(64)-外科感染（二）11.2.1急性蜂窩織炎11.2.2丹毒11

外科感染（二）surgicalinfection

二、淺部組織細菌性感染癤和癰急性蜂窩織炎丹毒淺部急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎1、定義：發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性、彌漫性、化膿性感染。2、常見細菌：溶血性鏈球菌。3、特點：炎癥不易局限，擴散迅速，可在短時間內(nèi)引起廣泛的皮下組織炎癥、滲出，可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合癥，但血培養(yǎng)常為陰性。（內(nèi)毒素血癥）。急性蜂窩織炎（acutecellulitis)急性蜂窩織炎（acutecellulitis)臨床表現(xiàn)：淺部：紅腫熱痛—沿皮下擴散，出現(xiàn)張力性水皰，疼痛加劇，臨近淋巴結(jié)腫大—水皰破潰，膚色變褐。深部：對應(yīng)部位癥狀，表皮癥狀不明顯。全身癥狀（寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、意識改變等）。急性蜂窩織炎（acutecellulitis)急性蜂窩織炎（特殊類型）產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎：厭氧菌（產(chǎn)氣莢膜梭菌等）—臭味、捻發(fā)音。全身狀態(tài)惡化較快。下腹部、會陰多見。鑒別氣性壞疽—病變局限于皮下組織，不侵及肌層。新生兒皮下壞疽：金黃色葡萄球菌。好發(fā)于受壓處——背、臀部。新生兒背、臀受壓，皮損沾污→細菌侵入→皮紅稍硬→擴大→中央變暗、軟，皮與皮下分離，皮膚浮動感→化膿→波動→中央壞死灰褐/黑色→破潰→患兒發(fā)熱拒乳、哭鬧不安、全身癥狀嚴重。易引起皮下組織廣泛壞死?？诘?、頜下蜂窩織炎：小兒多見?？谇?、面部感染——波及咽喉，阻礙通氣——可累及縱隔。及時切開。急性蜂窩織炎診斷診斷：病史+體征+實驗室檢查（血常規(guī)、細菌培養(yǎng)、藥敏）。鑒別診斷：產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎——氣性壞疽（影響肌肉，壞死性肌炎）新生兒皮下壞疽——硬皮病。小兒頜下急性蜂窩織炎——急性咽峽炎、腮腺炎。治療預(yù)防：注意衛(wèi)生，防治皮膚損傷，注意護理。治療：局部處理：早期：魚石脂軟膏、硫酸鎂。膿腫形成：切開引流。特殊類型及早切開減壓。產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎及時隔離，過氧化氫。藥物治療：青霉素類或頭孢類（大劑量，兩周）。厭氧菌感染可加用甲硝唑。對癥處理。丹毒(erysipelas)

丹毒定義：皮膚淋巴管網(wǎng)受到乙型溶血鏈球菌感染所致急性非化膿性炎癥。常見細菌：乙型溶血性鏈球菌。好發(fā)部位：下肢、面部。特點：多先有遠端皮膚病損。蔓延較快，常累及引流區(qū)淋巴結(jié)。少有組織壞死或化膿，但全身癥狀明顯。易復(fù)發(fā)。

丹毒臨床表現(xiàn)：起病急，開始即可有全身癥狀。多見于下肢：片狀紅疹，稍隆起、鮮紅、中間稍淡、邊界清楚，局部燒灼痛。向外擴張時，中央紅腫消退為棕黃色，可有水皰。附近淋巴結(jié)大。皮膚及淋巴結(jié)少有化膿破潰?？捎腥砟摱景Y。反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致淋巴水腫，皮膚增厚，形成“象皮腫”。

丹毒

丹毒預(yù)防：注意衛(wèi)生，防治皮膚損傷，防止交叉感染。治療：局部處理：早期：硫酸鎂。藥物治療：青霉素類或頭孢類（大劑量，兩周）。淺部急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎定義：致病菌由破損皮膚、粘膜或感染病灶侵入淋巴流，引起淋巴管及淋巴結(jié)的急性炎癥。常見細菌：乙型溶血性鏈球菌。分類：淺層——丹毒、管狀淋巴管炎。深層。淋巴結(jié)炎。鑒別診斷：急性靜脈炎。急性淋巴管炎（acutelymphatitis）急性淋巴結(jié)炎（acutelymphadenitis）臨床表現(xiàn)網(wǎng)狀淋巴管炎:丹毒。管狀淋巴管炎（見于四肢，下肢多，常有手足癬感染）淺層淋巴管炎:皮膚表皮可見下一條或多條紅線。深部淋巴管炎:患肢腫脹、局部條形觸痛區(qū)。都可引起全身癥狀。急性淋巴結(jié)炎:早期可觸及腫大的淋巴結(jié)，壓痛。嚴重者局部紅、