(3.26)-胸膜腔閉式引流的護(hù)理

胸膜腔閉式引流的護(hù)理*

是一密閉潛在腔隙,其內(nèi)有少量漿液起潤滑作用.腔內(nèi)為負(fù)壓.吸氣時(shí)負(fù)壓增大(-8～-10cmH2O),呼氣時(shí)減小(-3～-5cmH2O).胸膜腔*

【目的】

①引流胸膜腔內(nèi)積氣、積血和積液；②重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置；③促進(jìn)肺的膨脹。胸腔閉式引流的護(hù)理*【適應(yīng)證】

用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流等。胸腔閉式引流的護(hù)理*【胸膜腔引流管的安置部位與方法】排液：腋中線和腋后線之間第6～8肋間；積氣：常選鎖骨中線第2肋間；排膿：膿液積聚的最低位。胸腔閉式引流的護(hù)理*

病人取半臥位，胸部消毒后，局麻藥局部浸潤麻醉。作一長約2cm小切口，血管鉗分開肌層，沿肋骨上緣分入胸膜腔，引流管經(jīng)切口插入胸腔4-5cm。胸腔閉式引流的護(hù)理*胸腔閉式引流的護(hù)理*

用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔。此時(shí)可有明顯的突破感，同時(shí)切口中有液體溢出或氣體噴出。

胸腔閉式引流的護(hù)理*胸腔閉式引流的護(hù)理*胸腔閉式引流的護(hù)理*胸腔閉式引流的護(hù)理*胸腔閉式引流的護(hù)理*胸腔閉式引流的護(hù)理*套管針穿刺置管胸腔閉式引流的護(hù)理*切開皮膚后，右手握套管針，示指固定于距針尖4～5cm處，作為刺入胸內(nèi)深度的標(biāo)志，左手固定切口處皮膚。穿刺針進(jìn)入胸膜腔時(shí)，可有明顯的突破感。

*胸腔閉式引流的護(hù)理*胸腔閉式引流的護(hù)理*胸腔閉式引流的護(hù)理*胸腔閉式引流的護(hù)理*【胸膜腔引流的裝置】集液瓶：收集從胸膜腔引出的液體及氣體水封瓶負(fù)壓吸引控制瓶胸腔閉式引流的護(hù)理*單瓶水封式系統(tǒng)雙瓶水封式系統(tǒng)三瓶水封式系統(tǒng)----控制瓶，使其起到施加抽吸力的作用。胸腔閉式引流的護(hù)理****胸腔閉式引流的護(hù)理*胸腔閉式引流的護(hù)理*胸腔閉式引流的護(hù)理*護(hù)理*1．保持管道的密閉

①檢查裝置是否密閉及引流管有無脫落；

②水封瓶長玻璃管沒入水中3~4cm，始終保持直立位；

③引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；

④雙重夾閉引流管；

⑤引流管滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚。胸腔閉式引流的護(hù)理*2．嚴(yán)格無菌操作，防止逆行性感染①保持引流裝置無菌；②保持引流口處敷料清潔干燥；③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔。④更換引流裝置時(shí)注意無菌操作。胸腔閉式引流的護(hù)理*3．維持引流通暢半臥位；定時(shí)擠壓胸腔引流管；引流管避免受壓、折曲、滑脫及阻塞；鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。胸腔閉式引流的護(hù)理*4．觀察和記錄5．妥善固定引流管，防止滑脫6．監(jiān)測生命體征，觀察胸壁有無反常呼吸運(yùn)動(dòng)，肺部聽診。胸腔閉式引流的護(hù)理*負(fù)壓吸引胸腔閉式引流的護(hù)理*

通過調(diào)節(jié)壓力調(diào)節(jié)管插入液面下的深度或通過增減調(diào)壓瓶中的液體量可以調(diào)節(jié)吸引負(fù)壓的大小。為達(dá)到預(yù)期的吸引負(fù)壓，在確定壓力調(diào)節(jié)管插入液面下的深度后，進(jìn)行負(fù)壓吸引時(shí)必須保持壓力調(diào)節(jié)管內(nèi)連續(xù)產(chǎn)生氣泡。胸腔閉式引流的護(hù)理*

如持續(xù)引流達(dá)12h以上而水封瓶內(nèi)有氣泡時(shí)，應(yīng)對此流裝置行檢查，可用止血鉗夾住胸腔引流管，仍有氣泡逸出，提示引流裝置漏氣，否則示胸膜裂口尚未愈合。應(yīng)隨時(shí)觀察調(diào)壓瓶內(nèi)壓力調(diào)節(jié)管插入流體的深度，引流瓶中液體丟失過多時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。

胸腔閉式引流的護(hù)理*

在負(fù)壓吸引過程中，要隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)，如有呼吸困難、心悸等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止吸引，并報(bào)告醫(yī)生給予必要的措施。胸腔閉式引流的護(hù)理*拔管胸腔閉式引流的護(hù)理*

拔管時(shí)囑病人