溫病治療的學習課件

溫病治療的學習課件第1頁/共57頁2023/4/172[目的要求]

1、明確溫病治療的立法依據(jù)；

2、掌握溫病主要治法的運用；

3、熟悉溫病常見兼夾證的治療；

4、了解溫病的瘥后調(diào)理。第2頁/共57頁2023/4/173

一、概述;

何謂溫病的治療？溫病的治療，是在溫病辨證論治理論指導下，根據(jù)溫病的證侯表現(xiàn)，明確其病因病理，然后制訂相應的治療方法，選用恰當?shù)姆剿?，以?qū)除病邪，調(diào)整氣機，輔助正氣，從而促使患者恢復健康。第3頁/共57頁2023/4/174

二、溫病治法的確立依據(jù)確立溫病治法的依據(jù)有：審病因、辨病機，察邪正、明體質(zhì)、別兼夾等五方面。（一）審病因即辨溫邪之性質(zhì)，據(jù)此“審因論治”。臨床表現(xiàn)

}→辨證求因→審因論治發(fā)病季節(jié)

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舉例來說：表證：風熱在表——疏風泄熱透表暑熱在表——透表清暑泄熱濕熱在表——宣表化濕理氣燥熱在表——辛涼疏表潤燥第5頁/共57頁2023/4/176

（二）辨病機溫病全過程中總的病機變化為：衛(wèi)氣營血及三焦所屬臟腑的功能失調(diào)和實質(zhì)損害。掌握衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證，就可以明確溫病的病變部位、病邪性質(zhì)，從而確立相應的治療方法。第6頁/共57頁2023/4/177

葉天士《溫熱論-8》：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，……入血就恐耗血動血，直須涼血散血”——根據(jù)衛(wèi)氣營血病理變化確立溫病的治療方法，在一般情況下不應違背此原則，否則即如葉氏所云：“前后不循緩急之法，慮其動手便錯，反致慌張矣”。第7頁/共57頁2023/4/178

衛(wèi)分證——“在衛(wèi)汗之可也”：運用辛涼輕清透達之品，宣透衛(wèi)分，透解邪熱。邪透則微汗而解，邪隨微汗而透出，此即華岫云：“辛涼開肺便是汗劑”，但必須注意，此證葉氏雖云“汗”，但切忌辛溫發(fā)汗，亦禁過用寒涼之品。氣分證——“到氣才可清氣”：“才可”二字，提出了用清氣法的嚴格性，必須確定邪入氣分之后，方可用清氣法，不可早用、濫用，以防涼遏冰伏，病深不解。第8頁/共57頁2023/4/179

氣分證病變部位甚廣，凡邪不在衛(wèi)分又未入營動血者，皆屬氣分證，故“清氣”只示人以“法”，應用范圍較廣，具體包括：辛寒清氣、輕清宣氣、清熱瀉火、和解通下等諸法。營分證——“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”：邪熱入營，法當清營，但仍應立足透邪外達，使營分之邪轉(zhuǎn)出氣分而解。即于清營方藥中，伍以透泄氣分邪熱之品，使營分之邪透出氣分而解.第9頁/共57頁2023/4/1710

葉氏所列舉藥物：犀角、玄參、羚羊角等均屬清營涼血之品,若要達透熱轉(zhuǎn)氣目的，尚必須加入銀花、連翹、竹葉等輕清宣透之品。血分證——“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”：“耗血動血”是血分證的主要病理變化，“耗血”即耗傷營陰和血液，治當滋養(yǎng)陰血；“動血”即血熱逼血妄行而產(chǎn)生出血、瘀血，治當涼血散血。第10頁/共57頁2023/4/1711

故此血分證治法應為：清熱涼血解毒，消散血絡瘀滯，滋養(yǎng)營陰血液。如犀角地黃湯作為治療血分證的代表方劑，其中：犀角、生地——清熱涼血解毒丹皮、赤芍——涼血散血消瘀（活血以散血）生地——滋養(yǎng)營陰血液，同時滋陰以散血.第11頁/共57頁2023/4/1712

吳鞠通《溫病條辨-卷四-治病法論》：“治上焦如羽”、“治中焦如衡”、“治下焦如權(quán)”，是根據(jù)三焦所屬臟腑病理變化所確立的治療原則，同時指出：“治上不犯中”“治中不犯下”，說明三焦治則有嚴格的區(qū)別。（三）察邪正根據(jù)邪正消長，使用祛邪與扶正二法，一般遵循以下原則:第12頁/共57頁2023/4/1713

1、溫病初期、極期：邪勢較盛，正氣未虛，治以祛邪為主；

2、溫病后期：邪勢已衰，正氣已虛（尤以陰傷為著），治以扶正養(yǎng)陰為主。祛邪與扶正比例，應據(jù)邪正消長變化不斷調(diào)整。第13頁/共57頁2023/4/1714

（四）明體質(zhì)舉例來說：腎水素虛之人患溫病，為防其邪乘虛而入，必要時可酌用益腎藥，葉氏稱（5條）：“務在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳”；素體陽虛之人患溫病，使用清法，葉氏謂（9）：“然到十分之六七，即不可過于寒涼，恐成功反棄”；而素體陰虛之人患溫病，使用清法，縱然熱退身涼，葉氏謂（9）：仍須防其：“爐煙雖熄，灰中有火”。第14頁/共57頁2023/4/1715

明體質(zhì)辨治溫病，與辨治其它疾病一樣，可提高臨床療效，對臨床具有重大指導意義。例：陽虛之人患痢疾：白頭翁湯不應，用連理湯效佳。

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（五）別兼夾兼夾證指：夾痰、夾食滯、夾氣郁、夾瘀血等。如：趙紹琴認為，治療營分證，使用透熱轉(zhuǎn)氣法，其從營→氣的轉(zhuǎn)出障礙有痰、瘀、食、氣郁等邪所在，治必加用相應之法，邪方可從營順利轉(zhuǎn)出氣分而解?；紲刂?，兼有痰、食、氣、血，只用治溫之法療效不佳，若相應加入化痰、消食、理氣、活血等法，則療效顯著.

舉例：發(fā)熱兼氣郁第16頁/共57頁2023/4/1717

三、溫病治療原則溫病臨床表現(xiàn)錯綜復雜，變化多端，確立相應治法必須在以下原則指導下施用：（一）祛邪務早、務快、務盡：吳又可《溫熱論》：“大凡客邪貴乎早逐，乘人氣血未亂肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投劑不至制肘，愈后亦易平復。欲為萬全之策者，不過知邪之所在，早拔去病根為要耳”。第17頁/共57頁2023/4/1718

（二）祛邪重視“透”與“泄”（三）辨新感與伏邪（四）知常達變，靈活運用諸法例：溫病用溫法、回陽救逆法等。第18頁/共57頁2023/4/1719

四、溫病主要治法（一）解表法

1、意義與作用又稱辛涼泄衛(wèi)法，泄衛(wèi)透表法。用于驅(qū)除表邪，解除表證的一種治療方法，具有疏泄腠理，逐邪外出的作用，屬于八法中的“汗法”。

2、適應證溫病初起，邪在衛(wèi)分之表證。因溫病表證，其邪性質(zhì)有風熱、暑熱、濕熱、燥熱等不同，所以解表法又可分為以下四種。

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3、分類（1）疏風泄熱法作用：又稱辛涼解表、辛涼解肌。用辛散涼泄之劑以疏散衛(wèi)表之風熱。主治：風溫初起，風熱病邪襲于肺衛(wèi)證（發(fā)熱，微惡風寒,無汗或少汗，口微渴，或伴有咳嗽，咽痛，苔薄白舌連尖紅，脈浮數(shù)）。代表方劑：桑菊飲、銀翹散。第20頁/共57頁2023/4/1721

（2）透表清暑法（外散風寒，內(nèi)清暑濕法）作用：用辛溫之品配合滌暑化濕之劑去外散風寒，內(nèi)清暑濕。主治：夏月感受暑濕，復受寒侵，邪郁肌表者（惡寒頭痛，身形拘急，發(fā)熱無汗，口渴心煩等）。代表方劑：新加香薷飲。第21頁/共57頁2023/4/1722

（3）宣表化濕法作用：用芳香宣透之品，以疏化肌表濕邪。主治：濕溫初起，濕熱病邪侵于衛(wèi)氣分證（惡寒頭重，身體困重，四肢酸重，微熱少汗，胸悶脘痞，舌苔白膩，脈濡緩等）。代表方劑：藿樸夏苓湯第22頁/共57頁2023/4/1723

（4）疏表潤燥作用：用辛涼清潤之品，以疏解肺衛(wèi)之燥熱。主治：秋燥初起，燥熱病邪傷于肺衛(wèi)證（頭痛身熱，咳嗽少痰，咽干喉痛，鼻干唇燥，苔薄白欠潤，舌邊尖紅等）。代表方劑：桑杏湯第23頁/共57頁2023/4/17244、加減法（1）陰虛外感——滋陰解表；（2）氣虛外感——益氣解表；（3）夾痰、食、氣、瘀者——解表兼化痰、消食、理氣行瘀。

5、注意事項（1）溫病表證，忌用辛溫發(fā)汗法，即使是“客寒包火”證，亦只宜暫用微辛輕解法，以免助熱化火；（2）使用解表法，應中病即止，避免過汗傷津。第24頁/共57頁2023/4/17256、現(xiàn)代研究（1）促進汗腺分泌功能及血管舒張反應，加快人體散熱，促使體溫下降；（2）增強人體免疫功能，有利于祛除病原微生物及其毒素;

（3）改善全身和病變局部的循環(huán)功能，有利于局部炎癥的消退和人體功能的恢復等。第25頁/共57頁2023/4/1726

（二）清氣法

1、意義與作用

2、適應證

3、分類（1）輕清宣氣（2）辛寒清氣（3）清熱瀉火

4、加減法

5、注意事項

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比較：辛寒清氣與清熱瀉火法相同：氣分證相異：辛寒清氣：陽明氣分熱熾，病勢向外，屬無形邪熱，以“五大一黃”為主證；清熱瀉火：氣分邪熱化火，病勢向里，屬有形邪熱，以身熱心煩，口苦口渴，尿黃為主證。第27頁/共57頁2023/4/17286、現(xiàn)代研究（1）抗炎、抗毒、抗菌作用；（2）調(diào)整免疫功能，提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用；（3）解熱、鎮(zhèn)靜、升壓、強心、止血和修復機體組織器官等作用。第28頁/共57頁2023/4/1729

（三）和解法

1、意義與作用廣義的“和法”是凡具有和解陰陽、表里、氣血、寒熱等作用的治法皆謂之和。狹義的“和法”是具有和解、疏泄、分消,解除在半表半里之病邪的一類治療方法，和解法即屬于此類,屬于“八法”中的“和法”。本法具有透解邪熱，宣通氣機，以達外解里和之目的作用。第29頁/共57頁2023/4/17302、適應證

3、分類（1）清泄少陽（2）分消走泄（3）開達膜原（4）和解截瘧

4、加減法第30頁/共57頁2023/4/17315、注意事項（1）清泄少陽與分消走泄異同比較相同點：均適用于邪阻半表半里證相異點：病位病邪病機清泄少陽少陽、胃濕熱邪郁少陽，胃失和降分消走泄三焦氣分痰熱邪留三焦，痰熱阻遏

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（2）分消走泄與《傷寒論》邪郁少陽比較相同點：均屬半表半里證相異點：病位病邪病機溫病少陽三焦氣分痰熱邪留三焦，痰熱阻遏傷寒少陽膽寒邪郁而化熱邪郁少陽，樞機不利第32頁/共57頁2023/4/1733

（3）“分消走泄”含義語出葉天士《溫熱論》，治法名。分消即分消上下，溫病夾痰濕內(nèi)停，阻遏三焦氣機，治宜用杏、樸、苓類分消上下，給邪以出路；痰濕較重，阻遏三焦，治宜用溫膽湯類走泄之品，以泄化痰熱，“分消”與“走泄”常合并運用，故稱“分消走泄”。第33頁/共57頁2023/4/1734

（4）分消走泄與開達募原二法，清熱力較弱，其作用重在疏化濕濁，若濕已化熱，熱象較著且傷津者慎用二法。

6、現(xiàn)代研究（1）疏肝利膽，調(diào)整胃腸功能作用；（2）抗菌消炎，調(diào)整人體免疫功能作用；（3）解熱、鎮(zhèn)痛作用；

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（四）祛濕法（見各論“濕溫”章）（五）通下法

1、意義與作用

2、適應證

3、分類（1）通腑瀉熱（2）異滯通便（3）增液通下（4）通瘀破結(jié)第35頁/共57頁2023/4/17364、加減法

5、注意事項

6、現(xiàn)代研究（1）抗菌、消炎，排除腸道及全身的毒素，促進新陳代謝；（2）增強胃腸蠕動，改善腸管的血液循環(huán)，降低毛細血管的通透性；（3）通過對腸道的局部剌激作用，引起全身性反應，增強機體免疫力；（4）利膽、利尿（大便通，小便亦通），抗血栓形成等作用。第36頁/共57頁2023/4/1737

（六）清營涼血法

1、意義與作用

2、適應證

3、分類（1）清營泄熱（2）涼血散血（3）氣營（血）兩清

4、加減法

5、注意事項第37頁/共57頁2023/4/1738

6、現(xiàn)代研究（1）抗炎、抗菌、抗毒作用；（2）改善微循環(huán)，增強外周血流量作用；（3）抗彌漫性血管內(nèi)凝血（DＩＣ）作用；（4）強心作用，鎮(zhèn)靜作用；（5）止血作用。第38頁/共57頁2023/4/1739

（七）開竅法

1、意義與作用

2、適應證

3、分類（1）清心開竅（2）豁痰開竅

4、加減法

5、注意事項第39頁/共57頁2023/4/17406、現(xiàn)代研究（1）解熱作用；（2）強心作用；（3）糾正體內(nèi)電解質(zhì)平衡紊亂作用；（4）抗炎、抗毒作用。（八）息風法

1、意義與作用

2、適應證

3、分類（1）涼肝息風（2）滋陰息風第40頁/共57頁2023/4/17414、加減法

5、注意事項

6、現(xiàn)代研究（1）鎮(zhèn)靜、強心作用；（2）解熱作用；（3）減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓作用；（4）抗炎、抗毒、抗休克作用。第41頁/共57頁2023/4/1742

（九）滋陰法

1、意義與作用

2、適應證

3、分類（1）滋養(yǎng)肺胃（2）增液潤腸（3）填補真陰第42頁/共57頁2023/4/17434、加減法

5、注意事項

6、現(xiàn)代研究（1）直接補充電解質(zhì)及多種營養(yǎng)素；（2）抑制病原微生物，中和毒素；（3）調(diào)節(jié)機體的反應能力及免疫功能，促進損傷修復；（4）興奮垂體——腎上腺皮質(zhì)功能，改善微循環(huán)及凝血功能，防治血管內(nèi)彌漫性凝血；（5）促進胃腸蠕動，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能；（6）強心、調(diào)整血壓。第43頁/共57頁2023/4/1744

（十）固脫法

1、意義與作用

2、適應證

3、分類（1）益氣斂陰（2）回陽固脫

4、加減法

5、注意事項

6、現(xiàn)代研究（1）強心作用；（2）抗休克作用。第44頁/共57頁2023/4/1745

[附]外治法

1、意義與作用機理

2、適應證及價值

3、運用分類（1）洗浴法（2）灌腸法（3）敷藥法（4）搐鼻法（5）其它方法：熏蒸、發(fā)泡、點眼、吹耳、霧化吸入等

4、注意事項第45頁/共57頁2023/4/1746

五、溫病兼夾證的治療（一）兼痰飲

1、形成原因（1）素有停痰宿飲，復感溫邪；（2）溫邪留連氣分，三焦氣化失司，以致津失輸布而成痰濁；（3）溫病邪熱內(nèi)熾，煎煉津液成痰，以致痰熱互結(jié)。第46頁/共57頁2023/4/17472、治療方法（1）行氣化痰作用與主治：用化痰燥濕行之品治療溫病之兼夾痰濕中阻者。癥見胸脘痞悶，泛惡欲吐，渴喜熱飲，胃脘拒按，舌苔粘膩。治療方藥：杏、樸、苓或溫膽湯類。

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（2）清化痰熱作用與主治：用清熱化痰之品治療溫病之兼夾痰熱者。癥隨痰熱所在部位各異,如：痰熱壅肺：發(fā)熱咳喘，咯吐黃稠膿痰，胸悶胸痛，苔黃粘膩等；痰熱阻肝（經(jīng)）：灼熱，肢體抽搐，甚則角弓反張,喉間痰聲漉漉，苔黃粘膩等。痰熱結(jié)胸：發(fā)熱，胸下按之痛，苔黃滑膩，脈洪滑.

治療方藥：小陷胸湯、雪羹湯。具體情況具體分析，靈活運用。第48頁/共57頁2023/4/1749

（二）兼食滯

1、形成原因（1）發(fā)病之前所食之物未化，致宿食停滯；（2）發(fā)病之后免強進食，難以運化，以致食滯內(nèi)停。

2、治療方法（1）消食和胃作用與主治：用消化食滯以和胃之品治療食滯于胃者。癥見：胸脘痞悶脹滿，吞酸噯腐，惡聞食臭，苔厚垢膩，脈滑實。治療方藥：保和丸。第49頁/共57頁2023/4/1750

（2）導滯化食作用與主治：用消化食滯，通導腸腑之品治療食滯于腸而腑氣不通者，癥見：腹脹腸鳴，矢氣頻轉(zhuǎn)，其氣臭穢或大便稀溏腐臭，苔濁膩，脈沉澀或滑。治療方藥：枳實導滯丸。第50頁/共57頁2023/4/1751

（三）兼氣郁

1、形成原因患溫前后情志失調(diào)，氣失疏暢，致肝脾失卻調(diào)和。

2、治療方法癥狀：胸脅滿悶或脹痛，時時嘆息或噯氣，泛惡不思飲食，脈沉伏或細弦。治療：主治方中加入理氣解郁，疏肝理脾之品，代表方劑如四逆散，或枳殼、青皮、香附、佛手、郁金、蘇梗、綠萼梅等，禁用辛香理氣之品。第51頁/共57頁2023/4/1752

（四）兼瘀血

1、形成原因（1）素有瘀傷宿血，復感溫邪；（2）婦女患溫，經(jīng)水適來，熱陷血室而致瘀熱互結(jié)；（3）