糖尿病視網(wǎng)膜病變激光與手術治療

糖尿病視網(wǎng)膜病變激光與手術治療第1頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二無錫市疾病控制中心的調(diào)查：無錫市四個社區(qū),40周歲以上居民2101例。其中男性807例,女性1294例。結果無錫市社區(qū)居民糖尿病患病率為14.3%,其中男性患病率為14.7%,女性為14.0%第2頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二2010年蘇州糖尿病患病率達到8.53%，其中城市患病率為12.00%，農(nóng)村7.54%。和2000年的總患病率3.44%相比較，蘇州糖尿病患病率有明顯的上升，是原來的2.37倍。中國糖尿病協(xié)會最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國的糖尿病發(fā)病率高達9.7%，全國糖尿病人接近一個億，中國已成為全球范圍糖尿病增長最快的地區(qū)，而且超越印度成為“糖尿病第一大國”。第3頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病本身并不可怕，但它的并發(fā)癥危害卻很大。因此控制好血糖，延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生成了關鍵。糖尿病的慢性并發(fā)癥包括心腦血管疾病、腎臟疾病、眼底疾病、糖尿病引起的下肢血管病變——糖尿病足等等第4頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二第5頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二隨糖尿病病程加長，DR發(fā)病率逐漸升高。據(jù)國內(nèi)報道病程在5年以下者眼底改變?yōu)?8%～39％；病程5～10年者發(fā)病率為50%～56.7％；10年以上者發(fā)病率增至69%～90％第6頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二第7頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二第8頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二第9頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二第10頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二第11頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二第12頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二第13頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二第14頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病視網(wǎng)膜病變

DiabeticRetinopathy,DR主要致盲病之一DR發(fā)病率與病程有關激光與手術治療改變預后第15頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二

血糖

血—視網(wǎng)膜屏障破壞（視網(wǎng)膜缺血缺氧）

視網(wǎng)膜出血

新生血管

黃斑水腫

玻璃體出血虹膜紅變

纖維血管膜新生血管性青光眼

牽拉性視網(wǎng)膜脫離第16頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二第17頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二第18頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二我國糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準第19頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變

臨床表現(xiàn)

非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變

（單純型，背景型）第20頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)NPDR3期NPDR2期第21頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二臨床明顯黃斑水腫(CSME)

—ETDRS視網(wǎng)膜增厚在距黃斑中心凹500μm內(nèi)硬性滲出，距黃斑中心凹500μm內(nèi)，伴有鄰近視網(wǎng)膜增厚視網(wǎng)膜增厚范圍≥1PD，其任何部位距黃斑中心凹一個PD內(nèi)第22頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二增殖前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PreproliferativeDiabeticRetinopathy,PPDR）棉絮狀斑IRMA靜脈擴張小動脈異常視網(wǎng)膜出血第23頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二增殖前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變FFA第24頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)PDR4PDR5PDR6第25頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二DR熒光造影第26頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二PDR—熒光造影第27頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二PDR熒光造影第28頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二DR其它表現(xiàn)第29頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二早期(非增生性視網(wǎng)膜病變型)除嚴格控制糖尿病外，可采用下列藥物治療：①二羥基苯磺酸鈣類藥物如導升明或遞法明,其作用為減輕糖尿病時視網(wǎng)膜血管的高滲漏反應,降低血液的高粘稠性及減少血小板的高聚集性；②抗血小板聚集藥如：阿司匹林、潘生丁等；③抗凝藥物，如肝素；④促纖溶藥物，如尿激酶、鏈激酶等。低脂肪高蛋白飲食、多用植物油可以減少眼底的硬性滲出。糖尿病患者常合并高血壓及/或高血脂,在控制高血糖的同時,需同時兼顧對高血壓及高血脂的治療,力求將其降至正常水平。第30頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病視網(wǎng)膜病變

激光光凝治療第31頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二光凝治療目的減輕黃斑水腫

防止視力下降促進病變吸收

阻止病情發(fā)展封閉無灌注區(qū)

預防新生血管促進NV消退

減少其并發(fā)癥第32頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二激光光凝適應證NPDR環(huán)形滲出黃斑水腫第33頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二CSME光凝指征500μm內(nèi)水腫500μm內(nèi)滲出、鄰近水腫1500μm內(nèi)大于PD水腫第34頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二激光光凝適應證P-PDR大面積無灌注區(qū)廣泛視網(wǎng)膜水腫不宜作局部光凝應作全網(wǎng)膜光凝第35頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二激光光凝適應證PDR

新生血管

全視網(wǎng)膜光凝DRSDR高危指征第36頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二DR高危指征視乳頭上或距視乳頭1PD以內(nèi)有中度或嚴重新生血管視乳頭上或距視乳頭1PD以內(nèi)有輕度新生血管，并有新出血距視乳頭1PD以外有中、重度新生血管并有新出血第37頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二DRS推薦的光凝指征第38頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二激光光凝適應證虹膜紅變?nèi)暰W(wǎng)膜光凝常與睫狀體冷凍、視網(wǎng)膜冷凍聯(lián)合進行第39頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二激光光凝適應證玻璃體出血牽引性視網(wǎng)膜脫離玻璃體手術

術中、術后行PRP第40頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二第41頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二光凝的方法局灶光凝局部融合光凝格子樣光凝彌漫性光凝第42頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二光凝的方法局部光凝局灶光凝第43頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二光凝的方法局部融合光凝光凝斑第44頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二光凝的方法格子樣光凝格子樣光凝第45頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二光凝的方法全視網(wǎng)膜光凝第46頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二光凝的方法第47頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二光凝有效的臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、出血滲出吸收擴張的靜脈變細新生血管消退，留下纖維膜視盤蒼白第48頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病視網(wǎng)膜病變手術治療第49頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二第50頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二糖尿病視網(wǎng)膜病變手術目的

切除混濁晶體和玻璃體解除玻璃體視網(wǎng)膜牽引剝離并切除纖維血管膜脫離的視網(wǎng)膜重新復位術中完成全視網(wǎng)膜光凝第51頁，共57頁，2023年，2月20日，星期二手術適應證不吸收的嚴重玻璃體出血黃斑區(qū)脫離、黃斑移位合并有牽引和裂孔的視網(wǎng)膜脫離進行性纖維血管膜增殖致密黃斑前玻璃體出血伴黃斑前牽引的黃斑水腫晶體混濁合并玻璃體出血晶體混濁合并虹膜紅變