泌尿系統(tǒng)教學(xué)

泌尿系統(tǒng)教學(xué)第1頁/共21頁泌尿系統(tǒng)張博士醫(yī)考中心Zhenjt第2頁/共21頁第3頁/共21頁第4頁/共21頁尿液檢查血尿初始血尿終末血尿全程血尿腎小球源性與非腎小球源性蛋白尿腎小球性大白球腎小管性小煤球混合糖尿紅斑瘡溢出溶血骨髓癌管型尿

第5頁/共21頁腎盂間質(zhì)腎炎白蠟樣管型慢腎衰上皮管型小管死急性急進(jìn)紅胞管若有微笑病變腎脂肪充滿腎小管第6頁/共21頁腎小球疾病腎炎綜合征血尿、蛋白尿、水腫、高血壓腎病綜合征三高一低確診要活檢，看大小用B超第7頁/共21頁急性腎小球腎炎病理類型:毛細(xì)血管內(nèi)增生型（內(nèi)急、躍進(jìn)、慢慢解）溶血性鏈球菌感染臨床表現(xiàn)：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓

38婦女節(jié)：C3降低，8周恢復(fù)治療：利尿、消腫、降血壓、青霉素，不用激素（用激素要不急不慢）第8頁/共21頁急進(jìn)性腎小球腎炎病理類型：新月體三種類型：Ⅰ型基底線條樣，Ⅱ復(fù)合顆粒狀，Ⅲ型ANCA非免疫三中一模好可怕（Goodpasture綜合征），換學(xué)（血）治療：激素首選，強(qiáng)化血漿置換第9頁/共21頁慢性腎小球腎炎腎功能逐漸惡化，進(jìn)入尿毒癥期紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎（出血）、乙肝相關(guān)腎炎、高血壓腎損害治療：低蛋白飲食、降壓（卡托普利，普遍有利，價(jià)高）第10頁/共21頁腎病綜合征尿蛋白大于3.5g/d血漿蛋白低于30g/L水腫高血脂病理類型：帶膜的+微小病變型、局限階段型病因：青年：紅斑狼瘡、紫癜、乙肝老年：糖尿病、淀粉樣變、骨髓瘤第11頁/共21頁腎病綜合征并發(fā)癥：感染、血栓栓塞、腎衰、心血管并發(fā)癥治療首選糖皮質(zhì)激素第12頁/共21頁泌尿系感染急性上尿路感染急性下尿路感染腎盂腎炎膀胱炎尿路刺激征加發(fā)熱、腰痛膀胱刺激征有抗體包裹細(xì)菌無復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)上行感染上行感染慢性腎盂腎炎：必須有腎臟解剖結(jié)構(gòu)變化，必須兩種抗生素腎結(jié)核：病理改變在腎臟，臨床表現(xiàn)在膀胱。手術(shù)原則：保證一側(cè)腎

第13頁/共21頁尿路結(jié)石三種結(jié)石：草里有桑葚，淋濕易感冒，尿濕藏起來主要癥狀:活動(dòng)后絞痛并血尿X線平片可診斷治療：體外沖擊波碎石（下游有梗阻的不能用）；手術(shù)是要保證有一側(cè)腎可用，孤立腎結(jié)石要造瘺。膀胱結(jié)石第14頁/共21頁泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤腎癌透明腎盂膀胱移行前列腺癌同名臨床表現(xiàn)都是間歇性無痛性肉眼血尿手術(shù)治療：腎盂癌要連輸尿管一起切掉腎母細(xì)胞癌-----小兒泌尿系最常見的惡性腫瘤，表現(xiàn)為腹部巨大包塊，放療效果好。第15頁/共21頁泌尿系梗阻老年最常見排尿困難原因----前列腺增生進(jìn)行性排尿困難尿頻→排尿困難→尿潴留治療：α受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑，反復(fù)發(fā)生尿潴留的要手術(shù)治療急性尿潴留----導(dǎo)尿機(jī)械性梗阻：堵住了動(dòng)力性梗阻：肌無力第16頁/共21頁泌尿系統(tǒng)損傷腎挫傷----鏡下血尿，可自愈腎裂傷----肉眼血尿，休克腎蒂損傷----大出血，休克尿道球部損傷---騎跨傷，最常見的尿道損傷（氣球）疼痛、尿道流血、排尿困難、會(huì)陰部淤血。能插管，斷斷吻合術(shù)；不能插入，膀胱造瘺后尿道損傷----骨盆骨折，休克。不能插管，做恥骨上膀胱造瘺第17頁/共21頁隱睪---2歲以前做睪丸下降固定術(shù)鞘膜積液透光實(shí)驗(yàn)陽性睪丸積液摸不到交通積液可減小第18頁/共21頁腎功能不全急性腎功能不全---腎小管急性壞死少尿期多尿期恢復(fù)期少尿：缺衣少食慢性腎衰：CFR小于60mL/min持續(xù)3個(gè)月第19頁/共21頁腎功能不全慢性腎衰：國外病因：糖尿病〉腎炎國內(nèi)：腎炎〉糖尿病國外多糖少鹽，國內(nèi)多鹽少糖腎衰分級：代償期、失代償期、腎衰期、尿毒癥期肌酐(8521)*88