胸心外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)

胸心外科手術(shù)護(hù)理常規(guī)第1頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胸心外科簡(jiǎn)介四川省人民醫(yī)院醫(yī)院胸心外科是以醫(yī)療教學(xué)科研為主體任務(wù)的綜合性科室。于2012年分為胸外科和心臟外科中心兩個(gè)專業(yè)科室。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，胸心外科開展了大量普胸、心臟大血管、心臟介入、微創(chuàng)手術(shù)及各種電視胸腔鏡手術(shù)。年手術(shù)量2000多臺(tái)。

第2頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二主要內(nèi)容手術(shù)種類介紹常用儀器設(shè)備及耗材手術(shù)切口和體位護(hù)理常規(guī)第3頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二心胸先心病ASDVSDF4PDAPECD風(fēng)心病瓣膜成形或置換冠心病CABGOPCABG大血管主A根部/升主/降主/全弓+象鼻其他心臟腫瘤房室缺封堵術(shù)射頻消融術(shù)

第4頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二雙極射頻消融系統(tǒng)：

雙極干式射頻消融（AtricureTM

）射頻消融術(shù)治療房顫第5頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二OPCABG(非體外循環(huán)下心臟不停跳冠脈搭橋術(shù)）第6頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二主動(dòng)脈弓夾層動(dòng)脈瘤第7頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四分支血管全弓置換第8頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三分支覆膜支架置入第9頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第10頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第11頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二肺手術(shù)

全肺

肺葉楔形/肺段切除肺減容手術(shù)肺大泡+胸膜固定胸腔廓清手術(shù)（結(jié)核炎癥外傷）第12頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二食道手術(shù)

傳統(tǒng)術(shù)式經(jīng)左胸食道癌切除胃代食道胸內(nèi)吻合術(shù)（上中下段及賁門）經(jīng)右胸食道癌根治術(shù)（病變?cè)诠螅┙?jīng)胸食道癌切除食道頸吻合術(shù)（上段）食道拔脫術(shù)（體弱不宜開胸或病變局限者）經(jīng)腹賁門癌根治術(shù)（賁門癌）胸腹腔鏡聯(lián)合行食道癌根治手術(shù)第13頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二心包手術(shù)心包部份剝脫術(shù)（備CPB)：多見于結(jié)核性心包炎心包開窗引流術(shù)：心包積液第14頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二縱隔/膈肌手術(shù)縱隔腫瘤多見于胸腺瘤縱隔淋巴活檢（縱隔鏡）協(xié)助肺癌的診斷和分級(jí)膈疝形成行修補(bǔ)術(shù)

第15頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胸骨手術(shù)漏斗胸NUSS手術(shù)外傷胸骨/肋骨內(nèi)固定胸骨/胸壁腫瘤腫瘤切除胸壁重建第16頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二NUSS手術(shù)第17頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)治療手汗癥第18頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二常用儀器和耗材

儀器設(shè)備胸骨鋸除顫儀胸腔鏡縱隔鏡超聲刀體外循環(huán)系統(tǒng)

高值耗材切割縫合器殘端閉合器吻合器合成夾奈維肺修補(bǔ)材料（減輕損傷減少出血縮短手術(shù)時(shí)間降低感染率提高經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益）第19頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第20頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胸骨鋸第21頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二除顫儀第22頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胸腔鏡第23頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二縱隔鏡縱膈鏡第24頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二手術(shù)方式全麻低溫體外循環(huán)（CPB）---心臟大血管傳統(tǒng)開放手術(shù)---食道肺縱隔胸骨等微創(chuàng)/腔鏡手術(shù)---小切口

胸腔鏡縱隔鏡第25頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二常見的手術(shù)切口

胸骨正中切口---CPB心包前縱隔外側(cè)或后外側(cè)切口---肺食道后縱隔

胸骨旁前切口---心包房室缺封堵術(shù)

頸側(cè)路或胸腹聯(lián)合切口---食道外傷

第26頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二常見手術(shù)體位平臥位（胸正中切口）側(cè)臥位（90度正側(cè)臥）（后外側(cè)切口）半側(cè)臥位（前外側(cè)切口）第27頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二平臥位擺置要點(diǎn)背心墊軟枕抬高胸骨，充分暴露頸部，頭圈固定頭部。雙手臂包布包裹后固定于身體兩側(cè)。臀下及足跟墊凝膠墊防止骨突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓。牢固固定外周輸液A/V穿刺導(dǎo)尿管等各種管路，確保其在正常使用狀態(tài)。第28頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二平臥位體位套裝第29頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第30頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二側(cè)臥位擺置要點(diǎn)（左）配合醫(yī)生將病人向床的右側(cè)移動(dòng)。將病人翻向左側(cè)，使身體與床成90°。將軟枕墊于病人身下，上至腋窩（軟枕與腋窩間須留一定間隙），下至髖部上緣。將四個(gè)支架分別固定于兩乳之間（胸骨柄）、兩肩胛骨之間、恥骨聯(lián)合、腰骶部，并用軟墊保護(hù)皮膚。兩腿之間放軟枕，上腿伸直，下腿彎曲。用包布將雙手包裹好，固定于托手板上，放于自然舒適的位置。第31頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二側(cè)臥位體位套裝第32頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

正側(cè)臥位第33頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胸腔鏡手術(shù)體位第34頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二食道頸部吻合術(shù)第35頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二體位安置不當(dāng)容易引起的并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥頸椎損傷腰背痛血管受壓周圍神經(jīng)損傷壓瘡并發(fā)癥第36頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二手術(shù)體位擺置注意事項(xiàng)確保體位支架的穩(wěn)定和牢固，既要達(dá)到良好的術(shù)野暴露，方便手術(shù)操作，又要保證病人的安全和手術(shù)的順利進(jìn)行，病人的肢體盡可能處于功能位，防止神經(jīng)和血管受壓損傷，體位支架與手術(shù)床的金屬部位不得與皮膚直接接觸，防止手術(shù)過程中電灼傷病人，著重受力點(diǎn)和骨突部位均加墊棉墊保護(hù)，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓皮膚受損，注意保暖，保護(hù)病人隱私，不過分暴露病人身體，妥善固定各種管路，使其在正常使用功能狀態(tài)。第37頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二手術(shù)期護(hù)理術(shù)前一天訪視病人，簡(jiǎn)單詢問既往史，對(duì)病人的全身情況，皮膚狀況，心肺功能要作全面評(píng)估。交待術(shù)前注意事項(xiàng)，根據(jù)病情和病人的需求做適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，指導(dǎo)病人進(jìn)入手術(shù)室后如何有效地配合各項(xiàng)操作。給病人及家屬講解大致手術(shù)過程，在自己的職業(yè)范圍內(nèi)盡可能回答他們提出的問題，必要時(shí)向醫(yī)生反饋病人及家屬的相關(guān)信息。第38頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二手術(shù)期護(hù)理入室后認(rèn)真核對(duì)病人信息，檢查全身皮膚情況，注意為病人保暖。建立外周靜脈通路，全麻后留置導(dǎo)尿，固定牢固。協(xié)助醫(yī)生擺置好手術(shù)體位，保證病人安全。術(shù)中保持各種儀器設(shè)備處在最佳工作狀態(tài)。密切觀察，密切配合，及時(shí)主動(dòng)供應(yīng)手術(shù)所需所有物品，監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作。管理好手術(shù)用物和病理標(biāo)本，確保準(zhǔn)確無誤。認(rèn)真履行崗位職責(zé)，做好手術(shù)間的管理者。第39頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二手術(shù)期護(hù)理術(shù)畢將各種管路做好標(biāo)識(shí)并妥善安置，保持通暢，固定牢固。注意為病人保暖。復(fù)蘇期病人系好約束帶，防止意外損傷。危重病人密切監(jiān)護(hù)、注意觀察。陪同醫(yī)生麻醉師一起護(hù)送病人到復(fù)蘇室或ICU，做好交接工作。第40頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二術(shù)后回訪術(shù)后2-5天內(nèi)到病人身邊進(jìn)行探視和問候，內(nèi)容包括：觀察病人的精神狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀況，傷口恢復(fù)情況。了解疼痛程度，鼓勵(lì)早期活動(dòng)和功能鍛煉，爭(zhēng)取早日康復(fù)。向病人及家屬了解對(duì)手術(shù)室工作的滿意度。第41頁(yè)，共43頁(yè)，2023年，2月20日，星期二圍術(shù)期抗生素的應(yīng)用重要性：胸心外科手術(shù)及相應(yīng)的麻醉會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，在原有疾病的基礎(chǔ)上，將進(jìn)一步降低病人的免疫力和抵抗力，而剖