心肺腦復(fù)蘇2011年新張偉課件

心肺復(fù)蘇

內(nèi)容概述、概念心臟驟停病因及病生理心臟驟停心電圖復(fù)蘇程序生存連基礎(chǔ)生命支持-ABC高級(jí)生命支持綜合的心臟驟停后治療掌握心臟驟停的原因及心電圖類型心臟驟停的診斷和識(shí)別方法掌握生存鏈BLS、ALS原理和方法。概述心臟驟停（suddencardiacarres。SCA）是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一我國SCA的發(fā)生率為每年41.84/10萬（0.04%），約54.4萬例[1]。在美國SCA搶救成活率5%我國在1%。現(xiàn)代CPR的基本框架形成20世紀(jì)50-60年代標(biāo)志是確立CPR四大基本技術(shù)人工呼吸、心臟按壓、體表除顫、腎上腺素藥物。概念心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryresuscita-tion,CPR)，即針對(duì)心跳呼吸驟停所采取的搶救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng).早期復(fù)蘇目標(biāo)：心肺功能的建立和維持。心肺復(fù)蘇終極目標(biāo)是-------腦復(fù)蘇。強(qiáng)調(diào)在心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)上加強(qiáng)缺血性腦病的防治和腦功能恢復(fù)—“心肺腦復(fù)蘇

CPCR”。CPR是一系列提高SCA后生存機(jī)會(huì)的救命措施。心臟驟停原因及病理生理變化：心源性心臟驟停：因心臟本身病變所致，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌病變、主動(dòng)脈疾病。非心源性心臟驟停：休克、腦卒中、顱腦外傷、缺氧、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、變態(tài)反應(yīng)、藥物中毒、氣道異物、窒息、溺水手術(shù)及麻醉意外、心血管介入治療等呼吸心跳驟?？赡娌∫?/p>

6個(gè)H5個(gè)T:

低血容量Hypovolemia低氧血癥Hypoxia酸中毒Hydrogenionacidosis髙鉀/低鉀血癥Hyper/hypokalemia低血糖Hypoglycemia低體溫Hypothermia中毒Toxins心臟壓塞Tamponade(cardiac)張力性氣胸Tensionpneumothorax冠狀動(dòng)脈或肺動(dòng)脈栓塞Thrombosisofthecoronary創(chuàng)傷Trauma病理生理變化血流停止：低氧血癥：再灌注損傷應(yīng)激反應(yīng)細(xì)胞因子釋放酸中毒代謝紊亂細(xì)胞變性壞死多器官功能障礙和多器官衰竭1心室顫動(dòng)VF最常見（77-84%）常見于急性心肌梗死和急性心肌炎。心臟應(yīng)激性好，復(fù)蘇成功率高.200-400次/分。心電圖的波形、振幅與頻率均不規(guī)則，無法辨認(rèn)QRS波、ST段與T波。

2、無脈性室速(VT)：脈搏消失的室性心動(dòng)過速。4無脈性電活動(dòng)

心-電機(jī)械分離極少（5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭。復(fù)蘇十分困難.心室自主心律、心室逸搏節(jié)律及除顫后心室自主節(jié)律心臟有持續(xù)的電活動(dòng)，沒有有效的機(jī)械收縮。心電圖表現(xiàn)為寬而畸形、振幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下（慢而無效的室性節(jié)律）。心室顫動(dòng)VF和無脈性室速VT----早CPR及電除顫治療！

無脈搏電活動(dòng)和心室停搏---電除顫無效

可電擊心律非電擊心律心臟驟停診斷心臟驟停的治療——心肺腦復(fù)蘇心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算10秒——意識(shí)喪失、突然倒地30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作60秒——自主呼吸逐漸停止3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘——“腦死亡”

早期CPR—關(guān)鍵心跳停止4分鐘內(nèi)實(shí)施心肺復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)獲得高級(jí)生命支持，救愈率更高。心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”時(shí)間就是生命*----生存鏈:①早啟動(dòng);②早CPR;③早除顫;④早高級(jí)生命支持㈤綜合的心臟驟停后處理。2010年指南復(fù)蘇程序------BLS基礎(chǔ)生命支持-----初期復(fù)蘇ALS高級(jí)生命支持心臟驟停后的綜合管理基礎(chǔ)生命支持BLS-----初期復(fù)蘇

通過徒手操作，建立人工循環(huán)和呼吸保證心、腦最低限度血液灌注和氧供，高級(jí)生命支持ALS-----

后期復(fù)蘇

專業(yè)人員應(yīng)用器械和藥物進(jìn)行搶救，包括建立靜脈通道，糾正心律失常和藥物治療，以盡快恢復(fù)自主心跳和呼吸。心臟停播后綜合治療PLS---------

復(fù)蘇后治療自主循環(huán)恢復(fù)后在監(jiān)護(hù)室中進(jìn)一步綜合治療：腦復(fù)蘇為中心的維持全身支持治療，直到病人神志恢復(fù)或放棄治療

保持呼吸和循環(huán)功能正。BLS的基本內(nèi)容識(shí)別SCA、呼叫急救系統(tǒng)。盡早CPR.迅速使用除顫器/AED除顫BLS目的：向心、腦提供最低限度血流灌注及氧供，延緩機(jī)體耐受臨床死亡的時(shí)間。力爭在呼吸心跳驟停的4分鐘內(nèi)開始。

時(shí)間就是生命*----------快BLS基礎(chǔ)生命支持-----徒手心肺復(fù)蘇

2、判斷無脈搏觸摸頸動(dòng)脈：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。方法：食指及中指指尖先觸及甲狀軟骨，然后向旁滑移2-3cm，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)觸摸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)。

注意：檢查時(shí)間不要超10s！10s

內(nèi)不能明確感覺到脈搏，則應(yīng)開始胸外按壓。3、判斷無呼吸判斷方法：2010指南不再推薦通過“一看二聽三感覺”來評(píng)估呼吸。施救者是醫(yī)務(wù)人員：檢查沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）后CPR院外急救：尋求他人幫忙，撥打急救電話(120)…告知事發(fā)地點(diǎn)。院內(nèi)急救：高呼醫(yī)生護(hù)士。未經(jīng)訓(xùn)練的施救者要求盡快識(shí)別SCA并呼叫急救系統(tǒng)，呼叫急救系統(tǒng)胸部按壓：部位：雙乳頭與前正中線交界處胸骨下1/3。定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，手掌根于兩橫指上方，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

一手的掌根部放在按壓區(qū)，另一手掌根重疊放于手背上，使第一只手的手指脫離胸壁，以掌跟向下按按壓時(shí)上半身前傾，借助上半身的重力垂直向下按壓。每次抬起時(shí)掌根不要離開胸壁。

胸外心臟按壓

CCirculation人工循環(huán)部位：胸骨中下1/3交界處、雙乳頭與前正中線交界處。方法：壓下與松開時(shí)間相等。按壓后保證胸骨完全回彈幅度：至少5cm。頻率：至少100次/分。最大限度地減少中斷，保證按壓的連續(xù)性按壓/通氣比：30；2。嬰兒、青春期前兒童15；1職責(zé)更換：每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成基礎(chǔ)生命支持2010高質(zhì)量的CPR按壓頻率至少100次/分胸骨下陷深度至少5㎝壓按壓后保證胸骨完全回彈最大限度地減少中斷，在實(shí)施保持氣道通暢措施或除顫時(shí)中斷時(shí)間應(yīng)不超過10s每2min更換按壓者，更換盡量在5s內(nèi)完成避免過度通氣AAirway開放氣道AAirway開放氣道仰頭-抬頦法：用一只手按壓病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)另一只手的食指及中指置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直仰頭抬頦法托頜法|頸椎損傷時(shí)將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)下頜角后部向上、向前用力托起，用拇指向前推動(dòng)頦部使口唇張開。（專業(yè)人員）托下頜法BBreathing人工呼吸

口對(duì)口/口對(duì)鼻口對(duì)氣管導(dǎo)管吸口對(duì)防護(hù)罩/口對(duì)面罩面罩呼吸球人工呼吸人工呼吸

口對(duì)口/口對(duì)鼻通氣要點(diǎn)：將患者置仰臥位，頭后抑迅速松解衣和褲帶以免障礙呼吸動(dòng)作.

一手捏住患者鼻子，另一手推起患者頦部保持氣道開放.平靜吸氣后向患者口內(nèi)吹氣（1秒以上）,足夠的潮氣量以使得患者胸廓抬起。當(dāng)病人胸部隆起后即停止吹氣，放開緊捏的鼻孔，同時(shí)將口唇移開，使病人被動(dòng)呼氣。按壓-通氣比率為30：2。人工呼吸球囊-面罩手法：E-C手法固定面罩。通氣量：潮氣量約需500-600ml，即1L氣囊的1/2，2L氣囊的1/3，充氣時(shí)間超過1s，使胸廓擴(kuò)張。頻率8-10次/分CPR評(píng)估單人CPR：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無循環(huán)體征，繼續(xù)進(jìn)行CPR2、雙人CPR：一人行胸部按壓，另一人行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。單人復(fù)蘇30:2雙人復(fù)蘇30:2CPR評(píng)估

胸外心臟按壓有效的指標(biāo)；大動(dòng)脈能觸摸到搏動(dòng)；可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)及肱動(dòng)脈可測到血壓，收縮壓≥６０mmHg,紫紺的口唇漸轉(zhuǎn)為紅潤散大的瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸2010年指南新觀點(diǎn)理由基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫初始心律是心室顫動(dòng)(VF)或無脈性室性心動(dòng)過速按壓是通過增加胸廓內(nèi)壓力和直接壓迫心臟產(chǎn)生血流心、腦提供最低限度血流灌注及氧供，延緩機(jī)體耐受臨床死亡的時(shí)間。更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇當(dāng)施救者開放氣道、尋找防護(hù)裝置過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤.研究表明：如果有旁觀者嘗試進(jìn)行胸外按壓，較不進(jìn)行胸外按壓，可以提高存活率。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證明：延誤或中斷胸外按壓降低存活率。胸外按壓—醫(yī)生1心電監(jiān)護(hù)并除顫—護(hù)士1準(zhǔn)備儀器，粘電極，醫(yī)生2除顫球囊面罩通氣—護(hù)士1高級(jí)氣道并正壓通氣—醫(yī)生3靜脈通路并給藥—護(hù)士2要是有五個(gè)人就好了！！新指南強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，同時(shí)完成多個(gè)操作：復(fù)蘇第一反應(yīng)—胸外按壓除顫前---準(zhǔn)備好，在離開的指令下才離開胸壁除顫后---立即心外按壓

換人---5秒完成

非專業(yè)施救者成人心肺復(fù)蘇CPR的并發(fā)癥肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。體表電除顫是心臟停播后存活的關(guān)鍵：

80%-90%成人突然非創(chuàng)傷性心跳驟停的初始心律為室顫；電擊除顫是治療室顫的最有效手段；室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。除顫成功機(jī)率隨時(shí)間的推移迅速下降，每延誤1min死亡率增加7%-10%如果發(fā)生心室顫動(dòng)已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進(jìn)行短時(shí)間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動(dòng)（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性-

-----2010年指南早期除顫/復(fù)律指南新院外施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復(fù)蘇，是可除顫心律，應(yīng)盡早電除顫早期除顫在5分鐘內(nèi)完成院內(nèi)心臟驟停如在心電監(jiān)護(hù)下發(fā)生：可先除顫。早期除顫在3分鐘內(nèi)完成.在等待除顫器就緒時(shí)應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇如團(tuán)隊(duì)合作胸外按壓及除顫心律同時(shí)進(jìn)行。

除顫器的類型：除顫器的類型：手動(dòng)式：自動(dòng)（AED)：按輸出除顫電流單相波雙相波除顫器除顫機(jī)理：一定能量的電流瞬間通過心肌，使絕大部分心肌發(fā)生同步去極化，恢復(fù)竇性心律。除顫器技術(shù)要領(lǐng)體位：移走異物：金屬類的物品，如項(xiàng)鏈、紐扣等。除顫電極：手柄式及黏貼式兩種。準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4-5層紗布后在鹽水中浸濕。電極位置：一個(gè)電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方（心尖部）。注意：兩個(gè)電極的距離至少在10cm以上。能量選擇：

雙向波：150-200J，單向波：360J。除顫具體步驟：（1）打開除顫器并選擇除顫能量。（2）開始充電，充電結(jié)束后將電極壓于胸壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻。（3）雙手同時(shí)按壓放電開關(guān)除顫后立即做2分鐘CPR（5個(gè)30；2），再停止CPR評(píng)估檢查是否恢復(fù)自主心律及脈搏第2次除顫：第3次除顫：，開始考慮使用胺碘酮或治療可逆病因。單次電擊策略在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要點(diǎn)1、按壓頻率至少100次/分2、按壓深度至少5㎝或胸廓前后徑的1/33、每次按壓后保證胸廓充分回彈4、胸外按壓時(shí)盡可能減少中斷：每次更換按壓者應(yīng)在5s內(nèi)完成，在實(shí)施保持氣道通暢措施或除顫時(shí)中斷時(shí)間應(yīng)不超過10s。5、避免過度通氣新指南的幾個(gè)數(shù)字的變化：按壓頻率由100次/min改為“至少100次/min”按壓深度由4-5cm改為“至少5cm”人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變.強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用。對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過10s復(fù)蘇程序----高級(jí)生命支持ALS借助專用設(shè)備和技術(shù)盡快建立和維持有效的肺泡通氣和循環(huán)功能;監(jiān)測心電圖，識(shí)別和治療心律失常;可逆病因：調(diào)整體液、電解質(zhì)和酸堿平衡失衡;體表電除顫心臟按壓呼吸管理：建立復(fù)蘇用藥途徑心肺復(fù)蘇期間靜脈輸液復(fù)蘇藥物ALS應(yīng)盡早開始，最好與BLS同時(shí)進(jìn)行。高級(jí)生命支持ALS呼吸管理基本氣道設(shè)備口咽通氣道鼻咽通氣道高級(jí)氣道設(shè)備食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管氣管導(dǎo)管喉罩生命支持ALS-氣管插管（高級(jí)氣道處理）要點(diǎn)氣管內(nèi)插管可連接呼吸機(jī)及呼吸氣囊有效地保證呼吸道通暢通氣及氧合防止嘔吐物誤吸，通氣頻率10-12次/分鐘，不必考慮按壓/通氣比不需停止胸外按壓確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置：臨床評(píng)價(jià)：雙側(cè)胸廓有無對(duì)稱起伏兩側(cè)腋中線聽診兩肺呼吸音對(duì)稱呼吸CO2監(jiān)測2010指南監(jiān)護(hù)生理參數(shù)：

PETCO2建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析確認(rèn)并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。

由于血液必須通過肺部循環(huán)，二氧化碳才能被呼出并對(duì)其進(jìn)行測量，所以二氧化碳圖也可以用作胸外按壓有效性的生理指標(biāo)用于檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)。無效胸外按壓PETCO2較低，與此相對(duì)應(yīng)，恢復(fù)自主循環(huán)可能導(dǎo)致PETCO2突然增加。理由ALS---建立復(fù)蘇用藥途徑

復(fù)蘇給藥途徑：外周靜脈：首選：用藥后靜脈注射20ml液體中心靜脈給藥骨髓內(nèi)給藥(IO)氣管內(nèi)給藥。氣管內(nèi)給藥----腎上腺素、阿托品、納洛酮和血管加壓素利多卡因、----劑量為靜脈給藥量的3以上倍。----注射用水或生理鹽水稀釋至5～10ml，然后直接注入氣管。ALS---復(fù)蘇藥物治療目的：是促進(jìn)自主心律的恢復(fù)和維持。提高室顫閾或心肌張力，為除顫創(chuàng)造條件。減輕酸血癥使其它血管活性藥物有效地發(fā)揮作用藥物應(yīng)用可提高自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）增加心肌血液灌注量、腦血流量；腎上腺素、血管加壓縮、胺碘酮、利多卡因、阿托品、硫酸鎂等。腎上腺素：是搶救心臟驟停的首選標(biāo)準(zhǔn)的縮血管藥物，提高冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓、增加心腦血流，有利于自主循環(huán)的恢復(fù)和腦保護(hù)。改變細(xì)室顫為粗室顫，增加復(fù)蘇成功率。劑量：1mg

/次3-5分鐘靜推。不推薦遞增劑量和大劑量使用。B受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑藥物中毒大劑量應(yīng)用具有α和β腎上腺能受體活性，體循環(huán)血管收縮，增加全身血管阻力，增加動(dòng)脈收縮及舒張期血壓，正性肌力、正性節(jié)律、正性傳導(dǎo).血管加壓素是天然的抗利尿激素：通過興奮血管平滑肌V1受體產(chǎn)生血管收縮作用應(yīng)用。指南：現(xiàn)在尚未足夠的證據(jù)支持血管加壓素替代腎上腺素或與之同用。靜脈/骨內(nèi)劑量:40個(gè)單位可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素胺碘酮：靜脈/骨內(nèi)劑量：首劑量：300mg推注。第二次劑量：150mg。用藥時(shí)機(jī)：CPR-電除顫-CPR-腎上腺素治療無效的室顫或無脈性室速患者首選胺碘酮。用法：在首個(gè)24h內(nèi)使用維持劑量，先1mg/min持續(xù)6h，之后0.5mg/min持續(xù)18h。每日最大劑量不超過2g。研究與利多卡因比較3次電擊后仍持續(xù)VF患者可提高存活入院率VF及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定VT可改善對(duì)電擊除顫的反應(yīng)利多卡因用藥時(shí)機(jī)：頑固性VF/VT。無胺碘酮時(shí)劑量：首劑100mg 或（1-1.5mg/kg)VF/VT持續(xù)存在，每隔5-10分鐘追加0.5-0.75mg/kg.第一小時(shí)總量3mg/kg靜脈滴注1-4mg/min維持研究發(fā)現(xiàn):心臟驟停搶救其短期或長期效果未證實(shí)。自主循環(huán)恢復(fù)率低于胺碘酮心室停頓的發(fā)生率高于胺碘酮阿托品適應(yīng)癥：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的竇性、房性、或交界性心動(dòng)過緩。劑量：1毫克靜注?？偭?毫克2010指南不再建議在無脈性心電活動(dòng)或心搏停止期間常規(guī)性地使用阿托品對(duì)治療并無好處。阿托品:M型膽堿拮抗劑，阻斷迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)、房室結(jié)的作用,增加竇房結(jié)自律性促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)。碳酸氫鈉適應(yīng)癥：嚴(yán)重代謝性酸中毒PH＜7.1（BE-10mmmoI/L危機(jī)生命髙鉀或高鉀血癥引起的停跳長時(shí)間心肺復(fù)蘇時(shí)（15分鐘以上）。原有嚴(yán)重代謝性酸中毒三環(huán)類抗抑郁藥中毒劑量：1mmmoI/L/kg用法：5%碳酸氫鈉40-60ml靜滴，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定用量。使用原則：晚用、少用、慢用。心臟驟停機(jī)體出現(xiàn)混合性酸中毒。有效方法是高質(zhì)量胸外按壓以達(dá)到良好的組織灌注及迅速恢復(fù)自主循環(huán)恰當(dāng)?shù)娜斯ね狻ｆV劑、呼吸興奮劑鎂劑：電擊無效的VF有低鎂血癥尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。洋地黃中毒劑量：2g1-2分鐘注射完畢。15-20分后科酌情重復(fù)生理鹽水100ml+25%硫酸鎂10ml靜滴呼吸興奮劑：呼吸停止的原因是大腦血流灌注中斷，應(yīng)及時(shí)建立自主循環(huán)和腦血流灌注，自主呼吸常最先恢復(fù)對(duì)呼吸心臟驟停者無益。只有在自主呼吸恢復(fù)后，為提高呼吸中樞的興奮性才考慮使用--中國重癥醫(yī)學(xué)其他多巴胺適用于低血壓或(和)心功能不全者。推薦劑量為5～20μg/(kg·min),超過10μg/(kg·min)可導(dǎo)致體循環(huán)和內(nèi)臟血管的收縮，去甲腎上腺素適用于外周血管阻力降低合并明顯低血壓者，開始以0.04tg/(kg·min)并根據(jù)血壓高低來調(diào)節(jié)。異丙腎上腺素主要用于治療房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩且對(duì)阿托品治療無反應(yīng)者，也可以異丙腎上腺素治療2^-20tg/min，維持心率為60次/分左右。液體復(fù)蘇提要疑有低血容量時(shí)可快速補(bǔ)液。無低血容量時(shí)過度補(bǔ)液可能有害？初始復(fù)蘇階段應(yīng)用膠體液并無明顯益處避免用葡萄糖液--高血糖加重神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙宜用鹽水低血容量–缺氧–氫離子（酸中毒）低鉀血癥/高鉀血癥–低溫治療張力性氣胸–心臟填塞–毒素–肺動(dòng)脈血栓形成–冠狀動(dòng)脈血栓形成ALS---可逆病因有效指標(biāo)自主呼吸及心跳恢復(fù)：可聽到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，。心電圖示：竇性、房性（房顫、房撲）或交界性心律。瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光反射恢復(fù)。按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）。收縮壓達(dá)60mmHg左右。發(fā)紺的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤。腦功能好轉(zhuǎn)：肌張力增高、自主呼吸、吞咽動(dòng)作、昏迷變淺及開始掙扎。復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。復(fù)蘇失?。鹤灾骱粑靶奶椿謴?fù)腦干反射全部消失。心肺復(fù)蘇30min以上。心電圖成直線。醫(yī)生判斷已臨床死亡。終止指標(biāo)：環(huán)形成人高級(jí)生命支持流程求助/啟動(dòng)急救系統(tǒng)開始心肺復(fù)蘇

?給氧?連接監(jiān)護(hù)儀/除顫器室顫/室速，開始除顫除顫持續(xù)心肺復(fù)蘇持續(xù)心肺復(fù)蘇持續(xù)監(jiān)測心肺復(fù)蘇質(zhì)量檢查心律考慮使用高級(jí)氣道二氧化碳波形圖定量分析每3-5分鐘給予腎上腺素為難以糾正室顫/室速給予胺碘酮治療可逆病因恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)、心臟停播后治療心臟驟停后的綜合管理概念：是指自主循環(huán)和呼吸恢復(fù)后繼續(xù)采取一系列措施。目標(biāo):優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥(ACS)和其他可逆病因控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)預(yù)測、治療和防止多器官功能障礙，避免過度通氣和氧過多。心臟驟停后的綜合管理循環(huán)支持：循環(huán)功能的穩(wěn)定是一切復(fù)蘇措施之所以能奏效的先決條件.可逆性病因：盡快行12導(dǎo)心電圖治療急性冠脈綜合癥：PCI自主循環(huán)恢復(fù)后早期需應(yīng)用腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥，并逐步調(diào)整劑量嚴(yán)密監(jiān)測循環(huán)功能有創(chuàng)動(dòng)脈血壓及中心靜脈壓。無資料提示血壓及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)控制何種水平自主循環(huán)恢復(fù)后最初2小時(shí)平均動(dòng)脈壓≥100mmHg，神經(jīng)學(xué)恢復(fù)更佳。建議使收縮壓≥90mmHg，或平均動(dòng)脈壓≥65mmHg心臟驟停后的綜合管理呼吸支持目標(biāo)：充分氧供及維持正常PaC02在35~45mmHg)判斷氣管內(nèi)插管的位置。判斷有無肋骨骨折、氣胸及肺水腫。持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧飽和度，維持其在94%-99%之間。以免氧中毒。維持良好的通氣功能有利于降低顱內(nèi)壓心臟驟停后的綜合管理病因治療急性心梗時(shí)應(yīng)立即行PCI；酸中毒、高鉀/低鉀血癥時(shí)應(yīng)積極糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；低血容量及低氧血癥時(shí)應(yīng)糾正血容量和缺氧。中毒解毒藥藥物過敏時(shí)，抗過敏治療。體溫管理

低溫是眾多措施中有效、肯定方法之一

控制高溫：復(fù)蘇后72小時(shí)體溫升高均應(yīng)積極治療.37℃以上每升高1℃不良神經(jīng)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)增加。誘導(dǎo)低溫：收益：減少神經(jīng)損害。開始越早作用越明顯。治療性輕度低體溫（亞低溫）多用多個(gè)靶點(diǎn)降低腦細(xì)胞耗氧量，降低腦能量代謝，減輕酸中毒保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫及降低顱內(nèi)壓亞低溫抑制內(nèi)源性有害物質(zhì)釋放，減少對(duì)腦組織的損害減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)亞低溫減少Ca2+內(nèi)流，阻斷鈣對(duì)神經(jīng)元的毒性作用適應(yīng)癥室顫性停跳、自主循環(huán)恢復(fù)、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無意識(shí)腦電無活動(dòng)的昏迷或認(rèn)知功能障礙者禁忌癥終末期患者活動(dòng)性出血者凝血功能障礙者孕婦降溫目標(biāo)：32-34℃持續(xù)12-24h。。體表降溫；可用冰水浸浴、降溫毯降溫。血管內(nèi)降溫通過快速輸注大量冷卻液體來達(dá)到降低核心體溫的目的亞低溫治療是唯一經(jīng)過證實(shí)的能改善神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)的措施心臟驟停后的綜合管理控制血糖自主循環(huán)恢復(fù)后12h內(nèi)無需嚴(yán)格控制12h后可應(yīng)用胰島素，但應(yīng)防止發(fā)生低血糖。應(yīng)將血糖控制在8-10mmol/L之間。控制抽搐/肌陣攣發(fā)生率5%-15%加重腦損傷積極控制：苯二氮卓類、異丙酚、苯巴比妥等。腦復(fù)蘇是重點(diǎn)和關(guān)鍵—CPCR成功標(biāo)志腦復(fù)蘇治療對(duì)無意識(shí)患者維持正?；蚵愿哂谡５钠骄?/p>