膽結(jié)石的中西醫(yī)診療演示文稿

膽結(jié)石的中西醫(yī)診療演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有62頁\編輯于星期一（優(yōu)選）膽結(jié)石的中西醫(yī)診療現(xiàn)在是2頁\一共有62頁\編輯于星期一黃疸：(1)目黃、膚黃、尿黃，以目黃為主。(2)可有納呆厭油、惡心、嘔吐，神疲乏力，或大便顏色變淡。黃疸嚴重者皮膚瘙癢。腹痛：胃脘與季肋以下，恥骨毛際以上的腹部發(fā)生疼痛的癥狀?，F(xiàn)在是3頁\一共有62頁\編輯于星期一現(xiàn)在是4頁\一共有62頁\編輯于星期一(二)證候診斷1．肝膽氣郁證：①右脅或上腹部輕度疼痛（隱痛或絞痛）。②遇怒加重。③脈弦。④伴胸悶、食欲不振、惡心噯氣、口干口苦、大便不爽。現(xiàn)在是5頁\一共有62頁\編輯于星期一2．肝膽濕熱證：①右脅或疼痛拒按。

②惡寒身熱。③身目發(fā)黃。④舌紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。⑤伴脘腹脹滿、胸悶納呆、惡心嘔吐、口苦口黏、小便黃赤、大便不爽?，F(xiàn)在是6頁\一共有62頁\編輯于星期一3．熱毒內(nèi)蘊證：①右脅或上腹部疼痛拒按。②寒戰(zhàn)高熱。③黃疸加重。④重者聲音低微，表情淡漠，四肢厥冷，呼吸急促，神昏譫語。⑤舌質(zhì)絳紅或紫，舌質(zhì)干燥，苔膩或灰黑。脈弦數(shù)或細數(shù)。⑥尿短赤，大便秘結(jié)?，F(xiàn)在是7頁\一共有62頁\編輯于星期一4．肝陰不足證：①右脅或上腹部隱痛，略有灼熱感。②伴午后低熱或五心煩熱，少寐多夢，急躁易怒，頭暈?zāi)垦?，口燥咽干，目澀。③舌紅，可見裂紋，苔少或光剝苔；脈弦細或沉細。現(xiàn)在是8頁\一共有62頁\編輯于星期一5膽郁脾虛證：①右脅或上腹部輕度隱痛或脹滿不適。②脈弦細或沉細，舌淡或淡紅，苔白。③伴食欲不振，噯氣或惡心，疲倦乏力，大便溏?，F(xiàn)在是9頁\一共有62頁\編輯于星期一輕：肝膽氣郁證，肝陰不足證，膽郁脾

虛證

特點：輕度膽絞痛中：肝膽濕熱證特點：明顯膽絞痛+膽道感染+黃疸（腹痛+發(fā)熱+黃疸）三聯(lián)征重：熱毒內(nèi)蘊證特點：膽絞痛+嚴重膽道感染+黃疸

+敗血癥+休克（五聯(lián)征）現(xiàn)在是10頁\一共有62頁\編輯于星期一三、治療(分證論治，分期論治

)(一)分證論治1．肝膽氣郁證。治法：疏肝利膽，理氣導(dǎo)滯。處方：柴胡疏肝散加減。藥物：柴胡、白芍、枳殼、香附、川芎、陳皮、金錢

草、雞內(nèi)金，延胡、甘草。加減：氣郁化火者加丹皮、梔子、黃芩；脅下刺痛固定

不移、舌紫暗有血瘀者加丹參、莪術(shù)。中成藥選用：舒肝利膽片?，F(xiàn)在是11頁\一共有62頁\編輯于星期一2.肝膽濕熱證。治法：利膽通腑，清熱祛濕。處方：大柴胡湯+茵陳蒿湯加減。藥物：柴胡、黃芩、厚樸、枳實、法夏、白

芍、金錢草、茯苓、茵陳、郁金、大黃

、甘草。加減：腹脹甚，大便秘結(jié)者，大黃用至20～

30g，并加芒硝、萊菔子。

中成藥：消炎利膽片?，F(xiàn)在是12頁\一共有62頁\編輯于星期一3．熱毒內(nèi)蘊證治法：清熱解毒，瀉火通腑。處方：大柴胡湯+黃連解毒湯加減。藥物：柴胡、白芍、大黃、芒硝、枳實、厚

樸、茵陳蒿、黃連、黃芩、梔子、金

錢草、虎杖、甘草。加減：高熱不退者合安宮牛黃丸；黃疸明顯

者加龍膽草。中成藥：消炎利膽片?，F(xiàn)在是13頁\一共有62頁\編輯于星期一4.肝陰不足證：治法：滋陰清熱，疏肝利膽。處方：一貫煎加減。藥物：生地、沙參、麥冬、赤芍、枸杞子、

川楝子、金錢草、郁金、雞內(nèi)金、延

胡、甘草。加減：內(nèi)熱口干、舌紅少津者加天花粉、玄

參；陰虛火旺者加知母、黃柏。中成藥：膽舒膠囊。

現(xiàn)在是14頁\一共有62頁\編輯于星期一5.膽郁脾虛證：

治法：健脾益氣，疏肝利膽，化瘀散結(jié)。方藥：膽胃舒顆粒

中成藥選用：膽舒膠囊。

現(xiàn)在是15頁\一共有62頁\編輯于星期一(二)分期論治

緩解期、發(fā)作期、圍取石期、術(shù)后期?，F(xiàn)在是16頁\一共有62頁\編輯于星期一相關(guān)中醫(yī)治療技術(shù)一、推按運經(jīng)儀作用：利膽排石原理：節(jié)律性電刺激經(jīng)絡(luò)穴

1、位使膽汁分泌增加

2、膽道收縮

3、右上腹、右肋部、右腰部肌群節(jié)律性收縮對膽道的按壓作用

現(xiàn)在是17頁\一共有62頁\編輯于星期一現(xiàn)在是18頁\一共有62頁\編輯于星期一現(xiàn)在是19頁\一共有62頁\編輯于星期一現(xiàn)在是20頁\一共有62頁\編輯于星期一二、耳針貼壓按壓刺激耳穴使膽汁分泌增加、膽管收縮方便病人在家治療三、電針現(xiàn)在是21頁\一共有62頁\編輯于星期一現(xiàn)在是22頁\一共有62頁\編輯于星期一1．緩解期的治療特點：結(jié)石存在于膽道系統(tǒng)，人石共存，但無癥狀或癥狀輕微，有癥者常屬肝膽氣郁、膽郁脾虛、肝陰不足等證。治療目標：①保守治療：預(yù)防急性發(fā)作，維護膽囊、膽道的收縮功能，溶石或阻止結(jié)石增大。

②排石治療現(xiàn)在是23頁\一共有62頁\編輯于星期一

⑴保守治療：①中藥治療治法：根據(jù)所屬肝膽氣郁、膽郁脾虛、肝

陰不足不同證型予分證論治。在中藥中加入化石溶石之品，如金錢草、雞內(nèi)金等。②耳壓治療

治法：疏肝，利膽，健脾。

取穴：肝、膽、脾、三焦等?，F(xiàn)在是24頁\一共有62頁\編輯于星期一⑵排石治療（總攻療法）上午空腹8:30中藥排石湯：金錢草、雞內(nèi)金、海金沙、大黃、枳實、厚樸、郁金、川楝子、茵陳、甘草。9:30嗎啡5mg皮下注射10:1533﹪硫酸鎂40ml口服10:200.5﹪稀鹽酸30ml口服10:25脂餐（油煎雞蛋2個）19:30推按運經(jīng)儀排石治療（或耳針或電針）現(xiàn)在是25頁\一共有62頁\編輯于星期一

排石治療適應(yīng)癥

①膽囊結(jié)石

結(jié)石直徑≦0.5cm，數(shù)量≤3枚者。

推按運經(jīng)儀手法：左側(cè)臥位，取穴膽囊點、右膽俞，30分鐘/次，1次/日。

②肝外膽管結(jié)石(膽總管)

結(jié)石直徑≦0.8cm、數(shù)量≤2枚者。

推按運經(jīng)儀手法：

坐位，取穴膽囊點、右膽俞，30分鐘/次，1次/日。現(xiàn)在是26頁\一共有62頁\編輯于星期一③肝內(nèi)膽管結(jié)石

必要時可行排石治療。

推按運經(jīng)儀手法：

坐位，取穴梁門、期門、右膽俞，20分鐘/次，2次/日。排石治療并發(fā)癥現(xiàn)在是27頁\一共有62頁\編輯于星期一現(xiàn)在是28頁\一共有62頁\編輯于星期一

2.發(fā)作期(1)中藥治療依癥狀由輕到重依次辯證為

肝膽氣郁、肝膽濕熱、熱毒內(nèi)蘊，根據(jù)證型不同予分證論治。(2)推按運經(jīng)儀或耳壓治療

①止痛治療。

②排石治療。有利：順水推舟。

不利：病人狀態(tài)?，F(xiàn)在是29頁\一共有62頁\編輯于星期一

3.圍取石期

內(nèi)鏡（膽道鏡、十二指腸鏡ERCP、腹腔鏡）及開放手術(shù)取石、膽囊切除術(shù)后存在的并發(fā)癥：①膽道感染、結(jié)石殘留梗阻、肝功能受損②消化道出血③胰腺炎、腹膜炎④腸麻痹、胃腸功能障礙現(xiàn)在是30頁\一共有62頁\編輯于星期一膽管結(jié)石的內(nèi)鏡治療一、十二指腸鏡乳頭切開取石術(shù)（ERCP、EST）現(xiàn)在是31頁\一共有62頁\編輯于星期一現(xiàn)在是32頁\一共有62頁\編輯于星期一現(xiàn)在是33頁\一共有62頁\編輯于星期一二、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡治療膽管結(jié)石現(xiàn)在是34頁\一共有62頁\編輯于星期一現(xiàn)在是35頁\一共有62頁\編輯于星期一現(xiàn)在是36頁\一共有62頁\編輯于星期一

錄像現(xiàn)在是37頁\一共有62頁\編輯于星期一經(jīng)皮經(jīng)肝竇道膽管取石現(xiàn)在是38頁\一共有62頁\編輯于星期一三、經(jīng)口膽道內(nèi)鏡現(xiàn)在是39頁\一共有62頁\編輯于星期一現(xiàn)在是40頁\一共有62頁\編輯于星期一現(xiàn)在是41頁\一共有62頁\編輯于星期一現(xiàn)在是42頁\一共有62頁\編輯于星期一現(xiàn)在是43頁\一共有62頁\編輯于星期一

3.圍取石期

內(nèi)鏡（膽道鏡、十二指腸鏡ERCP、腹腔鏡）及開放手術(shù)取石、膽囊切除術(shù)后存在的并發(fā)癥：①膽道感染、結(jié)石殘留梗阻、肝功能受損②消化道出血③胰腺炎、腹膜炎④腸麻痹、胃腸功能障礙現(xiàn)在是44頁\一共有62頁\編輯于星期一臨床表現(xiàn)為：腹痛、腹脹、黃疸、大便不通、便血、納呆、惡心嘔吐、發(fā)熱，脈弦滑、舌紅、苔黃膩。中醫(yī)認為其病機是濕熱蘊結(jié)中焦(肝膽和脾胃)、阻滯氣機、腑氣不通，中藥治療的目的是縮短圍取石期、減輕圍取石期的癥狀、減少并發(fā)癥的發(fā)生、盡早恢復(fù)肝膽胃腸功能治法：利膽排石、通腑行氣、清熱化濕現(xiàn)在是45頁\一共有62頁\編輯于星期一治法：利膽排石、通腑行氣、清熱化濕我科經(jīng)驗方膽石術(shù)后方，由金錢草、大黃、枳實、延胡、海螵蛸、法夏等組成。

加減：出血加血余炭、白及，嘔吐加柿蒂、生姜，熱甚加黃芩，濕重加茯苓，黃疸較深加茵陳，脾虛加黨參、白術(shù)，陰虛加生地、麥冬。現(xiàn)在是46頁\一共有62頁\編輯于星期一

4.術(shù)后期

結(jié)石取盡，并順利渡過圍取石期后

術(shù)后期的治療---結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防?，F(xiàn)在是47頁\一共有62頁\編輯于星期一預(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā)的意義雖然微創(chuàng)的方法使取石越來越容易，但結(jié)石的復(fù)發(fā)仍高居不下，多次取石增加病人的痛苦和經(jīng)濟負擔。預(yù)防復(fù)發(fā)的成效決定取石術(shù)式的選擇膽系結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防是世界性難題現(xiàn)在是48頁\一共有62頁\編輯于星期一膽囊結(jié)石的微創(chuàng)治療

1、膽囊摘除術(shù)（腹腔鏡）優(yōu)點：根除膽囊結(jié)石缺點：消化功能受到一定影響，有腹瀉、膽汁返流性胃炎、膽總管結(jié)石、乳頭括約肌功能紊亂等副作用現(xiàn)在是49頁\一共有62頁\編輯于星期一

2、保膽取石術(shù)優(yōu)點：保持膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)完整性，創(chuàng)傷更輕缺點：有一定的復(fù)發(fā)率現(xiàn)在是50頁\一共有62頁\編輯于星期一保膽取石的方法1、右脅下小切口膽囊取石術(shù)2、經(jīng)皮經(jīng)肝竇道取石術(shù)3、腹腔鏡下保膽取石術(shù)現(xiàn)在是51頁\一共有62頁\編輯于星期一現(xiàn)在是52頁\一共有62頁\編輯于星期一現(xiàn)在是53頁\一共有62頁\編輯于星期一膽系結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防是世界性難題，尚未找到有效可行的方法西藥：熊去氧膽酸，防石效果有限，肝腎功能異常等副作用中醫(yī)藥：正在探索中，顯示良好前景

現(xiàn)在是54頁\一共有62頁\編輯于星期一中藥的應(yīng)用中成藥較合適原因：療程長，服用方便市面上的中成藥大多數(shù)以結(jié)石患者為治療對象，其治法以排石消炎為主，過于苦寒，日久傷胃

院內(nèi)制劑：膽胃舒顆粒：金錢草，內(nèi)金，黨參，白術(shù)，赤芍等現(xiàn)在是55頁\一共有62頁\編輯于星期一現(xiàn)在是56頁\一共有62頁\編輯于星期一現(xiàn)在是57頁\一共有62頁\編輯于星期一我科經(jīng)驗方---膽胃舒顆粒：按利膽健脾治法組方。中醫(yī)立法依據(jù)：

1.取石后中醫(yī)證型分析：

術(shù)后期的臨床特點：沒有明顯癥狀，或僅有脅腹脹悶、納少、乏力等癥狀，脈弦細或沉細，舌淡或淡紅，苔白，中醫(yī)病機屬膽郁脾虛證。分析1528例，有證可辨者：肝郁脾虛37.2％，肝膽氣滯12.3％，脾虛10.3％，肝陰不足3.6％，現(xiàn)在是58頁\一共有62頁\編輯于星期一2、結(jié)石形成的病因病機脾胃氣虛——

痰濕內(nèi)生——阻滯肝膽肝膽氣滯——

疏泄失常均導(dǎo)致膽汁瘀積，日久結(jié)成砂石現(xiàn)在是59頁\一共有62頁\編輯于星期一中醫(yī)藥預(yù)防復(fù)發(fā)的作用環(huán)節(jié)1、利膽：定期清除瘀積的膽汁和可能形成的微粒2、健脾養(yǎng)肝：改變膽汁成分的失衡3、清熱消炎