消化道穿孔護理查房

消化道穿孔護理查房第1頁/共23頁上消化道穿孔一上消化道定義及解剖二上消化道穿孔的定義、原因三病歷分析四護理診斷及措施五消化道穿孔的鑒別診斷第2頁/共23頁上消化道的定義定義：從口腔、咽、食管、胃、十二指腸的一段消化管稱為上消化道。第3頁/共23頁上消化道解剖圖下消化道的定義是什么呢？第4頁/共23頁上消化道穿孔的定義消化道由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起化學(xué)性腹膜炎者，稱為消化道穿孔。第5頁/共23頁上消化道穿孔圖片

第6頁/共23頁上消化道穿孔的原因

一有長期慢性胃、十二指腸潰瘍病史。多發(fā)生在十二指腸的球部。（主要原因）二在飽餐、酗酒、進食刺激性食物或粗糙的飲食時。三劇烈的咳嗽，腹壓增高后。四服用某些藥物：利血平、激素等第7頁/共23頁上消化道穿孔

小思考：為什么十二指腸球部是上消化道穿孔的好發(fā)部位第8頁/共23頁十二指腸解剖圖十二指腸球部近幽門約2.5cm一段腸管，壁較薄，粘膜面較光，沒有或甚少環(huán)狀襞，所以是十二指腸穿孔的好發(fā)部位。第9頁/共23頁十二指腸穿孔圖片第10頁/共23頁病史特點一、現(xiàn)病史：

患者于入院前1天無明顯誘因出現(xiàn)右下腹劇烈疼痛，隨后出現(xiàn)全腹部持續(xù)性疼痛，伴低熱37.8度，腹脹，入院當(dāng)天患者仍感腹痛，性質(zhì)同前，程度減輕，門診擬“上消化道穿孔”收入我科，無既往史。查體：全腹腹肌緊，有壓痛，腸鳴音減弱。現(xiàn)入院第三天，一級護理，禁食，胃腸減壓，引出黃綠色液體，抗炎治療。

病例報告：患者：王朝，男，28歲，診斷：上消化道穿孔，入院時間2012-8-6第11頁/共23頁主要護理診斷1.疼痛：與消化道穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激有關(guān)。2.體液不足：與消化道穿孔后消化液大量丟失以及禁食水有關(guān)。3.焦慮和恐懼：與病人對疾病的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)。4.舒適度的改變：與腹痛及胃腸減壓有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫與消化道穿孔后并發(fā)腹膜炎，消化道出血有關(guān)。

第12頁/共23頁（一）緩解疼痛1.禁食水，持續(xù)胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。2.體位：取舒適臥位。3.采取有效措施（如與他人交談等）分散病人的注意力，使其放松。4.為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠。護理措施第13頁/共23頁（二）維持體液平衡1.觀察病情變化：嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量以及引流情況，記錄出入量，觀察和記錄引流物的量、顏色和性質(zhì)。2.靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡第14頁/共23頁（三）心理護理理解和關(guān)心病人，主動與病人交談，告之病人疾病和治療的相關(guān)知識，鼓勵病人表達自身感受和學(xué)會自我放松的方法，解答病人的各種疑問。同時，護士還應(yīng)鼓勵家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護理。第15頁/共23頁（四）舒適度的改變1予舒適體位及環(huán)境。2指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)幕顒哟龠M胃腸蠕動。第16頁/共23頁（五）預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿腫1.按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。2.保持胃腸減壓通暢：①妥善固定，及時更換。②保持引流通暢：確保有效的負壓，避免引流管受壓、扭曲和折疊。③觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生。第17頁/共23頁護理評價1.病人疼痛癥狀緩解至消失。2.病人的體液基本保持平衡，營養(yǎng)狀況得到改善3.病人焦慮和恐懼程度減輕，情緒基本穩(wěn)定。4.病人舒適度得到改善5.潛在并發(fā)癥未發(fā)生或發(fā)生后得到及時處理。第18頁/共23頁小討論：

急性胰腺炎，急性膽囊炎，急性闌尾炎與消化道穿孔的鑒別第19頁/共23頁消化道穿孔的鑒別1.急性胰腺炎：發(fā)病也較突然，但不如潰瘍穿孔者急劇，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌緊張程度也較輕，血、尿淀粉酶多顯著升高，CT檢查多可明確。

2.急性膽囊炎：表現(xiàn)為右上腹絞痛，持續(xù)性痛，陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。右上腹壓痛、反跳痛，可觸及腫大的膽囊，Murphy征陽性。B超多可明確

3.急性闌尾炎：表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，而不以上腹癥狀為主，Mc