第二節(jié)心臟超聲探測(cè)方法

第二節(jié)心臟超聲探測(cè)方法濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院劉燦一、M型超聲心動(dòng)圖

(M-modeechocardiograph)

（一）原理

換能器以固定的位置和方向?qū)θ梭w掃描，將代表掃描深度的時(shí)基信號(hào)加到顯示器的垂直偏轉(zhuǎn)板上，再將聲束掃描途徑中不同深度的回波信號(hào)，在垂直掃描線上以輝度調(diào)制型進(jìn)行顯示。另在顯示器的水平偏轉(zhuǎn)板上加有一慢變化的時(shí)基掃描信號(hào)，使代表深度的垂直掃描線沿水平軸移動(dòng)。由于探頭固定，隨著心臟有節(jié)律地收縮與舒張，心臟各層組織和探頭間的距離便發(fā)生節(jié)律性改變，顯示一條線(即一維空間)上的心臟各結(jié)構(gòu)的活動(dòng)曲線，此即M型超聲心動(dòng)圖

(二)檢查方法

1．定點(diǎn)探測(cè)是指探頭固定于某點(diǎn)，聲束方向不變，觀察心臟某一徑線上各界面活動(dòng)的規(guī)律。此法多在測(cè)量腔室大小、心室壁厚度及活動(dòng)速度時(shí)應(yīng)用。2．滑動(dòng)探測(cè)3．扇形掃描（M型滑動(dòng)探測(cè)和扇形掃描已較少應(yīng)用)定點(diǎn)探測(cè)注意事項(xiàng)(1)患者取平臥位、左側(cè)臥位或坐位，平穩(wěn)呼吸，盡量減少心臟位移。(2)全面觀察，由內(nèi)向外，從上到下，逐肋間進(jìn)行探測(cè)，以期了解心臟的全貌。(3)探頭位置及聲束方向固定，借以了解不同心動(dòng)周期中心臟界面活動(dòng)有無(wú)變化。(4)探測(cè)某點(diǎn)時(shí)，盡量使聲束的方向與被探測(cè)的結(jié)構(gòu)相垂直。如波形不夠理想，可稍加轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，以獲得較滿意的圖像

（三）常見(jiàn)波形

1．二尖瓣波群

收縮期二尖瓣后葉與前葉合攏，在曲線上形成共同之CD段。舒張期瓣口開(kāi)放，后葉與前葉分開(kāi)，形成與二尖瓣前葉活動(dòng)方向相反，幅度較小，呈倒影樣單獨(dú)活動(dòng)的后葉曲線。故對(duì)后葉曲線上與前葉曲線上相對(duì)應(yīng)處的方向相反的雙峰分別稱為A'峰和E'峰。二尖瓣前葉曲線：正常人呈雙峰，曲線上各段依次為A、B、C、D、E、F、G。A峰位于心電圖P波之后，相當(dāng)于心房收縮所致的心室主動(dòng)充盈期；E峰位于心電圖T波之后，相當(dāng)于心室舒張所致的心室快速被動(dòng)充盈期。C點(diǎn)相當(dāng)于第一心音處，二尖瓣關(guān)閉。D點(diǎn)在第二心音后等長(zhǎng)舒張期末，二尖瓣開(kāi)放。

2．心室波群

一般可在第4肋間測(cè)及。自前至后，解剖結(jié)構(gòu)依次為胸壁、右室前壁、室間隔、左室腔(及其腱索)與左室后壁。由于心腔大小與室壁厚度等均在此測(cè)量，故稱為心室波群。

正常人心室波群自前至后．主要結(jié)構(gòu)有右室流出道(RVOT)，室間隔(IVS)，左室(LV)．左室后壁(LVPV)；左室腔內(nèi)可見(jiàn)腱索回聲(T)；室間隔與左室后壁呈逆向運(yùn)動(dòng)二、切面超聲心動(dòng)圖

(cross-sectionalechocardiograph)

（一）原理

切面超聲心動(dòng)圖用輝度調(diào)制法顯示回波信號(hào)，即將介質(zhì)中由不同聲阻所形成的界面反射，以光點(diǎn)形式排列在時(shí)基掃描線上，接收到的回波信號(hào)帶有幅度與深度的信息。反射強(qiáng)，光點(diǎn)亮；反射弱，光點(diǎn)淡；如無(wú)反射，則掃描線上相應(yīng)處為暗區(qū)，代表不同回波幅度的灰階點(diǎn)，按其回波的空間位置，顯示在與超聲掃描線位置相對(duì)應(yīng)的顯示器掃描線上。切面超聲的時(shí)基深度掃描線一般加在顯示器的垂直方向上，并且聲束必須進(jìn)行重復(fù)掃查，與在顯示器水平方向上的位移掃描相對(duì)應(yīng)，當(dāng)圖像達(dá)到或超過(guò)每秒16幀圖像時(shí)，則形成一幅實(shí)時(shí)的切面(即二維)超聲圖像。(二)儀器類型

1．相控陣超聲顯示儀

2．機(jī)械扇形掃描儀

現(xiàn)代高檔超聲顯像儀是將M型、切面超聲以及多普勒超聲等多種顯像方式綜合在一起，并匹配許多高新技術(shù)。如圖像數(shù)字化處理、動(dòng)態(tài)聚焦，并對(duì)各種探頭的制作加以改進(jìn)，可使二維超聲顯像更為完善。（三）檢查方法1．儀器調(diào)節(jié)

(1)發(fā)射功率：針對(duì)患者的不同年齡和體型，需對(duì)儀器的各種功能參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑O(shè)置。

(2)靈敏度：總增益和分段增益補(bǔ)償?shù)瓤刂柒o調(diào)節(jié)，以取得符合診斷要求的圖像，其靈敏度調(diào)節(jié)應(yīng)使心腔及大血管腔內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)；心內(nèi)膜、瓣膜和大血管壁等各層結(jié)構(gòu)反射清晰；心肌反射較弱，但可辨識(shí)；心臟的近區(qū)與遠(yuǎn)區(qū)結(jié)構(gòu)均可顯示。

(3)灰階：調(diào)節(jié)輝度與對(duì)比度，使反射的強(qiáng)度能以適當(dāng)?shù)拿靼刀燃右燥@示，即可清晰觀察所探測(cè)的結(jié)構(gòu)。

(4)頻率：頻率高低將影響圖像的分辨力與聲束的透入深度。成年人檢查時(shí)一般使用2.5～6.0MHz的探頭，透入較深，但分辨力稍差；幼兒則用5.0～6.0MHz的探頭，透入深度雖淺，但分辨力較佳。

(5)掃描深度：視個(gè)體情況而定。2．患者體位

一般取仰臥位，必要時(shí)取左側(cè)或右側(cè)臥位。作胸骨上窩探測(cè)時(shí)，可取坐位，或仰臥檢查臺(tái)上，將肩部墊高，裸露頸部。

3．探測(cè)部位

(1)心前區(qū)：上自左鎖骨，下至心尖，內(nèi)以胸骨左緣，外以心臟左緣所包括的區(qū)域，均稱心前區(qū)。

(2)心尖區(qū)：心尖搏動(dòng)處檢查。

(3)胸骨上窩：將探頭置于胸骨上窩，向下指向大動(dòng)脈及心底部各結(jié)構(gòu)。

(4)劍下區(qū)：探頭置于劍突下方，向上作各種指向，以取得不同的切面。

(5)經(jīng)食管探測(cè)：將食管探頭置于食管內(nèi)，可對(duì)心臟作多個(gè)方位的探測(cè)。

(6)心外膜直接探測(cè)：在開(kāi)胸手術(shù)中，可將探頭置于消毒塑料套內(nèi)，放在心外膜表面進(jìn)行直接探測(cè)。4．圖像方位切面超聲心動(dòng)圖多用扇形顯示，其尖部(扇尖)為近區(qū)，代表身體表淺處結(jié)構(gòu)的反射，一般位于熒光屏的上方。聲束掃描線散開(kāi)的遠(yuǎn)端(弧形)為遠(yuǎn)區(qū)，代表體內(nèi)深處結(jié)構(gòu)的反射，一般位于熒光屏的下部。由于近區(qū)狹窄，愈遠(yuǎn)愈寬，故可經(jīng)比較小的透聲窗(如肋間隙等)，觀察深處較大范圍的心臟結(jié)構(gòu)。經(jīng)食管探測(cè)時(shí)，圖像方位可以倒轉(zhuǎn)，即扇尖在下，弧面在上，借以獲得與胸前探測(cè)解剖方位相類似的圖像。

（四）常見(jiàn)圖像

1．左室長(zhǎng)軸觀

探頭放于胸骨左緣3、4肋間，探測(cè)方位與右胸鎖關(guān)節(jié)至左乳頭連線相平行。檢查時(shí)應(yīng)注意探測(cè)平面與心臟長(zhǎng)軸平行。

左心長(zhǎng)軸觀示意圖

RV：右室；LV：左室；LA：左房；A0：主動(dòng)脈

右室流出道測(cè)值<2.0cm，左室內(nèi)徑約4.5～5.0cm，主動(dòng)脈內(nèi)徑與左房?jī)?nèi)徑均約3.0cm以下。室間隔和左室后壁厚度在1.0cm左右，收縮期增厚率在30％～60％之間。乳頭肌、腱索及其與二尖瓣的連接顯示清楚。能清楚觀察到如室間隔連續(xù)中斷、主動(dòng)脈騎跨以及主動(dòng)脈瓣、二尖瓣有無(wú)增厚、狹窄，活動(dòng)是否正常。

2．心底短軸觀

探頭置于胸骨左緣二三肋間心底大血管的正前方，掃描平面與左室長(zhǎng)軸相垂直，和左肩與右肋弓的連線基本平行。

正常人心底短軸觀

RVOT：右室流出道；RA：右房；

AO：主動(dòng)脈；PA：肺動(dòng)脈

3．二尖瓣水平短軸觀

探頭置于胸骨左緣第3、4肋間，方向與上圖相似。此圖可顯示左、右心室腔，室間隔與二尖瓣口等結(jié)構(gòu)。如將探頭稍向下傾斜，可獲得腱索、乳頭肌水平圖像。

左室二尖瓣水平短軸觀左室二尖瓣水平短軸觀，見(jiàn)左室呈圓形，舒張期二尖瓣口（MVO）開(kāi)放，呈魚(yú)嘴狀，右前方為右室（RV）

左室乳頭肌水平短軸觀顯示前外側(cè)乳頭?。ˋPM）與后內(nèi)側(cè)乳頭肌(PPM)的橫斷面，RV為右室4．心尖四腔觀

探頭置于心尖搏動(dòng)處，指向右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)。在圖像上室間隔起于扇尖，向遠(yuǎn)端伸延，見(jiàn)房間隔及心房穹窿。十字交叉位于中心處，向兩側(cè)伸出二尖瓣前葉和三尖瓣隔葉，二尖瓣口及三尖瓣口均可顯示。

心尖四腔觀察探測(cè)方法及圖象方位示意圖顯示右室（RV）,右房（RA）,左室（LV），左房（LA）

5.劍突下四腔觀

6.主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸觀三、多普勒超聲心動(dòng)圖

多普勒超聲心動(dòng)圖利用超聲反射的頻移信號(hào)組成灰階頻譜和彩色圖像，提供心血管系統(tǒng)的血流信息，結(jié)合二維超聲提供的心血管系統(tǒng)的解剖信息，為心血管疾病無(wú)創(chuàng)診斷開(kāi)辟了新的途徑。(一)多普勒超聲心動(dòng)圖產(chǎn)生的原理

當(dāng)聲源與接受器之間出現(xiàn)相對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)，接受到的聲波頻率與聲源發(fā)射的頻率間有一定的差異，這種頻率的改變稱為頻移(frequencyshift)，此現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)(Dopplereffect)。

←

→

多普勒效應(yīng)示意圖上：反射面不動(dòng)，回聲頻率無(wú)改變中：反射面向探頭移動(dòng)，回聲頻率有增加下：反射面背離探頭，回聲頻率減低(二)多普勒血流檢測(cè)儀的類型及檢查法

目前，多普勒檢測(cè)儀主要有脈沖多普勒探測(cè)儀、連續(xù)多普勒探測(cè)儀以及彩色多普勒血流顯像儀等三種。脈沖多普勒(pulsed-waveDopplerPW)血流檢測(cè)儀具有距離選通功能這一類型的多普勒儀可以確定血流的部位、方向以及性質(zhì)，但脈沖重復(fù)頻率較低，測(cè)定高速血流時(shí)容易出現(xiàn)混疊(aliasing)現(xiàn)象。

連續(xù)多普勒(continuous-waveDopplerCW)血流檢測(cè)儀無(wú)距離選通功能，聲波的發(fā)射和接收分別由兩組獨(dú)立的晶片完成，它雖然不能準(zhǔn)確判斷血流的部位，但能測(cè)定快速血流的速度。

彩色多普勒(colourDopplerflowimagingCDFI)血流顯像儀通過(guò)記錄每一點(diǎn)的血流多普勒信息，運(yùn)用一些復(fù)雜技術(shù)處理將這些多普勒信號(hào)進(jìn)行彩色編碼并疊加在二維圖像上。通常用紅色表示血流方向朝向探頭，藍(lán)色表示血流方向背向探頭，有些儀器用綠色表示湍流，色彩的明暗表示速度的快慢。

檢查時(shí)，通常先進(jìn)行二維超聲顯像和彩色多普勒血流成像，宏觀尋察異常血流的位置；然后，進(jìn)行脈沖多普勒檢查，局部測(cè)定各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，測(cè)到高速血流采用連續(xù)多普勒檢查。

檢查時(shí)要選擇合適的切面觀，使聲束與血流方向間夾角盡可能小于20°，以保證血流顯示及頻譜測(cè)定的準(zhǔn)確性。二尖瓣或三尖瓣血流的檢測(cè)以心尖四腔觀為首選，主動(dòng)脈瓣或左室流出道血流的檢測(cè)以心尖五腔觀為首選，肺動(dòng)脈瓣血流的檢測(cè)以心底主動(dòng)脈短軸(肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸)觀為首選。(三）血流多普勒的分析

綜合應(yīng)用頻譜多普勒和彩色多普勒血流顯像可以對(duì)血流狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)分析，觀察以下指標(biāo)。

1．血流時(shí)相頻譜多普勒或彩色多普勒結(jié)合心電圖可以觀察各個(gè)波形的出現(xiàn)及持續(xù)時(shí)間，了解這些血流信號(hào)位于心動(dòng)周期的某一時(shí)相。2．血流方向

頻譜多普勒曲線上，波形分布于零位基線上下。向上的頻移代表頻移升高，說(shuō)明血流朝向探頭；向下的頻移代表血流背離探頭。彩色多普勒成像中，紅色表示血流朝向探頭，藍(lán)色代表血流背離探頭，因而彩色的類別可以清楚判斷血流方向。3．血流速度與彩色輝度

紅細(xì)胞后散射頻移的大小反映血流速度的快慢，頻譜多普勒中，頻移的幅度可以反映血流速度；在彩色血流成像中，頻移的大小用紅藍(lán)兩色的輝度級(jí)來(lái)顯示。速度愈快，色彩愈亮。4．頻譜離散度與多彩鑲嵌圖像(mosaicpattern)

頻譜多普勒中，頻譜離散度系指多普勒頻譜圖上某一瞬間曲線在縱坐標(biāo)上的寬度，它代表取樣容積內(nèi)活動(dòng)速度的分布狀況。層流者取樣容積內(nèi)紅細(xì)胞流動(dòng)方向和速度基本一致，離散度很小，頻譜窄，與基線間為一空窗。血流紊亂者(湍流或渦流)，取樣容積內(nèi)紅細(xì)胞流動(dòng)方向不一，運(yùn)行速度相差很遠(yuǎn)，離散度大，頻譜明顯變寬，與基線間的空窗消失，呈充填的頻譜圖。彩色多普勒成像時(shí)，層流者顯示單一的顏色(周?chē)拾?，中心色彩?，湍流則顯示出正紅負(fù)藍(lán)多種信號(hào)同時(shí)出現(xiàn)的多彩鑲嵌的圖像。5．血流范圍

二維彩色多普勒可以較準(zhǔn)確地判斷血流范圍，顯示血流的起止部位、長(zhǎng)度、寬度以及面積大小，有助于瓣膜返流與異常通道分流的估價(jià)。

（四）多普勒超聲心動(dòng)圖的臨床應(yīng)用

1．探測(cè)血流狀態(tài)

(1)層流(2)湍流(3)渦流

2.探測(cè)血流速度

3.探測(cè)血流容量

4．估測(cè)壓力差

5．狹窄瓣口面積的測(cè)量

6．判斷返流與分流(五)組織多普勒超聲心動(dòng)圖的原理和應(yīng)用

組織多普勒超聲心動(dòng)圖(tissueDopplerechocardiography，TDE)又稱多普勒組織成像(Dopplertissueimaging，DTI)系一種較新發(fā)展的室壁運(yùn)動(dòng)分析技術(shù)。

1．原理及技術(shù)

TDE是通過(guò)減少總增益并使用低通濾波器，刪去來(lái)自血流運(yùn)動(dòng)的信號(hào)，提取來(lái)自組織運(yùn)動(dòng)的信號(hào)輸送到自相關(guān)和速度計(jì)算模式中進(jìn)行彩色編碼。通過(guò)數(shù)模轉(zhuǎn)移器，以二維和M型兩種形式，將心臟室壁運(yùn)動(dòng)的信息實(shí)時(shí)展現(xiàn)在熒光屏上。

TDE有三種顯示方式：速度圖、能量圖及加速度圖。目前TDE研究室壁運(yùn)動(dòng)主要采用速度圖模式朝向探頭的以紅色表示，高速的以黃色表示。背離探頭的低速運(yùn)動(dòng)組織以藍(lán)色表示，高速的則以綠色表示。2．臨床應(yīng)用

TDE通過(guò)速度圖模式，能準(zhǔn)確顯示心臟各室壁的運(yùn)動(dòng)速度。在心動(dòng)周期的不同時(shí)相室壁運(yùn)動(dòng)速度有所不同，而且同一心肌節(jié)段內(nèi)運(yùn)動(dòng)速率并非均勻一致，在心內(nèi)膜下最高，心外膜下最低，TDE能將這種正常的差別顯示成一種跨壁速度梯度(myocardialvelocitygradient，MVG)。(1)TDE對(duì)心肌缺血的研究

(2)TDE對(duì)心肌病的研究

(3)TDE在電生理中的研究

(4)TDE在心肌灌注中的研究四、心臟聲學(xué)造影

心臟聲學(xué)造影又稱造影超聲心動(dòng)圖

(contrastechocardiography)(一)我國(guó)心臟聲學(xué)造影的發(fā)展過(guò)程1、早期雙氧水心臟聲學(xué)造影法。

2、國(guó)內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員等分別以維生素C、醋酸或鹽酸與碳酸氫鈉相加，產(chǎn)生二氧化碳，注入靜脈后進(jìn)行右心系統(tǒng)聲學(xué)造影，也有良好的效果。

3、最近有的學(xué)者又用聲振50％葡萄糖溶液進(jìn)行右心聲學(xué)造影，此法安全可靠，效果良好，尤其在觀察負(fù)性造影區(qū)時(shí)非常理想。4、國(guó)外Feinstein提出用聲振白蛋白的方法，產(chǎn)生5μm左右的微氣泡，經(jīng)周?chē)o脈注射后可以通過(guò)肺毛細(xì)血管，到達(dá)左房、左室，使左心系統(tǒng)顯影。(二)聲學(xué)造影的機(jī)制

注射造影劑后在心腔的無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可產(chǎn)生云霧影的現(xiàn)象，云霧影的產(chǎn)生與注射液中混入的微氣泡有關(guān)。(三)右心系統(tǒng)聲學(xué)造影1、檢查方法

經(jīng)周?chē)o脈注射，可清晰觀察由右向左分流，進(jìn)行解剖結(jié)構(gòu)定位。由于操作簡(jiǎn)便，結(jié)果準(zhǔn)確，且屬于非創(chuàng)傷性檢查，故應(yīng)用十分廣泛。

造影劑

①雙氧水②聲振葡萄糖(2)操作程序：

①一般取平臥位，必要時(shí)，可取左側(cè)臥位。②檢查時(shí)先連接盛生理鹽水的50ml注射器與頭皮靜脈針頭相通，緩慢推注。待檢查者選定觀察的切面后，再使頭皮注射針頭與盛雙氧水或聲振葡萄糖的注射器相連通，快速推入適量的雙氧水或聲振葡萄糖。而后再連接盛生理鹽水的50ml注射器推注生理鹽水，以保持注藥通路，便于重復(fù)注射聲學(xué)造影劑。③造影檢查的觀察部位可在心前區(qū)、胸骨上窩、劍突下或食管內(nèi)。2．臨床應(yīng)用(1)經(jīng)周?chē)o脈注射進(jìn)行聲學(xué)造影時(shí)，造影劑先使右房顯影，再在舒張期進(jìn)右室，收縮期再出現(xiàn)于肺動(dòng)脈。對(duì)識(shí)別為右心或左心解剖結(jié)構(gòu)有一定幫助。(2)進(jìn)行右心系統(tǒng)聲學(xué)造影時(shí)，造影劑反射布滿心腔，清晰勾畫(huà)出心內(nèi)膜的界限，這對(duì)了解心腔大小、確定右室前壁與室間隔厚度有重要價(jià)值。(3)進(jìn)行右心聲學(xué)造影，根據(jù)造影劑的流動(dòng)方向與擴(kuò)散范圍，能清晰而準(zhǔn)確地顯示分流有無(wú)，所處水平及其嚴(yán)重程度，可為臨床提供直接的診斷依據(jù).(4)右心聲學(xué)造影時(shí)，根據(jù)造影劑的反射出現(xiàn)的部位及先后程序，對(duì)鑒別心臟復(fù)雜畸形有重要意義。

法洛三聯(lián)癥聲學(xué)造影

外周靜脈注入聲學(xué)造影劑后，在胸骨旁四腔觀上顯示房間隔水平有雙向分流。左圖為舒張期，見(jiàn)由左向右分流，在右房側(cè)形成負(fù)性造影區(qū)(箭頭所指)。右圖為收縮期見(jiàn)心房水平有兩處由右向左分流(箭頭所指)，造影劑回聲清晰出現(xiàn)在左房?jī)?nèi)RA：右房；LA：左房

(5)在部分室間隔缺損患者，經(jīng)周?chē)o脈注射造影劑時(shí)，在等長(zhǎng)舒張期可見(jiàn)少量造影劑由右室經(jīng)缺損處進(jìn)入左室流出道。這種特異征象的敏感性與特異性在室間隔缺損的診斷上具有重要意義。(6)非紫紺型先心病伴有大量左向右分流者(如房、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及Valsalva竇擴(kuò)張破入右心腔)，進(jìn)行右心聲學(xué)造影時(shí)，在右心系統(tǒng)形成負(fù)性造影區(qū)。可為診斷左向右分流提供間接依據(jù)。(7)根據(jù)瓣口區(qū)造影劑反射的往返穿梭運(yùn)行，可確定有無(wú)三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

室間隔缺損聲學(xué)造影經(jīng)周?chē)o脈注入聲學(xué)造影劑后，在胸骨旁四腔觀上，于右室側(cè)可見(jiàn)明顯的負(fù)性造影區(qū)(箭頭所指)LA：左房；LV：左室；RV：右室

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉聲學(xué)造影經(jīng)周?chē)o脈注入聲學(xué)造影劑后，在心底短軸觀上于肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端．可見(jiàn)負(fù)性造影區(qū)(箭頭所指)AAO：升主動(dòng)脈；DAO：降主動(dòng)脈；PA：肺動(dòng)脈

（四)左心系統(tǒng)聲學(xué)造影

目前左心系統(tǒng)聲學(xué)造影主要用于心肌灌注聲學(xué)造影(myocardialcontrastechocardiography，MCE)，檢查時(shí)將直徑只有3—5μm的微氣泡聲學(xué)造影劑經(jīng)周?chē)o脈注入后，通過(guò)肺毛細(xì)血管到達(dá)左心，當(dāng)其進(jìn)入冠狀動(dòng)脈微循環(huán)時(shí)，產(chǎn)生可以檢測(cè)的心肌聲學(xué)造影顯像。

造影劑

(1)Albunex是一種聲振白蛋白

(2)FS069是Albunex改進(jìn)型，加入了氟碳化合物

(3)PESDA是含有氟碳?xì)怏w的聲振右旋糖酐白蛋白

(4)Imagent是一種新型含氟氣體微泡。

(5)MRX-115具有脂質(zhì)體外衣的氟化碳微泡

(6)Levovist是一種將半乳糖結(jié)晶溶解于水，產(chǎn)生微氣泡，加入脂質(zhì)物，可使微氣泡更穩(wěn)定。

(7)Echogen是一種乳劑，主要含2.2％12-氟戊烷微滴，靜脈注射后在體溫條件下。微滴迅速氣化膨脹，生成氟化碳?xì)怏w微泡。

（8）SonoVue,是意大利Bracco公司生產(chǎn)

2．實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

(1)心肌冠脈血流及心肌灌注范圍的評(píng)估

(2)心肌壞死危險(xiǎn)區(qū)和再灌注后心肌梗死范圍的測(cè)定

(3)冠脈血流儲(chǔ)備的評(píng)估

(4)二次諧頻心肌顯影可用于VIEA及臨床用藥前后，評(píng)價(jià)治療效果。病人男性46歲急性前壁心梗后4天

2D顯示左室心尖部室壁瘤

2D顯示左室前壁、

心尖部收縮運(yùn)動(dòng)異常MCE顯示心尖部充盈明顯減少心梗后10天行PCI術(shù)

再次復(fù)查2D顯示心尖部運(yùn)動(dòng)改善MCE顯示左室心尖部充盈明顯改善病人男67歲，下壁心肌梗死史

MCE顯示下壁充盈明顯減少病人女72歲心絞痛史，

右冠脈病變

MCE顯示下壁心尖部顯影延遲

總的看來(lái)，心肌聲學(xué)造影目前尚處于研究階段，并存在一些問(wèn)題：①目前使用的造影劑種類不同，有的穩(wěn)定性欠佳，安全性亦待進(jìn)一步證實(shí)。②多數(shù)研究尚處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，尚需進(jìn)行大量的臨床對(duì)比觀察，以期進(jìn)一步提高和完善。五、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖

經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查探頭位于食管或胃底，從心臟后方向前掃查心臟，克服了經(jīng)胸壁超聲檢查的局限性，不受肺氣腫、肥胖、胸廓畸形等因素的影響，能獲得滿意的圖像。

（一）儀器與探頭

目前經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查所使用的儀器均為彩色多普勒血流顯像儀，探頭為相控陣型，分為單平面、雙平面和多平面探頭。(二)麻醉和插管

以2％地卡因噴霧患者咽部并令其吞咽少許，使食管粘膜和咽粘膜表面麻醉。患者取左側(cè)臥位，食管探頭和管體前段表面均勻涂抹耦合劑，探頭頂端前傾略呈弧形，讓患者張口伸舌，經(jīng)口腔將探頭插入患者食管。

(三)圖像的方位

為使經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖與胸壁超聲心動(dòng)圖的圖像方位一致，在進(jìn)行經(jīng)食管超聲檢查時(shí)，撥轉(zhuǎn)儀器的方向控制鈕。扇面圖像上下倒轉(zhuǎn)，扇尖朝下，弧面朝上。

心臟橫軸觀示意圖

l.主動(dòng)脈根部短軸觀；2．四腔觀；3．五腔觀；4.二心房觀；5.左心水平觀；6．左心耳觀；7.肺靜脈水平觀；8.左室短軸觀

心臟縱軸觀示意圖

1．主動(dòng)脈根部長(zhǎng)軸觀；2．右室流出道．肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸觀；3上腔靜脈長(zhǎng)軸觀；4左心矢狀觀；5降主動(dòng)脈長(zhǎng)軸觀DAO：降主動(dòng)脈；SVC：上腔靜脈；RPA：肺動(dòng)脈右支

多平面圖像多平面探頭位于食管和胃的不同深度，從0°～180°連續(xù)旋轉(zhuǎn)晶片，理論上可獲得無(wú)數(shù)個(gè)切面。(五)臨床應(yīng)用

1．主動(dòng)脈夾層

2．先天性心臟?。悍块g隔病變、左室流出道病變、右室流出道病變、大動(dòng)脈病變

3．瓣膜性心臟?。憾獍瓴∽?、主動(dòng)脈瓣病變、

4．人造瓣膜

5．心腔腫物：血栓、腫瘤

6．術(shù)中監(jiān)測(cè)：心內(nèi)介入、心外手術(shù)六、心臟功能的超聲測(cè)量

（一）心臟收縮功能的測(cè)定

超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心臟收縮功能的指標(biāo)和公式很多，大致可歸納為流量指標(biāo)、時(shí)間指標(biāo)及泵功能指標(biāo)。

1．流量指標(biāo)（1）M型容量計(jì)算法（2）二維容量測(cè)定法

(1)M型容量計(jì)算法：

主要應(yīng)用M型超聲心動(dòng)圖根據(jù)左室內(nèi)徑的測(cè)量推算左室容量，再依據(jù)左室收縮和舒張時(shí)容量的變化求出心輸出量。1)橢圓形體積法

V=π/62DD2=π

／6×2D3=1．047D32)立方體積法：上述式中V=1.047D3，可以簡(jiǎn)化為V=D33)Teichholz校正公式法：

V=7．0×D3/(2.4+Dd)

(2)二維容量測(cè)定法：

1)單平面法

2)雙平面法

3)三平面法

1)單平面法：①面積長(zhǎng)度法

②橢圓公式法③單平面Simpson’s法

2)雙平面法：取二尖瓣水平短軸觀及心尖二腔觀或心尖四腔觀，測(cè)量二尖瓣水平短軸左心室面積(Am)和左心室長(zhǎng)徑(L)，按以下公式計(jì)算左心室容積(v)：①圓柱－圓錐體法：公式為v=2Am·L／3②圓柱體法：公式為v=Am·L③圓柱-半橢圓體法：公式為v：5Am·L／6

3)三平面法：

最常用的三平面法為圓柱－截頭圓錐－圓錐體法(亦稱改良Simpson‘s法)。該方法將左心室視作一個(gè)圓柱體(從心底到二尖瓣水平)和一個(gè)截頭圓錐體(從二尖瓣水平到乳突肌水平)以及一個(gè)圓錐體(心尖到乳突肌水平)的體積之和，設(shè)它們的長(zhǎng)度相等，代入以下公式可求出左心室容量(V)：

V=Am·L／3+(Am+Ap)2×L／3+1/3Ap×L／3

2．時(shí)間指標(biāo)

收縮時(shí)間間期是經(jīng)典的心功能指標(biāo)，采用心電圖(ECG)，M型超聲心動(dòng)圖，脈沖多普勒同步描記來(lái)測(cè)量。

(1)射血前期(PEP)(2)射血時(shí)間(LVET)(3)PEP／LVET(4)等容收縮時(shí)間(ICT)(5)總電機(jī)械收縮時(shí)間(TEMS)3．速度指標(biāo)

利用主動(dòng)脈內(nèi)的頻譜多普勒曲線，通過(guò)以下指標(biāo)的測(cè)定反映左心室收縮功能：

①收縮期血流峰值速度。②加速時(shí)間。③平均加速度。4．泵功能指標(biāo)

(1)射血分?jǐn)?shù)(EF)

(2)左室