正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理一

正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理一第1頁/共74頁婦產(chǎn)科護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)

本章重點(diǎn)為產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理與護(hù)理、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和措施；難點(diǎn)為產(chǎn)褥期生理與護(hù)理評估。

學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握產(chǎn)褥期概念、生理變化、產(chǎn)褥期的護(hù)理評估、護(hù)理措施、產(chǎn)后健康及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，熟悉新生兒的護(hù)理。能為產(chǎn)褥期產(chǎn)婦制定整體護(hù)理計劃，促使她們身體盡快復(fù)原，保障母兒健康。

第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第2頁/共74頁第一節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理及心理變化

第二節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)新生兒的護(hù)理

第四節(jié)母乳喂養(yǎng)第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第3頁/共74頁第一節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理心理變化

第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理心理變化產(chǎn)褥期定義

產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時期，稱為產(chǎn)褥期，一般需6周。第4頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理一、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理變化（一）生殖系統(tǒng)第一節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理心理變化子宮肌纖維縮復(fù)產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復(fù)至非孕大小。

子宮內(nèi)膜再生產(chǎn)后3周胎盤附著處以外的子宮內(nèi)膜修復(fù)，完全修復(fù)約需6周。子宮頸復(fù)原產(chǎn)后1周子宮頸外形恢復(fù)，子宮頸內(nèi)口關(guān)閉。產(chǎn)后4周子宮頸恢復(fù)

子宮下段變化子宮下段收縮逐漸恢復(fù)至非孕時的子宮狹部。1.子宮復(fù)舊第5頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理2.陰道及外陰黏膜皺襞約在產(chǎn)后3周重現(xiàn)，外陰輕度水腫產(chǎn)后2～3日可自行消退。輕度會陰裂傷或會陰切口縫合后3～5日可愈合。分娩時撕裂的處女膜形成處女膜痕。第一節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理心理變化第6頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理3.盆底組織盆底肌及其筋膜在分娩時過度擴(kuò)張致彈性降低常伴有肌纖維部分?jǐn)嗔选Ｈ舢a(chǎn)褥期過早參加體力勞動可導(dǎo)致陰道膨出或子宮脫垂。第一節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理心理變化第7頁/共74頁產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁，蛋白質(zhì)約2%～3%，脂肪約4%，糖類約8%～9%，無機(jī)鹽約0.4%～0.5%，還有維生素等微量元素。第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理心理變化（二）乳房產(chǎn)后7～14日，蛋白含量逐漸減少，脂肪和乳糖逐漸增多。

產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁，渾濁淡黃色，含豐富的蛋白質(zhì)、β胡蘿卜素、礦物質(zhì)及分泌型IgA，脂肪及糖類較少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。

泌乳初乳過渡乳成熟乳第8頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理心理變化（三）血液循環(huán)系統(tǒng)血容量：產(chǎn)后72h內(nèi)增加15%～25%，產(chǎn)后2～3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)高凝狀態(tài)：產(chǎn)后早期仍存在，產(chǎn)后3～4周內(nèi)降至正常（纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原）血細(xì)胞：生理性貧血于產(chǎn)后2～6周得到糾正。白細(xì)胞總數(shù)產(chǎn)褥早期仍較高，2周后恢復(fù)正常。紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3～4周恢復(fù)正常第9頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理心理變化（四）消化系統(tǒng)

產(chǎn)后1～2日產(chǎn)婦常感口渴，食欲不振。產(chǎn)后胃腸肌張力及蠕動力減弱，腹肌及盆底組織松弛，加之臥床時間長，易發(fā)生便秘和腸脹氣。第10頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理心理變化（五）泌尿系統(tǒng)產(chǎn)后1周尿量增多。妊娠期腎盂及輸尿管生理性擴(kuò)張恢復(fù)正常約需4～6周，易發(fā)生尿潴留。

（六）腹壁

腹壁緊張度約需6～8周恢復(fù)。腹壁紫紅色妊娠紋逐漸變成銀白色。

第11頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理心理變化（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)

產(chǎn)后1周雌激素、孕激素降至未孕水平。HPL于產(chǎn)后6h已測不出，PRL高于非孕水平。不哺乳者一般6～10周月經(jīng)復(fù)潮。哺乳期產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮延遲，在產(chǎn)后4～6個月恢復(fù)排卵。第12頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理心理變化二、產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適Rubin產(chǎn)后心理調(diào)適分期返回目錄依賴期產(chǎn)后1～3日

表現(xiàn)為產(chǎn)婦很多需要是通過別人來滿足，如對孩子的關(guān)心、喂奶、沐浴等。較好的妊娠和分娩經(jīng)歷，充足的產(chǎn)后休息，豐富的營養(yǎng)，丈夫及家人的關(guān)心，醫(yī)護(hù)人員悉心指導(dǎo)和幫助對順利渡過此期極為重要。第13頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理心理變化返回目錄依賴－獨(dú)立期

產(chǎn)后3～14日產(chǎn)婦表現(xiàn)出主動關(guān)心和參與護(hù)理孩子，親自喂奶而不需要幫助。此期因身體內(nèi)分泌系統(tǒng)的急劇變化，產(chǎn)婦易出現(xiàn)產(chǎn)后壓抑或患精神抑郁癥。及時指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦糾正壓抑情緒，提供嬰兒喂養(yǎng)和護(hù)理知識，要求家人參與照顧，鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)自己的情緒，多與他人交流等，均能提高產(chǎn)婦自信心和自尊感，促其平穩(wěn)應(yīng)對壓抑狀態(tài)。第14頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理心理變化獨(dú)立期產(chǎn)后2周～1個月此期產(chǎn)婦、家人和嬰兒已成為一個完整的系統(tǒng)，形成新的生活形式。此期產(chǎn)婦及其丈夫會承受更多的壓力，如事業(yè)與家庭的矛盾，哺育孩子、承擔(dān)家務(wù)及維持夫妻關(guān)系中各種角色的矛盾。社會支持系統(tǒng)及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)提供指導(dǎo)和必要的幫助。返回目錄第15頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理評估】（一）健康史

了解產(chǎn)婦此次妊娠及分娩情況、有無妊娠期的并發(fā)癥及合并癥、分娩的方式、是否難產(chǎn)、有無產(chǎn)后出血、既往健康狀況等。第16頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理（二）身體狀況1.生命體征產(chǎn)后24h內(nèi)體溫略升高，一般不超過38℃；脈搏略慢，60～70次/分；呼吸深慢，14～16次/分；血壓平穩(wěn)。第17頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理2.子宮復(fù)舊胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底臍下1橫指。產(chǎn)后第1日宮底稍上升平臍，以后每日下降1～2cm，產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔，子宮頸有圓形變橫裂。3.宮縮痛產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，2～3日自然消失。4.褥汗產(chǎn)褥早期，排出大量褥汗,于產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)。

第18頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理惡露5.惡露正常有血腥味，持續(xù)4～6周，總量250～500ml

血性惡露

色鮮紅，量多，持續(xù)3～4日。

漿液性惡露

色淡紅，含少量血液、較多壞死蛻膜組織、宮頸粘液及細(xì)菌等，持續(xù)約10日。

白色惡露黏稠，白色，含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等，持續(xù)約2～3周。第19頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理6.乳房

分娩后最初2～3日乳房極度膨脹、變硬、局部溫度增高，并有少量混濁淡黃色初乳分泌。開始哺乳時可出現(xiàn)乳房脹痛、乳頭皸裂、乳汁分泌不足等癥。7.其他還可能出現(xiàn)尿潴留、便秘、會陰腫痛等異常。第20頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理（三）心理-社會狀況

產(chǎn)后最初數(shù)日產(chǎn)婦情緒波動較大，如新生兒性別是否理想，健康狀況是否良好及新生兒哭鬧造成產(chǎn)婦睡眠不足，丈夫及其親屬關(guān)心程度對產(chǎn)婦精神狀態(tài)、身體恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)都有很大影響。第21頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理（四）輔助檢查：血、尿常規(guī)檢查，藥敏試驗(yàn)，B超檢查等。（五）處理要點(diǎn)：為產(chǎn)婦和家屬提供支持和幫助，促進(jìn)舒適，預(yù)防并發(fā)癥。第22頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1.產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，無產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生。2.產(chǎn)婦能口述產(chǎn)褥期保健知識，身體逐漸恢復(fù)。3.產(chǎn)婦體溫正常，惡露無異常，會陰傷口愈合良好。4.母乳喂養(yǎng)成功。第23頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理診斷】1.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后失血、產(chǎn)褥感染。2.知識缺乏：缺乏產(chǎn)褥期保健知識。3.母乳喂養(yǎng)無效：與母乳喂養(yǎng)技能不熟練有關(guān)。第24頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理目標(biāo)】1.產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，體溫正常，惡露無異常，會陰傷口愈合良好。2.產(chǎn)婦能口述產(chǎn)褥期保健知識，身體逐漸恢復(fù)。3.母乳喂養(yǎng)成功。

第25頁/共74頁第二節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理措施】1.預(yù)防并發(fā)癥2.加強(qiáng)知識教育3.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)4.健康教育第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第26頁/共74頁產(chǎn)后2h應(yīng)留產(chǎn)房嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、陰道流血量、子宮收縮情況、宮底高度及膀胱充盈度等。每次觀察均應(yīng)按壓宮底排出積血。若發(fā)現(xiàn)宮縮異常應(yīng)及時排空膀胱、按摩子宮，按醫(yī)囑給予宮縮劑。協(xié)助產(chǎn)婦30min內(nèi)首次哺乳，以促進(jìn)宮縮。2h后一切正常，將產(chǎn)婦連同新生兒送回母嬰同室修養(yǎng)，仍需勤巡視。第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理1.預(yù)防并發(fā)癥（1）預(yù)防產(chǎn)后出血第27頁/共74頁（2）預(yù)防產(chǎn)褥感染

1）觀察生命體征：測體溫、脈搏、呼吸，每日2次。若體溫超過37.5℃，應(yīng)每隔4h測1次，直至正常；若脈搏加快，應(yīng)注意有無出血感染；正常產(chǎn)婦每日測血壓1次。第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第28頁/共74頁2）觀察子宮復(fù)舊及惡露：每日應(yīng)在同一時間手測宮底高度，以了解子宮復(fù)舊過程。測量前應(yīng)囑產(chǎn)婦排尿。每日觀察惡露量、顏色及氣味。若子宮復(fù)舊不全，惡露增多，色紅，持續(xù)時間延長，或惡露有臭味且子宮有壓痛，應(yīng)遵醫(yī)囑給予宮縮劑或抗生素控制感染。第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第29頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理3）會陰護(hù)理

①保持局部清潔干燥，每日2次溫開水或低濃度消毒溶液擦洗會陰，并囑產(chǎn)婦向會陰傷口對側(cè)臥位。②會陰部有水腫者可用50%硫酸鎂液濕熱敷，產(chǎn)后24h可用紅外線照射外陰。

③

會陰傷口于產(chǎn)后3～5日拆線，若傷口感染，應(yīng)提前拆線引流，并定時換藥。第30頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理2.加強(qiáng)知識教育多陪伴產(chǎn)婦，通過與產(chǎn)婦和家屬的親密交談，了解他們對產(chǎn)褥期保健知識的需求程度，及時提供相關(guān)知識和信息，給予促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)、新生兒母乳喂養(yǎng)及護(hù)理等知識教育和必要的幫助，促使家屬多給予產(chǎn)婦及新生兒關(guān)愛和照顧，以利于產(chǎn)婦早日康復(fù)。第31頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理向產(chǎn)婦積極宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，使母嬰早接觸、早哺乳、早開奶，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的喂養(yǎng)方法，盡量保證純母乳喂養(yǎng)。對乳房脹痛、乳頭皸裂、乳汁不足等異常及時護(hù)理。3.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)第32頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理4.健康指導(dǎo)（1）飲食：產(chǎn)后1h讓產(chǎn)婦進(jìn)流食或清淡半流食，以后可進(jìn)富含營養(yǎng)如蛋白質(zhì)、維生素及鐵劑等多湯汁飲食，保證充足營養(yǎng)。第33頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理（2）大小便及清潔衛(wèi)生：產(chǎn)后4h鼓勵產(chǎn)婦排尿。若有排尿困難，應(yīng)先解除顧慮，用熱敷、暗示、針灸等方法誘導(dǎo)排尿，必要時導(dǎo)尿。鼓勵產(chǎn)婦早日下床活動，以促進(jìn)腸蠕動。若發(fā)生便泌，可口服緩瀉劑、開塞露塞肛或肥皂水灌腸。出汗多時用溫水擦浴，勤換內(nèi)衣、被褥，堅(jiān)持每天洗漱，飯前便后、哺乳前洗手。第34頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理（3）休息與活動：產(chǎn)后24h內(nèi)要保證充分休息，睡眠以側(cè)臥、高枕為宜。經(jīng)陰道分娩者6～24h內(nèi)即可起床輕微活動，于產(chǎn)后第2日可在室內(nèi)隨意走動。行會陰切開或行剖宮產(chǎn)者可適當(dāng)推遲活動時間。合理安排家務(wù)及嬰兒護(hù)理，保持良好的心境，產(chǎn)褥期應(yīng)避免腹壓高、過久下蹲及重體力勞動，預(yù)防子宮脫垂。第35頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理（4）產(chǎn)后鍛煉：產(chǎn)后第2日開始做抬腿、仰臥起坐，縮肛動作等產(chǎn)后健身操，以增強(qiáng)腹肌、盆底肌及筋膜的張力。出院后繼續(xù)做好保健操，直至產(chǎn)后6周。第36頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理（5）計劃生育指導(dǎo)：產(chǎn)褥期內(nèi)應(yīng)禁止性生活，防止產(chǎn)褥感染。未哺乳者可口服避孕藥，哺乳者以工具避孕為宜。要求絕育而無禁忌癥者可于產(chǎn)后24h內(nèi)行輸卵管結(jié)扎術(shù)。第37頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理（6）產(chǎn)后檢查1)產(chǎn)后訪視：分別為產(chǎn)婦出院后3日內(nèi)、產(chǎn)后14日、28日。了解產(chǎn)婦飲食、大小便、惡露及哺乳及新生兒健康狀況，檢查乳房、會陰傷口、剖宮產(chǎn)腹部傷口等。2)產(chǎn)后檢查：產(chǎn)后6～8周到醫(yī)院健康檢查，了解產(chǎn)婦全身各系統(tǒng)及生殖器官的恢復(fù)情況，乳房泌乳及新生兒喂養(yǎng)和生長發(fā)育情況，發(fā)現(xiàn)異常，給予指導(dǎo)和及時處理。第38頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第二節(jié)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理【護(hù)理評價】1.產(chǎn)婦生命體征是否穩(wěn)定，體溫是否在正常范圍；惡露有無異常；傷口有無感染。2.產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期保健知識了解程度，身體是否逐漸康復(fù)。3.母乳喂養(yǎng)是否成功。返回目錄第39頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)新生兒的護(hù)理第三節(jié)新生兒的護(hù)理

1.體溫新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，皮下脂肪薄，保溫差，散熱快，易受外界溫度影響。2.呼吸以腹式呼吸為主。呼吸淺而快，40～60次/分，2日后降為20～40次/分。3.血液循環(huán)新生兒心率120～140次/分，易受啼哭、吸乳等影響。心前區(qū)因動脈導(dǎo)管未完全閉合可聽到心臟雜音。四肢易發(fā)涼、發(fā)紺。一、正常新生兒特點(diǎn)及護(hù)理第40頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)新生兒的護(hù)理5.泌尿系統(tǒng)正常新生兒出生后不久即排小便，尿色清而微黃，每日10余次。4.消化系統(tǒng)新生兒吞咽功能完善，食管無蠕動，胃賁門括約肌不發(fā)達(dá)，哺乳后易溢乳。出生24h應(yīng)排墨綠色胎便，哺乳后轉(zhuǎn)為黃色糊狀，每日3～5次。

第41頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)新生兒的護(hù)理6.神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層及錐體束未發(fā)育成熟，故動作慢而不協(xié)調(diào)，肌張力稍高，哭鬧時可有肌強(qiáng)直；大腦皮層興奮性低，睡眠時間長。有吸吮、吞咽、覓食、握持、擁抱等先天性反射活動。第42頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)新生兒的護(hù)理7.免疫系統(tǒng)胎兒期從母體獲得lgG，出生后6個月內(nèi)對多種傳染病具有免疫力。新生兒缺乏lgA，易患消化道、呼吸道感染性疾病。因自身lgM不足，缺少補(bǔ)體及備解素，對革蘭陰性菌及真菌殺滅能力差，易引起敗血癥。第43頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)新生兒的護(hù)理

8.皮膚出生時皮膚有灰白色胎脂覆蓋。新生兒皮膚薄嫩，易損傷而發(fā)生感染。兩面頰部有較厚頰脂體，可幫助吸吮；硬腭中線兩旁及齒齦上有白色上皮珠和牙齦粟粒點(diǎn)出生后數(shù)周自然消失，切勿挑破或強(qiáng)行摩擦。第44頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)新生兒的護(hù)理9.生理性黃疸新生兒出生后2～3日出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，4～10日自然消退。10.生理性體重下降新生兒出生后2～4日可出現(xiàn)生理性體重下降，一般不超過10%，4日后回升，7～10日恢復(fù)到出生時水平。第45頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)新生兒的護(hù)理11.乳腺腫大及假月經(jīng)受母體胎盤激素影響，新生兒出生后3～4日可發(fā)生乳腺腫大，2～3周后自然消退。女嬰出生1周內(nèi)，陰道可有白帶及少量血性分泌物，1～2日后自然消失。第46頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)新生兒的護(hù)理了解母親既往妊娠史；本次妊娠經(jīng)過，胎兒生長發(fā)育及其監(jiān)測結(jié)果；詳細(xì)了解分娩方式及經(jīng)過，有無異常情況發(fā)生；新生兒出生時間、體重、性別，檢查出生記錄是否完整。

1.健康史【護(hù)理評估】第47頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)新生兒的護(hù)理2.身體狀況（1）新生兒Apgar評分情況：以新生兒出生后1分鐘及5分鐘的心率呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色五項(xiàng)體征為依據(jù)。滿分為10分，評分8～10分為正常；4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。（2）體格檢查：①檢查面色、心率、呼吸、體溫、體重、身長、皮膚、四肢；②臍部有無滲血、出血、紅腫、分泌物等；③大小便有無異常。第48頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)新生兒的護(hù)理【護(hù)理診斷】

1.清理呼吸道無效與分娩時吞入黏液、血液或羊水有關(guān)。

2.體溫調(diào)節(jié)無效與新生兒體溫調(diào)節(jié)機(jī)制不完善有關(guān)。

3.有感染的危險與接觸外環(huán)境及抵抗力低下有關(guān)。

4.有營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量的危險

與母乳攝入不足有關(guān)。第49頁/共74頁

1.保持呼吸道通暢

（1）密切觀察呼吸和面色：正常新生兒面色紅潤，呼吸均勻，哭聲響亮。如出現(xiàn)面色蒼白或青紫、啼哭異常、呼吸急促，示呼吸道不暢，應(yīng)立即清理呼吸道，必要時吸氧。第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)新生兒的護(hù)理【護(hù)理措施】第50頁/共74頁（2）注意嘔吐情況：新生兒出生后1～2日常有嘔吐，故應(yīng)側(cè)臥位，避免窒息。哺乳后不要立即換尿布。嘔吐頻繁或嘔吐咖啡樣物，應(yīng)立即報告醫(yī)生。第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)新生兒的護(hù)理第51頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)新生兒的護(hù)理

2.維持體溫注意保暖。室溫（20～24℃），可采用母體的體溫、熱水袋、空調(diào)等方法保暖。每天測體溫2次，如體溫>37.5℃或<36℃，應(yīng)加測并查找原因給予處理。第52頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)新生兒的護(hù)理

3.預(yù)防感染

（1）沐?。好咳?次淋浴或盆浴，有利于清潔皮膚，預(yù)防感染，促進(jìn)血液循環(huán)。

（2）皮膚及臀部護(hù)理：出生后盡快擦凈皮膚表面血跡，產(chǎn)后6h去除胎脂。新生兒所用衣服、被單、尿布須清潔、柔軟。臀部應(yīng)清潔干燥，勤換尿布，防止發(fā)生紅臀。第53頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)新生兒的護(hù)理(3)臍部護(hù)理出生后24h內(nèi)注意觀察臍部有無滲血或出血。每次沐浴后用75%酒精消毒至臍帶脫落。若臍部脫落后，臍窩有分泌物可涂75%酒精保持干燥；臍部感染，局部用3%過氧化氫溶液清洗后涂2%碘伏，并遵醫(yī)囑用抗生素；臍帶脫落處如有肉芽增生，可用2.5%硝酸銀溶液點(diǎn)灼。使用尿布時注意勿超越臍部，以免糞尿污染臍部。第54頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)新生兒的護(hù)理（1）乙肝疫苗：新生兒出生后24h內(nèi)注射乙肝疫苗10μg，生后1個月、6個月再分別注射10μg。母親乙肝表面抗原陽性的新生兒需用30μg，亦可與乙肝高效價免疫球蛋白聯(lián)合使用。（2）卡介苗：出生后24h后接種卡介苗。（4）預(yù)防接種第55頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)新生兒的護(hù)理

4.指導(dǎo)喂養(yǎng)

及早母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。注意觀察進(jìn)食量、有無惡心、嘔吐、溢乳等。每天測體重1次，如體重下降>10%或出生后4～5日不回升，應(yīng)查找原因及時處理。第56頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)新生兒的護(hù)理5.健康指導(dǎo)加強(qiáng)育兒知識教育，注意日常喂奶、保暖、排尿、排便情況觀察，指導(dǎo)按時預(yù)防接種，預(yù)防感染。到當(dāng)?shù)貎和＝C(jī)構(gòu)登記并建立新生兒健康卡，利于進(jìn)行家庭訪視，產(chǎn)后42日返院進(jìn)行嬰兒健康檢查。第57頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)新生兒的護(hù)理二、手術(shù)產(chǎn)新生兒的護(hù)理【護(hù)理評估】了解妊娠期、分娩期情況，分娩時有無胎兒窘迫，分娩方式及施行何種助產(chǎn)手術(shù)?！咀o(hù)理診斷及合作性問題

】1.潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)出血、新生兒窒息。2.有感染的危險與新生兒抵抗力低下有關(guān)。第58頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)新生兒的護(hù)理【護(hù)理措施】1.預(yù)防并發(fā)癥（1）嚴(yán)格掌握助產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)證和操作要領(lǐng)，避免胎頭擠壓及缺氧。遵醫(yī)囑給予維生素K和維生素C預(yù)防顱內(nèi)出血。（2）保持絕對安靜，側(cè)臥位，少搬動。3日內(nèi)不淋浴，可床上擦浴，各項(xiàng)檢查和護(hù)理操作集中進(jìn)行并輕柔，更換尿布要輕柔。第59頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)新生兒的護(hù)理（3）嚴(yán)密觀察呼吸、心率、面色、哭聲、囟門、肌張力等。注意觀察有無嘔吐、抽搐、紫紺等情況。作好新生兒搶救準(zhǔn)備，必要時吸氧。（4）補(bǔ)充營養(yǎng)，必要時遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。（5）注意頭顱血腫者不可揉按，禁忌穿刺，早期可冷敷。（6）及時清理呼吸道，側(cè)臥位，防止吸入嘔吐物，保持呼吸道通暢。觀察呼吸、面色、哭聲等情況。第60頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第三節(jié)新生兒的護(hù)理2.預(yù)防感染治療護(hù)理操作要嚴(yán)格無菌，所用衣物要干凈、柔軟；遵醫(yī)囑給予抗生素。3.健康指導(dǎo)手術(shù)產(chǎn)新生兒在家庭中應(yīng)注意居室溫度、濕度、空氣流通，減少探視，注意保暖。保持皮膚清潔，臀部干燥，預(yù)防感染。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，加強(qiáng)新生兒日常生活狀況觀察。兒保人員應(yīng)增加家庭訪視次數(shù)，及時了解健康、喂養(yǎng)和疾病等情況。返回目錄第61頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)母乳喂養(yǎng)第四節(jié)母乳喂養(yǎng)純母乳喂養(yǎng)是指除母乳外，不給嬰兒添加任何食物（包括糖水）。（一）概念第62頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)母乳喂養(yǎng)（二）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1.母乳中含豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、糖類，適當(dāng)比例的鈣、磷，有利于嬰兒吸收利用。2.母乳中含多種抗體，能增強(qiáng)新生兒的抗病能力。3.母乳直接從乳腺分泌，溫度適宜，無污染，喂養(yǎng)方便，經(jīng)濟(jì)。4.哺乳，可增進(jìn)母子感情，還可促進(jìn)泌乳和宮縮，減少產(chǎn)后出血。第63頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)母乳喂養(yǎng)（三）成功母乳喂養(yǎng)的措施1.產(chǎn)后30min內(nèi)開始哺乳。2.協(xié)助母親以最舒適的體位哺乳。3.哺乳前用溫開水洗手、擦洗乳房及乳頭，刺激新生兒覓食反射使其張口。第64頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)母乳喂養(yǎng)4.使新生兒含住乳頭及大部分乳暈，用手協(xié)助避免堵住新生兒鼻孔。5.每次哺乳以不同側(cè)乳房開始，吸空一側(cè)換另一側(cè)乳房。6.哺乳結(jié)束時，以手指輕壓新生兒嘴角處乳房，使空氣進(jìn)入新生兒口中，將乳頭乳暈輕輕抽離。第65頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理第四節(jié)母乳喂養(yǎng)7.哺乳完畢讓新生兒直立靠于母親肩上輕拍背部排出氣體。8.除母乳外，禁止給新生兒喂任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。9.實(shí)行母嬰同室，鼓勵按需哺乳。10.不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭，或用奶頭作安慰。第66頁/共74頁第五章正常產(chǎn)褥期