腫瘤外科治療與風(fēng)險管理

腫瘤外科質(zhì)量與風(fēng)險管理腫瘤外科治療與風(fēng)險管理腫瘤外科的發(fā)展約在公元前1600年，古埃及已有手術(shù)切除腫瘤的記載我國東漢時代華佗首創(chuàng)手術(shù)治療內(nèi)臟腫瘤現(xiàn)代外科手術(shù)切除腫瘤始于1809年McDowell為一婦女切除了10.2公斤重的卵巢腫瘤，術(shù)后病人生存了30年腫瘤外科治療與風(fēng)險管理腫瘤外科的發(fā)展1894年，Halsted對乳腺癌的治療奠定了腫瘤外科治療的基本原則和基石，即將腫瘤器官連同周圍組織進行廣泛的整體切除，再加上區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)，這就是著名的Halsted理論。根據(jù)這一手術(shù)原則，20世紀(jì)以后各器官惡性腫瘤的經(jīng)典根治術(shù)先后出現(xiàn)直腸癌、宮頸癌、肺癌、胰腺癌等腫瘤外科治療與風(fēng)險管理腫瘤?？漆t(yī)院的成立綜合醫(yī)院腫瘤外科的成立21世紀(jì)的腫瘤外科功能保全性；修復(fù)與重建；微創(chuàng)個體化多學(xué)科治療腫瘤外科的發(fā)展腫瘤外科治療與風(fēng)險管理腫瘤外科的作用預(yù)防作用診斷作用治療作用重建與康復(fù)外科手術(shù)是腫瘤治療三大手段之一，是大多數(shù)實體腫瘤最有效的治療手段腫瘤外科治療與風(fēng)險管理廣義的醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)療服務(wù)的及時性、有效性、安全性，還強調(diào)患者滿意度、工作效率、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟效果（投入/產(chǎn)出比）、醫(yī)療連續(xù)性、系統(tǒng)性……

醫(yī)療質(zhì)量腫瘤外科治療與風(fēng)險管理醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理永恒的主題

統(tǒng)計顯示，當(dāng)今患者對醫(yī)院的各類投訴中，８０％以上來自醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量的管理，應(yīng)該成為醫(yī)院工作的重中之重腫瘤外科質(zhì)量是腫瘤醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分腫瘤外科治療與風(fēng)險管理

質(zhì)量的形成質(zhì)量冰山現(xiàn)象與三層次結(jié)構(gòu)質(zhì)量形成---深在水下質(zhì)量表現(xiàn)---冰山之頂水面冰山腫瘤外科治療與風(fēng)險管理醫(yī)療質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)—基礎(chǔ)質(zhì)量基礎(chǔ)質(zhì)量：是由符合質(zhì)量要求，滿足醫(yī)療工作需求的各要素構(gòu)成，是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)質(zhì)量。主要包括：人員、技術(shù)、物資、時間以及規(guī)章制度等腫瘤外科治療與風(fēng)險管理人員素質(zhì)對醫(yī)療質(zhì)量起決定性的作用管理層學(xué)科領(lǐng)軍人才醫(yī)務(wù)人員其他相關(guān)人員腫瘤外科醫(yī)師是保證腫瘤外科質(zhì)量的首要因素腫瘤外科治療與風(fēng)險管理腫瘤外科醫(yī)師六大能力關(guān)心患者腫瘤學(xué)知識基于實踐而學(xué)習(xí)的能力人際關(guān)系和交流的技巧職業(yè)道德修養(yǎng)團隊協(xié)作能力腫瘤外科治療與風(fēng)險管理腫瘤病人特別需要關(guān)心，如果患者沒有感受到你們對他們的關(guān)心，是不會認(rèn)同你們的醫(yī)療水平的。關(guān)心患者腫瘤外科治療與風(fēng)險管理腫瘤學(xué)知識和基于實踐而學(xué)習(xí)的能力可靠的腫瘤外科醫(yī)生必須是具有扎實的腫瘤學(xué)知識和熟練的手術(shù)技術(shù)。醫(yī)學(xué)尤其是腫瘤學(xué)發(fā)展迅速，更新較快，要求腫瘤外科醫(yī)師需不斷學(xué)習(xí)經(jīng)常閱讀文獻，積極參加學(xué)術(shù)交流腫瘤外科治療與風(fēng)險管理人際關(guān)系和交流的技巧人際關(guān)系技巧和交流的能力是你們傳遞自己是細(xì)心醫(yī)生的重要基礎(chǔ)美國醫(yī)學(xué)會有研究顯示：糟糕的交流技巧會導(dǎo)致患者對醫(yī)療的不滿意．增高對相關(guān)管理部門抱怨的比例，增加醫(yī)療差錯訴訟的風(fēng)險和更差的療效。當(dāng)療效不理想時，這些交流的技巧和能力會導(dǎo)致患者是寬恕還是控告你們兩種截然不同的結(jié)果。腫瘤外科治療與風(fēng)險管理職業(yè)道德修養(yǎng)濫用檢查濫用藥物出言不遜拒絕執(zhí)行任務(wù)和履行職責(zé)腫瘤外科治療與風(fēng)險管理團隊協(xié)作能力團隊協(xié)作

單打獨斗腫瘤外科治療與風(fēng)險管理

研究表明，85%的疾病只需要普通醫(yī)療技術(shù)三基訓(xùn)練即基本理論、基本知識和基本技能訓(xùn)練，是醫(yī)療人才培養(yǎng)和提高技術(shù)的一項長遠(yuǎn)任務(wù)。腫瘤外科特別強調(diào)無瘤操作技術(shù)技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的根本腫瘤外科治療與風(fēng)險管理無瘤操作，避免醫(yī)源性播散探查由遠(yuǎn)到近，動作輕柔不接觸的隔離技術(shù)盡量銳性分離先清掃遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，后清掃鄰近淋巴結(jié)連續(xù)整塊切除標(biāo)本切除喉，更換手套、器械，輸液沖洗100-1=0腫瘤外科治療與風(fēng)險管理制度是醫(yī)療質(zhì)量的保證會診轉(zhuǎn)診制度開展新技術(shù)新方法準(zhǔn)入制度交接班制度病案管理制度查對制度死亡病例討論手術(shù)前討論制度危重患者搶救制度會診制度疑難病例討論制度三級醫(yī)師查房首診負(fù)責(zé)制醫(yī)療核心制度腫瘤外科治療與風(fēng)險管理手術(shù)核對制度惡性腫瘤手術(shù)往往涉及器官的切除術(shù)前手術(shù)部位的標(biāo)記麻醉前三方核對根治性手術(shù)前，取得明確的病理學(xué)診斷腫瘤外科治療與風(fēng)險管理MDT討論制度MDT是為了向腫瘤患者提供一種綜合、全面、以病人為中心的診斷治療模式。即根據(jù)病人的機體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的各科治療手段，以期較大幅度地提高腫瘤治愈率和改善病人的生活質(zhì)量的目的。腫瘤外科治療與風(fēng)險管理MDT學(xué)科組成

外科醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生腫瘤學(xué)家專業(yè)護士放射科醫(yī)生放療科醫(yī)生理療醫(yī)生姑息治療康復(fù)治療藥劑師社會工作者等等根據(jù)疾病不同，構(gòu)成不同腫瘤外科治療與風(fēng)險管理MDT準(zhǔn)則

1.所有小組成員及其意見是平等的

2.小組成員輪流自由發(fā)言

3.對問題進行討論、分析或挑剔

4.遵守各項協(xié)定

5.一旦達成一致意見，會后統(tǒng)一口徑

6.發(fā)揚協(xié)商和民主：每個人都有發(fā)言權(quán)，無單獨決策權(quán)

7.沉默視為同意

8.每個成員應(yīng)定期參加

9.會議按時開始，按時結(jié)束腫瘤外科治療與風(fēng)險管理MDT優(yōu)點

能幫助我們合理利用醫(yī)療資源促進學(xué)科間的合作和溝通使病人得到最佳治療，最大受益極大程度地避免了誤診誤治腫瘤外科治療與風(fēng)險管理腫瘤外科的治療需強調(diào)循證醫(yī)學(xué)手術(shù)是最佳治療方式嗎？何種手術(shù)方式最適合你的病人？淋巴結(jié)清掃的范圍需要多大？術(shù)后需輔助治療嗎？循證醫(yī)學(xué)腫瘤外科治療與風(fēng)險管理經(jīng)驗醫(yī)學(xué)(傳統(tǒng)醫(yī)學(xué))與循證醫(yī)學(xué)差異傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來源實驗室研究臨床試驗收集證據(jù)不系統(tǒng)、不全面系統(tǒng)、全面評價證據(jù)不重視重視判效指標(biāo)中間指標(biāo)終點指標(biāo)診治依據(jù)基礎(chǔ)研究最佳臨床研究證據(jù)醫(yī)療模式疾病/醫(yī)生為中心患者為中心腫瘤外科治療與風(fēng)險管理循證醫(yī)學(xué)最佳外部證據(jù)臨床醫(yī)生臨床經(jīng)驗和技能循證醫(yī)學(xué)患者的參與ArchieCochrane(1909-1988)循證醫(yī)學(xué)腫瘤外科治療與風(fēng)險管理證據(jù)分級腫瘤外科治療與風(fēng)險管理臨床指南基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定的臨床實踐指南，能快速幫助臨床醫(yī)師尋找證據(jù)，制定合理的臨床決策指南往往根據(jù)基于證據(jù)的級別設(shè)定推薦的級別有利于腫瘤的規(guī)范化治療腫瘤外科治療與風(fēng)險管理循證醫(yī)學(xué)的作用促進臨床醫(yī)療決策科學(xué)化，避免亂醫(yī)亂治，浪費資源，因而可提高臨床醫(yī)療水平，促進臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展促進臨床教學(xué)培訓(xùn)水平的提高，培訓(xùn)素質(zhì)良好的人才，緊跟科學(xué)發(fā)展水平。發(fā)掘臨床難題，促進臨床與臨床流行病學(xué)科學(xué)研究提供可靠的科學(xué)信息，有利于衛(wèi)生政策決策科學(xué)化有利于患者本身的信息檢索，監(jiān)督醫(yī)療，保障自身權(quán)益規(guī)范化治療才能保證腫瘤外科質(zhì)量腫瘤外科治療與風(fēng)險管理

醫(yī)療質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)—環(huán)節(jié)質(zhì)量

環(huán)節(jié)質(zhì)量：指醫(yī)療全過程中的各個環(huán)節(jié)質(zhì)量，又稱過程質(zhì)量。醫(yī)療服務(wù)的組織結(jié)構(gòu)：臨床、醫(yī)技、門急診診斷、治療、護理重點部門、重要崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制

腫瘤外科治療與風(fēng)險管理醫(yī)院三級

質(zhì)量管理組織價構(gòu)圖

院長(副院長)質(zhì)量辦公室醫(yī)技科室管理小組臨床科室管理小組部門主任一級二級科護士長門、急診管理小組外科系統(tǒng)內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)技系統(tǒng)科室主任科室主任醫(yī)教處護理部三級感染管理腫瘤外科治療與風(fēng)險管理手術(shù)科室質(zhì)量管理手術(shù)分級管理、重大報告審批大中術(shù)前討論、診斷適應(yīng)術(shù)式急救設(shè)備完好、掌握正確熟練術(shù)前術(shù)中術(shù)后、準(zhǔn)備處理得當(dāng)麻醉準(zhǔn)備充分、意外處理及時輸血科學(xué)合理、復(fù)蘇全程觀察運行病歷監(jiān)控、重點質(zhì)量安全腫瘤外科治療與風(fēng)險管理腫瘤外科護理質(zhì)量完善護理質(zhì)量管理組織，保障護理安全提升腫瘤外科專科護理內(nèi)涵，強化圍手術(shù)期管理加強腫瘤患者心理護理，解除心理障礙加強腫瘤術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，提高患者生活質(zhì)量拓展腫瘤外科護理服務(wù)內(nèi)涵，提高出院后患者的安全管理腫瘤外科治療與風(fēng)險管理門診質(zhì)量管理合理安排技術(shù)人員保證門診診療質(zhì)量搞好各項便民措施醫(yī)療文書書寫規(guī)范腫瘤外科治療與風(fēng)險管理急診質(zhì)量管理設(shè)置合理、人員固定、醫(yī)生勝任綠色通道、項目齊全、及時準(zhǔn)確設(shè)備完好、藥品可靠、操作正確制度完善、流程合理、配合默契腫瘤外科治療與風(fēng)險管理

醫(yī)療質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)—終末質(zhì)量統(tǒng)計指標(biāo)：工作量、轉(zhuǎn)歸、病床使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日、好轉(zhuǎn)率、感染率、死亡率、醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)。即診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、工作效率、醫(yī)院感染、經(jīng)濟效益等指標(biāo)。腫瘤外科治療與風(fēng)險管理生存率和生活質(zhì)量腫瘤外科患者最常見的兩個問題：我還能治好嗎？開刀后對我以后有什么影響？生存率和生活質(zhì)量是腫瘤外科最重要的終末質(zhì)量腫瘤外科治療與風(fēng)險管理提高生存率是腫瘤外科最主要的目標(biāo)腫瘤外科治療與風(fēng)險管理超根治術(shù)保乳手術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢改良根治術(shù)根治術(shù)

倡導(dǎo)改善生活質(zhì)量的保守手術(shù)腫瘤外科治療與風(fēng)險管理

全喉切除開放性部分喉切除內(nèi)鏡手術(shù)倡導(dǎo)改善生活質(zhì)量的保守手術(shù)腫瘤外科治療與風(fēng)險管理

風(fēng)險管理光大的失誤可造成股市的震蕩，那么醫(yī)院的失誤將造成患者生命財產(chǎn)的損失腫瘤外科治療與風(fēng)險管理醫(yī)療風(fēng)險無處不在美國每年約有44000人到98000人死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯；成為該國第五大死亡原因由于醫(yī)療差錯所導(dǎo)致的患者損傷，美國每年付出的成本約在170億到290億美元之間，其中一半用于患者安全事故損傷的醫(yī)療成本。《犯錯是人性：構(gòu)建更安全的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)》美國1999腫瘤外科治療與風(fēng)險管理醫(yī)療風(fēng)險概念：存在于整個診療過程中的可能導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。范疇：醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療意外、并發(fā)癥、不良事件、醫(yī)院風(fēng)險以及醫(yī)院危機等腫瘤外科治療與風(fēng)險管理醫(yī)療風(fēng)險的成因醫(yī)療風(fēng)險來自于醫(yī)療水平的提高醫(yī)療風(fēng)險來自于醫(yī)療活動的特殊性醫(yī)療風(fēng)險來自于醫(yī)療管理的系統(tǒng)漏洞醫(yī)療風(fēng)險來自于醫(yī)務(wù)人員的失誤醫(yī)療風(fēng)險來自于患者對醫(yī)療的高期望值與低投入的矛盾腫瘤外科治療與風(fēng)險管理腫瘤外科醫(yī)療風(fēng)險外科本身是醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險高發(fā)科室腫瘤外科手術(shù)難度大，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥高腫瘤外科發(fā)展迅速，新技術(shù)，新設(shè)備應(yīng)用較多腫瘤外科治療與風(fēng)險管理醫(yī)療風(fēng)險管理根據(jù)美國研究院醫(yī)療質(zhì)量報告：

很大部分的不良后果是可以預(yù)防的 絕大部分差錯是由于系統(tǒng)缺陷所導(dǎo)致 系統(tǒng)缺陷源自不完善的操作程序和環(huán)境 過分指責(zé)責(zé)任人無助于預(yù)防同樣差錯的再發(fā)生 預(yù)防之重點在于更安全的醫(yī)療體系建設(shè)腫瘤外科治療與風(fēng)險管理醫(yī)療風(fēng)險管理措施

腫瘤外科治療與風(fēng)險管理建立專職醫(yī)療風(fēng)險管理組織機構(gòu)設(shè)立院科兩級醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會全院職工共同參與，按管理能級為決策層、管理層、執(zhí)行層、操作層四個層次。決策層主要職責(zé)是對醫(yī)療風(fēng)險議題和計劃做出決策，并制定相關(guān)的制度。管理層主要職責(zé)是風(fēng)險信息的收集、分析和報告，并做出風(fēng)險管理的計劃和決策。執(zhí)行層主要職責(zé)是了解科室各方面的醫(yī)療風(fēng)險情況，收集風(fēng)險信息上交管理層，同時保證信息的上傳下達。操作層主要職責(zé)是根據(jù)上級的具體任務(wù)計劃，認(rèn)真做好本職工作，減少導(dǎo)致風(fēng)險的原因，避免風(fēng)險的發(fā)生。腫瘤外科治療與風(fēng)險管理落實醫(yī)療核心制度，保證醫(yī)療安全

腫瘤外科尤其要注重手術(shù)安全重大手術(shù)前討論制度手術(shù)審批制度手術(shù)分級制度術(shù)前談話制度術(shù)中會診制度腫瘤外科治療與風(fēng)險管理單病種管理制度我院腫瘤外科專業(yè)分科較細(xì)比較容易實施臨床路徑管理腫瘤外科治療與風(fēng)險管理患者入院準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)CP實施小組修訂CP指導(dǎo)小組信息反饋不入CP進入CP按CP流程實施診療計劃變異分析退出CP繼續(xù)CP出院臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化診療流程52腫瘤外科治療與風(fēng)險管理臨床路徑的作用提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險縮減臨床治療的變異有效利用醫(yī)療資源減少醫(yī)療成本支出建立團隊性的醫(yī)療腫瘤外科治療與風(fēng)險管理非懲罰性信息通報制度為建立完善的系統(tǒng)，必須了解哪里出了問題的信息必須建立一個有效的信息搜集系統(tǒng)搜集系統(tǒng)的有效性很大程度上