河南省兒童流行性感冒中醫(yī)藥防治方案解讀

河南省兒童流行性感冒中醫(yī)藥防治方案解讀第1頁(yè)/共40頁(yè)前言提綱OUTLINE

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病因病機(jī)臨床表現(xiàn)臨床診斷辨證論治西藥治療預(yù)防第2頁(yè)/共40頁(yè)P(yáng)ARTONE前言

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第3頁(yè)/共40頁(yè)2017年入冬以來(lái)，我省進(jìn)入了流行性感冒的高發(fā)期，而兒童更是流感的高發(fā)人群及重癥病例的高危人群，故兒童流感的防治刻不容緩。

爆發(fā)性流行、活動(dòng)水平上升較快、兒童多發(fā)、學(xué)校幼托機(jī)構(gòu)和家庭聚集性發(fā)生為本病的四大特點(diǎn)！流感高發(fā)

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第4頁(yè)/共40頁(yè)

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)已經(jīng)下發(fā)《關(guān)于做好2018年流感防治工作的通知》。

按照河南省中醫(yī)管理局流感防治工作整體部署，河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬中醫(yī)兒科專家團(tuán)隊(duì)，依據(jù)我省情況，遵循中醫(yī)因時(shí)、因地、因人制宜原則，制訂以下中醫(yī)藥防治方案。組織專家

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第5頁(yè)/共40頁(yè)P(yáng)ARTTWO病因病機(jī)

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第6頁(yè)/共40頁(yè)流感病毒1-7天溫病、時(shí)行感冒癥狀輕重差異大我就是流感O(∩_∩)O

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流感？第7頁(yè)/共40頁(yè)病因多為風(fēng)熱時(shí)邪（流感時(shí)邪），或夾濕或蘊(yùn)毒。仍?shī)A痰、夾積、夾驚。風(fēng)寒有木有？病因

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第8頁(yè)/共40頁(yè)一、一個(gè)規(guī)律：傳變符合衛(wèi)、氣、營(yíng)（血）傳變規(guī)律。二、四個(gè)階段：1、首先為邪氣犯衛(wèi)證；少數(shù)表現(xiàn)為短暫的類風(fēng)寒表證；表證未罷，邪入氣分，尤其是中焦?jié)駸崴厥⒄撸?jiàn)衛(wèi)氣同病。2、邪正相爭(zhēng)，邪入氣分，根據(jù)邪傳氣分后的病位不同分別表現(xiàn)為熱壅肺氣證及熱入陽(yáng)明證，我省以熱毒壅肺證為主。3、邪氣深入，灼傷氣營(yíng)，成氣營(yíng)兩燔之證；重癥可出現(xiàn)毒熱內(nèi)陷、內(nèi)閉外脫。4、后期傷及正氣，邪退正虛，見(jiàn)氣陰兩傷、余熱未清。

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病機(jī)沈陽(yáng)婦科醫(yī)院哪家好/沈陽(yáng)人流醫(yī)院哪家好/沈陽(yáng)人流醫(yī)院哪家好/沈陽(yáng)婦科哪家好/沈陽(yáng)無(wú)痛人流醫(yī)院/第9頁(yè)/共40頁(yè)P(yáng)ARTTHREE臨床表現(xiàn)

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第10頁(yè)/共40頁(yè)

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發(fā)病急傳變快

證見(jiàn)多端病情重鮮明臨床特點(diǎn)第11頁(yè)/共40頁(yè)邪在衛(wèi)分風(fēng)熱襲衛(wèi)證類風(fēng)寒犯衛(wèi)證衛(wèi)氣同病氣分證陽(yáng)明證熱毒壅肺證氣營(yíng)分證氣營(yíng)兩燔證內(nèi)閉外脫

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臨床表現(xiàn)正虛邪戀證氣陰兩傷，余熱未清第12頁(yè)/共40頁(yè)P(yáng)ARTFOUR臨床診斷

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第13頁(yè)/共40頁(yè)診斷

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流行病史冬春季節(jié)流感接觸史臨床表現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)病原學(xué)檢查流感快速抗原檢測(cè)流感病毒核酸檢測(cè)流感病毒分離培養(yǎng)急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平第14頁(yè)/共40頁(yè)出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性，且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。

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臨床診斷病例第15頁(yè)/共40頁(yè)1.流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。2.流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。3.急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

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確定診斷病例有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：第16頁(yè)/共40頁(yè)1.普通感冒。2.注意早期鑒別重癥流感，參考《兒童流感與治療專家共識(shí)（2015年版）》及《流行感冒診療方案（2018年版）》3.類證鑒別

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鑒別診斷第17頁(yè)/共40頁(yè)P(yáng)ARTFIVE辨證論治

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第18頁(yè)/共40頁(yè)1.察病機(jī)傳變

溫病傳變，遵循衛(wèi)、氣、營(yíng)（血）傳變過(guò)程，臨證詳察其證候類型。2.審虛實(shí)變化

但凡溫病，疾病初期以邪實(shí)為主，中期邪正相搏，后期多正虛邪戀。辨證要點(diǎn)

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第19頁(yè)/共40頁(yè)根據(jù)辨證要點(diǎn)，適時(shí)選用辛涼解表、清熱宣肺、清氣泄熱、清氣涼營(yíng)及益氣養(yǎng)陰兼清余熱之法。

有兼夾證者隨證治之。方中劑量為6～14歲兒童用量，其他年齡段酌情加減。治療原則

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第20頁(yè)/共40頁(yè)01風(fēng)熱襲衛(wèi)證05020403邪伏膜原證熱毒壅肺證氣營(yíng)兩燔證氣陰兩傷余熱未清

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證治分類第21頁(yè)/共40頁(yè)癥見(jiàn)：發(fā)熱，流稠涕或黃涕，噴嚏頻作，汗出，頭痛，咳嗽，口微渴，肌酸乏力，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄，脈浮數(shù)。

治法：辛涼解表。

方藥：銀翹散。藥用：金銀花10g、連翹10g、竹葉10g、荊芥穗6g、薄荷6g（后下）、淡豆豉10g、桔梗6g、牛蒡子10g、蘆根15g、炙甘草6g。

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1.風(fēng)熱襲衛(wèi)證（衛(wèi)分證）第22頁(yè)/共40頁(yè)中成藥：抗感顆粒、小兒肺熱咳喘顆粒、小兒豉翹清熱顆粒及小兒柴桂口服液等。注：若部分患兒早期表現(xiàn)為類風(fēng)寒襲衛(wèi)證，可予荊防敗毒散加減，但應(yīng)酌加蒲公英、貫眾等清熱解毒藥。

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第23頁(yè)/共40頁(yè)癥見(jiàn)：憎寒壯熱，連日不退，胸脘痞滿，周身酸痛，汗出，流黃涕，噴嚏，頭痛，咳嗽，咽紅，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩或苔白厚如積粉，脈滑數(shù)。

治法：開(kāi)達(dá)膜原，辟穢化濁，佐辛涼解表。

方藥：達(dá)原飲加味。藥用：檳榔6g、厚樸3g、草果仁3g、知母6g、芍藥6g、黃芩6g、柴胡10g、葛根10g、金銀花6g、連翹10g、薄荷3g（后下）、炙甘草6g。

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2.邪伏膜原證（衛(wèi)氣同病）沈陽(yáng)婦科醫(yī)院/沈陽(yáng)人流醫(yī)院/沈陽(yáng)婦科哪家好/沈陽(yáng)哪家婦科好/沈陽(yáng)婦科哪家好/第24頁(yè)/共40頁(yè)中成藥：蒲地藍(lán)消炎口服液、蓮花清瘟膠囊及甘露消毒丹等。注：部分患兒表邪未解、部分已入里化熱，表現(xiàn)為太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明三經(jīng)合病，當(dāng)以辛涼解肌、兼清里熱之柴葛解肌湯加減。

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第25頁(yè)/共40頁(yè)癥見(jiàn)：高熱，口渴，咳嗽頻劇，胸悶氣喘，黃痰，汗出，咽喉腫痛，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱宣肺。

方藥：白虎湯合麻杏石甘加味。藥用：生麻黃6g、炒杏仁10g、生石膏30g、知母10g、黃芩10g、金蕎麥15g、桃仁6g、川貝1g、炙甘草6g。

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3.熱毒壅肺證（氣分證）第26頁(yè)/共40頁(yè)中成藥：蒲地藍(lán)消炎口服、小兒肺熱咳喘顆粒、痰熱清注射液及喜炎平注射液等。注：部分患兒以陽(yáng)明證為主要?dú)夥肿C表現(xiàn)，可選用白虎湯及承氣類加減。熱毒壅肺重者多表現(xiàn)為痰熱壅肺、熱結(jié)大腸之臟腑同病，可選宣白承氣湯加減，并及時(shí)配合西醫(yī)搶救措施。

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第27頁(yè)/共40頁(yè)癥見(jiàn)：壯熱，頭痛，煩躁不安，甚者神昏譫語(yǔ)、斑疹隱隱，咳嗽氣急，胸悶喘促，口渴欲飲，溲赤便干，舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：清氣涼營(yíng)。

方藥：白虎湯合清營(yíng)湯。藥用：生石膏30g、知母10g、水牛角24g（先煎）、生地10g、玄參10g、竹葉心6g、麥冬10g、牡丹皮6g、金銀花6g、連翹10g、炙甘草6g。

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4.氣營(yíng)兩燔證（氣營(yíng)分證）第28頁(yè)/共40頁(yè)中成藥：安宮牛黃丸、血必凈注射液及熱毒寧注射液等。注：如熱盛動(dòng)血，可選用犀角地黃湯、清瘟敗毒飲加減；若熱毒內(nèi)陷、內(nèi)閉外脫可用參附注射液等，必要時(shí)配合西醫(yī)搶救。

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第29頁(yè)/共40頁(yè)癥見(jiàn)：低熱，咳嗽，少痰，倦怠乏力，口干，咽痛聲嘶，自汗或盜汗，納差，舌紅苔少，脈細(xì)無(wú)力。

治法：益氣養(yǎng)陰，清除余熱。

方藥：竹葉石膏湯合生脈散。太子參10g、麥冬12g、五味子6g、淡竹葉10g、生石膏30g、半夏6g、陳皮6g、甘草6g。

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5.氣陰兩傷，余熱未清（正虛邪戀證）第30頁(yè)/共40頁(yè)中成藥：養(yǎng)陰清肺口服液及生脈飲等。

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第31頁(yè)/共40頁(yè)如高熱持續(xù)或有驚厥史可加用羚羊角粉、鉤藤及安宮牛黃丸；食欲不振者可加用雞內(nèi)金、神曲；咽痛明顯加山豆根、升降散（僵蠶、蟲(chóng)退、片姜黃、生大黃）；咳嗽加葶藶子、前胡及炙百部；泄瀉加車前子、生薏苡仁；周身酸重疼痛加赤芍、葛根及三妙散；頭痛加川芎；急性期各型可加大青葉、蒲公英及綿馬貫眾等。

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加減第32頁(yè)/共40頁(yè)P(yáng)ARTSIX西藥治療

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第33頁(yè)/共40頁(yè)參考《兒童流感與治療專家共識(shí)（2015年版）》及《流行感冒診療方案（2018年版）》。提醒兩點(diǎn)：一、建議經(jīng)驗(yàn)治療二、奧司他韋應(yīng)用幾點(diǎn)建議：1.說(shuō)明書適用年齡問(wèn)題；2.應(yīng)用時(shí)間問(wèn)題；3應(yīng)用療程問(wèn)題。

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第34頁(yè)/共40頁(yè)P(yáng)ARTSEVEN預(yù)防調(diào)護(hù)

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第35頁(yè)/共40頁(yè)1.“避風(fēng)寒”。冬季風(fēng)寒之邪當(dāng)令，應(yīng)注意保暖并適時(shí)增減衣物；避免人員密集場(chǎng)所逗留；外出尤其就診時(shí)帶口罩做好防護(hù)；做好個(gè)人衛(wèi)生；經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)換氣；學(xué)校、托兒機(jī)構(gòu)如出現(xiàn)集體發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政門，采取消毒隔離措施。

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預(yù)防和調(diào)護(hù)2.“節(jié)飲食”。飲食清淡、多喝水、多食用水果蔬菜及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，提高機(jī)體免疫力。

3.“慎起居”。作息要有規(guī)律，早睡早起，注意適當(dāng)鍛煉身體。

4.“和精神”。保持心情舒暢，克服對(duì)流感的恐懼，心安而不懼，精神內(nèi)守，病安從來(lái)。。

第36頁(yè)/共40頁(yè)（1）流感涼茶方（適合正常體質(zhì)或偏熱體質(zhì)者）：生石膏30克、綠豆50克、蒲公英15克、竹葉15克、蘆根30克，水煎服，代茶飲，為一人一日劑量；（2）貫眾湯：綿馬貫眾50克，水煎服，可供四人一日用量；（3）流感代茶飲方（適合體質(zhì)偏弱見(jiàn)氣陰兩虛證者）：太子參3g、石斛3g、麥冬3g、金銀花3g，泡茶飲用，每日一劑，為一日一人劑量。

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預(yù)防方第37頁(yè)/共40頁(yè)1.河南省中醫(yī)管理局流感防治工作整體部署