脊柱結(jié)核轉(zhuǎn)移瘤骨折診斷與鑒別診斷

脊柱結(jié)核轉(zhuǎn)移瘤骨折診斷與鑒別診斷第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二脊柱結(jié)核脊柱腫瘤椎體骨折第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二椎體骨折原因：車禍、高空墜落、摔倒、打架等分類：壓縮性、爆裂性X線檢查：清晰顯示骨折部位，輕微骨折及脊髓是否受壓顯示不清CT檢查：顯示骨折片是否移位，脊髓及硬膜囊受壓情況MRI檢查：清晰隱匿性骨折、脊髓是否受壓、水腫、出血、中斷等第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二女、55歲，洗澡不慎摔倒1天第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二（同前病例）正常骨折第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二MRI表現(xiàn)：L1、L2壓縮骨折

L2為隱匿性骨折第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二脊柱結(jié)核

脊椎結(jié)核：為骨關節(jié)好發(fā)部位，原發(fā)部位多為肺結(jié)核；脊椎好發(fā)部位依次為腰、胸及頸椎；感染途徑：多由血行感染而產(chǎn)生，停留血運椎體破壞病理變化：椎體破壞因支持體重而變扁；易累及椎體上下緣及鄰近軟骨板，而侵犯椎間盤致椎間隙變窄；破壞骨質(zhì)產(chǎn)生大量干酪樣物質(zhì)流入脊柱周圍形成冷膿腫，其內(nèi)可見不規(guī)則鈣化；腰椎結(jié)核干酪樣物質(zhì)沿一側(cè)或雙側(cè)腰大肌流注，稱為腰大肌膿腫，X線表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或弧形突出。第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二影像線表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為三大特征a、病變椎體骨質(zhì)破壞、塌陷、變扁；b、累及椎間盤，椎間隙變窄；c、椎旁可見明顯和廣泛的膿腫陰影。第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二椎體結(jié)核CT表現(xiàn)第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二脊柱結(jié)核伴腰大肌膿腫第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二MRI表現(xiàn)：長T1長T2信號。病變范圍、椎體變形、脊髓受壓及其信號變化顯示明顯優(yōu)于CT。受累椎體、椎間盤及膿腫壁可見明顯強化。第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二腰1~2椎體結(jié)核

矢狀T2WI腰1~2椎體結(jié)核

矢狀T1WI第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二T11、T12椎體結(jié)核第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二（同前病例）第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二與壓縮性骨折鑒別：前者表現(xiàn)為三大X線表現(xiàn)；后者有明確外傷史，僅見椎體楔形改變，無骨質(zhì)破壞，無椎間隙變窄。第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二壓縮性骨折脊柱結(jié)核

第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二

累及椎體較少

有椎旁膿腫但一般較小

MRI信號較均勻

均勻強化或中心均勻強化伴周邊環(huán)狀強化

椎旁軟組織廣泛斑片狀強化而無膿腫形成化膿性脊柱炎第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二化膿性脊柱炎與結(jié)核鑒別：發(fā)熱、血像高、臨床癥狀重第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二轉(zhuǎn)移瘤：臨床特點：中年以上，多有原發(fā)腫瘤病變。全身各處惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至骨，其中

85%~90%為癌；10%~15%為肉瘤。轉(zhuǎn)移途徑有三種：血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和直接侵犯，其中以血行轉(zhuǎn)移最多見。骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位與骨髓的造血功能有密切關系，大多發(fā)生在紅骨髓豐富的軀干骨，四肢骨較少發(fā)生。第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)： 癥狀：日益加重的深部疼痛，有間歇性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，尤以夜間痛明顯部位：胸腰椎多見。第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二轉(zhuǎn)移性腫瘤的分型：溶骨型成骨型混合型第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二CT表現(xiàn)：成骨性或溶骨性骨質(zhì)破壞，伴軟組織腫塊。第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二L5右側(cè)橫突破壞伴軟組織腫塊第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二MRI表現(xiàn)：

1轉(zhuǎn)移灶在T1WI上呈低信號或等信號; T2WI呈高或低信號或混雜信號

2增強掃描病灶呈中等度強化,或明顯 強化

第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二椎體轉(zhuǎn)移瘤矢狀T2WI顯示多個椎體呈異常高信號，椎體及椎間盤正常第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二椎體轉(zhuǎn)移瘤矢狀T1WI顯示多個椎體呈異常低信號，椎間隙及椎間盤正常第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二男、66歲，腰疼1月第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二T9椎體單發(fā)轉(zhuǎn)移第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二成骨型轉(zhuǎn)移瘤的影像學表現(xiàn):多見于前列腺癌，惡性淋巴瘤，乳房癌。椎體，松質(zhì)骨斑點狀高密度硬化灶，相互融合。椎間隙正常，無壓縮骨折。T1w，T2w均呈低信號。溶骨性轉(zhuǎn)移放療后也可呈硬化。第36頁，共39頁，2023年，