肝硬化由一種或多種病因引起慢性

肝硬化由一種或多種病因引起慢性、彌漫性肝病，是常見病，也是主要死亡病因之一。病理變化有廣泛肝細胞變性、壞死、結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化，致使肝臟血液循環(huán)障礙和肝細胞的功能喪失，肝臟逐漸變硬變形而發(fā)展為肝硬化。臨床上常以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常有嚴(yán)重并發(fā)癥，如消化道出血、肝性腦病等。一、病因二、臨床表現(xiàn)病毒性肝炎乙、丙或與丁型肝炎病毒感染（我國最常見）酒精中毒長期大量飲酒，乙醉及其中間代謝產(chǎn)物（乙醛等）毒性作用引發(fā)酒精肝一肝硬化（國外最常見）膽汁淤積持續(xù)肝內(nèi)、外膽管阻塞引起免疫紊亂自身免疫功能異常反應(yīng)導(dǎo)致自身免疫性肝病毒物藥物長期接觸工業(yè)毒物f中毒性肝炎f肝硬化循環(huán)障礙右心衰、縮窄性心包炎、肝靜脈或下腔靜脈阻塞致肝細胞長期淤血、缺氧、壞死和結(jié)締組織增生導(dǎo)致其他脂肪性肝炎、日本血吸蟲病、營養(yǎng)障礙、遺傳和代謝性疾病肝功能代償期-癥狀段無特異性，常38毛無力、食欲減

退為主要賽阻可伴腹脹、著d輕微腹號肝功能代償期?os：袋a*匕ml丁Mwinnb兩期界限常不清莖肝功能失代償期肝功能減退全身癥狀消瘦乏力、皮膚干枯、面色晦暗（肝病面容）消化道癥狀可伴有黃疸；有腹脹、惡心嘔吐，進食油膩肉食易腹瀉出血和貧毛細血管脆性t、VK缺乏、凝血因子合成1、脾亢有關(guān)、鼻/jflL牙齦出血、胃出血、皮膚出血點內(nèi)分泌紊亂肝對雌激素及醛固酮滅活作用減弱導(dǎo)致；雄激素1一男性乳房發(fā)育；女性月經(jīng)失調(diào)不孕等，肝學(xué)及蜘蛛痣（于上腔靜脈引流區(qū)如面、肩、上胸部）門脈高壓癥脾大脾亢一全血減少側(cè)支循環(huán)建立和開放食管與胃底靜脈曲張（最核心）特征性表現(xiàn)一破裂導(dǎo)致上消化道出血腹壁靜脈曲張：曲張靜脈以臍為中心，向上下腹延伸，臍周靜脈明顯曲張呈水母頭狀痔靜脈擴張腹水肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)；門靜脈壓力增高（最主要的原因）；腹壁皮膚緊張發(fā)亮，膨隆呈蛙腹，叩診有移動性濁音并發(fā)癥上消化道大出血最常見，多突然發(fā)生嘔血和黑便，引起出血性休克感染因機體抵抗力低下，并發(fā)感染，如自發(fā)性腹膜炎（多小感染）、肺炎、膽道感染及敗血癥等肝性腦病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦是常見的死亡原因電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂低鈉血癥：長期攝入不足、長期利尿、放腹水、抗利尿激素增多（稀釋）有關(guān)；低鉀低氯性堿中毒肝癌常常多年后發(fā)病肝腎綜合征嚴(yán)重肝病+腎衰（少/無尿，低Na+,高BUN）；腹水一有效血容量1~腎小球濾過率1肝肺綜合征嚴(yán)重肝病+低氧血癥三、輔助檢杳.血常規(guī)：脾功能亢進時向細胞和血小板計數(shù)減少。.尿常規(guī)：黃疸時尿膽紅素陽性，尿膽原增加。.肝功能檢查：失代償期一一轉(zhuǎn)氨廂增高。.血生化檢查：白蛋白低、球蛋白高；凝血酶原時間延長。.免疫學(xué)檢查：病毒性肝炎的病人病毒標(biāo)記呈陽性反應(yīng)。.食管吞領(lǐng)X線檢查：可見食管下段或胃底靜脈曲張。.腹水檢查：肝硬化腹水多為漏出液。.其他檢查：肝穿刺活組織檢查可確診為肝硬化；腹腔鏡檢查可確診為肝硬化，腹腔鏡檢杳可見肝臟表面成結(jié)節(jié)狀改變，取活體組織可協(xié)助鑒別診斷。四、治療原則一般治療休息+高熱量，高蛋白和維生素飲食當(dāng)肝性腦病先兆時，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)（可誘發(fā)肝性腦?。┧幬镏委熯x用保肝藥物，如葡醛內(nèi)酯、維生素；中西藥聯(lián)合治療手術(shù)治療為降低門脈壓力及消除脾功能亢進，常行各種分流術(shù)和脾切除術(shù)腹水的治療限鹽1?2g/d,進水量IL/d左右；利尿首選螺內(nèi)醋（抗醛固酮作用），無效加用吠塞米，以每天體重減輕不超過0.5kg為宜，利尿劑使用不宜過猛，避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等導(dǎo)瀉：20Mt露醇、利尿劑治療無效時用提面血漿膠體滲透壓：每周靜脈輸注新鮮血或白蛋白、血漿穿刺放腹水，每放1000mL,輸注白蛋白8?10g；腹水濃縮回輸針對頑固性腹水五、護理問題.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肝硬化所致的攝食量少及營養(yǎng)吸收障礙有關(guān)。.體液過多與肝硬化所致的門脈高壓、低蛋白血癥及水鈉潴留有關(guān)。.有感染的危險與機體抵抗力低下有關(guān)。.活動無耐力肝硬化所致的營養(yǎng)不良有關(guān)。.焦慮與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。.有皮膚完整性受損的危險與黃疸皮膚瘙癢、水腫、長期臥床有關(guān)。.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病、功能性腎衰竭。六、護理措施.休息：代償期：輕體力活動，避免過度疲勞。失代償期：臥床休息，有利于肝細胞修復(fù)。.飲食護理：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，應(yīng)忌酒，避免進食粗糙、尖銳或刺激性食物。肝功能損害顯著或有肝性腦病先兆者禁食蛋白質(zhì)。有腹水時：給予低鹽或無鹽飲食，限制進水量。.病情觀察：注意觀察生命體征、尿量等情況。.皮膚護理：止癢：每日可用溫水擦浴，保持皮膚清潔，避免用力搓擦；防止壓瘡。.腹腔穿刺放腹水的護理（1）術(shù)前：測量體重、腹圍、生命體征，排空膀胱。（2）術(shù)中及術(shù)后：監(jiān)測生命體征，觀察有無不適反應(yīng)。（3）術(shù)后：用無菌敷料覆蓋穿刺部位，并觀察穿刺部位是否有溢液。術(shù)畢應(yīng)縛緊腹帶，防止腹穿后腹內(nèi)壓驟降。記錄抽出腹水的量、性質(zhì)、顏色，標(biāo)本及時送檢。.心理護理：應(yīng)注意對病人給予關(guān)心。七、健康教育.養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合。.少食含鈉較高的食品、飲料，如含鈉味精、醬菜、松花蛋、香腸、咸肉、啤酒、汽水等，在烹調(diào)時不用鈉鹽而另外每日給鹽1?2g。.向病人詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、給藥時間、給藥方法、療效及不良反應(yīng)。.向病人及家屬介紹并使其掌握本病有關(guān)知識和自我護理方法。.指導(dǎo)病人定期門診復(fù)查和檢測肝功能以監(jiān)測病情變化。肝硬化伴門靜脈高壓癥的特征性臨床表現(xiàn)是A.腹水、脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放B.腹水、脾大、腹壁靜脈曲張C.腹水、脾大、下肢靜脈血栓形成D.腹水、脾大、門靜脈癌栓形成E.腹水、脾大、肝皆爭脈阻塞『正確答案』A『答案解析』門錚脈高壓癥的特征性臨床表現(xiàn)是腹水、脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放?！竟灿妙}干】患者，男性，52歲，肝硬化，大量腹水。入院后給予利尿劑治療，腹水量明顯減少，但患者出現(xiàn)了淡漠少言，反應(yīng)遲鈍，言語不清等癥狀。.根據(jù)患者的情況，考慮可能出現(xiàn)了A.繼發(fā)感染B.腦出血C.低血糖昏迷D.肝性腦病E.肝腎綜合征『正確答案』D『答案解析』患者肝硬化，大量腹水發(fā)生淡漠少言，反應(yīng)遲鈍，言語不清，考慮肝性腦病。.為防止發(fā)生此并發(fā)癥，應(yīng)采取的措施是A.限制水的攝入，每天應(yīng)少于1000ml.加用保鉀利尿劑，利尿速度不宜過快C.輸注白蛋白D加大利尿劑用量E.限制鹽的攝入「正確答案』B『答案解析』為防止發(fā)生肝性腦病，加用保鉀利尿劑。.該患者可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是A.代謝性酸中毒代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.混合性酸中毒『正確答案』B『答案解析』肝硬化腹水患者易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是低鉀低氯代謝性堿中毒。對于該患者的飲食護理，應(yīng)注意A.禁食蛋白質(zhì)易消化蛋白質(zhì)、高熱量C.多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果D.首選動物蛋白，增加營養(yǎng)E.控制糖的攝入『正確答