心臟性猝死與搶救1課件

心臟性猝死湘雅二院心內(nèi)科歐盡南定義在沒有預先致命因素的情況下，患者在短時間內(nèi)因心臟的原因而發(fā)生意外的自然死亡注意！從癥狀發(fā)生到死亡的時間為1小時關(guān)鍵詞：自然無法預料快速猝死的常見病因冠心病急性心肌梗塞先天畸形瓣膜性心臟病Q-T延長綜合征預激綜合征傳導系統(tǒng)病變心肌病危險因素左心功能不全充血性心力衰竭一次以上心梗急性心肌缺血誘導性心律失常復雜性室性異搏心律有心臟猝死的家族史心臟性暈厥左室肥厚吸煙觸發(fā)因素心肌缺血/再灌注電解質(zhì)紊亂缺氧酸中毒強烈的自主神經(jīng)波動：印度伏度教“致死的詛咒”體力活動：有規(guī)律的活動可預防冠心??；劇烈的體力活動觸發(fā)室顫心臟性猝死會發(fā)生嗎？基礎心臟疾病+危險因素}—心臟性猝死基礎心臟疾病+觸發(fā)因素心臟猝死的機制各種原因→心臟神經(jīng)功能紊亂、心肌細胞缺氧酸中毒→心肌細胞膜不穩(wěn)定→膜兩側(cè)電解質(zhì)離子濃度失常[Na、K、Ca]→各種心律失?；螂姍C械藕聯(lián)喪失→心臟停跳猝死的復蘇與搶救猝死有可能發(fā)生于任何時間任何場所，盡早的復蘇是搶救成功的關(guān)鍵，有人提出生存鏈的概念，即：早期進入醫(yī)療服務系統(tǒng)→早期心肺腦復蘇→早期除顫→早期高級心臟生命支持初期復蘇或基礎生命支持（BLS）A：Airway（通暢的氣道）B：Breathing（人工呼吸）C：circulation（人工循環(huán)）二期復蘇或進一步生命支持（ALS）D：Drugs（復蘇藥物的使用）E：ECG（心電監(jiān)護）F：Fibrillation（電除顫）G：Gauge（診斷與評估）H：Hypothermia（降溫）后期復蘇或持續(xù)生命支持（PLS）

I：Intensivecare（以腦復蘇為重點的加強治療）識別心跳猝停的指標：意識喪失＋大動脈波動消失呼救：與初期復蘇同時進行實施CAB：C：拳擊心前區(qū)（產(chǎn)生5焦耳電能）→胸外心臟按壓（胸內(nèi)壓的改變使血液流入和流出心臟）要點：硬板床頻率部位力度姿勢A：盡快疏通氣導B：口對口/口對鼻人工呼吸（空氣的氧濃度為21%，人呼出的氣體為15.5%）要點：與心臟按壓的比率為15：2姿勢注意胸部的有效起伏進一步生命支持氣管內(nèi)插管人工呼吸：潮氣量為10ml/kg

頻率12-18次/分D:藥物治療常用藥物（利多卡因、阿托品、腎上腺素、胺典酮、洛貝林、可拉明、血管活性藥物等）給藥途徑：靜脈內(nèi)（劑量準、快）氣管內(nèi)（簡便但劑量大）E:持續(xù)心電監(jiān)測與評估（G）慣穿搶救過程的始終后期復蘇（持續(xù)生命支持）H：降溫脫水激素的使用改善腦循環(huán)藥物的使用降溫

體溫每下降一度則基礎代謝率下降5%，常使用冰帽使頭部溫度保持在28攝氏度、肛溫30℃，必要時行藥物人工冬眠，目的是使腦（能量代謝降低）降低氧耗量，保護腦細胞。要求：盡早、降溫深度達要求、降溫時間適宜（至聽力恢復為止）激素的使用

配合脫水使用一定的激素，可穩(wěn)定細胞膜減輕水腫，常用的藥物有地塞米松稀釋后靜脈注射改善腦循環(huán)

改善腦循環(huán)藥物的使用高壓氧治療監(jiān)測保護腎功能

長時間的低血壓，是導致急性腎功能不全的主要原因，復蘇成功后應嚴密監(jiān)測出入水量，若補液充足的情況下，尿少且使用利尿劑后仍無尿或少尿、伴水腫、高K+等情況應高度考慮腎衰，必要時血液透析維持呼吸功能

自主呼吸雖已恢復，但很微弱，應保持呼吸通暢，監(jiān)測血氣，若已行氣管插管人工呼吸機，則應作好該類病人的護理加強基礎護理

記出入水量，保持出入量平衡，根據(jù)情況進食或鼻飼流質(zhì)，爭取盡早恢復腸內(nèi)營養(yǎng)。預防皮膚、肺部、泌尿道感染等并發(fā)癥也是搶救最后成功的關(guān)鍵。心臟性猝死的預防1.盡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療原發(fā)病。2.有心臟疾病者嚴