心肺腦復(fù)蘇講課課件

心肺腦復(fù)蘇無錫市中醫(yī)院定義

心肺復(fù)蘇(CPR)是指對(duì)未能預(yù)料或原因不明的心搏、呼吸驟?；颊叩膿尵群椭委?，是現(xiàn)場(chǎng)急救的措施。目的在于恢復(fù)心搏、自主呼吸和神志。CPR不包括那些原因明確、預(yù)料之中或各種晚期慢性疾病臨終前心搏、呼吸停止的搶救。心肺腦復(fù)蘇心搏、呼吸驟?；颊叩膹?fù)蘇成功，若腦復(fù)蘇不成功，患者就沒有意識(shí)或喪失生活自理能力。心肺腦復(fù)蘇過程三階段九步驟①基本生命支持期(BLS期)緊急供氧期開放氣道、呼吸支持、循環(huán)支持、除顫。②高級(jí)生命支持期(ALS期)恢復(fù)自循環(huán)和穩(wěn)定心肺系統(tǒng)期給藥、心電圖、監(jiān)測(cè)。③延續(xù)期生命支持期(PLS期)復(fù)蘇后強(qiáng)化處理期保持和恢復(fù)人的智能活動(dòng)(腦復(fù)蘇)、強(qiáng)化監(jiān)護(hù)。心肺復(fù)蘇(CPR)

采用人工呼吸以糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸

B(口對(duì)口人工呼吸)胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)

C(胸外心臟按壓)快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)(VF)，促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)

D(電除顫法)心搏、呼吸停止的病因1．冠心病2．意外事件：電擊傷、溺水、自縊、嚴(yán)重創(chuàng)傷。3．嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀。4．各種原因引起的休克和中毒。5．手術(shù)及其他臨床診療技術(shù)操作中的意外事件如心包或胸腔穿刺，小腦延髓池穿刺、心導(dǎo)管檢查、心血管造影、腦血管造影、氣管切開、氣管插管意外等。尤其較常見于胸內(nèi)手術(shù)過程中。6.麻醉意外在麻醉過程中出現(xiàn)的心搏驟停均與麻醉過深有關(guān)系。心搏、呼吸停止的機(jī)制心搏和呼吸中樞病變或外傷中樞系統(tǒng)疾病居多，如腦外傷、腦出血、腦部炎癥及各種病因所致的顱內(nèi)高壓。迷走神經(jīng)反射也是通過抑制心搏和呼吸中樞，導(dǎo)致心搏和呼吸停止。心肌和呼吸肌功能降低心肌和呼吸肌舒縮功能下降導(dǎo)致心搏和呼吸停止。心臟驟停的診斷

主要診斷依據(jù)(1)突然意識(shí)喪失，或伴短陣全身性抽搐，多發(fā)生于心臟停搏后10秒內(nèi)(2)心音或大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出。(3)心電圖表現(xiàn)形式，即室顫、心肌電--機(jī)械分離(慢而寬大畸形的室性自搏)、心室停搏而呈一條直線。

次要診斷依據(jù)

(1)雙側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失。多在心臟停搏后30-60秒出現(xiàn)。(2)自主呼吸完全消失、停止，或在短時(shí)間內(nèi)呈嘆息或點(diǎn)頭狀呼吸。多發(fā)生在心臟停搏后20-30秒內(nèi)。(3)口唇、甲床和四肢末梢發(fā)紺。時(shí)間對(duì)復(fù)蘇成功的重要性①心搏驟停４分鐘內(nèi)行CPR，存活率為50％；②心搏驟停４－６分鐘內(nèi)行CPR，存活率為10％；③心搏驟停超過６分鐘內(nèi)行CPR，存活率為４％；④心搏驟停超過10分鐘，存活率很小。心肺腦復(fù)蘇

基本生命支持階段(BLS期)

（ABC）

1．保持氣道通暢（Airway）將病人頭后仰，必要時(shí)以手托下頦，而不使頸部向后過伸，其目的是使氣道盡量成一直線，解除舌后墜造成的呼吸困難。2．建立呼吸(Breathing)

在疏通氣道的基礎(chǔ)上進(jìn)行人工通氣，以糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。進(jìn)行氣管內(nèi)插管。3．人工循環(huán)(Circulation)與建立呼吸同時(shí)進(jìn)行，用胸外人工按壓的方法，使心臟被動(dòng)收縮、舒張、維持病人的血液循環(huán)。CPR操作方法

１、判定：

迅速用各種方法刺激病人，確定是否意識(shí)喪失，心跳、呼吸停止。一看：看形態(tài)、面色、瞳孔二摸：摸股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)三聽：聽心音判斷心跳、呼吸停止立即CPR搶救。２、體位：

去枕平臥，將病人安置在平硬的地面上或硬板床。CPR操作方法

３、暢通呼吸道：仰頭舉頦法仰頭抬頸法抬舉下頜法４、呼吸：口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻呼吸

氣囊面罩裝置使用氣囊面罩可提供正壓通氣，一般球囊充氣容量約為1000m1。5.心臟按壓的具體操作(1)按壓部位：胸骨中、下1／3交界處的正中線上或劍突上2.5－５cm處。(2)按壓方法：①搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁。②術(shù)者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部力量垂直向下按壓，使胸骨下陷４-５cm。③按壓平穩(wěn)，按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓。放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)。每次按壓后，讓胸廓回復(fù)到原來的位置再進(jìn)行下一次按壓。④按壓頻率：按壓頻率為100次／min。在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50％。與呼吸的比例同上述。重新評(píng)價(jià)

行4個(gè)按壓／通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如仍無循環(huán)體征，重新行CPR。不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇按壓有效的主要指標(biāo)①按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)。②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅。③擴(kuò)大的瞳孔再度縮小。④出現(xiàn)自主呼吸。⑤神志逐漸恢復(fù)，有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。胸外心臟按壓的機(jī)制2.心泵機(jī)制胸腔按壓時(shí)，心內(nèi)血液被排出，流向動(dòng)脈，按壓松弛時(shí)，心臟恢復(fù)原狀，靜脈血被動(dòng)吸回心臟，在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)：在按壓時(shí)，二尖瓣和三尖瓣閉合，主動(dòng)脈瓣開放，放松時(shí)二尖瓣和三尖瓣開放，主動(dòng)脈閉合。胸外心臟按壓常見的錯(cuò)誤(１）按壓除掌根部貼近胸骨外，手指也壓在胸壁上，易引起肋骨骨折。（２）定位不當(dāng)；若按壓部外偏下，易使劍突受壓折斷而至肝破裂。（３）按壓用力不垂直，尤其是搖擺式按壓不僅無效，更易出現(xiàn)肋軟骨骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥。（４）按壓時(shí)，搶救者肘部彎曲用力不當(dāng)，致使按壓深度不夠。（５）放松時(shí)如手掌根離開胸骨定位點(diǎn)未能充分松馳，胸部仍承受足夠的壓力，致使血液難以回到心臟。心肺腦復(fù)蘇

高級(jí)生命支持階段(ALS期)

(DEF)維持呼吸（氣管插管）和循環(huán)功能1．建立輸液管道，給予藥物及液體治療（Drugs）。2．心電圖監(jiān)測(cè)（ECG）。以辨明心室纖顫，心搏停止。3.心室纖顫的治療(Fibrillationtreatment)除顫復(fù)律和（或）起搏。

（1）立即用200－300-360J直流電除顫，如需要時(shí)重復(fù)進(jìn)行。（2）如無心臟搏動(dòng)，應(yīng)每5分鐘重復(fù)注射腎上腺素一次，如需要可給予血管加壓素。（3）抗心律失常藥物運(yùn)用。（4）維持有效動(dòng)脈灌注壓。（5）維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。新概念：心肺復(fù)蘇的流程最初處理(初級(jí)ABCD)Ａ(airway)開放氣道Ｂ(breathing)正壓通氣Ｃ(circulation)胸外按壓Ｄ(defibbrillation)除顫(對(duì)室顫和無脈搏的室速)新概念：心肺復(fù)蘇的流程第二階段處理(高級(jí)ABCD)Ａ(airway)進(jìn)一步的氣道控制，氣管內(nèi)插管。Ｂ(breathing)評(píng)估氣管內(nèi)插管通氣是否充分，正壓通氣。Ｃ(circulation)建立靜脈通道以輸注液體和藥物，繼續(xù)ＣＰＲ，用抗心律失常藥。Ｄ(differentialdiagnosis)識(shí)別心搏聚停的可能原因，并作鑒別診斷，以確定有特殊治療，可逆轉(zhuǎn)的病因。初級(jí)ABCD流程

主要內(nèi)容：基礎(chǔ)CPR和除顫

D除顫：對(duì)VF或無脈搏VT行評(píng)估如必要電擊除顫3次(200J，200—300J，360J除顫)

在頭3次電擊后的心律怎樣?

持續(xù)或復(fù)發(fā)性VF或VT

高級(jí)ABCD流程

主要內(nèi)容：進(jìn)一步的評(píng)估和積極治療

A氣道：盡快放置通氣裝置

B呼吸：確認(rèn)氣道裝置位置

B呼吸：保障氣道設(shè)備安全B呼吸：確認(rèn)有效給氧和通氣高級(jí)ABCD流程

主要內(nèi)容：進(jìn)一步的評(píng)估和積極治療C循環(huán)：建立靜脈通路

C循環(huán)：確認(rèn)心律監(jiān)視器C循環(huán)：給予適合于心律和病情的藥物D鑒別診斷：尋找并治療確定的可逆轉(zhuǎn)病因

高級(jí)ABCD流程

主要內(nèi)容：進(jìn)一步的評(píng)估和積極治療腎上腺素1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復(fù)1次或血管加壓素40U靜脈注射，單劑量，僅用1次

恢復(fù)除顫嘗試（1x360Ｊ在30-60秒內(nèi)進(jìn)行）

高級(jí)ABCD流程

主要內(nèi)容：進(jìn)一步的評(píng)估和積極治療

考慮抗心律失常藥物：胺碘酮（用于持續(xù)性或復(fù)發(fā)性VF／無脈性VT)利多卡因（用于持續(xù)性或復(fù)發(fā)性VF／無脈性VT)鎂(低鎂血癥狀態(tài))普魯卡因酰胺(用于持續(xù)性VF／無脈性VT；用于復(fù)發(fā)性VF／無脈性VT)除顫的原則：必須早期電除顫

①大部分（80-90%）成人非創(chuàng)傷性心搏驟停的最初心律失常為心室顫動(dòng)。②室顫最有效的治療是電除顫。③隨時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)會(huì)迅速下降，每過1分鐘大約下降7-8%。④室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止，則復(fù)蘇成功的希望很小。

盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán)心肺腦復(fù)蘇

持續(xù)生命支持階段(PLS期)

（GHI）1．病情估計(jì)（Gauge）包括心臟驟停原因及測(cè)定搶救的可能性。2．恢復(fù)智能活動(dòng)－即腦復(fù)蘇（HumanMentation）。3．加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療護(hù)理（IntensiveCare）。（1）在恢復(fù)自然循環(huán)后和昏迷的全過程，設(shè)法改進(jìn)缺氧后腦病。（2）監(jiān)測(cè)包括心電圖、血壓、動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、血?dú)狻⑺半娊赓|(zhì)、鎮(zhèn)靜及肌肉松弛劑應(yīng)用，葡萄糖、營養(yǎng)物質(zhì)及藥物供給的監(jiān)測(cè)等。缺氧對(duì)腦組織造成的損害①腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)能喪失，腦血流量減少。②微血管管腔狹窄，微循環(huán)再灌注受限。③腦細(xì)胞代謝紊亂腦水腫。④二氧化碳蓄積，滲透壓升高，加重腦水腫

腦復(fù)蘇的基本措施：維持正常血壓、控制呼吸、降溫療法、脫水療法、應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素和高壓氧、改善腦細(xì)胞代謝的藥物及其他對(duì)癥、支持治療。腦復(fù)蘇的治療措施（一）人工亞低溫主張30℃～34℃，持續(xù)24以上。全身體表降溫頭部重點(diǎn)降溫冰水槽降溫；冷氣帽降溫。（二）滲透療法甘露醇、袢利尿劑可降低細(xì)胞內(nèi)水分，降低顱內(nèi)壓。注意水電解質(zhì)平衡，并不宜使腦壓下降過快過低。（三）促進(jìn)腦血流的再流通血壓（四）高壓氧機(jī)制是提高血氧分壓，增加氧的彌散率和彌散范圍，使腦血管收縮，增加椎動(dòng)脈血流量。（五）鈣拮抗劑的應(yīng)用（六）腦代謝營養(yǎng)代謝促進(jìn)劑影響腦復(fù)蘇的預(yù)后因素1．心搏和呼吸停止的時(shí)間心搏停止超過10min，心肺復(fù)蘇成功率已很小。一般情況下，心搏停止的確切時(shí)間不清，復(fù)蘇持續(xù)30min，仍不見效，即可放棄進(jìn)一步救治。２．原發(fā)病因一般可以逆轉(zhuǎn)的病因(外傷、失血、感染、過敏、中毒)。３．并發(fā)癥防治如急性腎衰竭、DIC、急性肝衰竭等。腦復(fù)蘇

腦死亡的判斷

(1)深度昏迷，或稱無反應(yīng)性昏迷。自發(fā)動(dòng)作和誘導(dǎo)動(dòng)作缺如。(2)無自主呼吸，并在施行人工呼吸15min以