第二章眼瞼結膜疾病護理

第二章眼瞼結膜疾病護理第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一概念：

瞼腺炎又稱麥粒腫，是瞼皮脂腺、睫毛毛囊或瞼板腺的急性化膿性炎癥。

外瞼腺炎：瞼皮脂腺、睫毛毛囊感染

內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺感染第一節(jié)瞼腺炎患者的護理第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一病因多為金黃色葡萄球菌侵入眼瞼腺體感染所致。兒童、年輕人及屈光不正、慢性結膜炎、抵抗力低下者等易患此病。第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、功能障礙成膿破潰外瞼腺炎內(nèi)瞼腺炎膿排至眼外膿排至結膜囊第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一【護理診斷/問題】1.疼痛與局部炎癥有關2.潛在并發(fā)癥毒血癥、敗血癥等3.體溫過高與全身中毒癥狀有關4.知識缺乏缺乏對瞼腺炎正確處理的知識第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一【治療要點】早期：局部或全身抗感染治療后期：膿頭切開引流切勿擠壓第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一【護理措施】早期熱敷、理療：助炎癥消散，緩解疼痛。局部應用抗生素眼液及眼膏，重癥全身用藥。成熟后切開排膿，注意事項：1.方向：外瞼腺炎在皮膚面與瞼緣平行切開；內(nèi)瞼腺炎在瞼結膜面與瞼緣垂直切開。2.未成熟禁過早切開及擠壓，以免炎癥擴散，引起敗血癥，危及病人生命。第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一健康教育1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不用臟手或不潔手帕揉眼睛2.有慢性結膜炎、瞼緣炎或屈光不正者，應積極治療3.查血糖，如有糖尿病者，應加以控制4.告誡切忌擠壓或用針挑第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一病例：患者，男性15歲，學生，主訴：右眼上眼瞼紅腫2天。否認發(fā)病前眼部有外傷、擦藥、蟲咬史。檢查：右眼上瞼中部近睫毛處皮膚紅腫、觸痛明顯、無膿頭，體溫36.5℃。思考：1.你認為該患者換了什么眼病及診斷依據(jù)？2.分析該患者存在哪些主要護理問題/診斷？3.可采取哪些護理措施？4.如何進行健康教育？第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)急性細菌性結膜炎患者的護理急性細菌性結膜炎是由細菌引起的急性結膜炎癥的總稱；具有傳染性及流行性，多發(fā)生于春秋季節(jié)；自限性，病程在2周左右；一般不侵犯角膜，對視力影響不嚴重，預后良好；最常見的是急性卡他性結膜炎和淋球菌性結膜炎。第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一【病因與發(fā)生機制】急性卡他性結膜炎：

“紅眼病”或“火眼病”；

流行于學校、幼兒園等集體生活環(huán)境；

常見致病菌為肺炎雙球菌；

流感嗜血桿菌III型是兒童急性細菌性結膜炎最常見的病原菌。淋球菌性結膜炎：

主要為淋球菌感染所致；

成人單側發(fā)病較多，多為自身感染；

新生兒常雙側患病，經(jīng)陰分娩時被感染；

傳染性極強、破壞性很大、超級性化膿性結膜炎。第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一【臨床表現(xiàn)】起病急，潛伏期短，常累及雙眼；患眼有異物感、灼熱感、刺痛感、發(fā)癢、畏光、流淚，一過性視物模糊及虹視現(xiàn)象；“虹視現(xiàn)象”：由于眼球屈光度的改變而產(chǎn)生了分光作用，將前方射來的白色光線，根據(jù)其所包含的各種光波長的不同而分解成多種顏色成分，從而就出現(xiàn)了典型的彩色光環(huán)。若侵及角膜，會發(fā)生劇烈疼痛，影響視力。第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一急性卡他性結膜炎：

結膜充血伴不同程度水腫；

嚴重者可見結膜下點狀或片狀出血；

黏液或黏液膿性分泌物，晨起睜眼困難；

結膜表面覆蓋一層灰白色的假膜，易于擦去。第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一淋球菌性結膜炎：

發(fā)病急速；

眼瞼、結膜高度水腫和充血；

重者球結膜突出于瞼裂外，可有假膜形成；

癥狀猛烈且分泌物很快由漿液性、黏液性轉(zhuǎn)為黃色膿液、量多而不斷溢出，又稱“膿漏眼”；

嚴重者可引起角膜潰瘍、穿孔和眼內(nèi)炎，并伴耳前淋巴結腫大。第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一【常見護理診斷/問題】疼痛與炎癥累及角膜有關知識缺乏缺乏防治細菌性結膜炎的知識有關潛在并發(fā)癥角膜炎癥、潰瘍和穿孔第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一【治療要點】抗生素滴眼液滴眼，如0.3%妥布霉素、0.5%新霉素、0.1%利福平等。防止傳播、擴散對淋球菌性結膜炎要找到傳染源，局部和全身應用抗生素。第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一【護理措施】急性卡他性結膜炎應用抗生素滴眼液滴眼；淋球菌性結膜炎用生理鹽水或3%硼酸液沖洗結膜囊；1：5000U青霉素溶液頻繁滴眼；全身應用抗生素。健康教育：禁忌熱敷、包扎

防止傳播、擴散

注意隔離

找傳染源

勤洗手、不用手揉眼

發(fā)病期間勿去公共場所、游泳池等

提倡一人一巾一盆，淋球菌性尿道炎患者，要注意便后立即洗手，患有淋球菌性陰道炎的孕婦須在產(chǎn)前治愈

新生兒出生后應常規(guī)涂0.5%四環(huán)素眼藥膏。第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一病例：患者男性15歲，學生，主訴：雙眼發(fā)紅、流淚、分泌物多2天，否認發(fā)病前有感冒史，班里同學也有類似疾病，檢查：視力右眼4.6，左眼4.5，近視力右眼5.0/25cm，左眼5.0/25cm；雙眼瞼正常，結膜充血明顯、有黏膿性分泌物，角膜透明；耳前淋巴結無腫大，體溫36.5℃。問題：1、你認為該患者患了什么眼病及診斷依據(jù)？2、分析患者存在哪些主要護理問題/診斷？3、如何進行健康教育？第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)沙眼患者的護理沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎，因其瞼結膜面粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼，是導致盲目的主要疾病之一。病因：沙眼衣原體感染結膜角膜所致，通過直接接觸患者的眼分泌物或污染物而傳播，嚴重者可導致視力損害，甚至失明。第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一【臨床表現(xiàn)】多發(fā)生于兒童及青少年時期，常雙眼發(fā)?。粷摲?-14天，經(jīng)過1-2個月急性期之后進入慢性期；慢性沙眼可反復感染，病程遷延數(shù)年。癥狀：急性期有異物感、刺癢、畏光、流淚、少量黏性分泌物；慢性期癥狀不明顯，若感染角膜，出現(xiàn)不同程度視力障礙及角膜炎癥。體征：1.乳頭增生2.濾泡形成3.瘢痕形成

第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一4.角膜血管翳：按侵犯的面積分P+;P++;P+++;P++++5.結膜刮片有沙眼包涵體第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一分期：I期（活動期）上瞼結膜乳頭與濾泡并存，上穹窿結膜血管模糊不清，有角膜血管翳。II期（退行期）除少許活動期病變外，有瘢痕形成。III期（完全瘢痕期）活動性病變完全消失，代之以瘢痕，此期無傳染性?！静l(fā)癥與后遺癥】1.倒睫、瞼內(nèi)翻2.上瞼下垂3.瞼球粘連4.慢性淚囊炎5.結膜角膜干燥癥6.角膜渾濁第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一【常見護理問題/診斷】舒適的改變與結膜炎性刺激有關知識缺乏缺乏沙眼防治知識潛在并發(fā)癥倒睫、上瞼下垂等第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一【治療要點】局部滴眼藥水為主，堅持1-3個月。常用眼藥水有0.1%利福平滴眼液、0.3%氧氟沙星滴眼液等積極防治并發(fā)癥第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一【護理措施】輕癥者局部滴眼藥水為主，堅持1-3個月重癥或有并發(fā)癥者，局部滴眼藥水，堅持1-3個月；

全身應用抗生素（3-4周）；

積極防治并發(fā)癥。健康教育1.提倡一人一巾一盆2.養(yǎng)成不用手揉眼習慣3.勤洗手4.患者用過的毛巾、手帕及接觸過的物品，應洗凈、煮沸、曬干5.搞好公共衛(wèi)生，特別是理發(fā)店、游泳池、浴室等。第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一病例：患者，女性，45歲，工人，主訴“雙眼經(jīng)常發(fā)癢、流淚、時有異物感3年余”。檢查：視力右眼5.0，左眼4.9。雙上瞼結膜充血、血管模糊、可見乳頭、濾泡，并有灰白色瘢痕組織，無內(nèi)翻倒睫，角膜透明。問題：1.你認為該患者患了什么眼病及診斷依據(jù)？2.對該患者應采取哪些護理措施？第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)角膜炎角膜炎是我國常見的致盲性眼病之一；根據(jù)病因可分為感染性、免疫性、外傷性、營養(yǎng)不良性，其中感染性角膜炎最為常見。臨床上以細菌、真菌感染為最多。第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一細菌性角膜炎由細菌感染引起的角膜上皮缺損及缺損區(qū)下角膜基質(zhì)壞死的化膿性角膜炎，是當前發(fā)病率和致盲率最高的感染性角膜病。常見的致病菌有表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等病理變化：早期表現(xiàn)為炎癥的進展（浸潤/潰瘍/穿孔）后期表現(xiàn)為組織的修復（吸收/修復—瘢痕）第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一【臨床表現(xiàn)】癥狀：患眼疼痛、畏光、流淚、異物感視力下降體征：1.結膜混合性充血；2.角膜混濁，潰瘍，綠膿桿菌性最為兇險，可迅速穿孔，甚至化膿性內(nèi)眼炎；3.前房積膿。

4.角膜潰瘍表面分泌物細胞學檢查或細菌培養(yǎng)，有助于角膜潰瘍類型的診斷。第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一【常見護理問題/診斷】舒適度改變與眼部刺激癥狀有關疼痛與角膜潰瘍有關感知改變與角膜病變導致視力障礙有關焦慮與擔心預后不良有關功能障礙性悲哀與角膜炎癥導致視力受損有關潛在并發(fā)癥角膜穿孔、全眼球炎、青光眼等知識缺乏缺乏本病的防范知識有關第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一【治療要點】去除病因局部和全身使用抗生素的使用：高濃度抗生素滴眼液頻繁滴眼或球結膜下注射是最有效的途徑用1%阿托品眼藥水散瞳口服大量維生素C、維生素B趨于穿孔的角膜潰瘍患者，可行角膜移植術或人工角膜植入術。第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一【護理措施】抗生素滴眼液滴眼球結膜下注射抗生素全身應用抗生素散瞳劑加壓包扎角膜移植術嚴格消毒隔離，避免交叉感染角膜瘢痕者，可行光學虹膜切除術或角膜移植術對無法保留眼球者行眼球摘除術或眼球摘除+HA植入術第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一真菌性角膜炎由一種致病真菌引起的、致盲率極高的感染性角膜病。特點：起病緩慢、病程長、刺激癥狀較輕、無膿性分泌物，病程可持續(xù)達2-3個月。多發(fā)生于植物性角膜外傷后，尤其是農(nóng)作物。其次見于長期使用抗生素及糖皮質(zhì)激素者。常見致病菌為曲霉菌，其次為鐮刀菌、念珠菌、青霉菌等形成角膜潰瘍后，潰瘍表面呈牙膏樣或舌苔樣外觀。第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一【臨床表現(xiàn)】自覺癥狀較輕，有疼痛、流淚、畏光及視力下降體征較重，結膜混合充血，角膜浸潤灶或潰瘍呈灰白色而欠光滑，外觀干燥而粗糙，表面微隆起，可有“偽足”、“衛(wèi)星灶”、“免疫環(huán)”浸潤病灶，角膜后有斑塊狀沉著物，常有黏稠的前房積膿，常發(fā)生角膜潰瘍穿孔角膜潰瘍表淺