泌尿解剖與生理及常用化驗(yàn)

泌尿解剖與生理及常用化驗(yàn)第1頁/共49頁第2頁/共49頁泌尿系的組成及其基本功能

泌尿系由腎、輸尿管、膀胱及尿道四部分組成。

其基本功能是排出機(jī)體中某些代謝產(chǎn)物。機(jī)體在新陳代謝過程中所產(chǎn)生的廢物如尿素、尿酸和多余的水分等，由循環(huán)系輸送到腎，在腎內(nèi)形成尿，經(jīng)輸尿管入膀胱暫時(shí)儲(chǔ)存，最后由尿道排出體外。

第3頁/共49頁第4頁/共49頁第5頁/共49頁腎的形態(tài)腎為成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，形似“綱豆”，可分為上、下兩端，前、后兩面和內(nèi)、外側(cè)兩緣。外側(cè)緣隆凸，內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，稱為腎門，是腎的血管、淋巴管、神經(jīng)和腎盂出入的部位。第6頁/共49頁

腎位于腹腔的后上部，脊柱的兩旁，前面有腹膜遮蓋。左腎上端平第11胸椎下緣，下端平2腰椎下緣；右腎上方因有肝臟，故比左腎略低半個(gè)椎體的高度。左側(cè)第12肋斜過左腎后面的中部，右側(cè)第12肋斜過右腎后面的上部。

第7頁/共49頁體積11cm×6cm×3cm重量男100-140g，女性略輕第8頁/共49頁腎的表面包有三層被膜，由內(nèi)向外依次為纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。第9頁/共49頁第10頁/共49頁腎實(shí)質(zhì)分為兩部，周圍部稱為皮質(zhì)，深部稱為髓質(zhì)。腎皮質(zhì)新鮮時(shí)呈紅褐色，主要由腎小體和腎小管構(gòu)成。髓質(zhì)新鮮時(shí)呈淡紅色，由15～20個(gè)腎錐體組成，腎錐體在切面上呈三角形，其結(jié)構(gòu)致密而有條紋，含有許多細(xì)小的管道。腎錐體的基底朝向皮質(zhì)，腎錐體的尖端鈍圓，朝向腎門，稱為腎乳頭，乳頭的頂端有許多乳頭孔，腎臟形成的尿，由此流入腎小盞第11頁/共49頁第12頁/共49頁第13頁/共49頁FILTRATIONBARRIERCapillarylumenFenestratedendotheliumBasallaminaPodocyteswithFenestrationBasallaminaFiltrationslitclosedbyadiaphragmFiltrationslitsbetweenfeetCapsularspaceCapsularspaceThechargedproteoglycansof theBLhelpcontrolwhat passesthrough第14頁/共49頁DistaltubuleCollectingductProximaltubuleNEPRON&ITSCOLLEAGUESRenalcorpuscleArchedcollectingtubule~~~~~~~~~~~~~VasarectaInterstitium****Thinsegment第15頁/共49頁輸尿管

輸尿管是一對(duì)細(xì)長的管狀器官。起自腎孟，終于膀胱，成人輸尿管長約25～30cm。

輸尿管的位置和毗鄰輸尿管位于腹膜的后方，沿腰大肌前面下降，向內(nèi)下方斜行，越過小骨盆上緣。在此處，右輸尿管跨過右髂外動(dòng)脈起始部的前方；左側(cè)輸尿管跨越左髂總動(dòng)脈末端的前方。向下兩者均進(jìn)入骨盆腔，走向前內(nèi)側(cè)，斜行穿過膀胱壁，開口于膀胱。第16頁/共49頁女尿道比男尿道短、寬而且較直。長約5cm，直徑約0.8cm，僅有排尿功能，位于恥骨聯(lián)合后下方與陰道前壁之間。上端起自膀胱的尿道內(nèi)口，向前下方，穿過尿生殖膈，下端開口于陰道前庭，稱為尿道外口。通過尿生殖膈時(shí)，尿道和陰道周圍橫紋肌環(huán)繞，稱為尿道陰道括約肌，能受意志支配。第17頁/共49頁第18頁/共49頁輸尿管全長有3個(gè)生理性狹窄：第1個(gè)狹窄在輸尿管起始處，即腎孟與輸尿管移行的部位（口徑約2mm）；第2個(gè)狹窄在跨過髂血管處（口徑約3mm）；第3個(gè)狹窄在膀胱壁內(nèi)（口徑約1-2mm)。尿路結(jié)石常被阻塞于這些狹窄部位，可引起劇烈的絞痛及尿路梗阻等病癥。第19頁/共49頁膀胱是儲(chǔ)尿的囊狀器官，伸縮性很大，其大小、形狀、位置以及壁的厚度均隨尿液充盈程度、年齡大小和性別差異而有所不同。膀胱的平均容量，一般正常成人約300～500ml，最大容量可達(dá)800ml。

第20頁/共49頁腎臟的生理功能

排泄功能:調(diào)節(jié)水電平衡:調(diào)節(jié)酸堿平衡:排泄廢物毒物:

內(nèi)分泌功能:

腎素(renin)、促紅素(EPO)、PGs、活性VitD等調(diào)節(jié)血壓和紅細(xì)胞成熟調(diào)節(jié)鈣磷代謝第21頁/共49頁腎小球?yàn)V過

濾過屏障組成：內(nèi)皮細(xì)胞、GBM、上皮細(xì)胞分子屏障電荷屏障：硫酸類肝素蛋白聚糖系膜區(qū)：系膜細(xì)胞、基質(zhì)；支持、調(diào)節(jié)濾過面積GFR：腎小囊和毛細(xì)血管凈水壓、膠體滲透壓、濾過面積第22頁/共49頁腎小管重吸收、分泌近端腎小管：葡萄糖、氨基酸、Na+、HCO3-、H+遠(yuǎn)端腎小管：尿液濃縮、尿素再循環(huán)第23頁/共49頁近端小管的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制第24頁/共49頁內(nèi)分泌功能血管活性物質(zhì)：腎素、血管緊張素、前列腺素、激肽等非血管活性物質(zhì)：VitD3、EPO第25頁/共49頁腎功能障礙(renaldysfunction)腎小球功能障礙(glomerulardysfunction)腎小管功能障礙(tubulardysfunction)內(nèi)分泌功能障礙(endocrinedysfunction)第26頁/共49頁腎小球功能障礙1、GFR入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈1）毛細(xì)血管血壓下降：2）囊內(nèi)壓升高：

3）血漿膠體滲透壓下降：

4）腎小球?yàn)V過面積減少：第27頁/共49頁2.腎小球?yàn)V過膜通透性改變基膜腎小囊臟層毛細(xì)血管內(nèi)皮1.濾過膜孔的大小2.濾過膜所帶的負(fù)電荷腎小囊第28頁/共49頁葡萄糖氨基酸蛋白質(zhì)碳酸氫鈉水電解質(zhì)

Na+Cl-H2OH+K+NH4+腎小管功能障礙NaClNaCl第29頁/共49頁腎小管功能障礙1.重吸收障礙：葡萄糖、磷酸鹽、氨基酸、蛋白質(zhì)等，尤以近曲小管最為重要。2.尿液濃縮和稀釋障礙：髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管起重要作用。

比重滲透壓正常1.008—1.03550—1200mmol/L低滲尿<1.020等滲尿1.008—1.012266—300mmol/L

3.酸堿平衡失調(diào)：重吸收NaHCO3障礙、分泌H+、NH3障礙。第30頁/共49頁內(nèi)分泌功能障礙腎起內(nèi)分泌作用，分泌或降解多種激素、生物活性物質(zhì)。1.腎素：由球旁細(xì)胞分泌，啟動(dòng)RAA系統(tǒng)，參與血壓和水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)。慢性腎衰，腎素分泌增多，使血壓升高。2.激肽和前列腺素：都具有擴(kuò)張血管作用，慢性腎衰，激肽和PGs分泌減少，導(dǎo)致血壓升高。3.促紅細(xì)胞生成素（促紅素）：由球旁細(xì)胞等分泌，能促進(jìn)干細(xì)胞向原紅細(xì)胞分化，促進(jìn)紅細(xì)胞成熟和釋放。慢性腎衰，促紅素分泌減少，引起貧血。4.1-羥化酶合成障礙：VitD25-(OH)-D31,25(OH)2-D3

肝腎慢性腎衰，1,25(OH)2-D3生成減少，腸吸收鈣減少。第31頁/共49頁腎臟疾病的診查病史水腫、肉眼血尿、蛋白尿、高血壓尿量、夜尿、腰痛體力、食欲、心悸、瘙癢體格檢查血壓(BP)、心血管檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿常規(guī)，生化，腎功能第32頁/共49頁正常成人每晝夜尿量在1500～2000mL之間。尿量減少：少尿指24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)少于17ml。無尿指24小時(shí)尿量少于100ml。其原因有腎前性(如休克、失水、電解質(zhì)紊亂等)、腎性(如急慢性腎炎、急性腎小管壞死等)、腎后性(結(jié)石、腫瘤等各種原因所致的尿路梗阻)。無尿可見于嚴(yán)重的急性腎功能衰竭。許多尿毒癥并無少尿，而是尿不能排除體內(nèi)的有毒物質(zhì)。尿量增多：多尿指24小時(shí)尿量大于3000ml或每分鐘大于2ml。見于生理性多尿、內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病如腎小管功能不全等。夜尿增多：夜間（晚上6點(diǎn)到早上6點(diǎn)）尿量超過全天尿量的一半。第33頁/共49頁常見用臨床腎功能檢查方法：血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)肌酐清除率（Ccr）、尿糖、尿比重、尿滲透壓、尿濃縮試驗(yàn)、尿培養(yǎng)、尿路平片、靜脈和逆行腎盂造影、核素腎圖、超聲第34頁/共49頁腎功能檢查必須結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、尿液檢查乃至腎臟病理學(xué)檢查等，，檢查腎功能的最準(zhǔn)確指標(biāo)是：血肌酐、ECT，但也應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、尿液檢查及腎臟病理檢查等，才能對(duì)腎臟病變及其程度做出準(zhǔn)確的判斷。才能對(duì)腎臟病變及程度得出更為合理的判斷。第35頁/共49頁尿液檢查化驗(yàn)單第36頁/共49頁比重：正常成人在普通飲食下尿比重多波動(dòng)在1.015～1.025之間。大量飲水時(shí)尿比重可降至1.003以下；機(jī)體缺水時(shí)可達(dá)1.030以上。病理性尿比重降低可見于慢性腎功能損害、腎小管濃縮能力減退、尿崩癥等。糖尿病，大量出汗、嘔吐、腹瀉和高熱等脫水狀態(tài)，尿比重上升。尿比重可粗略代表尿的滲透壓，以此測知腎濃縮功能的大致情況。第37頁/共49頁P(yáng)H

正常值在5.0～7.0之間。正常尿液多呈弱酸性，pH約為6.5，有時(shí)呈中性或弱堿性。低于5.0呈酸性，酸性尿可見于高蛋白飲食、酸中毒、發(fā)熱、嚴(yán)重缺鉀、痛風(fēng)，糖尿病、服用某些藥物如氯化銨、維生素C等。高于7.0呈堿性時(shí)，常見于嚴(yán)重嘔吐、輸血后、膀胱炎、進(jìn)食多量蔬菜水果、堿中毒、I型腎小管酸中毒、，或者服用碳酸氫鈉、噻嗪類利尿劑后。第38頁/共49頁LEU

表示白細(xì)胞，正常時(shí)呈現(xiàn)陰性，用“－”表示，出現(xiàn)疾病時(shí)呈陽性，用“＋”表示?！埃痹蕉啾硎静∏樵絿?yán)重。一般多為4個(gè)“＋”。多見于泌尿系統(tǒng)炎癥，如腎盂腎炎，膀胱炎，尿道炎，前列腺炎、腎結(jié)核炎等。第39頁/共49頁NIT

表示硝酸鹽，呈陽性時(shí)見于泌尿系統(tǒng)感染。

PRO

表示尿蛋白，呈陽性可見于正常人或腎臟病人。

GIU

表示尿糖，呈陽性時(shí)，主要是因?yàn)檫M(jìn)食過多，全身麻醉，精神刺激，妊娠后期，糖尿病，胰腺病變，腎上腎皮質(zhì)功能亢進(jìn)，甲亢，顱壓增高等。

KET

表示酮體，脂肪代謝增高呈陽性，常見于糖尿病酮癥酸中毒。

UBG

表示尿膽元，呈陽性常見于溶血性黃疸或肝細(xì)胞性黃疸。

BIL

表示膽紅素，呈陽性常見于阻塞性黃疸或肝細(xì)胞性黃疸。

ERY

表示紅細(xì)胞，呈陽性常見于慢性腎炎、腎結(jié)核、腎外傷、腎腫瘤、腎結(jié)石等癥狀。第40頁/共49頁蛋白尿定義：24小時(shí)尿蛋白超過150毫克原因功能性：高熱、運(yùn)動(dòng)、體位等，<1克/日腎小球性：濾過屏障破壞腎小管性：重吸收缺陷溢出性：低分子量異常蛋白增多（肌紅蛋白、血紅蛋白、本周蛋白）第41頁/共49頁正常時(shí)，分子量小于4萬的血漿蛋白質(zhì)，可以通過腎小球內(nèi)的血管濾過形成原尿，但在它們經(jīng)過腎小管時(shí)又被重新吸收，只有極少量從尿中排出。正常人每天尿中排出的蛋白質(zhì)一般為40～80毫克，上限為150毫克，稱為生理性蛋白尿。由于量少，常規(guī)化驗(yàn)檢測為陰性，超過150毫克/日，即屬于異常蛋白尿。人體在劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、過冷、過熱及在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，蛋白尿的排出量均可增多，稱一過性蛋白尿，在幾小時(shí)或數(shù)天后即可恢復(fù)正常。病理性蛋白尿則來源于各種腎臟疾病，如急慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，腎病綜合癥，腎結(jié)核，腎腫瘤，腎硬化等癥所造成的。在組織壞死、腫瘤、病毒感染、多發(fā)性骨髓瘤時(shí)也可以出現(xiàn)蛋白尿。第42頁/共49頁

血尿尿三杯試驗(yàn)，如第一杯細(xì)胞增多（初段血尿）則為前尿道出血。第三杯紅細(xì)胞增多（終末血尿），則多為膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血。三杯均有程度不同的出血（全程血尿），則為膀胱頸以上的出血。尿?yàn)榘底厣?，可見有蠕蟲樣血絲多為上尿路出血；尿中有血塊者并伴腎絞痛者多是是輸尿管、腎盂出血或腎腫瘤出血。尿紅細(xì)胞位相檢查是確定血尿性質(zhì)的主要方法。如絕大部分為畸形紅細(xì)胞，則為腎小球類疾病，即通常所說的“腎炎”，如紅細(xì)胞絕大多數(shù)是正常形態(tài)，則為腎小球性血尿，多來源于結(jié)石、炎癥、血液系統(tǒng)疾病或腫瘤。第43頁/共49頁血尿定義：肉眼血尿：>1ml/L

鏡下血尿：>3個(gè)/HP；>10萬/hr；>50萬/12hr原因腎小球性：各種類型腎小球腎炎