(6)-創(chuàng)傷的急救及處理原則

創(chuàng)傷的急救及處理原則概述

創(chuàng)

傷

是指機械性因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或者功能障礙

創(chuàng)傷急救是醫(yī)學(xué)的重要組成部分，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進步和經(jīng)濟發(fā)展的必然需求

院前急救A醫(yī)院急救B后續(xù)?？浦委烠創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系交通傷墜落傷機械傷常見的創(chuàng)傷原因銳器傷跌傷火器傷原則樹立整體意識先搶救生命，重點判斷是否有意識呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，首先進行心肺復(fù)蘇術(shù)。通氣止血：檢查傷情?？焖佟⒂行е寡?。包扎：優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護內(nèi)臟，然后包扎四肢傷口。固定：先固定頸部，然后固定四肢。搬運：操作迅速、平穩(wěn)，防止損傷加重。

創(chuàng)傷的院前急救盡可能佩戴個人防護用品，戴上醫(yī)用手套或用幾層紗布、干冷布片塑料類替代品。作好自我保護。

總之要記?。合染让笾尾?，先重傷后輕傷，先分類再后送。先搶后救，搶中有救，相互配合，各負其責(zé)。主要內(nèi)容院前評分和分揀創(chuàng)傷基本生命支持創(chuàng)傷指數(shù)（TI）院前評分和分揀5～9分為輕傷；10～16分為中度傷；＞17分為重傷?，F(xiàn)場急救人員可將TI＞10分的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院批量傷員分揀方法適用于有生命危險需立即救治的傷員，用紅色標(biāo)記傷情并不立即危及生命，但又必須進行手術(shù)的傷員，可用黃色標(biāo)記搶救費時而又困難，救治效果差，生存機會不大的危重員，用黑色標(biāo)記所有輕傷，用綠色標(biāo)記創(chuàng)傷基本生命支持止血通氣搬運固定包扎創(chuàng)傷現(xiàn)場心肺復(fù)蘇對有呼吸困難或呼吸停止的，應(yīng)緊急開放氣道，保證呼吸道通暢及進行呼吸支持，對心臟驟停者進行連續(xù)心臟按壓止血指壓法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶法鉗夾止血法指壓法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶法鉗夾止血法止血操作的注意事項首先要準確判斷出血部位及出血量，決定采取哪種止血方法。大血管損傷時常需幾種方法聯(lián)合使用。頸動脈和股動脈損傷出血兇險，首先要采用指壓止血法，并及時撥打急救電話。轉(zhuǎn)運時間長時可實行加壓包扎法止血。無論使用哪種止血帶都要記錄時間，注意定時放松，放松止血帶要緩慢，防止血壓波動或再出血。布料止血帶因無彈性要特別注意防止肢體損傷，不可一味增加壓力。包扎法包扎的材料繃帶三角巾包扎的種類繃帶包扎法三角巾包扎法便捷材料包扎法繃帶包扎法環(huán)形包扎法螺旋包扎法回返包扎法“8”字包扎法三角巾包扎法頭頂帽式包扎單肩包扎雙肩包扎胸部包扎腹部包扎單側(cè)臀部包扎膝部帶式包扎懸臂帶包扎注意事項傷口上要加蓋敷料。應(yīng)用繃帶包扎時，松緊適度，注意肢體血運。有繃帶過緊的體征，立即松開繃帶，重新纏繞。

手足的甲床發(fā)紫繃帶纏繞肢體遠心端皮膚發(fā)紫，有麻感或感覺消失嚴重者手指、足趾不能活動。不要將繃帶纏繞手指、足趾末端，除非有損傷。不要用水沖洗傷口（除燒燙傷、化學(xué)傷）。不要對嵌有異物或骨折端外露的傷口直接包扎。不要在傷口上用消毒劑或藥物。原則目的固定注意傷員全身情況，對外露的骨折端暫不應(yīng)送回傷口，對畸形的傷部也不必復(fù)位，固定要牢靠，松緊要適度限制受傷部位的活動度，避免再傷，便于轉(zhuǎn)運，減輕在搬運與運送中增加傷者的痛苦骨折現(xiàn)場處理現(xiàn)場骨折固定是創(chuàng)傷救護的一項基本任務(wù)。正確良好的固定能迅速減輕病人的疼痛，減少出血，防止損傷脊髓、血管、神經(jīng)等重要組織，也是搬運的基礎(chǔ)，有利于轉(zhuǎn)運后的進一步治療。如不固定，在搬運過程中骨折端可能會剌破周圍的血管，神經(jīng)，甚至造成脊髓損傷截癱等嚴重后果。若非必要，切勿移動骨折部位及企圖為骨折復(fù)位骨折固定要領(lǐng)凡有（疑有）骨折均應(yīng)妥善固定肢體與夾板之間要用棉墊墊好夾板長度要超過骨折部位上、下關(guān)節(jié)指尖或趾尖要暴露在外，以便觀察未稍血液循環(huán)狀況開放性骨折，骨折斷端外露，現(xiàn)場不允許復(fù)位、還納，若自行還納到傷口內(nèi)，應(yīng)做一記錄，放置到夾板外下頜骨骨折頸椎骨折頭部固定器要有專人牽拉頭部固定用頸托固定，或用厚衣物疊成卷圍繞頸部固定

用衣物毛巾、皮帶做成臨時固定頸托前臂、上臂、手腕骨折固定時，骨折處要加厚墊保護以防止橈神經(jīng)損傷。手掌、手指骨折下肢骨折骨盆骨折骨盆骨折是一種嚴重的外傷,多因受到強大的外力碰撞、擠壓而發(fā)生骨折特點半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷最嚴重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率創(chuàng)傷后常易漏診、出血兇險、不易止血臨床癥狀嚴重的骨盆外傷史腹部疼痛范圍廣、活動下肢或坐位時疼痛加劇并發(fā)癥多：尿道損傷（排尿困難或尿道口溢血）、膀胱損傷、腹后壁出血、直腸損傷后造成腹膜炎開放性骨折敷料覆蓋外露骨及傷口在傷口周圍放置環(huán)行襯墊?？噹О潭▕A板固定骨折如出血多需要上止血帶不要將外露的骨質(zhì)還納，以免污染傷口深部，

造成血管、神經(jīng)的再損傷

目的使傷病者脫離危險區(qū)盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院搬運搬運的原則迅速觀察受傷現(xiàn)場并判斷傷情做好傷員現(xiàn)場的救護，先救命后治傷先止血、包扎、固定后再搬運傷員體位要適宜、舒服不要無目的地移動傷員保持脊柱及肢體在一條軸線上，防止損傷加重動作輕巧、迅速，避免不必要的震動注意傷情變化，并及時處理搬運方法拖行法：現(xiàn)場環(huán)境危險，必須將傷病人移到安全區(qū)域．用此法。爬行法：適用于在狹小的空間及火災(zāi)煙霧現(xiàn)場的傷病人的搬運杠轎式：為兩名救護人的搬運抱持法：用于運送受傷兒童和體重輕的病人

扶行法：用來扶助傷勢輕微并能自己行走的清醒病人器械搬運

現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時多人受傷為特點。嚴重創(chuàng)傷可導(dǎo)致心、肺、腦和脊髓等