第四章病例報告與病例分析演示文稿

第四章病例報告與病例分析演示文稿1現(xiàn)在是1頁\一共有48頁\編輯于星期一優(yōu)選第四章病例報告與病例分析現(xiàn)在是2頁\一共有48頁\編輯于星期一臨床研究設(shè)計方案分級一級隨機對照試驗半隨機對照試驗交叉試驗二級自身前后對照試驗隊列研究非隨機同期對照試驗三級病例對照研究橫斷面研究四級病例分析病例報告專家述評前瞻性研究有對照偏倚因素及研究措施不能被主動控制現(xiàn)在是3頁\一共有48頁\編輯于星期一臨床研究設(shè)計方案分級一級隨機對照試驗半隨機對照試驗交叉試驗二級自身前后對照試驗隊列研究非隨機同期對照試驗三級病例對照研究橫斷面研究四級病例分析病例報告專家述評非前瞻性研究可有對照偏倚因素及研究措施不能被主動控制現(xiàn)在是4頁\一共有48頁\編輯于星期一臨床研究設(shè)計方案分級一級隨機對照試驗半隨機對照試驗交叉試驗二級自身前后對照試驗隊列研究非隨機同期對照試驗三級病例對照研究橫斷面研究四級病例分析病例報告專家述評無對照偏倚因素較多現(xiàn)在是5頁\一共有48頁\編輯于星期一6病例報告1985年，發(fā)表在《Stroke》上的一篇病例報告描述了2例服用含有苯丙醇胺（PPA，Phenylpropanolamine）和咖啡因減肥藥的患者，發(fā)生出血性卒中的臨床事件。從而產(chǎn)生了一個新的，需要馬上解決的臨床問題：即服用含苯丙醇胺類藥物，是否會使服用者患出血性卒中的風險增加？美國耶魯大學醫(yī)學院、辛辛那提大學、梅奧醫(yī)院和德克薩斯大學的研究者共同進行了一項病例對照研究，最終證明減肥藥、止咳藥或感冒藥中含有的PPA是女性發(fā)生出血性卒中的獨立危險因素，研究結(jié)果于2000年發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上?，F(xiàn)在是6頁\一共有48頁\編輯于星期一7艾滋病的發(fā)現(xiàn)1980年10月和1981年5月間，在美國洛杉磯既往健康的年輕男性同性戀者中發(fā)現(xiàn)了5例卡氏囊蟲肺炎。這種肺類以往只在免疫系統(tǒng)受抑制的老年癌癥病人中發(fā)生，通常是化療的結(jié)果，并且男女發(fā)病機會相等。現(xiàn)在是7頁\一共有48頁\編輯于星期一8這些報告引起了美國疾病控制中心（CDC）的重視，提出了假設(shè)并開始了一項監(jiān)測項目來定量地分析這個問題。該項目的實施很快證實了同性戀者中有發(fā)生這種綜合征的高度危險。艾滋病的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在是8頁\一共有48頁\編輯于星期一9以后的病例報告又提示艾滋病還可在經(jīng)靜脈使用毒品者中及接受輸血和血液制品者中經(jīng)血傳播。隨后，又認識了許多艾滋病的特殊危險因素，并證實了人類免疫缺陷病毒（HIV）傳播艾滋病的作用。艾滋病的發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在是9頁\一共有48頁\編輯于星期一10病例報告（casereport）概念：又稱為個案報告，是以一個病例或10例以下病例的詳細臨床報告為特點。(1個或2個，最多不超過5例)作用：提供了研究某種疾病的特殊本質(zhì)，為研究、揭示這種疾病的的共同本質(zhì)提供了第一手資料?，F(xiàn)在是10頁\一共有48頁\編輯于星期一11病例報告（casereport）目的：是監(jiān)測少見病的唯一方式，是關(guān)于疾病頻率、危險性、預后和治療的想法(假設(shè))的豐富源泉。探討疾病的致病機制及治療方法的機制提供疾病一些少見的癥狀，報告難以置信的怪誕病例現(xiàn)在是11頁\一共有48頁\編輯于星期一12病例報告（casereport）內(nèi)容：說明該病例為何值得報告；提供病例的描述和數(shù)據(jù)資料；提出所述病例是一種未報道過的疾病的論據(jù)，或指出病例的獨特之處，并加以討論；病例的各種特點還可能有哪些其他的解釋；結(jié)論以及指出該病例給予作者和讀者的啟示?，F(xiàn)在是12頁\一共有48頁\編輯于星期一13病例報告（casereport）特點：臨床研究新思路的豐富源泉，為進一步的臨床研究提供線索極易產(chǎn)生偏倚不能作為論證科研假設(shè)的依據(jù)。現(xiàn)在是13頁\一共有48頁\編輯于星期一14病例報告（casereport）條件：前所未有或罕見的獨特病例；兩種或多種少見疾病見于同一病例；某種疾病診斷和治療的創(chuàng)新病例；某病例病程發(fā)展出乎意料；常見疾病的異常現(xiàn)象，出現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)及病程發(fā)展特殊的病例；不典型或少見復雜疾病的臨床誤診或誤治病例。右心室原發(fā)性惡性腫瘤一例血絲蟲致視網(wǎng)膜黃斑裂孔一例現(xiàn)在是14頁\一共有48頁\編輯于星期一15罕見的獨特病例重慶市一名出生僅兩個月的嬰兒身上長了一個大如籃球的巨瘤，并且巨瘤還在不斷長大。因病情罕見，新橋醫(yī)院專家將該病例上傳互聯(lián)網(wǎng)，尋求國外專家的幫助。現(xiàn)在是15頁\一共有48頁\編輯于星期一罕見的獨特病例患兒：男，7個月20天。主訴：出生后看不到雙眼.現(xiàn)病史：生后即看不到雙眼,在眼球部位可見一層相連的皮膚，皮下隱約可見類眼球樣體并逐漸增大，右眼尤為明顯，2003年6月24日以先天性隱眼畸形入院。個人史：為足月剖腹產(chǎn)，其母懷孕期間無明顯疾病及用藥史，妊娠1-6個月一直從事做皮鞋工作，生后除眼部外其他發(fā)育基本正常。家族史：父母非近親結(jié)婚，家族中無類似眼疾。檢查所見：患兒雙眼部無瞼裂，透過眼部皮膚隱約可見類眼球樣圓體，有輕度轉(zhuǎn)動感，觸之有輕微波動感，無動脈搏動及血管音。雙側(cè)近太陽穴處可見橫形未分化之瞼裂痕跡，約1厘米長，眶緣整齊，右眼高出眶緣約1厘米，局部皮膚呈高張狀態(tài)，無眉。現(xiàn)在是16頁\一共有48頁\編輯于星期一罕見的獨特病例實驗室檢查B超：雙眼呈葫蘆狀囊樣改變.CT：雙側(cè)眼球增大，形態(tài)不規(guī)則，成分葉狀,并向前突出，雙眼晶體未顯示，右眼視神經(jīng)未顯示。(見附圖CT)MRI：雙眼球形態(tài)失常，內(nèi)未見晶狀體，眼眶內(nèi)脂肪間隙變小，雙眼球外肌及雙側(cè)視神經(jīng)顯影，雙眼眶擴大，以右側(cè)明顯(見附圖MRI-1，MRI-2)VEP檢查：左眼P100潛伏期延長，振幅減小。染色體檢查：未見異常.目前初步診斷為：1.雙眼隱眼畸形2.先天性眼球發(fā)育異常

3.先天性青光眼(?)4.先天性角鞏膜葡萄腫(?)5.視神經(jīng)萎縮(?)現(xiàn)在是17頁\一共有48頁\編輯于星期一18病例報告（casereport）條件：前所未有或罕見的獨特病例；兩種或多種少見疾病見于同一病例；某種疾病診斷和治療的創(chuàng)新病例；某病例病程發(fā)展出乎意料；常見疾病的異?，F(xiàn)象，出現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)及病程發(fā)展特殊的病例；不典型或少見復雜疾病的臨床誤診或誤治病例。胃脂肪瘤伴胃腸道多發(fā)性息肉病1例三原發(fā)性癌1例分析（2002年肺癌、2004年惡性纖維細胞瘤、2007年宮頸癌）霍奇金淋巴瘤合并肺鱗癌一例報道現(xiàn)在是18頁\一共有48頁\編輯于星期一19病例報告（casereport）條件：前所未有或罕見的獨特病例；兩種或多種少見疾病見于同一病例；某種疾病診斷和治療的創(chuàng)新病例；某病例病程發(fā)展出乎意料；常見疾病的異?，F(xiàn)象，出現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)及病程發(fā)展特殊的病例；不典型或少見復雜疾病的臨床誤診或誤治病例。計算機輔助設(shè)計在髖臼惡性腫瘤治療中的應用1例報告老年人自發(fā)性氣胸心跳呼吸停止搶救成功一例胃切開,次沖洗搶救重度有機磷中毒一例以血尿為首發(fā)癥狀的闌尾腺癌1例現(xiàn)在是19頁\一共有48頁\編輯于星期一20病例報告（casereport）條件：前所未有或罕見的獨特病例；兩種或多種少見疾病見于同一病例；某種疾病診斷和治療的創(chuàng)新病例；某病例病程發(fā)展出乎意料；常見疾病的異?，F(xiàn)象，出現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)及病程發(fā)展特殊的病例；不典型或少見復雜疾病的臨床誤診或誤治病例?；熤斡〖毎┎l(fā)重度血小板減少1例分析硬膜外麻醉異常廣泛阻滯一例報告妊娠22年后繼發(fā)絨癌一例急性粒性細胞白血病存活12年以上一例現(xiàn)在是20頁\一共有48頁\編輯于星期一21病例報告（casereport）條件：前所未有或罕見的獨特病例；兩種或多種少見疾病見于同一病例；某種疾病診斷和治療的創(chuàng)新病例；某病例病程發(fā)展出乎意料；常見疾病的異常現(xiàn)象，出現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)及病程發(fā)展特殊的病例；不典型或少見復雜疾病的臨床誤診或誤治病例。特殊類型帶狀疤疹例報告以流涎為突出表現(xiàn)的傷寒一例下淚小管內(nèi)蟯蟲二例現(xiàn)在是21頁\一共有48頁\編輯于星期一22病例報告（casereport）條件：前所未有或罕見的獨特病例；兩種或多種少見疾病見于同一病例；某種疾病診斷和治療的創(chuàng)新病例；某病例病程發(fā)展出乎意料；常見疾病的異常現(xiàn)象，出現(xiàn)特殊臨床表現(xiàn)及病程發(fā)展特殊的病例；不典型或少見復雜疾病的臨床誤診或誤治病例。布魯氏菌病誤診致睪丸切除1例誤診為腦囊蟲病的顱內(nèi)畸胎瘤1例現(xiàn)在是22頁\一共有48頁\編輯于星期一23病例報告（casereport）步驟：選題是病例報告的關(guān)鍵(按上述條件選題)；明確報告病例的診斷；提供完整的資料。現(xiàn)在是23頁\一共有48頁\編輯于星期一24病例報告（casereport）書寫格式引言病例敘述討論結(jié)論引言部分要簡短明了，應介紹與報告相關(guān)的主要臨床和概念上的難題，說明病例的重要性，報道的原因，若可能的話，應引證一些最新的綜述資料，并能簡明地概括出所涉及到的資料內(nèi)容?，F(xiàn)在是24頁\一共有48頁\編輯于星期一25病例報告（casereport）書寫格式引言病例敘述討論結(jié)論①病人現(xiàn)有的體癥和癥狀,主訴和病痛。②醫(yī)學史及相關(guān)家史③社會史,諸如吸煙、飲酒和吸食毒品等。④服用過的藥物。⑤體檢和化驗的突出結(jié)果。⑥鑒別診斷或考慮診斷。⑦最后診斷。⑧治療和治療后結(jié)果。現(xiàn)在是25頁\一共有48頁\編輯于星期一26病例報告（casereport）書寫格式引言病例敘述討論結(jié)論討論部分就是要解釋病例敘述中不明確的一些情況,并提供對結(jié)果的解釋。例如,報道肝酶升高,但未發(fā)現(xiàn)顯著的肝功能異常,給讀者講明為何肝酶升高?，F(xiàn)在是26頁\一共有48頁\編輯于星期一27病例報告（casereport）書寫格式引言病例敘述討論結(jié)論結(jié)論部分就是根據(jù)病情的討論，最后得出自己獨到的見解，并且提出自己的意見和觀點來，并且結(jié)論部分必須結(jié)構(gòu)簡潔明了，文理通順。簡明確切地論述文獻的重要內(nèi)容?，F(xiàn)在是27頁\一共有48頁\編輯于星期一28病例報告（casereport）注意：言簡意賅、短小精悍；真實是病例報告科學性的基礎(chǔ)；實事求是，不要加工；要有新意?，F(xiàn)在是28頁\一共有48頁\編輯于星期一29病例報告（casereport）重要性與現(xiàn)實意義：是對自然現(xiàn)象的初步探索；也是闡明長期以來未能解釋的臨床醫(yī)學奧秘的一個極好機會；可以提高對新病種的識別能力，縮短診斷周期；現(xiàn)在是29頁\一共有48頁\編輯于星期一302001年我國首例傳入性登革熱病例報告自2001年1月起東南亞國家發(fā)生登革熱流行,2001年8月11日我站對一名從流行地區(qū)回國的患者進行血清標本檢測時,查出登革病毒特異性IgM陽性抗體。根據(jù)患者的流行病學資料臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果綜合判斷,確診為傳入性登革熱病例,現(xiàn)報告如下。

現(xiàn)在是30頁\一共有48頁\編輯于星期一31患者,男,38歲,福建省福清市融城鎮(zhèn)自由職業(yè)者。于2001年6月28日赴印尼探親旅游,8月3日回國,自述上飛機不久就感到畏寒、發(fā)熱。8月4至8日就診于福清市第一醫(yī)院門診部,8月9日住入該院傳染科治療。主要臨床癥狀和體征:

突然起病,畏寒、高熱,伴有頭、腰、眼眶、關(guān)節(jié)、肌肉疼痛以及疲乏、惡心、嘔吐等癥狀;面、頸、胸3部位潮紅,眼結(jié)膜充血;于病程第5日,下肢出現(xiàn)淡紅色斑丘疹,壓之褪色,未見明顯出血點,不脫屑。入院臨床常規(guī)檢查:

白血胞2.0×109/L,血小板128×109/L,淋巴細胞39.8%。8月11日血樣送我站,經(jīng)HI試驗檢測,登革病毒特異性IgM抗體呈陽性?，F(xiàn)在是31頁\一共有48頁\編輯于星期一32病例分析(caseseries)定義：與病例報告相似，不同的是報告例數(shù)增加，至少在10例以上，可分組比較分析，進行統(tǒng)計學顯著性檢驗，并可估計機遇作用的大小，因此是總結(jié)臨床經(jīng)驗的重要方法。現(xiàn)在是32頁\一共有48頁\編輯于星期一33病例分析(caseseries)性質(zhì)：屬回顧性研究的范疇；利用已有資料的分析；為臨床研究提供信息和探討方向；存在明顯的局限性：在一個時點上描述疾病的臨床表現(xiàn)，不同于預后研究及無對照的臨床研究機遇的影響比較大，病例分析的數(shù)量不應過少；不設(shè)對照，無法弄清關(guān)聯(lián)的前后關(guān)系?，F(xiàn)在是33頁\一共有48頁\編輯于星期一34病例分析(caseseries)性質(zhì)：屬回顧性研究的范疇；利用已有資料的分析；為臨床研究提供信息和探討方向；存在明顯的局限性：某醫(yī)院對兒童腹瀉患者進行病原學分析，發(fā)現(xiàn)1.0%的腹瀉病孩是由于隱孢子蟲所致，說明我國已存在隱孢子蟲病?，F(xiàn)在是34頁\一共有48頁\編輯于星期一35病例分析