安全生產(chǎn)作業(yè)票

PAGEPAGE1/6動(dòng)火安全作業(yè)證申請(qǐng)單位動(dòng)火作業(yè)級(jí)別申請(qǐng)人動(dòng)火地點(diǎn)作業(yè)證編號(hào)動(dòng)火方式動(dòng)火作業(yè)負(fù)責(zé)人動(dòng)火時(shí)間動(dòng)火人特種作業(yè)工種特種作業(yè)證件號(hào)動(dòng)火人動(dòng)火人特種作業(yè)工種特種作業(yè)工種特種作業(yè)證件號(hào)特種作業(yè)證件號(hào)動(dòng)火分析時(shí)間年月日時(shí)年月日時(shí)年月日時(shí)分析點(diǎn)名稱(chēng)分析數(shù)據(jù)分析人涉及的其它特殊作業(yè)危害辨識(shí)安全教育人序號(hào)安全措施選項(xiàng)確認(rèn)人動(dòng)火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達(dá)到用火條件。斷開(kāi)與動(dòng)火設(shè)備相連接的所有管線(xiàn)，加盲板（ ）塊或斷開(kāi)管線(xiàn)（ ）。動(dòng)火點(diǎn)10m范圍內(nèi)及動(dòng)火點(diǎn)下部區(qū)域嚴(yán)禁同時(shí)進(jìn)行可燃溶劑清洗和噴漆等作業(yè)。在受限空間內(nèi)進(jìn)行動(dòng)火作業(yè)、臨時(shí)用3電作業(yè)時(shí)，不得同時(shí)進(jìn)行刷漆、噴漆作業(yè)或使用可燃溶劑清洗等其他可能散發(fā)易燃?xì)怏w、可燃液體的作業(yè)。動(dòng)火點(diǎn)周?chē)南滤?、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進(jìn)行隔離。動(dòng)火點(diǎn)周?chē)兹嘉镆亚宄?。罐區(qū)內(nèi)動(dòng)火點(diǎn)同一圍堰內(nèi)和防火間距內(nèi)的儲(chǔ)罐不同時(shí)進(jìn)行脫水作業(yè)，排凝等作業(yè)。30m電焊回路線(xiàn)已接在焊件上，把線(xiàn)未穿過(guò)下水井或其它設(shè)備搭接。高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施。乙炔氣瓶（直立放置）、氧氣瓶與火源間的距離大于10m，二者間距不應(yīng)小于5m?，F(xiàn)場(chǎng)配備消防蒸汽帶（ ）根，滅火器（ ）臺(tái)，鐵鍬（ ）把，石棉布（ ）塊，其他個(gè)體防護(hù)設(shè)施其它安全措施：12監(jiān)護(hù)人：申請(qǐng)單位意見(jiàn)

工種： 生產(chǎn)單位負(fù)責(zé)人

相關(guān)單位意見(jiàn)

編制人：相關(guān)單位監(jiān)護(hù)人：

工種：簽字： 年 月 生產(chǎn)（技術(shù)）部門(mén)、設(shè)備（工程）部門(mén)意見(jiàn)

安全管理部門(mén)意見(jiàn)

簽字： 年 月 日企業(yè)負(fù)責(zé)人意見(jiàn)

簽字： 年 月 日

簽字： 年 月 日簽字： 年 月 日動(dòng)火前，崗位當(dāng)班班長(zhǎng)驗(yàn)票簽字： 年 月 日 時(shí)完工驗(yàn)收 完工時(shí)間： 申請(qǐng)單位 簽字： 動(dòng)火單位： 簽字：安全交底和風(fēng)險(xiǎn)告知確認(rèn)卡安全交底和風(fēng)險(xiǎn)告知確認(rèn)卡作業(yè)單位作業(yè)單位車(chē)間項(xiàng)目負(fù)責(zé)人作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時(shí)間作業(yè)人員：基本要求作業(yè)前，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)施工作業(yè)人員進(jìn)行安全交底和風(fēng)險(xiǎn)告知，內(nèi)容包括作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境、作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、防范措施（工藝、設(shè)備、個(gè)體防護(hù)等、應(yīng)急措施及作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境：作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)：容防范措施（工藝、設(shè)備、個(gè)體防護(hù)等：應(yīng)急措施：其他注意事項(xiàng)：企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字：我方所有施工作業(yè)人員已明確該項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)并清楚了危害、防范措施和其它注意事項(xiàng)。作業(yè)單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人簽字：時(shí) 間： 年月日受限空間安全作業(yè)證申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)級(jí)別作業(yè)證編號(hào)受限空間所在單位受限空間名稱(chēng)原有介質(zhì)名稱(chēng)作業(yè)內(nèi)容作業(yè)時(shí)間作業(yè)單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人作業(yè)人員姓名監(jiān)護(hù)人員姓名工 種涉及的其它特殊作業(yè)安全教育人分析項(xiàng)目有毒介質(zhì)可燃?xì)怏w氧含量時(shí)間部位 分析人分析分析數(shù)據(jù)危害辨識(shí)序號(hào)對(duì)進(jìn)入受限空間危險(xiǎn)性進(jìn)行分析

安全措施 選項(xiàng) 確認(rèn)人所有與受限空間聯(lián)系的閥門(mén)、管線(xiàn)加盲板隔離，列出盲板清單，落實(shí)了盲板抽堵負(fù)責(zé)人設(shè)備經(jīng)過(guò)置換、吹掃、蒸煮設(shè)備打開(kāi)通風(fēng)孔進(jìn)行自然通風(fēng)，溫度適宜人員作業(yè)；必要時(shí)采用強(qiáng)制通風(fēng)或佩戴隔離正壓防護(hù)面具，不得用通氧氣或4富氧空氣的方法補(bǔ)充氧相關(guān)設(shè)備進(jìn)行處理，帶攪拌機(jī)的設(shè)備已切斷電源，電源開(kāi)關(guān)處加鎖或掛“禁止合閘”標(biāo)志牌，設(shè)專(zhuān)人監(jiān)護(hù)檢查受限空間內(nèi)部已具備作業(yè)條件，作業(yè)是（/已采用）防爆工具檢查受限空間進(jìn)出口通道，無(wú)阻礙人員進(jìn)出的障礙物分析盛裝過(guò)可燃有毒液體、氣體的受限空間內(nèi)可燃、有毒有害氣體含量作業(yè)人員、監(jiān)護(hù)人員清楚受限空間內(nèi)存在的危險(xiǎn)有害因素，明確作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，如內(nèi)部附件、集渣坑等作業(yè)監(jiān)護(hù)措施：消防器（ ）、救生（ ）、救生三腳（ ）、氣防裝（ ）其它安全措施：11

編制人：申請(qǐng)單位意見(jiàn) 設(shè)備（工程）部門(mén)意見(jiàn)簽字： 年 月 日 時(shí) 生產(chǎn)（技術(shù)）部門(mén)意見(jiàn)簽字： 年 月 日 時(shí) 分

安全管理部門(mén)意見(jiàn)

簽字： 年 月 日 時(shí)分簽字： 年 月 日 時(shí)分審批人意見(jiàn) 特殊級(jí)由企業(yè)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，一級(jí)由分管生產(chǎn)（技術(shù)）或安全的負(fù)責(zé)人簽字： 年 月 日 時(shí) 分作業(yè)前，崗位當(dāng)班班長(zhǎng)驗(yàn)票簽字： 年 月 日 時(shí) 分完工驗(yàn)收 完工時(shí)間： 動(dòng)火所在單位 簽字： 動(dòng)火單位： 簽字：安全交底和風(fēng)險(xiǎn)告知確認(rèn)卡安全交底和風(fēng)險(xiǎn)告知確認(rèn)卡作業(yè)人員：

車(chē)間項(xiàng)目負(fù)責(zé)人基本要求作業(yè)前，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)施工作業(yè)人員進(jìn)行安全交底和風(fēng)險(xiǎn)告知，內(nèi)容包括作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境、作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、防范措施（工藝、設(shè)備、個(gè)體防護(hù)等、應(yīng)急措施及作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境：作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)：防范措施（工藝、設(shè)備、個(gè)體防護(hù)等交底和風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)應(yīng)急措施：容其他注意事項(xiàng)：我方所有施工作業(yè)人員已明確該項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)并清楚了危害、防范措施和其它注意事項(xiàng)。作業(yè)單位現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人簽字：時(shí) 間：高處安全作業(yè)證申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)證編號(hào)作業(yè)時(shí)間自年月日時(shí)分始至年月 日 時(shí) 分止作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)內(nèi)容作業(yè)高度作業(yè)類(lèi)別作業(yè)人危害辨識(shí)

監(jiān)護(hù)人涉及的其他特殊作業(yè)序號(hào)作業(yè)人員身體條件符合要求作業(yè)人員著裝符合工作要求作業(yè)人員佩戴合格的安全帽作業(yè)人員攜帶有工具袋及安全繩

安全措施

確認(rèn)人作業(yè)人員佩戴：A.過(guò)濾式防毒面具或口罩，B.空氣呼吸器現(xiàn)場(chǎng)搭設(shè)的腳手架、防護(hù)網(wǎng)、圍欄符合安全規(guī)定垂直分層作業(yè)中間有隔離設(shè)施梯子、繩子符合安全規(guī)定石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承重負(fù)荷的要求作業(yè)人員在石棉瓦等不承重物作業(yè)所搭設(shè)的承重板穩(wěn)定牢固（需采用并已采用/無(wú)需采用）防爆燈14實(shí)施安全教育人編制人：生產(chǎn)單位作業(yè)負(fù)責(zé)人意見(jiàn)14實(shí)施安全教育人編制人：生產(chǎn)單位作業(yè)負(fù)責(zé)人意見(jiàn)簽字：年月日時(shí)分作業(yè)單位負(fù)責(zé)人意見(jiàn)簽字：年月日時(shí)分審核部門(mén)意見(jiàn)簽字：年月日時(shí)分審批部門(mén)意見(jiàn)簽字：年月日時(shí)分完工驗(yàn)收簽字：年月日時(shí)分臨時(shí)用電安全作業(yè)證申請(qǐng)單位作業(yè)時(shí)間作業(yè)地點(diǎn)用電設(shè)備及功率

申請(qǐng)人 作業(yè)證編號(hào)自 年 月 日 時(shí) 分始至 年 月 日 時(shí) 分止工作電壓作業(yè)人 電工證號(hào)危害辨識(shí)序號(hào)

安全措施 確認(rèn)人在防爆場(chǎng)所使用的臨時(shí)電源、元器件和線(xiàn)路達(dá)到相應(yīng)的防爆等級(jí)要求臨時(shí)用電的單項(xiàng)和混用線(xiàn)路采用五線(xiàn)制2.5m5m臨時(shí)用電線(xiàn)路架空進(jìn)線(xiàn)未采用裸線(xiàn)，未在樹(shù)或腳手架上架設(shè)0.7m現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用配電盤(pán)、箱