消化系統(tǒng)疾病用藥

消化系統(tǒng)疾病用藥第1頁/共39頁

致潰瘍因素（侵襲因子）修復(fù)及保護因子（防御因子）胃酸胃蛋白酶幽門螺桿菌胃粘液碳酸氫鹽前列腺素組織修復(fù)機能消化道潰瘍的發(fā)病機制（平衡學(xué)說）藥物治療原則：用藥物減弱攻擊因子或增強防御因子第2頁/共39頁第3頁/共39頁第二節(jié)抗消化性潰瘍藥胃酸是由胃底及胃體泌酸腺中的壁細胞分泌，并受質(zhì)子泵、神經(jīng)、內(nèi)分泌組織的直接或間接的調(diào)控。凡能中和胃酸，直接或間接抑制胃酸分泌的藥物，稱為抗胃酸藥。分類：

中和胃酸藥

H2受體阻斷藥

M1受體阻斷藥

胃泌素受體阻斷藥

壁細胞H+泵抑制藥第4頁/共39頁第5頁/共39頁第二節(jié)抗消化性潰瘍藥胃酸是由胃底及胃體泌酸腺中的壁細胞分泌，并受質(zhì)子泵、神經(jīng)、內(nèi)分泌組織的直接或間接的調(diào)控。凡能中和胃酸，直接或間接抑制胃酸分泌的藥物，稱為抗胃酸藥。分類：

中和胃酸藥

H2受體阻斷藥

M1受體阻斷藥

胃泌素受體阻斷藥

壁細胞H+泵抑制藥第6頁/共39頁一、中和胃酸藥機制：通過中和胃酸胃內(nèi)酸度胃蛋白酶活性（-）對胃及十二脂腸粘膜的刺激疼痛緩解。用途：用于胃及十二脂腸潰瘍要求：作用強、快、持久，不產(chǎn)氣、不吸收，不致腹瀉及便秘、對粘膜及潰瘍面有收斂和保護作用。主張聯(lián)合用藥。第7頁/共39頁第8頁/共39頁一、中和胃酸藥機制：通過中和胃酸胃內(nèi)酸度胃蛋白酶活性（-）對胃及十二脂腸粘膜的刺激疼痛緩解。用途：用于胃及十二脂腸潰瘍要求：作用強、快、持久，不產(chǎn)氣、不吸收，不致腹瀉及便秘、對粘膜及潰瘍面有收斂和保護作用。主張聯(lián)合用藥。第9頁/共39頁二、H2受體阻斷劑西咪替丁

cimetidine雷尼替丁

ranitidine法莫替丁famotidine機制：抑制組胺、胃泌素及擬膽堿藥引起等引起的胃酸分泌，減少胃液分泌量、降低胃液蛋白酶濃度。用途：主要用于十二指腸潰瘍及胃潰瘍的治療，對十二指腸潰瘍的療效優(yōu)于胃潰瘍第10頁/共39頁第11頁/共39頁三、M1受體阻斷藥哌侖西平

pirenzepine機制：為新型抗膽堿藥，選擇性使胃壁細胞M1受體(-)胃酸分泌用途：治療消化性潰瘍、預(yù)防潰瘍病出血四、胃泌素受體阻斷藥丙谷胺

proglumide機制：結(jié)構(gòu)與胃泌素相似，競爭性阻斷胃泌素受體胃泌素分泌胃酸、胃蛋白酶分泌用途：胃及十二指腸潰瘍等第12頁/共39頁五、胃壁細胞H+泵抑制藥奧美拉唑(omeprazole,渥米哌唑）藥理作用：、抑制胃酸分泌與H+-K+-ATP酶的-SH結(jié)合酶（-）H+分泌、促進潰瘍愈合、抑制幽門螺桿菌用途：胃及十二指腸潰瘍、返流性食管炎等胃酸相關(guān)性疾病。第13頁/共39頁第14頁/共39頁抗幽門螺桿菌藥

幽門螺桿菌是一種存在于胃粘膜上皮細胞表面粘液中的G-桿菌，主要經(jīng)口傳染。被認為是消化性潰瘍的首要病因，也是大多數(shù)病人長期遷延不愈或反復(fù)發(fā)作的主要原因。第15頁/共39頁分類：1.抗生素類：阿莫西林、克拉霉素2.人工合成抗菌藥：甲硝唑、替硝唑3.鉍制劑：次枸櫞酸鉍4.質(zhì)子泵抑制藥：奧美拉唑第16頁/共39頁潰瘍病治療新三聯(lián)：

H+-k+__ATP酶抑制藥

+

兩種抗菌藥（阿莫西林+甲硝唑）第17頁/共39頁胃腸粘膜保護藥一、硫糖鋁

作用機制：a.形成凝膠與潰瘍面牢固結(jié)合形成保護膜b.胃蛋白酶（-）c.胃粘液及HCO3-鹽分泌d.促進粘膜上皮細胞的更新e.促進前列腺素合成和釋放

凡能增強胃、十二指粘膜防御功能的藥物，稱為胃腸粘膜保護藥。第18頁/共39頁第19頁/共39頁二、前列腺素類米索前列醇(misoprostol)作用：

1.細胞保護作用：促進胃粘膜分泌胃粘液和HCO3-2.抑制胃酸分泌：影響腺苷酸環(huán)化酶的活性而降低細胞內(nèi)cAMP含量有關(guān)。第20頁/共39頁第21頁/共39頁三、鉍制劑枸櫞酸鉍鉀（bismuthpotassiumcitrate)作用：

1.形成膠體鉍沉著于粘膜上

2.促進胃粘膜分泌胃粘液

3.抗幽門螺桿菌第22頁/共39頁第三節(jié)胃腸動力藥一、胃腸動力藥甲氧氯普胺（胃復(fù)安metoclopramide)作用

DA(-)a協(xié)調(diào)胃腸運動

b鎮(zhèn)吐促進胃腸運動及CTZ的D2（-）c催乳下丘腦DA(-)泌乳素抑制因子釋放（-）第23頁/共39頁第24頁/共39頁用途

各種嘔吐消化不良返流性食管炎膽汁返流性胃炎鋇餐胃腸造影前用藥

不良反應(yīng)

大劑量錐體外系反應(yīng);ivBp；致畸第25頁/共39頁多潘立酮(domperdone,嗎丁啉)作用：

1、選擇性阻斷外周多巴胺受體

2、增加食管下段括約肌張力，防止胃－食管反流

3、增強胃蠕動，擴張幽門，促進胃排空并防止十二指腸－胃反流用途：用于功能性、代謝性、藥物及放療引起的惡心、嘔吐；反流性食管炎、功能性消化不良等。第26頁/共39頁第27頁/共39頁第四節(jié)止吐藥抗膽堿藥東莨菪堿抗組胺藥苯海拉明抗多巴胺藥氯丙嗪5-HT3受體拮抗劑第28頁/共39頁第29頁/共39頁昂丹司瓊(ondansetron樞復(fù)寧)

通過阻斷外周及中樞5-HT3產(chǎn)生強大的止吐作用。主要用于化療及放療所致嘔吐。對暈動病及DA（+）所致嘔吐無效，禁用于孕婦及哺乳婦格雷司瓊(granisetron）

作用更強，維持時間更長第30頁/共39頁第五節(jié)瀉藥便秘的分類：習(xí)慣性便秘功能性便秘瀉藥的分類：容積性瀉藥接觸性瀉藥潤滑性瀉藥第31頁/共39頁

一、容積性瀉藥硫酸鎂(magnesiumsulfate瀉鹽)1.局部作用(口服)

1）導(dǎo)瀉：口服Mg2+、SO2-不吸收腸內(nèi)滲透壓吸引腸內(nèi)外水分腸內(nèi)容積刺激腸壁腸蠕動加快用于急性便秘、驅(qū)蟲、排除毒物

2)利膽：高滲液直接導(dǎo)入刺激十二脂腸粘膜分泌膽囊收縮素膽囊收縮，膽總管松弛膽汁分泌用于慢性膽囊炎、膽石癥及阻塞性黃疸等治療。第32頁/共39頁2.全身作用（注射）

1)降壓

2)抗驚厥不良反應(yīng)：口服過量，可引起脫水注射過量，鎂中毒，可致死禁忌癥：孕婦、經(jīng)期婦女、急腹癥、腸道出血、腎功能不全及中樞抑制藥中毒。第33頁/共39頁硫酸鈉導(dǎo)瀉作用較弱卻無中樞抑制作用，主要用于中樞藥中毒的導(dǎo)瀉二、接觸性瀉藥

酚酞蓖麻油三、潤滑性瀉藥

液體石蠟開塞露

第34頁/共39頁新藥介紹奧西康、洛賽克：主要成分為奧美拉唑，用于胃、十二指腸潰瘍和返流性食管炎。胃達喜：主要成分為鋁碳酸鎂，用于急、慢性胃炎，返流性食管炎，胃及十二指腸潰瘍，與酸有關(guān)的胃部不適癥狀。麗珠得樂：主要成分為枸櫞酸鉍鉀，用于胃、十二指腸潰瘍、慢性淺表性胃炎和糜爛性胃炎。善衛(wèi)得：主要成分為雷尼替丁。便塞停