液體療法2的學(xué)習(xí)教案

液體療法2的學(xué)習(xí)教案第1頁(yè)/共43頁(yè)常用溶液的濃度換算10%NaCl：1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol11.2%NaL：1ml=1mmol10%KCl：1ml=1.34mmol第2頁(yè)/共43頁(yè)滲透壓，滲透克分子（OSM）

1mmol的非電解質(zhì)成分溶于100ml水中產(chǎn)生1mOsm的滲透壓

100ml水1mmol1mOsm第3頁(yè)/共43頁(yè)對(duì)于非電解質(zhì)

1mmol葡萄糖1mOsm滲透壓2mOsm滲透壓1mmolNacl對(duì)于電解質(zhì)

1mmolCacl23mOsm滲透壓第4頁(yè)/共43頁(yè)血漿滲透壓血漿滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓

（電解質(zhì)）（白蛋白）陽(yáng)離子:Na+142(mmol)K+5Ca++2.5Mg++1.5陰離子:HCO3-27(mmol)Cl-103HPO4=1SO4=0.5有機(jī)陰離子

19.5151mmol/L151mmol/L血漿滲透壓范圍：280－320mOsm/L第5頁(yè)/共43頁(yè)幾個(gè)概念張力：張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對(duì)水的吸引力，溶液的濃度越大，對(duì)水的吸引力越大。張力即兩液體中溶質(zhì)之相對(duì)濃度。當(dāng)二液體中溶質(zhì)濃度相同時(shí)為等張(isotonic)。當(dāng)溶質(zhì)濃度不等時(shí)，設(shè)其中一方液體濃度不變，另一方則可能為等張、低張、高張。第6頁(yè)/共43頁(yè)等張液：溶液的滲透壓接近血漿.

等張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉150mmol1/2張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉75mmol2/3張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉100mmol1/3張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉50mmol（注意：血漿中Na:Cl=3:2）

第7頁(yè)/共43頁(yè)液體療法時(shí)常用的溶液1非電解質(zhì)溶液：“無(wú)張力”5%葡萄糖10%葡萄糖第8頁(yè)/共43頁(yè)2電解質(zhì)溶液0.9%氯化鈉(等張)Na+均Cl-

154mmol/L

血漿：Na+142mmol/LCl-103mmol/L碳酸氫鈉

1.4%碳酸氫鈉等張3ml/kg提高1mmol5%碳酸氫鈉3.5倍乳酸鈉

1.87%乳酸鈉等張

11.2%乳酸鈉高張?jiān)谟醒鯒l件下,經(jīng)肝臟代謝轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓釟涓鹦У?頁(yè)/共43頁(yè)3%氯化鈉12ml/kg提高Na+濃度10mmol/L復(fù)合氯化鈉10%氯化鉀第10頁(yè)/共43頁(yè)3常用混合溶液組成10%GSN-S1.4%NaHCO3張力2：1等張液21等張3：2：1液3211/23：4：2液3422/36：2：1液6211/39：2：1液9211/44：1液411/5第11頁(yè)/共43頁(yè)4口服補(bǔ)液鹽(ORS)成分:NaCl3.5g,枸櫞酸鈉2.9g（NaHCO32.5g）,氯化鉀1.5g,葡萄糖20g,加水至1000ml。張力2/3第12頁(yè)/共43頁(yè)4口服補(bǔ)液鹽(ORS)成分標(biāo)準(zhǔn)ORS(1970)標(biāo)準(zhǔn)ORS(1985)

低滲ORS（2002）氯化鈉3.53.52.6氯化鉀1.51.51.5碳酸氫鈉2.5枸櫞酸鈉2.92.9葡萄糖202013.5總滲透壓331310245張力2/32/3第13頁(yè)/共43頁(yè)ORS機(jī)制小腸的Na+–葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)Na+–葡萄糖載體小腸上皮細(xì)胞刷狀緣Na+葡萄糖Na+葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞間隙血液促進(jìn)Na+、水吸收GS進(jìn)入細(xì)胞(經(jīng)易化擴(kuò)散)(經(jīng)細(xì)胞底部)細(xì)胞間隙細(xì)胞內(nèi)Na+/Cl濃度滲透壓

水分到細(xì)胞間隙進(jìn)入血液第14頁(yè)/共43頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)ORS特性缺點(diǎn)：

液體張力較高（2/3張）不能作為維持液補(bǔ)充對(duì)新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高

(宜適當(dāng)稀釋)第15頁(yè)/共43頁(yè)液體療法

FluidTherapy第16頁(yè)/共43頁(yè)目的：

糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能第17頁(yè)/共43頁(yè)

途徑

口服靜脈第18頁(yè)/共43頁(yè)預(yù)防脫水—嬰兒腹瀉治療無(wú)脫水者可進(jìn)行家庭治療1）ORS液2）米湯500ml+細(xì)鹽1.75g3）炒米粉25g+細(xì)鹽1.75g+水500ml煮2~3分鐘4）白開(kāi)水500ml+蔗糖10g+1.75g細(xì)鹽

20～40ml/kg，在4h內(nèi)服完出現(xiàn)下列情況，應(yīng)看醫(yī)生：

三天不好；腹瀉次數(shù)和量增加；頻繁嘔吐；不能正常飲食；發(fā)熱；明顯口渴，大便帶血。第19頁(yè)/共43頁(yè)嬰幼兒腹瀉的液體療法口服補(bǔ)液法機(jī)制：Na-葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收機(jī)制適應(yīng)癥：輕－中度脫水且無(wú)嘔吐者用法：輕度脫水：50～80ml/kg中度脫水：80～100ml/kg8～10小時(shí)分次服完，脫水基本糾正后與溫開(kāi)水交替服用第20頁(yè)/共43頁(yè)靜脈補(bǔ)液適用于中重度脫水或嘔吐嚴(yán)重者原則：原則：補(bǔ)其所失，供其所需，糾其所偏，先快后慢，先鹽后糖，總液量=累積失水量+繼續(xù)+生理需要量三定：補(bǔ)液量；補(bǔ)液成分；補(bǔ)液速度定量定性定速第21頁(yè)/共43頁(yè)累積失水量：三定原則【定量】輕度脫水：30～50ml/kg中度脫水：50～100ml/kg重度脫水：100～120ml/kg【定性】

低滲性脫水：2/3張等滲性脫水：1/2張高滲性脫水：1/3～1/5張未能判斷脫水性質(zhì)時(shí)按等滲性補(bǔ)充【定速度】8～12h補(bǔ)充第22頁(yè)/共43頁(yè)繼續(xù)丟失量

【定量】補(bǔ)液量10～40ml/kg【定性】補(bǔ)液成分1/3～1/2張

【定速】補(bǔ)液速度后12～16h生理需要量補(bǔ)液量60～80ml/kg

補(bǔ)液成分1/5張補(bǔ)液速度后12～16h第23頁(yè)/共43頁(yè)【糾酸】5%NaHCO35ml/kg提高HCO3-5mmol/L【糾正電解質(zhì)紊亂】補(bǔ)鉀；補(bǔ)鈣；補(bǔ)鎂：25%硫酸鎂0.1ml/kg.次imq6h第24頁(yè)/共43頁(yè)總量輕度：50ml/kg

累積中度：50～100ml/kg

重度：100～120ml/kg

繼續(xù)

10～40ml/kg.d

生理

60～80ml/kg.d總量輕度脫水：90～120ml/kg中度脫水：120～150ml/kg重度脫水：150～180ml/kg第25頁(yè)/共43頁(yè)重度脫水－三階段1擴(kuò)容：2：1等張含鈉液20ml/kg（總量<300ml）

30～60分鐘靜滴2累積損失量:(總量－擴(kuò)容)/2,8～12hr滴按脫水性質(zhì)補(bǔ)充3生理＋繼續(xù)丟失:(總量－擴(kuò)容)/2，12～16h

用1/3～1/4張液體酸中毒：輕中度不需要再補(bǔ)，對(duì)重度需計(jì)算用量補(bǔ)鉀：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀第26頁(yè)/共43頁(yè)輕中度脫水－兩階段1累積損失量:總量/2,8～12hr滴按脫水性質(zhì)補(bǔ)充2生理＋繼續(xù)丟失:總量/2，12～16h

用1/3～1/4張液體第27頁(yè)/共43頁(yè)第二天及以后補(bǔ)液：繼續(xù)損失量生理需要量第28頁(yè)/共43頁(yè)幾種常見(jiàn)病的液體療法【小兒肺炎】1水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂特點(diǎn)1）重癥常存在呼酸并代酸2）久病進(jìn)食差患兒可有低鉀3）Na+、Cl-常正常，并心衰時(shí)可有鈉水潴留第29頁(yè)/共43頁(yè)2治療1）不伴腹瀉脫水能進(jìn)食30ml/kg.d不能進(jìn)食60～80ml/kg.d并心衰≤50ml/kg.d1/5或1/4張含鈉液2)并腹瀉脫水液體量:同等程度下液體量減少1/3液體濃度:1/2或2/3張擴(kuò)容:≤15ml/kg第30頁(yè)/共43頁(yè)【營(yíng)養(yǎng)不良】特點(diǎn):消瘦,脫水程度判斷易偏重;

低滲脫水多見(jiàn);

易發(fā)生低鉀、低鈣、低鎂心功能差第31頁(yè)/共43頁(yè)治療補(bǔ)液量：同等程度下液體量減少1/3液體濃度：2/3張擴(kuò)容：≤15ml/kg糾正低鉀：慢，時(shí)間≥1W糾正低鈣、低鎂第32頁(yè)/共43頁(yè)

病例：患兒，1歲，體重11kg，腹瀉3天，日約數(shù)十次，稀水樣便，量較多，近6小時(shí)未排尿。體檢：精神極差，皮膚干燥，彈性差，前囟眼窩極度凹陷，眼瞼不能閉合，哭時(shí)無(wú)淚，口唇櫻紅，呼吸深長(zhǎng)四肢厥冷。HCO36mmol/L

，如何進(jìn)行診斷及處理？第33頁(yè)/共43頁(yè)W=11kg液體總量＝180×11＝2000ml第一步，首先擴(kuò)容：2：1液等張液20-30ml/kg,于30—60分鐘內(nèi)滴入。擴(kuò)容：2：1液等張液220mlN-S140iv30分鐘

1.4%SB70N-S140ml5%SB20ml10%G-S50mlivgttst第34頁(yè)/共43頁(yè)第二步補(bǔ)充累積：(2000－220）/2=900，用1/2張液（3：2：1液）于10小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入：②10%G-S450mlN-S300mlivgtt23drop/min1.4%SB150ml

10%GS510mlN-S300mlivgtt23/min

5%SB40ml第35頁(yè)/共43頁(yè)第三步生理＋繼續(xù)：剩余量約900ml，用1/3或1/4張液（6：2：1液或9：2：1液）于14小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入：③10%GS600mlN-S200mlivgtt16drop/min1.4%SB100ml10氯化鉀18ml10%GS670ml

N-S200mlivgtt16drop/min5%SB30ml10氯化鉀18ml第36頁(yè)/共43頁(yè)補(bǔ)鉀糾酸中毒酸中毒mmol=（22-6）×0.5×11=881mmol=1.4%SB6ml

需要1.4%SB=6×88=528ml

?量264ml2/3量352ml

實(shí)際用70+150+100=320ml已用夠簡(jiǎn)易計(jì)算1.4%=3×11×16=528ml第37頁(yè)/共43頁(yè)第38頁(yè)/共4