呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用

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呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用北京協(xié)和醫(yī)院杜斌

呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)指標(biāo)氣道壓力(Pressure)

反映指標(biāo)順應(yīng)性(Compliance)

吸氣峰壓(PIP)平臺(tái)壓(Pplat)呼氣末正壓(PEEP)

呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性肺順應(yīng)性胸廓順應(yīng)性吸氣阻力呼氣阻力

氣流流速(Flow)

氣道阻力(Resistance)

吸氣流速呼氣流速

氣體容積(Volume)…

呼吸功(WOB)…

呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)的意義沒(méi)有自主呼吸的患者應(yīng)用定容通氣模式

timeVt

Ti

PEEP

Ppeak

Pplat

12

0.50.5

0.50.5

00

2545

2040

畢竟出了什么問(wèn)題?

順應(yīng)性

順應(yīng)性C=

V/PPIP–PEEP

P

Pplat–PEEP

VVt

t

t

呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性動(dòng)態(tài)順應(yīng)性

VtCrs,dyn=PpeakPEEPVtCrs,st=PplatPEEP

靜態(tài)順應(yīng)性

呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性新生兒嬰兒兒童成人

3-

5ml/mmHg/kgBWt

10-20ml/mmHg/kgBWt20-40ml/mmHg/kgBWt70-100ml/mmHg/kgBWt

呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性靜態(tài)順應(yīng)性無(wú)肺部疾患的氣管插管患者

50-70ml/mmHg動(dòng)態(tài)順應(yīng)性極少應(yīng)用

呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性導(dǎo)致順應(yīng)性下降的原因肺實(shí)質(zhì)改變ARDS,(支氣管)肺炎,肺水腫,纖維化

表面活性物質(zhì)功能障礙ARDS,肺泡肺水腫,肺不張,誤吸

肺容量減少氣胸,膈肌抬高

氣道阻力

阻力R=

P/flowPinPout

flowR

吸氣阻力PIP

Pplat

吸氣阻力PpeakPplatRaw=flow

吸氣阻力Hagen-Poiseuille定律

P=flowx8l/r4層流Venturi定律

層流湍流

R2=Kl/r2flow=8l/r4P=flowxP/

氣道阻力新生兒嬰兒

30-50mmHg/L/sec20-30mmHg/L/sec

兒童成人

20mmHg/L/sec2-4mmHg/L/sec

吸氣阻力導(dǎo)致氣道阻力增加的原因分泌物過(guò)多—分泌物潴留粘膜水腫(哮喘,氣管炎,肺水腫)肺氣腫(氣道壓迫)異物腫瘤所致狹窄

呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)的意義沒(méi)有自主呼吸的患者應(yīng)用定容通氣

timeVt

Ti

PEEP

Ppeak

Pplat

12

0.50.5

0.50.5

00

2545

2040

Raw(Ppeak-Pplat)Crs,st1/(Pplat-PEEP)

呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)的意義沒(méi)有自主呼吸的患者應(yīng)用定容通氣

timeVt

Ti

PEEP

Ppeak

Pplat

12

0.50.5

0.50.5

00

2545

2025