第五章麻醉病人護(hù)理

方志美第五章麻醉病人的護(hù)理現(xiàn)在是1頁\一共有115頁\編輯于星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握各種麻醉前患者的準(zhǔn)備，并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。熟悉各種麻醉的藥物選擇及各種麻醉的定義，方法及用途。了解麻醉學(xué)的工作范疇及內(nèi)容，比較不同麻醉方式的特點(diǎn)現(xiàn)在是2頁\一共有115頁\編輯于星期一概述麻醉前工作局部麻醉椎管內(nèi)麻醉全身麻醉主要內(nèi)容現(xiàn)在是3頁\一共有115頁\編輯于星期一麻沸散是世界最早的麻醉劑。麻沸散是華佗創(chuàng)制的用于外科手術(shù)的麻醉藥。《后漢書·華佗傳》載：“若疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢撸肆钕纫跃品榉猩?，既醉無所覺，因刳(kū，剖開)破腹背，抽割積聚(腫塊)。”華佗所創(chuàng)麻沸散的處方后來失傳。傳說華佗的兒子沸兒誤食了曼陀羅的果實(shí)不幸身亡，華佗萬分悲痛，在曼陀羅的基礎(chǔ)上加了其他的幾味中草藥研制出了世界上最早的麻醉藥，為了紀(jì)念他的兒子將這種藥命名為——麻沸散。華佗曾經(jīng)試圖利用麻沸散給關(guān)羽刮骨療毒，遭到了關(guān)羽的拒絕，結(jié)果他在沒有接受麻醉的情況下進(jìn)行了手術(shù)。后來華佗建議曹操進(jìn)行開顱手術(shù)，也利用麻沸散，曹操不相信華佗，將他處死。麻沸散的配方被獄卒的妻子燒掉。

麻醉的發(fā)展史第一節(jié)概述現(xiàn)在是4頁\一共有115頁\編輯于星期一1846年Morton在美國麻省總醫(yī)院(MGH)公開演示了乙醚麻醉獲得成功，揭開了現(xiàn)代麻醉學(xué)的首頁?，F(xiàn)在是5頁\一共有115頁\編輯于星期一什么是麻醉

用藥物或其他方法暫時(shí)抑制病人的痛覺或痛覺傳導(dǎo)的措施?，F(xiàn)在是6頁\一共有115頁\編輯于星期一安全可逆和易于恢復(fù)無痛精神安定適當(dāng)?shù)募∪馑沙诼樽淼囊蟋F(xiàn)在是7頁\一共有115頁\編輯于星期一現(xiàn)在是8頁\一共有115頁\編輯于星期一現(xiàn)代麻醉學(xué)研究范疇有了很大的拓展，包括了：臨床麻醉學(xué)(clinicalanesthesia)疼痛治療學(xué)（Painmanagement）急救復(fù)蘇學(xué)（first-aidandCPCR）重癥監(jiān)測(cè)治療學(xué)（IntensiveCareUnit，ICU）麻醉治療學(xué)由于麻醉學(xué)科的內(nèi)涵不斷拓展，衛(wèi)生部定義麻醉學(xué)為二級(jí)學(xué)科，臨床一級(jí)科室，為學(xué)科的發(fā)展構(gòu)建了合理的架構(gòu)。麻醉學(xué)的范疇現(xiàn)在是9頁\一共有115頁\編輯于星期一表面、局部浸潤、區(qū)域阻滯、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬脊膜外阻滯靜吸復(fù)合麻醉、全麻及非全麻復(fù)合麻醉吸入麻醉、靜脈麻醉麻醉前使病人進(jìn)入類似睡眠狀態(tài)全身麻醉局部麻醉椎管內(nèi)麻醉復(fù)合麻醉基礎(chǔ)麻醉麻醉的分類現(xiàn)在是10頁\一共有115頁\編輯于星期一D.神經(jīng)干(叢)阻滯麻醉E.區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉BAGF現(xiàn)在是11頁\一共有115頁\編輯于星期一消除疼痛保障安全為外科手術(shù)創(chuàng)造良好條件意外情況的防護(hù)和治療麻醉的基本任務(wù)現(xiàn)在是12頁\一共有115頁\編輯于星期一分級(jí)健康狀況第1級(jí)正常健康第2級(jí)有輕度系統(tǒng)性疾?。òǎ?0歲者或新生兒）第3級(jí)有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限第4級(jí)嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，且經(jīng)常面臨威脅生命的危險(xiǎn)第5級(jí)不論手術(shù)與否，生命均難以維持24小時(shí)的瀕死病人（一）麻醉前評(píng)估第二節(jié)麻醉前工作ASA（AmericanSocietyofAnesthesiologists）病情分級(jí)第1級(jí)沒有全身性疾病，僅有局部的病理改變第2級(jí)有輕度到中度臟器（心、肝、肺、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)）病變，但

其功能代償良好第3級(jí)有重度臟器（心、肝、肺、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)）病變，但其功

能尚能代償?shù)?級(jí)有危及生命的全身性疾病

第5級(jí)存活機(jī)會(huì)小，處于瀕死狀態(tài)，手術(shù)是唯一的治療措施，如腹主動(dòng)

脈破裂或嚴(yán)重腦損傷現(xiàn)在是13頁\一共有115頁\編輯于星期一麻醉前工作（二）麻醉前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備緊張、焦慮、恐懼查明原因，對(duì)因處理藥物輔助治療或心理專家協(xié)助身體準(zhǔn)備糾正和改善生理狀態(tài)胃腸道準(zhǔn)備成人擇期手術(shù)前應(yīng)禁食8~12h，禁飲4h；小兒術(shù)前應(yīng)禁食（奶）4~8h，禁水2~3h；急診手術(shù)應(yīng)充分考慮胃排空問題?，F(xiàn)在是14頁\一共有115頁\編輯于星期一麻醉前工作（二）麻醉前準(zhǔn)備麻醉設(shè)備、用具和藥品的準(zhǔn)備

現(xiàn)在是15頁\一共有115頁\編輯于星期一麻醉前工作（二）麻醉前準(zhǔn)備麻醉前用藥目的鎮(zhèn)靜和催眠鎮(zhèn)痛抑制腺體分泌抑制不良反射現(xiàn)在是16頁\一共有115頁\編輯于星期一催眠鎮(zhèn)靜藥有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。還有一定的抗局麻藥毒性的作用。成人常用地西泮（安定）5-10mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。巴比妥類：苯巴比妥那（魯米那）成人常用劑量0.1-0.2g，肌內(nèi)注射。麻醉前用藥現(xiàn)在是17頁\一共有115頁\編輯于星期一催眠藥主要是巴比妥類藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥的毒性反應(yīng)。為各種麻醉前常用藥物。常用的藥物有苯巴比妥鈉（魯米那鈉）。0.1g麻醉前30min肌內(nèi)注射。麻醉前用藥現(xiàn)在是18頁\一共有115頁\編輯于星期一鎮(zhèn)痛藥能與全麻藥起協(xié)同作用，增強(qiáng)麻醉效果，從而減少麻藥用量。于劇痛病人麻醉前應(yīng)用可使其安靜合作。椎管內(nèi)麻醉前使用能減輕腹部手術(shù)中的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。于局麻前使用，可強(qiáng)化麻醉效果。成人常用哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射，或嗎啡5-10mg皮下注射。因有抑制呼吸中樞的副作用，尤其是嗎啡副作用更明顯，故小兒、老年人應(yīng)慎用，孕婦及呼吸功能障礙者禁用。

麻醉前用藥現(xiàn)在是19頁\一共有115頁\編輯于星期一麻醉前用藥抗膽堿藥抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣，有利于呼吸道通暢。抑制迷走神經(jīng)反射，避免術(shù)中心動(dòng)過緩或驟停。全麻和椎管內(nèi)麻醉前不可缺少的藥物。常用藥物有阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。心動(dòng)過速、甲狀腺功能亢進(jìn)及高熱等病人不宜使用阿托品，可選用東莨菪堿。最常用：苯巴比妥鈉0.1g＋阿托品0.5mg，術(shù)前30分鐘，肌內(nèi)注射。現(xiàn)在是20頁\一共有115頁\編輯于星期一麻醉前用藥抗阻胺藥H1受體阻滯劑作用于平滑肌和血管，解除其痙攣。常用藥物有異丙嗪12.5mg-25mg,肌內(nèi)注射?，F(xiàn)在是21頁\一共有115頁\編輯于星期一第三節(jié)

局部麻醉現(xiàn)在是22頁\一共有115頁\編輯于星期一

局麻藥暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，手術(shù)無痛。（一）局部麻醉方法及麻醉藥物選擇的依據(jù)現(xiàn)在是23頁\一共有115頁\編輯于星期一局部麻醉現(xiàn)在是24頁\一共有115頁\編輯于星期一局部麻醉現(xiàn)在是25頁\一共有115頁\編輯于星期一局部麻醉現(xiàn)在是26頁\一共有115頁\編輯于星期一普魯卡因利多卡因地卡因作用力小大滲透性小大弱強(qiáng)毒性維持時(shí)間短長最大劑量1.00.40.1常用局部麻醉藥現(xiàn)在是27頁\一共有115頁\編輯于星期一

常用局麻藥比較藥名麻醉效能常用濃度%一次限量（mg）毒性*強(qiáng)度*顯效min作用時(shí)間min表面麻醉局部浸潤神經(jīng)組滯普魯卡因115-1045-60無作用0.51-21000丁卡因12121020-18-1-2不用0.15-0.340(表面麻醉)0.5-1(眼)80(神經(jīng)阻滯)利多卡因44<260-1202-40.25-0.51-2100(表面麻醉)400(局部浸潤、神經(jīng)阻滯)布比卡因10163-5300-360無作用少用0.25-0.5150*毒性和作用強(qiáng)度以普魯卡因?yàn)?現(xiàn)在是28頁\一共有115頁\編輯于星期一方法1、表面麻醉2、局部浸潤麻醉3、區(qū)域阻滯麻醉4、神經(jīng)阻滯麻醉現(xiàn)在是29頁\一共有115頁\編輯于星期一表面麻醉（1）局麻藥直接與粘膜接觸，作用于神經(jīng)末梢（2）給藥方法：噴、涂抹、填充（3）常用藥物：利多卡因、丁卡因。（4）適應(yīng)證：眼、耳鼻喉、氣管、尿道的粘膜（5）不良反應(yīng)：毒性反應(yīng)3.局部麻醉方法和臨床應(yīng)用現(xiàn)在是30頁\一共有115頁\編輯于星期一局部浸潤麻醉（1）局麻藥注入手術(shù)區(qū)域的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢。（2）操作方法：“一針技術(shù)”、“分層注藥”每次注藥前應(yīng)回抽，以免注入血管內(nèi)。（3）適應(yīng)證：體表手術(shù)。（4）禁忌證：局部感染，惡性腫瘤。現(xiàn)在是31頁\一共有115頁\編輯于星期一

一針技術(shù)

現(xiàn)在是32頁\一共有115頁\編輯于星期一

區(qū)域阻滯麻醉（1）局麻藥注入手術(shù)區(qū)四周及基底，阻滯神經(jīng)干和神經(jīng)末梢（2）適應(yīng)癥：局限性的腫塊切除（3）常用滲透性強(qiáng)的藥物現(xiàn)在是33頁\一共有115頁\編輯于星期一

區(qū)域阻滯麻醉現(xiàn)在是34頁\一共有115頁\編輯于星期一神經(jīng)阻滯（1）將局麻藥注射于神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍，阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，使受該神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。（2）適應(yīng)證：手術(shù)部位局限于某一神經(jīng)干（叢）支配范圍內(nèi)。（3）合并癥：神經(jīng)或血管的損傷，血管內(nèi)注藥。現(xiàn)在是35頁\一共有115頁\編輯于星期一現(xiàn)在是36頁\一共有115頁\編輯于星期一神經(jīng)阻滯現(xiàn)在是37頁\一共有115頁\編輯于星期一現(xiàn)在是38頁\一共有115頁\編輯于星期一（二）局部麻醉前準(zhǔn)備內(nèi)容1.飲食護(hù)理2.休息3.不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理現(xiàn)在是39頁\一共有115頁\編輯于星期一（一）毒性反應(yīng)1.原因：①局麻藥過量；②注射到含血管豐富的部位或誤入血管內(nèi)③機(jī)體對(duì)局麻藥的耐受性降低④藥物間的相互作用，如同時(shí)使用兩種局麻藥而不減量現(xiàn)在是40頁\一共有115頁\編輯于星期一

2.表現(xiàn)：

主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的變化。中樞毒性表現(xiàn)為舌或口唇麻木、頭痛頭暈、耳鳴、視物不清、意識(shí)不清、驚厥甚至昏迷。心血管毒性表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯、血管平滑肌和心肌抑制，出現(xiàn)心律失常、心肌收縮力減弱，心排出量減少而導(dǎo)致血壓下降、循環(huán)衰竭、甚至心臟停搏。現(xiàn)在是41頁\一共有115頁\編輯于星期一3.護(hù)理①立即停用局麻藥②支持呼吸和循環(huán)功能③抗掠厥：安定、硫噴妥鈉、肌松藥。

現(xiàn)在是42頁\一共有115頁\編輯于星期一4.預(yù)防：局麻前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜藥注意藥物的劑量、濃度局麻藥液中加腎上腺素減少創(chuàng)口滲血延長局麻藥的吸收，增加麻醉作用時(shí)間減少局麻中毒反應(yīng)足趾、手指和陰莖等處，老年、甲亢、心律失常等不宜使用。注藥前回抽現(xiàn)在是43頁\一共有115頁\編輯于星期一二、過敏反應(yīng)凡病人屬過敏體質(zhì)或有過敏史者應(yīng)小心普魯卡因、丁卡因較多見，使用前做過敏試驗(yàn)快速過敏皮試儀現(xiàn)在是44頁\一共有115頁\編輯于星期一（三）局部麻醉中、麻醉后

不適及并發(fā)癥的護(hù)理現(xiàn)在是45頁\一共有115頁\編輯于星期一病例

患者女，18歲。既往體健，因混合痔，在局部浸潤麻醉下行痔切除術(shù)。助手將2%利多卡因54ml注射于痔核周圍，5分鐘后病人躁動(dòng)、寒戰(zhàn)、全身抽搐、紫紺，繼而呼吸心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。現(xiàn)在是46頁\一共有115頁\編輯于星期一討論該例為典型的中毒反應(yīng)，原因有：（1）濃度過高：局麻利多卡因的濃度為0.25-0.5%，該患者用了2%；（2）劑量過大：利多卡因的局麻一次最大劑量為500mg，而該患者用了1080mg；（3）注于血運(yùn)豐富的痔核周圍?，F(xiàn)在是47頁\一共有115頁\編輯于星期一第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉現(xiàn)在是48頁\一共有115頁\編輯于星期一椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉（intraspinalanesthesia）是指將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，從而使部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法。可分為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、硬膜外腔阻滯麻醉。現(xiàn)在是49頁\一共有115頁\編輯于星期一現(xiàn)在是50頁\一共有115頁\編輯于星期一現(xiàn)在是51頁\一共有115頁\編輯于星期一現(xiàn)在是52頁\一共有115頁\編輯于星期一蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（簡稱腰麻）

定義：是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)的麻醉方法。適應(yīng)證禁忌證現(xiàn)在是53頁\一共有115頁\編輯于星期一現(xiàn)在是54頁\一共有115頁\編輯于星期一蛛網(wǎng)膜下腔阻滯適應(yīng)證：適用于2~3小時(shí)以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢和肛門會(huì)陰部手術(shù)。由于它的并發(fā)癥較多，麻醉時(shí)間也有限制，已多被硬膜外阻滯所代替禁忌證:脊柱畸形、外傷或結(jié)核

穿刺部位或鄰近皮膚感染嚴(yán)重休克、感染、貧血、脫水

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性心力衰竭或冠心病發(fā)作

嬰幼兒及不合作的病人現(xiàn)在是55頁\一共有115頁\編輯于星期一常用藥物

普魯卡因、丁卡因、利多和布比卡因使用時(shí)用加10％葡萄糖溶液溶化，比重高于腦脊液，稱為重比重液用注射用水溶化時(shí)，比重低于腦脊液，稱為輕比重液最常用丁卡因重比重溶液俗稱1：1:1液蛛網(wǎng)膜下腔阻滯現(xiàn)在是56頁\一共有115頁\編輯于星期一麻醉體位要求病人兩手抱膝，大腿貼近腹壁，頭盡量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，棘突間隙張開，便于穿刺，同時(shí)背部與平面垂直，平齊手術(shù)臺(tái)邊沿。但在臨床實(shí)際操作中，要想擺到這么理想的體位很難，巡回護(hù)士有時(shí)需一手抱病人的頸部，一手固定病人的雙膝而且還要反復(fù)多次指點(diǎn)解釋，病人配合上存在難度,巡回護(hù)士也增加了工作強(qiáng)度。故而最好能在術(shù)前進(jìn)行體位的擺放練習(xí)。現(xiàn)在是57頁\一共有115頁\編輯于星期一穿刺及給藥方法

（1）側(cè)臥、低頭、弓腰、抱膝姿勢(shì)。（2）嚴(yán)格消毒鋪巾。（3）選第3、4或第4、5腰椎棘突間隙為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，見有腦脊液滴出，即注入藥液。（4）在注射后5～10分鐘內(nèi)立即使病人平臥，以調(diào)節(jié)麻醉平面，測(cè)血壓?，F(xiàn)在是58頁\一共有115頁\編輯于星期一現(xiàn)在是59頁\一共有115頁\編輯于星期一現(xiàn)在是60頁\一共有115頁\編輯于星期一

現(xiàn)在是61頁\一共有115頁\編輯于星期一現(xiàn)在是62頁\一共有115頁\編輯于星期一現(xiàn)在是63頁\一共有115頁\編輯于星期一現(xiàn)在是64頁\一共有115頁\編輯于星期一現(xiàn)在是65頁\一共有115頁\編輯于星期一穿刺部位皮膚、皮下組織、棘上、棘間、黃韌帶（第一落空感）硬脊膜、蛛網(wǎng)膜（第二落空感，有腦脊液流出）現(xiàn)在是66頁\一共有115頁\編輯于星期一成功標(biāo)志現(xiàn)在是67頁\一共有115頁\編輯于星期一蛛網(wǎng)膜下腔阻滯病人的護(hù)理措施

麻醉配合:協(xié)助麻醉師幫助病人擺好體位，取低頭、弓腰、抱膝姿勢(shì)，使棘突間隙張開以利穿刺;注藥后根據(jù)手術(shù)需要，在5-10分鐘內(nèi)改變病人體位以調(diào)節(jié)麻醉平面麻醉后極短的時(shí)間內(nèi)，病人感覺消失，其順序?yàn)椋耗_趾、足部、大腿、最后為腹部麻痹，而感覺恢復(fù)的順序正好相反?，F(xiàn)在是68頁\一共有115頁\編輯于星期一腰麻期間并發(fā)癥的觀察及護(hù)理惡心嘔吐

血壓下降心率減慢呼吸抑制原因：麻醉區(qū)域交感神經(jīng)阻滯，血管擴(kuò)張，回心血量↓，心排出量↓；迷走N興奮，心率↓。

處理：遵醫(yī)囑擴(kuò)容，使用升壓藥原因：麻醉平面過高，局麻藥濃度偏高，用量偏大，抑制呼吸肌。表現(xiàn)：胸悶氣短，咳嗽、說話無力。處理：給氧、氣管插管、輔助呼吸原因：內(nèi)臟牽拉、嘔吐中樞缺氧、迷走神經(jīng)興奮、麻藥副作用處理：放低上身，頭偏向一側(cè)，防誤吸，必要時(shí)給予甲氧氯普胺10mg靜脈注射?，F(xiàn)在是69頁\一共有115頁\編輯于星期一腰麻后并發(fā)癥觀察及護(hù)理

頭痛尿潴留偶有顱神經(jīng)麻痹、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、馬尾叢綜合征、化膿性腦脊膜炎等原因？處理？預(yù)防？麻醉后去枕平臥6～8小時(shí)，密切觀察生命體征現(xiàn)在是70頁\一共有115頁\編輯于星期一腰麻后并發(fā)癥觀察及護(hù)理頭痛時(shí)間：多發(fā)生在麻醉后1-3d，亦可發(fā)生在穿刺后6-12h。特點(diǎn)：為坐、立及抬頭時(shí)加劇，平臥時(shí)減輕。性質(zhì)：多為鈍痛或搏動(dòng)性疼痛。部位：常位于枕部、頂部或顳部。原因：腦膜刺激性頭痛、血管擴(kuò)張性頭痛。處理：選擇細(xì)針，避免反復(fù)穿刺；選擇高純度麻藥，麻藥濃度不宜過高；術(shù)中適當(dāng)補(bǔ)液；腰麻后去枕平臥6~8h；應(yīng)用止痛藥；針刺大陽、印堂、風(fēng)池等；硬脊膜外腔注射等滲鹽水15~30ml?，F(xiàn)在是71頁\一共有115頁\編輯于星期一腰麻后并發(fā)癥觀察及護(hù)理尿潴留原因：主要為支配膀胱的脊神經(jīng)功能恢復(fù)較晚，或因肛門、會(huì)陰部手術(shù)疼痛引起骶神經(jīng)功能恢復(fù)較晚。處理：改變體位；誘導(dǎo)排尿；下腹熱敷；針刺氣海、關(guān)元、三陰交、中極等穴位；無菌導(dǎo)尿?，F(xiàn)在是72頁\一共有115頁\編輯于星期一硬膜外阻滯麻醉定義：是將局麻藥注入硬膜外腔間隙，作用于脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)受到的麻醉方法。方法：單次法和連續(xù)法現(xiàn)在是73頁\一共有115頁\編輯于星期一硬膜外麻醉的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：

硬膜外麻醉平面是節(jié)段性的，適用范圍較廣，最

常用于橫膈以下的各種腹部、腰部和下肢手術(shù)，且不受手術(shù)時(shí)間的限制。還用于頸部、上肢和胸壁手術(shù)，但麻醉操作和管理技術(shù)都較復(fù)雜，采用時(shí)要慎重。禁忌證：同腰麻?，F(xiàn)在是74頁\一共有115頁\編輯于星期一

穿刺及給藥方法：

（1）準(zhǔn)備和體位與腰麻相同。（2）先給試探劑量，觀察5-10分鐘，若無腰麻征象，即可按手術(shù)需要正式給藥?，F(xiàn)在是75頁\一共有115頁\編輯于星期一現(xiàn)在是76頁\一共有115頁\編輯于星期一現(xiàn)在是77頁\一共有115頁\編輯于星期一現(xiàn)在是78頁\一共有115頁\編輯于星期一現(xiàn)在是79頁\一共有115頁\編輯于星期一常用藥物1.5%—2%利多卡因、0.25%—0.33%丁卡因0.5%—0.75%布比卡因現(xiàn)在是80頁\一共有115頁\編輯于星期一蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯注藥部位蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外腔注藥量小大麻醉時(shí)間短可長可短技術(shù)要求低高適應(yīng)癥腰部以下適應(yīng)范圍廣，呈節(jié)段性現(xiàn)在是81頁\一共有115頁\編輯于星期一護(hù)理診斷心排血量減少低效性呼吸狀態(tài)排尿異常頭痛有意外損傷的危險(xiǎn)有椎管內(nèi)感染的危險(xiǎn)現(xiàn)在是82頁\一共有115頁\編輯于星期一

（1）一般護(hù)理：術(shù)后平臥4-6h，密切觀察生命體

征變化。

（2）麻醉中并發(fā)癥的觀察與護(hù)理:

①全脊髓麻醉；

②其他并發(fā)癥：血壓下降、呼吸抑制、

惡心嘔吐。

（3）麻醉后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理:

①脊神經(jīng)根損傷

②導(dǎo)管折斷；

③硬膜外血腫

④硬膜外膿腫

護(hù)理措施現(xiàn)在是83頁\一共有115頁\編輯于星期一全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最危險(xiǎn)的并發(fā)癥穿刺時(shí)針尖不慎刺破硬脊膜未被發(fā)現(xiàn)，將硬膜外阻滯所用的麻醉藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔。導(dǎo)致全部脊神經(jīng)被阻滯。表現(xiàn)護(hù)理現(xiàn)在是84頁\一共有115頁\編輯于星期一全脊髓麻醉的護(hù)理表現(xiàn)：血壓下降、胸悶、呼吸困難、脈速或微弱，嚴(yán)重者血壓消失、呼吸淺慢、甚至呼吸心跳停止。預(yù)防：注藥前回抽，先試驗(yàn)劑量，防術(shù)中躁動(dòng)。處理：加強(qiáng)呼吸管理（氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸）；維持有效循環(huán)血量（加速輸液、給升壓藥）；應(yīng)用血管收縮藥升壓；胸外心臟按壓?，F(xiàn)在是85頁\一共有115頁\編輯于星期一脊神經(jīng)根損傷

原因：穿刺針直接損傷或因?qū)Ч苜|(zhì)硬引起損傷表現(xiàn)：局部感覺或（和）運(yùn)動(dòng)的障礙

處理：應(yīng)立即停止進(jìn)針，調(diào)整方向。癥狀嚴(yán)重者應(yīng)放棄阻滯麻醉導(dǎo)管拔出困難或折斷

原因：多因?qū)Ч苜|(zhì)差、拔管技術(shù)不當(dāng)所致。表現(xiàn)：椎板、韌帶及椎旁肌群強(qiáng)直致導(dǎo)管難以拔出或拔出后導(dǎo)管短缺。

處理：預(yù)防為主，規(guī)范操作技術(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)，夾出或切開取出。麻醉后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理現(xiàn)在是86頁\一共有115頁\編輯于星期一硬膜外血腫原因：硬膜外腔血管損傷所致。表現(xiàn)：較大可壓迫脊髓引起截癱。出現(xiàn)下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙。

處理：避免強(qiáng)行操作；臥床休息、止血?jiǎng)⒃缙?<8小時(shí))手術(shù)切開椎板，清除血腫清除。硬膜外膿腫原因：無菌操作不嚴(yán)，血腫感染后所致。表現(xiàn)：出現(xiàn)全身與局部感染征，腰部劇痛，咳嗽、彎頸、屈腿疼痛加劇；高熱、寒戰(zhàn)神經(jīng)根反射性疼痛，同時(shí)棘突壓痛和叩痛截癱

處理：應(yīng)用大量抗菌素，及早切開排膿。麻醉后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理現(xiàn)在是87頁\一共有115頁\編輯于星期一第五節(jié)全身麻醉現(xiàn)在是88頁\一共有115頁\編輯于星期一全身麻醉最常用的麻醉方法，表現(xiàn)為神志消失，全身的痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛特點(diǎn)：可逆、易控、不留后遺癥現(xiàn)在是89頁\一共有115頁\編輯于星期一全身麻醉全身麻醉的分類吸入麻醉（inhalationanesthesia）是將揮發(fā)性麻醉劑或氣體吸入肺內(nèi)，經(jīng)肺泡毛細(xì)血管吸收進(jìn)入血液循環(huán)，到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生麻醉效應(yīng)的一種方法靜脈麻醉（intravenousanesthesia）是經(jīng)靜脈注射進(jìn)入人體內(nèi)，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法現(xiàn)在是90頁\一共有115頁\編輯于星期一全身麻醉常用全身麻醉藥物吸入麻醉藥氧化亞氮、恩氟烷（安氟醚）、異氟烷（異氟醚）、七氟烷（七氟醚）、地氟烷（地氟醚）靜脈麻醉藥硫噴妥鈉、氯胺酮、依托咪酯（乙咪酯）、咪達(dá)唑侖（咪唑安定）、普魯泊福（異丙酚）現(xiàn)在是91頁\一共有115頁\編輯于星期一全身麻醉常用全身麻醉藥物肌肉松弛藥去極化肌松藥非去極化肌松藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶、芬太尼現(xiàn)在是92頁\一共有115頁\編輯于星期一全身麻醉全身麻醉的實(shí)施全身麻醉的誘導(dǎo)吸入誘導(dǎo)法靜脈誘導(dǎo)法全身麻醉的維持吸入麻醉的維持靜脈麻醉的維持復(fù)合全身麻醉現(xiàn)在是93頁\一共有115頁\編輯于星期一全身麻醉全身麻醉深度的判斷現(xiàn)在是94頁\一共有115頁\編輯于星期一護(hù)理評(píng)估（一）了解手術(shù)過程：麻醉方法、手術(shù)方式、術(shù)中是否平穩(wěn)、出入量、有無麻醉意外等（二）身體狀況評(píng)估：重點(diǎn)關(guān)注并發(fā)癥現(xiàn)在是95頁\一共有115頁\編輯于星期一并發(fā)癥主要原因主要表現(xiàn)呼吸道梗阻嘔吐與誤吸嗆咳、呼吸困難，甚至窒息下頜肌肉松弛致舌后墜鼾聲麻藥刺激呼吸道分泌物的增多呼吸困難、喉及胸部干濕啰音麻藥刺激誘發(fā)喉痙攣吸氣困難、喉部高調(diào)雞鳴音呼吸抑制麻醉過淺過深都會(huì)使呼吸節(jié)律及深度變化呼吸衰弱，甚至呼吸停止肺炎及肺不張誤吸、痰稠致呼吸道阻塞發(fā)熱、胸痛、胸部干濕啰音血壓下降失血失液，麻醉及內(nèi)臟牽拉反射對(duì)心血管活動(dòng)的抑制收縮壓低于80mmHg或下降超過基礎(chǔ)值的30%心律失常手術(shù)刺激、缺氧、體溫過低心動(dòng)過速或過緩體溫失調(diào)全麻藥致中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙高熱與驚厥，小兒多見蘇醒延遲或不醒與麻醉藥種類、麻醉深淺程度、有無呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥等因素有密切關(guān)系昏睡不醒、瞳孔散大、偶有無意識(shí)撕抓傷口等意外全麻并發(fā)癥的觀察現(xiàn)在是96頁\一共有115頁\編輯于星期一防止意外傷害，嚴(yán)密觀察病情變化應(yīng)專人護(hù)理：測(cè)BP、HR、R（每15~30min）；喚醒病人，常規(guī)吸氧；

體位：去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；保暖：多數(shù)全麻病人體溫過低，應(yīng)注意保暖，用保溫毯及熱水袋時(shí)，謹(jǐn)防燙傷；防損傷：蘇醒過程中常有躁動(dòng)現(xiàn)象，應(yīng)妥善保護(hù)，防止墜床、外傷、抓脫敷料及管道。護(hù)理措施現(xiàn)在是97頁\一共有115頁\編輯于星期一并發(fā)癥觀察與護(hù)理常見并發(fā)癥反流與誤吸處理：頭低腳高，頭偏向一側(cè)預(yù)防減少胃內(nèi)物滯留，促進(jìn)排空降低胃內(nèi)壓，保護(hù)呼吸道現(xiàn)在是98頁\一共有115頁\編輯于星期一并發(fā)癥觀察與護(hù)理常見并發(fā)癥上呼吸道梗阻原因舌后墜口腔分泌物阻塞異物阻塞喉頭水腫喉痙攣現(xiàn)在是99頁\一共有115頁\編輯于星期一并發(fā)癥觀察與護(hù)理常見并發(fā)癥上呼吸道梗阻表現(xiàn)不全梗阻呼吸困難并有鼾聲完全梗阻時(shí)有鼻翼扇動(dòng)和三凹征現(xiàn)在是100頁\一共有115頁\編輯于星期一并發(fā)癥觀察與護(hù)理常見并發(fā)癥上呼吸道梗阻處理查明原因，對(duì)因處理如下頜托起，放入口咽或鼻咽通氣道現(xiàn)在是101頁\一共有115頁\編輯于星期一并發(fā)癥觀察與護(hù)理常見并發(fā)癥下呼吸道梗阻原因氣管導(dǎo)管扭折導(dǎo)管斜面過長而緊貼氣管壁分泌物或嘔吐物誤吸支氣管痙攣現(xiàn)在是102