(xiàn)象為總和。4后發(fā)放：反射活動中停止對感受器刺激，傳出神經(jīng)元還可以繼續(xù)發(fā)放沖動，使反射動作持續(xù)。5興奮節(jié)律改變6易疲勞（五）神經(jīng)遞質(zhì)與受體1、乙酰膽堿及其受體N受體，N1和N2受體。M受體，分M1M2M3M4M5五種。心臟上的為M2受體，第二信使為cAMP。其它均為IP3和DG。M4在腺體上。2、去甲腎上腺素和腎上腺素及其受體α受體，α1Aα1Bα1D第二信使為IP3和DG.α2Aα2Bα2C第二信使為cAMPβ受體，β1β2β3第二信使為cAMPβ1為心肌所有，β2小腸，β3主要為脂肪組織。5、組胺及其受體H受體有三種，即H1，H2，H3；H1受體與磷脂酶C相關(guān)聯(lián)；H2受體與cAMP相關(guān)聯(lián)；H3受體為突觸前受體。參與血壓，垂體激素分泌，痛覺調(diào)節(jié)。尤其參與覺醒，性行為，飲水等調(diào)節(jié)。6、氨基酸類遞質(zhì)及其受體分為興奮性氨基酸和抑制性氨基酸前者以谷氨酸為主，后者以γ-氨基丁酸（GABA）為主。谷氨酸受體可分為促離子型和促代謝性兩種受體。前者包括海人藻酸（KA）受體，AMPA受體，NMDA受體三種類型。GABA受體分為GABAaGABAbGABAc三種類型，c主要在視網(wǎng)膜中。8、嘌呤類遞質(zhì)及其受體腺苷為P1，再分A1A2A3等三種。A2又分出兩種亞型。嘌呤核苷酸為P2，分為P2T,P2X,P2U,P2Y,P2Z等四種，P2X又分成三個(gè)亞型。可能是通道，也有人在膠質(zhì)細(xì)胞中見到。ATP受體。在感覺傳入中起作用。9、氣體類遞質(zhì)CONO10、其它可能的遞質(zhì)前列腺素神經(jīng)活性類固醇二神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能及其障礙(一)脊髓與低位腦干的感覺傳導(dǎo)功能1

淺感覺傳導(dǎo)路：傳導(dǎo)皮膚與粘膜的痛，溫，觸，壓覺。特點(diǎn)是從脊髓后腳進(jìn)入即交叉到對側(cè)的側(cè)索中上傳至丘腦。2

深感覺傳導(dǎo)路：傳導(dǎo)肌肉，肌腱，關(guān)節(jié)，韌帶等深度結(jié)構(gòu)的本體感覺。特點(diǎn)是從脊髓后腳進(jìn)入后不交叉，上傳至腦干后再交叉至丘腦。3“上傳”功能障礙

見于單側(cè)脊髓損傷和單側(cè)脊髓空洞癥等

淺感障礙，受損部位的同側(cè)以下。深感障礙，受損部位的對側(cè)以下。

（三）大腦皮質(zhì)的感覺分析功能：1大腦皮質(zhì)的分區(qū)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：根據(jù)不同形態(tài)特征將大腦皮質(zhì)分為52個(gè)區(qū)。但主要為第一感覺區(qū)和第二感覺區(qū)，2大腦皮質(zhì)的功能定位：第一感覺區(qū)為大腦后回，主要支配軀體感覺，主要功能定位是：交叉投射，倒置排列，區(qū)域面積決定功能。內(nèi)臟感覺在島葉，定位不準(zhǔn)確。視覺在枕葉，半交叉。聽覺在顳葉，嗅覺在邊緣系統(tǒng)，味覺在中央后回下方。3感覺皮層的可塑性：用進(jìn)廢退的原則。

三神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)及調(diào)節(jié)障礙（一）脊髓對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)：1屈肌反射和對側(cè)伸肌反射：

屈肌反射是一種保護(hù)性反射，這種反射的感受器主要是皮膚的痛覺感受裝置，反射中樞分布于各相應(yīng)的脊髓節(jié)段內(nèi)。效應(yīng)器為該肢體的屈肌。如果使用的刺激較強(qiáng)，受刺激的肢體在發(fā)生屈肌反射的同時(shí)，對側(cè)肢體的伸肌收縮屈肌松弛使肢體伸直，為對側(cè)伸肌反射。對側(cè)伸肌反射的意義在于當(dāng)一側(cè)肢體發(fā)生屈曲時(shí)，對側(cè)肢體伸直以支持體重，使身體不致跌倒，也是一種保護(hù)性反射。2牽張反射（stretchreflex）：

與神經(jīng)中樞保持正常聯(lián)系的肌肉如收到外力牽拉而伸長時(shí)，就會反射性引起被牽拉肌肉收縮，稱為牽張反射?？煞譃椋何幌嘈誀繌埛瓷洌旱湫屠訛橄シ瓷?，跟腱反射，統(tǒng)稱為腱反射。反射的感受器為肌梭，也是單突觸反射。緊張性牽張反射：肌緊張是指緩慢持續(xù)牽拉肌腱時(shí)發(fā)生得牽張反射，其表現(xiàn)為受牽拉的肌肉能發(fā)生緊張性收縮，阻止被拉長。肌緊張是維持軀體姿勢最基本的反射性活動。是姿勢反射的基礎(chǔ)。（二）基底神經(jīng)節(jié)的運(yùn)動調(diào)節(jié)功能1，新紋狀體的功能結(jié)構(gòu)與細(xì)胞2，直接通路與間接通路3，與基底神經(jīng)節(jié)損害有關(guān)的疾病（1）肌緊張過強(qiáng)而運(yùn)動過少性疾病，如帕金森病。（2）肌緊張不全而運(yùn)動過多性疾病，如亨廷頓病。又稱舞蹈病。4，基底神經(jīng)節(jié)的功能，可能參與運(yùn)動的設(shè)計(jì)和編程，將抽象設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)換為隨意運(yùn)動。震顫性麻痹

震顫性麻痹（paralysisagitans）又稱Parkinson病，是一種緩慢進(jìn)行性疾病，多發(fā)生在50～80歲。臨床表現(xiàn)為震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動減少、姿勢及步態(tài)不穩(wěn)、起步及止步困難、假面具樣面容等。

本病的發(fā)生與紋狀體黑質(zhì)多巴胺系統(tǒng)損害有關(guān)，最主要的是原因不明性（特發(fā)性）Parkinson病，其他如甲型腦炎后，動脈硬化，及一氧化碳、錳、汞中毒等，均可產(chǎn)生類似震顫性麻痹癥狀或病理改變。這些情況統(tǒng)稱為Parkinson綜合征。病理變化

黑質(zhì)和藍(lán)斑脫色是本病肉眼變化的特點(diǎn)。鏡下可見該處的黑色素細(xì)胞喪失，殘留的神經(jīng)細(xì)胞中有Lewy小體形成，該小體位于胞漿內(nèi)，呈圓形，中心嗜酸性著色，折光性強(qiáng)，邊緣著色淺。電鏡下，該小體由細(xì)絲構(gòu)成，中心細(xì)絲包捆致密，周圍則較松散。功能： 在鳥類以下的動物紋狀體是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高級部位，與條件反射和復(fù)雜的非條件反射有關(guān)，在哺乳類動物大腦皮質(zhì)進(jìn)化紋狀體退居皮質(zhì)下中樞的地位，具有控制肌肉運(yùn)動的功能，與丘腦，下丘腦聯(lián)合稱為本能反射的調(diào)節(jié)中樞。與隨意運(yùn)動的穩(wěn)定，肌緊張的控制，本體感覺傳入信息的處理，有著重要的調(diào)節(jié)作用。基地神經(jīng)節(jié)損壞后的癥狀有兩大類，一類是運(yùn)動過多而肌緊張不全，如舞蹈??；另一類是運(yùn)動過少而肌緊張過強(qiáng)，如帕金森病。3小腦對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié) 古小腦-絨球小結(jié)葉小腦區(qū)分：舊小腦-小腦前葉 新小腦-小腦后葉小腦功能：維持身體平衡，主要是古小腦的功能，損傷古小腦后，平衡功能嚴(yán)重失調(diào)，身體傾斜站立困難，但其他隨意運(yùn)動仍能協(xié)調(diào)；調(diào)節(jié)肌緊張，這是舊小腦的功能，損傷后表現(xiàn)肌緊張降低，易化作用減弱，肌無力；協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動，這是新小腦的功能，損傷后隨意功能失調(diào)，行走搖晃步態(tài)蹣跚，稱小腦性共濟(jì)失調(diào)。4自主神經(jīng)系統(tǒng)作用的特征和意義人體內(nèi)臟器官都接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的雙重支配。除汗腺，腎上腺髓質(zhì)，皮膚和肌肉血管平滑肌等只受交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對某一器官的作用互相拮抗。但唾液腺除外。協(xié)調(diào)不拮抗。交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素。副交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿。(二)各級中樞對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)脊髓的調(diào)節(jié)： 脊髓內(nèi)有調(diào)節(jié)植物性功能的初級中樞，可完成一些基本的內(nèi)臟反射。損傷后可出現(xiàn)脊髓休克延髓，橋腦與中腦的調(diào)節(jié)： 延髓為基本生命中樞?？烧{(diào)節(jié)呼吸，心律，血壓等。下丘腦的調(diào)節(jié)： 包括體溫調(diào)節(jié)，攝食行為調(diào)節(jié)，水平衡調(diào)節(jié)，腺垂體激素分泌的調(diào)節(jié)以及情緒反應(yīng)。五腦的高級功能及其功能不全（一）條件反射1非條件反射與條件反射： 先天就有的為非條件反射。 通過后天的學(xué)習(xí)訓(xùn)練而建立起來的為條件反射。2條件反射的形成： 條件反射是由無關(guān)刺激與非條件刺激的多次結(jié)合而形成的。無關(guān)刺激與非條件刺激在時(shí)間上的結(jié)合是形成條件反射的必要條件。3條件反射的意義： 自我保護(hù)，防御，種族保護(hù)，環(huán)境適應(yīng)。

（二）大腦皮質(zhì)細(xì)胞的電活動1腦自發(fā)電位： 如腦電圖。2腦誘發(fā)電位： 如腦掃描。3大腦皮質(zhì)的語言功能第一信號系統(tǒng)和第二信號系統(tǒng)大腦皮質(zhì)的語言中樞大腦皮質(zhì)語言功能的一側(cè)優(yōu)勢

六，神經(jīng)肽與神經(jīng)營養(yǎng)因子（一）神經(jīng)肽分類1，垂體肽：血管升壓素；催產(chǎn)素；促腎上腺皮質(zhì)激素；促黑素；生長激素。2，下丘腦釋放激素：促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素；生長素釋放激素；生長抑素；黃體生成素釋放激素；促甲狀腺激素釋放激素；神經(jīng)降壓素。3，內(nèi)源性阿片肽：甲硫氨酸-腦啡肽；亮氨酸-腦啡肽；內(nèi)啡肽；強(qiáng)啡肽；新內(nèi)啡肽等。4，速激肽家族：P物質(zhì)；神經(jīng)激肽；泡蟾肽；章魚涎肽等。5，胰高血糖素相關(guān)肽家族：血管活性腸肽；胰高血糖