急性腦梗塞溶栓治療護(hù)理課件_第1頁(yè)
急性腦梗塞溶栓治療護(hù)理課件_第2頁(yè)
急性腦梗塞溶栓治療護(hù)理課件_第3頁(yè)
急性腦梗塞溶栓治療護(hù)理課件_第4頁(yè)
急性腦梗塞溶栓治療護(hù)理課件_第5頁(yè)
已閱讀5頁(yè),還剩26頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

急性腦梗死溶栓治療護(hù)理12A病區(qū)腦梗死:又稱(chēng)缺血性腦卒中是指各種原因引起的腦部血液循環(huán)障礙,缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化。腦梗死約占全部腦卒中的60%-80%。臨床最常見(jiàn)類(lèi)型為腦血栓形成和腦栓塞。我國(guó)平均12秒即有一人中風(fēng),每21秒因中風(fēng)死亡1人三、腦梗塞的分類(lèi)及病因

1.動(dòng)脈硬化癥在動(dòng)脈血管壁內(nèi),出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。

5.機(jī)械壓迫

腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫,可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。三、腦梗塞的分類(lèi)及病因(二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。主要為心源性與非心源性兩類(lèi):1.心源性

一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物,脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病,出現(xiàn)房顫時(shí)更易將栓子脫落,均可造成腦栓塞。2.非心源性

氣栓塞、長(zhǎng)骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來(lái)源稱(chēng)為來(lái)源不明的腦梗塞。四、腦梗塞常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)制血凝塊(血栓)脫落,隨血流到達(dá)腦部小動(dòng)脈脂質(zhì)板塊破裂,血栓形成。?

有無(wú)頸動(dòng)脈狹窄、高血壓、糖尿病、高血?

有無(wú)吸煙、酗酒。梗塞的部位和梗塞面積有所不同,最容易出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)如下:(1)起病突然,常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。起病在數(shù)小時(shí)或1~2天內(nèi)達(dá)到高峰。(2)頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂,可以是單個(gè)肢體或一側(cè)肢體,可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重,并出現(xiàn)吞咽困難,說(shuō)話不清,惡心、嘔吐等多種情況,嚴(yán)重者很快昏迷不醒。每個(gè)病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種腦梗死是嚴(yán)重危及生命的急癥腦組織對(duì)缺血缺氧損害30秒:腦代謝發(fā)生改變1分鐘:神經(jīng)元功能活動(dòng)停止5分鐘:腦梗死?

關(guān)鍵:抓住治療時(shí)機(jī)掌握適應(yīng)癥1.

發(fā)病6小時(shí)內(nèi),最好3小時(shí)內(nèi),部分病例可放寬2.

肌力3級(jí)以下或失語(yǔ)(6<NIHSS<25)3.

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(TACI和PACI)神清或輕度嗜睡者;椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)(

POCI)即使昏迷也不必禁忌4.

臨床初步排除TIA和LACI5.

CT已排除顱內(nèi)出血和早期大面積腦梗死6.

正常凝血狀態(tài)6、口服抗凝藥,且INR>1.5;48小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療(APTT超過(guò)正常范圍)。7、血小板計(jì)數(shù)<100000

血糖<2.7mmol/L8、收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg.9、嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病10、妊娠重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)------愛(ài)通力(規(guī)格:20mg/50mg)(藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存、藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用)病情評(píng)估(意識(shí)、生命體征)2患者、家屬的宣教及心理護(hù)理?

最快速度判斷腦卒中?

確定起病時(shí)間?

病情評(píng)估(意識(shí)、生命體征,注意GCS評(píng)分和R通暢)?

抽血、建立靜脈通道?

心電監(jiān)護(hù)?

陪伴去做CT?

患者、家屬的宣教及心理護(hù)理?

用量:0.9mg/Kg/次(最高劑量不超過(guò)90mg)?

用法:加入原廠配備的溶媒中;先用總劑量的10%在1-2分鐘內(nèi)立即靜脈推注,其余90%在60分鐘靜脈滴注完畢,輸注完畢后生理鹽水沖管?

用藥前囑病人解大小便?

藥品應(yīng)放冰箱冷藏、避光保存?

藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用?

保證藥物的劑量、用法正確?

保證藥物在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸注(加強(qiáng)巡視、用調(diào)速器、計(jì)算滴速)八、溶栓后的觀察及護(hù)理八、溶栓后的觀察及護(hù)理u密切觀察意識(shí)、瞳孔、肢體肌力、語(yǔ)言,以判斷溶栓效果及病情進(jìn)展u每4h測(cè)量體溫1次,一旦體溫增高,立即采取降溫措施u測(cè)脈搏和呼吸:q1h×12h,其后q2h×12h;其后據(jù)病情定八、溶栓后的觀察及護(hù)理uNIHSS評(píng)分(用于評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能指標(biāo))

治療前;治療后q1h×6h,其后q3h×72huBathel指數(shù)、改良Rankin量表:治療后14、30、90天u詳細(xì)觀察并記錄患者的意識(shí)、肌力、語(yǔ)言等神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化,若臨床體征加重或減輕,意識(shí)由清醒轉(zhuǎn)為昏迷,說(shuō)明病情有變化,應(yīng)立即通知醫(yī)生。u仔細(xì)聆聽(tīng)病人主訴:如腹痛(腸系膜上靜脈栓塞),四肢局部疼痛、腫脹(周?chē)o脈阻塞)10.構(gòu)音障礙:11.忽視癥:012八、溶栓后的觀察及護(hù)理u皮膚及粘膜:有無(wú)皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射u消化道系統(tǒng):胃出血、便血等u泌尿系統(tǒng):血尿u顱內(nèi)出血:意識(shí)障礙加深等,頭顱CT檢查(復(fù)查CT時(shí)機(jī):如果病情出現(xiàn)惡化應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT,如果溶栓過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、急性高血壓、惡心和嘔吐,停止使用rt-PA,即刻CT檢查。其余在發(fā)病后24h復(fù)查CT。)八、溶栓后的觀察及護(hù)理u避免不必要的觸及病人,24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床,避免插胃管,用藥30分鐘內(nèi)盡量避免插導(dǎo)尿管u盡量減少肌肉、動(dòng)靜脈注射次數(shù),藥物注射完畢局部按壓5-10分鐘,觀察注射部位有無(wú)發(fā)紅、疼痛,如有應(yīng)及時(shí)處理。八、溶栓后的觀察及護(hù)理u用藥后45分鐘時(shí)檢查舌和唇以判定有無(wú)血管源性水腫,如果發(fā)現(xiàn)血管源性水腫立即停藥,并給予抗組織胺藥物和糖皮質(zhì)激素。八、溶栓后的觀察及護(hù)理6、良好溝通:將溶栓后未能達(dá)到的效果如實(shí)告知,針對(duì)7、合理飲食:溶栓后給予合理的飲食指導(dǎo),低鹽低脂飲八、溶栓后的觀察及護(hù)理u提高對(duì)腦卒中的急癥和急救意識(shí),了解超早期治療的重u力爭(zhēng)在3-4.5小時(shí)治療“時(shí)間窗”內(nèi)溶栓八、溶栓后的觀察及護(hù)理10、并發(fā)癥?

全身出血?

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論