淺談漸進(jìn)多焦眼鏡的驗(yàn)配

淺談漸進(jìn)多焦眼鏡的驗(yàn)配第1頁(yè)/共48頁(yè)一、漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的認(rèn)識(shí)：漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片上有四個(gè)區(qū)：遠(yuǎn)用區(qū)、近用區(qū)、過渡區(qū)、周邊區(qū)。兩個(gè)光心：近用光心和遠(yuǎn)用光心。一個(gè)中心：配鏡中心。一個(gè)點(diǎn)：棱鏡測(cè)量點(diǎn)。一條參考線：水平參考線。加入度及品牌標(biāo)記等。如下圖：第2頁(yè)/共48頁(yè)遠(yuǎn)用區(qū)周邊區(qū)周邊區(qū)近用區(qū)過渡區(qū)第3頁(yè)/共48頁(yè)基本標(biāo)識(shí)基本標(biāo)識(shí)分布對(duì)于驗(yàn)配人員來說十分重要，這些標(biāo)識(shí)提供了以下信息：

(1)左眼片還是右眼片；

(2)鏡度測(cè)試區(qū)，包括遠(yuǎn)用、近用兩個(gè)測(cè)試區(qū)；

(3)下加光度；

(4)漸進(jìn)鏡片品牌；

(5)鏡片材質(zhì)折射率；

(6)配適點(diǎn)。第4頁(yè)/共48頁(yè)依視路漸進(jìn)片基本數(shù)據(jù)示意圖：遠(yuǎn)用鏡度測(cè)試圓配鏡十字棱鏡測(cè)試點(diǎn)再生基準(zhǔn)點(diǎn)識(shí)別商標(biāo)下加光度標(biāo)識(shí)漸進(jìn)區(qū)長(zhǎng)度第5頁(yè)/共48頁(yè)漸進(jìn)鏡的有效視野在實(shí)際應(yīng)用中，由于設(shè)計(jì)上的表面曲率的變化，而導(dǎo)致鏡片兩側(cè)存在像差區(qū)，在一定程度上產(chǎn)生視覺模糊或變形，通常把實(shí)際可用的視遠(yuǎn)區(qū)、視近區(qū)、和漸變區(qū)稱為漸近鏡的有效視野。

漸進(jìn)鏡視近、視遠(yuǎn)、中距離視野示意：第6頁(yè)/共48頁(yè)漸進(jìn)鏡視近第7頁(yè)/共48頁(yè)漸進(jìn)鏡視中距離第8頁(yè)/共48頁(yè)漸進(jìn)鏡視遠(yuǎn)第9頁(yè)/共48頁(yè)二、漸進(jìn)鏡片的設(shè)計(jì)及選擇硬式和軟式設(shè)計(jì)：所謂硬式和軟式是設(shè)計(jì)的一種術(shù)語，表示鏡度變化速度。

1.硬式（短通道），指的是鏡度變化速率大．像散變化突然。漸進(jìn)區(qū)長(zhǎng)度12mm-14mm。優(yōu)點(diǎn)：漸變度較大近附加增加快，漸變區(qū)短視近區(qū)寬，散光像差較集中周邊區(qū)小。缺點(diǎn)：由于鏡度和散光像差變化快造成適應(yīng)困難，適應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)，漸變區(qū)窄中距視野范圍小。第10頁(yè)/共48頁(yè)軟式（長(zhǎng)通道），指的是鏡度變化速度小，像散變化緩慢。漸進(jìn)區(qū)長(zhǎng)度15-18mm。優(yōu)點(diǎn)：周邊散光像差分布廣變化柔和，配戴者容易適應(yīng)。缺點(diǎn)：視近區(qū)較低，視近區(qū)較小，眼球運(yùn)動(dòng)較多。漸進(jìn)區(qū)長(zhǎng)度的選擇：

1．視遠(yuǎn)為主，選長(zhǎng)漸進(jìn)區(qū)。

2．視遠(yuǎn)、視近兼用，選中、長(zhǎng)漸進(jìn)區(qū)。第11頁(yè)/共48頁(yè)3．視近為主，選短漸進(jìn)區(qū)。

4．中、高加光度(2．00以上)宜選長(zhǎng)漸進(jìn)區(qū)。漸進(jìn)鏡的下加光度（ADD）：

1.青少年:+1.50D~+2.00D.2.中老年:+1.00D~+3.50D.第12頁(yè)/共48頁(yè)三、漸進(jìn)鏡片的特點(diǎn)：漸進(jìn)鏡的優(yōu)點(diǎn)：

1.全程、連續(xù)的清晰視覺。

2.更加自然的調(diào)節(jié)使用。

3.不存在像跳。

4.良好、自然的中間視覺。

5.外觀美觀，不存在子片分界線。

第13頁(yè)/共48頁(yè)漸進(jìn)與近用單光、雙光鏡的清晰視野比較近用單光雙光鏡漸近鏡近距近距近距中距中距中距遠(yuǎn)距遠(yuǎn)距遠(yuǎn)距第14頁(yè)/共48頁(yè)漸進(jìn)鏡的缺點(diǎn)：

1.周邊變形、視遠(yuǎn)區(qū)周邊視力受限。

2.中、近距離視野相對(duì)狹小。

3.眼位、頭位運(yùn)動(dòng)相對(duì)增加。第15頁(yè)/共48頁(yè)四、漸進(jìn)鏡片的適應(yīng)癥和禁忌癥選擇合適的配戴者是漸進(jìn)鏡驗(yàn)配成功的第一步，是最大限度地減少漸進(jìn)鏡配適失敗，提高配適成功率的保證。

1、適應(yīng)癥（1）年齡在45歲以上，工作及生活中遠(yuǎn)用、近用、中距離用眼要求的患者。如教師、醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)干部。（2）青少年：遠(yuǎn)視力正常，可用作預(yù)防近視；近視患者，每年近視增加速度較快，可延緩和控制近視發(fā)展。第16頁(yè)/共48頁(yè)

（3）屈光不正狀態(tài)：?jiǎn)喂狻堋?.00DS散光≤±2.00DC垂直屈光參差≤±2.00D。（4）配鏡的最佳對(duì)象：

A、年齡在45歲以上，有戴鏡史，有近、中、遠(yuǎn)連續(xù)用視力的要求。遠(yuǎn)用光≤±6.00DS

散光≤±2.00DC垂直屈光參差≤±2.00D

注意：重點(diǎn)是要有戴鏡史

B、青少年每年近視增加-1.00D以上，希望控制和延緩近視發(fā)展。第17頁(yè)/共48頁(yè)2、禁忌癥

（1）屈光參差

A．雙眼屈光差＞2．00D。

B．有效柱鏡度＞2．00D，特別是軸位不對(duì)稱。

C．雙眼位不等高，近距離注視時(shí)易疲勞，影響清晰的雙眼學(xué)視者。（2）暈動(dòng)病Ａ.暈車暈船，高血壓，有眩暈史者。Ｂ.類風(fēng)濕、骨質(zhì)增生導(dǎo)致的頸項(xiàng)強(qiáng)直者第18頁(yè)/共48頁(yè)（3）有某種固定體態(tài)者：脖子短，低頭困難者，鴨步者，脊椎病等。（4）要求中距離、近距離有較大視場(chǎng)的患者。（5）視覺需求是從上方視近、下方視遠(yuǎn)，如：圖書管理員，建筑工人、飛行員等。（6）遠(yuǎn)視力正常、從沒戴眼鏡、希望一副眼鏡能任意看清遠(yuǎn)、中、近距離的物體（即“上平光下老光”的多焦點(diǎn)眼鏡）。（7）既往有眼鏡適應(yīng)困難者。（8）瞳較小者，PD＜58

第19頁(yè)/共48頁(yè)五、漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的驗(yàn)光

漸進(jìn)鏡的驗(yàn)配不同與普通的單光或雙光眼鏡，實(shí)踐證明規(guī)范的驗(yàn)配是提高成功率的關(guān)鍵。要做到：遠(yuǎn)光準(zhǔn)，加光足，雙眼要平衡，瞳距、瞳高要測(cè)準(zhǔn)。

1.遠(yuǎn)用光度驗(yàn)光，采用常規(guī)驗(yàn)光標(biāo)準(zhǔn)程序：第20頁(yè)/共48頁(yè)常規(guī)驗(yàn)光標(biāo)準(zhǔn)程序示意圖問診眼部檢查裸眼視力和矯正視力原眼鏡光度電腦驗(yàn)光檢影復(fù)查進(jìn)行主覺驗(yàn)光用綜合驗(yàn)光儀配鏡處方霧視初次單眼MPMVA紅綠平衡交叉柱鏡確定散光再次單眼MPMVA雙眼平衡雙眼MPMVA第21頁(yè)/共48頁(yè)2.調(diào)節(jié)幅度的測(cè)量（正視狀態(tài)下）：方法：（1）推進(jìn)法，A=1/測(cè)量距離（米）（2）負(fù)鏡法,A=所增加負(fù)鏡度所需的調(diào)節(jié)+1/測(cè)量距離（米）（3）Hofstetter公式,

最小調(diào)節(jié)幅度＝15－0.25×年齡第22頁(yè)/共48頁(yè)3.下加光Add的測(cè)量：

方法一：Add＝1/近工作距離－調(diào)節(jié)幅度/2

方法二：融合性交叉柱鏡（FCC）測(cè)量

方法三：用經(jīng)驗(yàn)法公式，Add=（年齡-30）×0.1

以上所得到的初步Add，需進(jìn)行試鏡架試戴調(diào)整后最終確定。年齡45505560Add（D）1.00-1.501.50-2.002.00-2.502.50-3.00第23頁(yè)/共48頁(yè)檢查中應(yīng)注意的問題：1.老視的檢查必須在正視（完全矯正）下進(jìn)行。2.雙眼的視力必須達(dá)到平衡。如：雙眼都達(dá)0.8。3.兩眼垂直方向上的屈光力必須≤2.0D。4.老視加入度（下加光）不能用少，否則會(huì)影響近用區(qū)的范圍。5.若漸近區(qū)鏡度變化梯度大，可適當(dāng)減少視遠(yuǎn)度數(shù)，以利于適應(yīng)。第24頁(yè)/共48頁(yè)六、漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡架的選擇、調(diào)整和瞳距瞳高的測(cè)量眼鏡架的特殊要求：

1.眼鏡架必須要有足夠的垂直高度，前傾角10-15mm，鏡距12mm，漸進(jìn)區(qū)長(zhǎng)為18mm時(shí),適宜的瞳高應(yīng)至少為20mm。鏡架上下框緣應(yīng)≥30mm，以保證足夠有效的可視區(qū)。

≥10≥20≥30第25頁(yè)/共48頁(yè)≥10≥20≥30第26頁(yè)/共48頁(yè)

2.眼鏡架要有足夠鏡框鼻內(nèi)側(cè)區(qū)容納視近區(qū)。

3.鏡架應(yīng)牢固，不易變形，以全框、半框?yàn)橐恕?/p>

4.選擇有鼻托的金屬鏡架，必要時(shí)可調(diào)整配鏡高度。此外，鏡架還具有一定的裝飾作用。第27頁(yè)/共48頁(yè)眼鏡架的調(diào)整

根據(jù)臉部特征進(jìn)行調(diào)整，以適合配戴者的臉形，方便正確地測(cè)量，盡可能增大鏡片的可用視野。在常規(guī)調(diào)整中，特別注意的是：

1.頂點(diǎn)距離盡量短，以不觸及睫毛為易，以盡量增大可用視野。

2.調(diào)整前傾角，當(dāng)視近區(qū)和中間區(qū)離眼較近時(shí)，相應(yīng)的視野較大。

3.調(diào)整面彎應(yīng)與面部相匹配，有助于保持足夠?qū)挼囊曇啊５?8頁(yè)/共48頁(yè)瞳距的測(cè)量單眼瞳距:兩眼平視前方時(shí),瞳孔中心到鼻梁中央的距離。1.瞳距儀將測(cè)量距離設(shè)定為∞，測(cè)量單眼瞳距，測(cè)量時(shí)注意保持檢查者、被檢者和瞳距儀位置端正。PD653332第29頁(yè)/共48頁(yè)2.樣片標(biāo)記法

A.被檢者配戴所選并經(jīng)調(diào)整過的眼鏡。

B.檢查者與被檢者保持40CM，在同高度相對(duì)而坐。

C.令被檢者水平注視檢查者左眼。

D.檢查者閉右眼，左手將筆式電筒置于左眼下方，正面照射被檢者右眼下方，使角膜產(chǎn)生反光。

E.檢查者右手持記號(hào)筆支撐于被檢者額部（不應(yīng)阻擋兩人視線），標(biāo)出角膜反光點(diǎn)。第30頁(yè)/共48頁(yè)F.兩人保持原姿式不動(dòng)，令被檢者水平注視檢查者左眼。

G.檢查者閉左眼，左手將筆式電筒置于右眼下方，正面照射被檢者左眼下方，使角膜產(chǎn)生反光并標(biāo)記。

H.將鏡架置于測(cè)量卡上，兩鏡框下緣與其中一條水平線對(duì)齊。

I.鼻梁對(duì)稱地置于中央斜線兩側(cè)，由中央水平刻度線上讀出單眼視遠(yuǎn)瞳距。第31頁(yè)/共48頁(yè)被檢者檢查者測(cè)右眼測(cè)左眼標(biāo)記法示意圖：第32頁(yè)/共48頁(yè)瞳高的測(cè)量瞳高：自瞳孔中心水平位置至正下方鏡架最低點(diǎn)內(nèi)槽的垂直距離。方法：

1.瞳高測(cè)量?jī)x

2.樣片標(biāo)記法測(cè)量出標(biāo)記點(diǎn)到鏡框下內(nèi)側(cè)緣最低點(diǎn)的垂直距離即為被檢者瞳高。第33頁(yè)/共48頁(yè)3.瞳高的公式法（金陵眼鏡學(xué)校資料僅供參考）

h=(a-34)/2+22h為遠(yuǎn)用光心至鏡框下緣距離mm。

a為上框緣垂直于下框緣距離mm。如：一顧客選鏡框的上框緣至下框緣距離為

40毫米，瞳高應(yīng)是：

h=(a-34)/2+22=（40-34）/2+22=25mm

該顧客的瞳高為25毫米第34頁(yè)/共48頁(yè)七、漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片檢測(cè)及加工漸進(jìn)鏡鏡片的檢測(cè)

1.遠(yuǎn)用光度的檢測(cè)鏡片凸面朝上，置于焦度計(jì)上，焦度計(jì)測(cè)量帽中心對(duì)準(zhǔn)遠(yuǎn)用參考圈，并保持鏡片位置水平，測(cè)量后頂點(diǎn)屈光力。

2.近用加光度的檢測(cè)因?yàn)榻眉庸舛鹊奈恢貌灰欢ㄔ诮脜⒖既?nèi)，所以在參考圈中心不一定能測(cè)到非常精確的加光度，常根據(jù)顳側(cè)小標(biāo)記下的刻印來確定。第35頁(yè)/共48頁(yè)

3.棱鏡檢測(cè)漸進(jìn)鏡上的棱鏡參考點(diǎn)是測(cè)量該鏡片附加棱鏡的位置，所測(cè)得的數(shù)值約為加光度的2/3，基底朝下，如：Add3.00D時(shí)，約為2△BD。兩眼垂直棱鏡差異應(yīng)控制在1△內(nèi)。漸進(jìn)鏡鏡片的加工(1)移位。(2)瞳高。(2)鏡片的配鏡十字應(yīng)對(duì)準(zhǔn)瞳孔中心。(3)鏡片的水平線應(yīng)與鏡架的水平基準(zhǔn)線相平行。(4)加工結(jié)束后，保留鏡片上所有標(biāo)記。

第36頁(yè)/共48頁(yè)八、漸進(jìn)鏡配適評(píng)估及恢復(fù)標(biāo)記漸進(jìn)鏡配適評(píng)估

1.鏡架與臉部的配適情況。

2.戴鏡后配鏡十字的位置。

3.戴鏡后的遠(yuǎn)近視力及視物姿勢(shì)。

4.左右眼鏡片水平線的情況。如以上均無誤，方可除去鏡片上的標(biāo)記。第37頁(yè)/共48頁(yè)漸進(jìn)鏡的理相配適當(dāng)配戴者雙眼水平正視前方時(shí)，鏡架很好地與配戴者臉形相匹配，配鏡十字位于瞳孔中心，兩側(cè)水平線處于同一高度，近用區(qū)位于配鏡十字下方及偏內(nèi)側(cè)。第38頁(yè)/共48頁(yè)漸進(jìn)鏡標(biāo)記的恢復(fù)對(duì)除去標(biāo)記的漸進(jìn)鏡需要標(biāo)記時(shí)：

1.找出相對(duì)應(yīng)的測(cè)量卡.2.對(duì)準(zhǔn)日光燈用記號(hào)筆點(diǎn)出兩個(gè)隱形小刻印。

3.將漸進(jìn)鏡鏡腿向上，鏡片外曲面向下放在相對(duì)應(yīng)鏡片測(cè)量卡上，使標(biāo)記的隱形小刻印對(duì)準(zhǔn)測(cè)量卡上的小刻印的位置。

4.根據(jù)卡上的位置，在鏡片上標(biāo)出配鏡十字、遠(yuǎn)用參考圈、近用參考圈。第39頁(yè)/共48頁(yè)九、初戴漸進(jìn)鏡的教育及管理配前教育使配鏡者對(duì)漸進(jìn)鏡有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。配中教育進(jìn)一步說明漸進(jìn)鏡的特點(diǎn)，使用方法以及所需要的適應(yīng)期。配后教育指導(dǎo)戴鏡者視遠(yuǎn)、視中、視近時(shí)頭位的配合，指導(dǎo)行走、上下樓梯時(shí)的方法及注意事項(xiàng)。第40頁(yè)/共48頁(yè)配戴漸進(jìn)的管理由于漸進(jìn)鏡給配戴者新的視覺感受，戴用者的不適應(yīng)需要專業(yè)工作人員予以解決，且漸進(jìn)鏡的價(jià)值較高，戴用者應(yīng)該獲得更多更好的服務(wù)，因此隨訪是解決這兩個(gè)問題的最為實(shí)用和有效的辦法。

1.為漸進(jìn)鏡配戴者建立檔案。

2.定期隨訪。隨訪時(shí)間：1周、2周、1月、半年、1年。第41頁(yè)/共48頁(yè)十、不適應(yīng)的處理適應(yīng)期：配戴者都能在1~2周之內(nèi)適應(yīng)，在此期間若出現(xiàn)異常視覺狀態(tài)，可能提示驗(yàn)配方面存在問題需要分析、解決。常引起不適應(yīng)的驗(yàn)配問題

1.度數(shù)問題

A.遠(yuǎn)用度數(shù)不準(zhǔn)確，影響遠(yuǎn)視力。