泌尿系統(tǒng)5年制

泌尿系統(tǒng)5年制第1頁(yè)/共59頁(yè)腎(kidney)

皮質(zhì)迷路腎被膜淺表皮質(zhì)皮質(zhì)髓放線(xiàn)腎腎實(shí)質(zhì)腎柱髓質(zhì)：10余個(gè)腎錐體腎間質(zhì)第2頁(yè)/共58頁(yè)第2頁(yè)/共59頁(yè)第3頁(yè)/共58頁(yè)第3頁(yè)/共59頁(yè)腎小葉：每個(gè)髓放線(xiàn)及其周?chē)钠べ|(zhì)迷路形成的結(jié)構(gòu)稱(chēng)之腎葉：一個(gè)腎錐體與相連的皮質(zhì)組成腎葉第4頁(yè)/共58頁(yè)第4頁(yè)/共59頁(yè)

腎實(shí)質(zhì)：由大量腎單位和集合管組成。

腎組織

腎間質(zhì)：泌尿小管之間的結(jié)締組織。

第5頁(yè)/共58頁(yè)第5頁(yè)/共59頁(yè)

血管球

腎小體腎小囊(皮質(zhì)迷路，腎柱)腎單位近端小管曲部(皮質(zhì)迷路，腎柱)

直部腎小管細(xì)端......髓袢（髓放線(xiàn)，腎錐體）泌尿直部小管遠(yuǎn)端小管曲部（皮質(zhì)迷路，腎柱）弓形集合小管（皮質(zhì)迷路）集合小管皮質(zhì)集合小管（髓放線(xiàn)）髓質(zhì)集合小管（腎錐體）第6頁(yè)/共58頁(yè)第6頁(yè)/共59頁(yè)第7頁(yè)/共58頁(yè)第7頁(yè)/共59頁(yè)（一）腎單位

（nephron)

腎單位是由腎小體和腎小管共同構(gòu)成的形成尿液的腎結(jié)構(gòu)和功能單位，成人每腎約有100~200萬(wàn)個(gè)。可分為淺表腎單位和髓旁腎單位，其結(jié)構(gòu)和功能均有所不同。第8頁(yè)/共58頁(yè)第8頁(yè)/共59頁(yè)

兩種腎單位的比較

淺表腎單位 髓旁腎單位

腎小體位置 皮質(zhì)淺、中層 皮質(zhì)深層 腎小體體積 小 大 腎小體數(shù)量 多 少 胚胎發(fā)生時(shí)間 晚 早 腎單位袢長(zhǎng)短 短 長(zhǎng) 細(xì)段長(zhǎng)短 短 長(zhǎng) 供血量比例 90% 10% 腎素含量 多 少 直小血管伴行無(wú) 有 主要功能 濾過(guò)與重吸收 尿液的濃縮與稀釋 第9頁(yè)/共58頁(yè)第9頁(yè)/共59頁(yè)1、腎小體

(renalcorpuscle)

球形，由腎小囊和血管球組成，有血管極和尿極。第10頁(yè)/共58頁(yè)第10頁(yè)/共59頁(yè)第11頁(yè)/共58頁(yè)第11頁(yè)/共59頁(yè)第12頁(yè)/共58頁(yè)第12頁(yè)/共59頁(yè)

（1）血管球

(glomerulus)

一團(tuán)蟠曲的毛細(xì)血管，由入球微動(dòng)脈4-5個(gè)分支再分支形成的網(wǎng)狀毛細(xì)血管袢，袢間有血管系膜。出球微動(dòng)脈離開(kāi)。第13頁(yè)/共58頁(yè)第13頁(yè)/共59頁(yè)

血管內(nèi)皮有較大的孔，內(nèi)皮細(xì)胞腔面覆有一層帶負(fù)電荷的富含唾液酸的糖蛋白，內(nèi)皮外大都有基膜，僅面向血管系膜一側(cè)的內(nèi)皮無(wú)基膜。第14頁(yè)/共58頁(yè)第14頁(yè)/共59頁(yè)

血管系膜鄰接毛細(xì)血管內(nèi)皮或基膜，主要由球內(nèi)系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成。第15頁(yè)/共58頁(yè)第15頁(yè)/共59頁(yè)第16頁(yè)/共58頁(yè)第16頁(yè)/共59頁(yè)球內(nèi)系膜細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)：形態(tài)不規(guī)則；核小染色深；RER，Gi，Ly和吞噬泡很多；微管、微絲和中間絲豐富；突起可伸至內(nèi)皮與基膜之間或經(jīng)內(nèi)皮細(xì)胞之間伸入毛細(xì)血管腔內(nèi)。第17頁(yè)/共58頁(yè)第17頁(yè)/共59頁(yè)血管系膜細(xì)胞來(lái)源：可能來(lái)源于平滑肌。血管系膜細(xì)胞功能：能合成基膜和系膜基質(zhì)的成份；吞噬和降解沉積在基膜上的免疫復(fù)合物以維持基膜通透性；參與基膜的更新和修復(fù)；第18頁(yè)/共58頁(yè)第18頁(yè)/共59頁(yè)第19頁(yè)/共58頁(yè)第19頁(yè)/共59頁(yè)第20頁(yè)/共58頁(yè)第20頁(yè)/共59頁(yè)

（2）腎小囊

腎小囊為腎小管起始部膨大凹陷而形成的杯狀雙層囊，囊內(nèi)有血管球。囊外層（壁層）為單層扁平細(xì)胞，內(nèi)層（臟層）為足細(xì)胞（血管球上皮）。第21頁(yè)/共58頁(yè)第21頁(yè)/共59頁(yè)足細(xì)胞凸向腎小囊腔初級(jí)突起次級(jí)突起裂孔裂孔膜第22頁(yè)/共58頁(yè)第22頁(yè)/共59頁(yè)第23頁(yè)/共58頁(yè)第23頁(yè)/共59頁(yè)血管球基膜：

較厚，位于足細(xì)胞次級(jí)突起與Cap內(nèi)皮細(xì)胞或與血管系膜之間。第24頁(yè)/共58頁(yè)第24頁(yè)/共59頁(yè)電鏡下可分為三層，中層厚而致密，內(nèi)外層薄而稀疏?；?duì)大分子物質(zhì)有選擇性通透作用。第25頁(yè)/共58頁(yè)第25頁(yè)/共59頁(yè)

濾過(guò)膜（濾過(guò)屏障）

有孔內(nèi)皮三層結(jié)構(gòu)基膜足細(xì)胞裂孔膜第26頁(yè)/共58頁(yè)第26頁(yè)/共59頁(yè)第27頁(yè)/共58頁(yè)第27頁(yè)/共59頁(yè)第28頁(yè)/共58頁(yè)第28頁(yè)/共59頁(yè)第29頁(yè)/共58頁(yè)第29頁(yè)/共59頁(yè)腎小體的濾過(guò)作用血管球毛細(xì)血管內(nèi)壓力較高濾過(guò)膜對(duì)血漿成分有選擇性的通透作用，分子量低于70KD、不帶負(fù)電荷的物質(zhì)可以通過(guò)濾過(guò)膜。成人每天產(chǎn)生180L原尿。第30頁(yè)/共58頁(yè)第30頁(yè)/共59頁(yè)2、腎小管(renaltubule)第31頁(yè)/共58頁(yè)第31頁(yè)/共59頁(yè)第32頁(yè)/共58頁(yè)第32頁(yè)/共59頁(yè)近曲小管上皮細(xì)胞第33頁(yè)/共58頁(yè)第33頁(yè)/共59頁(yè)近曲小管上皮細(xì)胞

光鏡下呈立方或錐體形細(xì)胞，胞體較大，細(xì)胞界限不清，胞質(zhì)嗜酸性，核圓形，位于基底部。游離面有刷狀緣，基底部有縱紋。電鏡下可見(jiàn)刷狀緣由大量密集排列整齊的微絨毛組成。上皮細(xì)胞的側(cè)面伸出許多側(cè)突，故細(xì)胞界限不清。上皮細(xì)胞基底部發(fā)達(dá)的質(zhì)膜內(nèi)褶，形成光鏡下的基底縱紋。第34頁(yè)/共58頁(yè)第34頁(yè)/共59頁(yè)細(xì)段單層扁平上皮無(wú)刷狀緣薄，水和離子易通過(guò)。第35頁(yè)/共58頁(yè)第35頁(yè)/共59頁(yè)第36頁(yè)/共58頁(yè)第36頁(yè)/共59頁(yè)遠(yuǎn)端小管光鏡下呈立方形，染色較淺，細(xì)胞界限清楚，核近腔面，無(wú)刷狀緣，基底部縱紋明顯。第37頁(yè)/共58頁(yè)第37頁(yè)/共59頁(yè)電鏡下有少量的微絨毛，質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá)。直部能主動(dòng)向間質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)鈉離子，曲部是離子交換的場(chǎng)所，受醛固酮和抗利尿激素的調(diào)節(jié)。水不能通過(guò)管壁。第38頁(yè)/共58頁(yè)第38頁(yè)/共59頁(yè)第39頁(yè)/共58頁(yè)第39頁(yè)/共59頁(yè)第40頁(yè)/共58頁(yè)第40頁(yè)/共59頁(yè)（三）集合小管系第41頁(yè)/共58頁(yè)第41頁(yè)/共59頁(yè)集合小管系上皮由立方柱狀上皮高柱狀胞質(zhì)著色淺，細(xì)胞界限清晰，核圓，位于中央。具有重吸收水、鈉和排鉀的功能，受醛固酮和抗利尿激素的調(diào)節(jié)。第42頁(yè)/共58頁(yè)第42頁(yè)/共59頁(yè)第43頁(yè)/共58頁(yè)第43頁(yè)/共59頁(yè)

（四）球旁復(fù)合體位于腎小體血管極處的由球旁細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞組成的三角形結(jié)構(gòu)第44頁(yè)/共58頁(yè)第44頁(yè)/共59頁(yè)

1、球旁細(xì)胞入球微動(dòng)脈近血管極處中膜平滑肌細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)樯掀硬⒂袃?nèi)分泌功能的細(xì)胞稱(chēng)之。第45頁(yè)/共58頁(yè)第45頁(yè)/共59頁(yè)形態(tài)光鏡：①細(xì)胞大，呈立方形；②核大而圓；③胞質(zhì)弱嗜堿性，富含PAS+分泌顆粒。電鏡：①肌絲少；②RER、Ri、Gi發(fā)達(dá)；③大小不等的含腎素的分泌顆粒。第46頁(yè)/共58頁(yè)第46頁(yè)/共59頁(yè)

功能：分泌腎素，使血液中的血管緊張素原轉(zhuǎn)變成血管緊張素，一方面使血管收縮，另一方面使腎上腺分泌醛固酮增加，腎小管排K+保Na+功能增強(qiáng)，腎小管鈉水重吸收增加，血壓增高。第47頁(yè)/共58頁(yè)第47頁(yè)/共59頁(yè)

2、致密斑：遠(yuǎn)端小管直部靠近腎小體側(cè)的上皮細(xì)胞增高變窄形成的橢圓形斑狀隆起稱(chēng)之。細(xì)胞高柱狀，胞質(zhì)色淺，核橢圓，位于細(xì)胞頂部?；げ煌暾?，基部小突起可與鄰近細(xì)胞突起鑲嵌。細(xì)胞間隙較大。第48頁(yè)/共58頁(yè)第48頁(yè)/共59頁(yè)第49頁(yè)/共58頁(yè)第49頁(yè)/共59頁(yè)功能：致密斑為離子感受器，能夠感受小管內(nèi)的鈉離子濃度，調(diào)節(jié)球旁細(xì)胞分泌腎素。第50頁(yè)/共58頁(yè)第50頁(yè)/共59頁(yè)第51頁(yè)/共58頁(yè)第51頁(yè)/共59頁(yè)第52頁(yè)/共58頁(yè)第52頁(yè)/共59頁(yè)

3、球外系膜細(xì)胞（極墊細(xì)胞）：

位于血管極三角區(qū)內(nèi)的一群形態(tài)不規(guī)則的細(xì)胞，與球內(nèi)系膜延續(xù)，與球旁細(xì)胞、球內(nèi)系膜細(xì)胞之間有縫隙連接，其功能可能是在復(fù)合體中起“信息”傳遞作用。第53頁(yè)/共58頁(yè)第53頁(yè)/共59頁(yè)

（五）腎間質(zhì)

即泌尿小管間的少量結(jié)締組織，其中有一種間質(zhì)細(xì)胞稱(chēng)為載脂間質(zhì)細(xì)胞，呈星形，有較長(zhǎng)突起，胞質(zhì)內(nèi)有許多嗜鋨顆粒，具有分泌前列腺素和形成纖維和基質(zhì)的作用。第54頁(yè)/共58頁(yè)第54頁(yè)/共59頁(yè)

（六）腎血管1、分布：被膜Cap網(wǎng)星形V

淺表腎單位血管球Cap出球微A球后Cap網(wǎng)入球微A

髓旁腎單位血管球Cap出球微A球后Cap網(wǎng)入球微A小葉間A直直小葉間V

小小弓形A動(dòng)靜弓形V

脈脈葉間A葉間V腎A腎V第55頁(yè)/共58頁(yè)第55頁(yè)/共59頁(yè)腎血液循環(huán)特點(diǎn)：腎血流量大，約占心輸出量的1/4。血管球內(nèi)壓力高，（入球微A>出球微A）。兩次形成CAP，（濾過(guò)，重吸收）直小血管與髓袢伴行。皮質(zhì)與髓質(zhì)的血液流量，流速及缺血敏感性不同。第56頁(yè)/共58頁(yè)第56頁(yè)/