腰椎間盤突出癥誤診分析

腰椎間盤突出癥誤診分析第1頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二蔣化龍北京大學人民醫(yī)院001

誤診為的病例分析(附34例報告)

腰椎間盤突出癥第2頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

腰椎間盤突出癥發(fā)病率日趨增高,并已成為骨科醫(yī)師關注的熱點。各種方式的非手術或手術治療已較普遍地開展，大多數療效滿意，但誤診、誤治病例亦屢見不鮮002第3頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二一般資料男性20例，女性14例年齡24歲62歲，平均44.2歲003第4頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

誤診病程1例急性單純皰疹為1周外最短4個月最長5年(60個月)

平均15.7個月004第5頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

誤診病種腰、臀部軟組織疾患15例

盆腔出口綜合征10例臀肌勞損2例棘間韌帶勞損2例腰3橫突綜合征1例005第6頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

腫瘤及瘤樣病變7例

脊髓腫瘤3例椎體骨巨細胞瘤2例神經纖維瘤1例蛛網膜囊腫1例006第7頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

腰椎骨關節(jié)病變4例

小關節(jié)紊亂2例右側腰髂假關節(jié)勞損1例腰骶部結核1例007第8頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

肢體遠側軟組織病變4例

右腓總神經卡壓綜合征1例腓腸肌勞損1例腘繩肌勞損1例跖趾神經痛1例008第9頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

脊髓型頸椎癥

2例009第10頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

非骨科疾病2例

急性單純皰疹1例

動脈閉塞性脈管炎1例010第11頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二影像學診斷資料

CT19例

MRI5例脊髓造影3例

27/34例占79.4％011第12頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

正確診斷后治療

轉科治療2例腫瘤切除術7例頸椎后路椎管減壓術2例軟組織松解術3例結核病灶清除術1例局部封閉治愈19例012第13頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二32例隨訪

隨訪時間6個月—7.5年(90個月)

平均16.4月013第14頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

隨訪結果7例腫瘤切除術，6例愈，1例好轉2例脊髓型頸椎癥顯著好轉3例軟組織松解術痊愈無復發(fā)1例結核病灶清除術痊愈無復發(fā)19例軟組織局部封閉治愈無復發(fā)014第15頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

討

論015第16頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二誤診原因

分析016第17頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二盆腔出口綜合征

干性坐骨神經痛,起始于臀部，疼痛范圍廣泛腰椎間盤突出癥

根性坐骨神經痛，腰部體征陽性，典型根性分布017第18頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二018第19頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二019第20頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二020第21頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二021第22頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二022第23頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二023第24頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

典型病例

縫紉女工，右大腿后放射痛，MRI示L5-S1膨出按腰突治療6個月無效。經坐骨神經松解后，隨訪

27個月無任何癥狀024第25頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二025第26頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二026第27頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二027第28頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

脊神經后支綜合征

脊神經后支與下位椎體橫突及上關節(jié)突關節(jié)關系密切。內側支分布在后正中線與小關節(jié)連線之間的組織；外側支在小關節(jié)連線以外并向外下走行至髂嵴下方臀、股后及骶后部028第29頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二脊神經后支綜合征030第30頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

脊神經后支起始部較固定，椎體間相對位置改變，可受牽拉而產生癥狀。臨床表現為急性或慢性腰痛，可伴大腿痛，不過膝；無感覺、運動和反射異常；壓痛點在上位同側橫突根部脊神經后支綜合征031第31頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

脊神經后支主干受刺激時可引起腰及下方遠隔部位的牽涉痛，將此神經主干封閉，可使所有癥狀消失脊神經后支綜合征032第32頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二第三腰椎橫突綜合征

L3橫突最長，多肌附著

L2根后支緊貼橫突尖后痛、麻放射至大腿033第33頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二034第34頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二035第35頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二棘間韌帶勞損

腰痛最常見原因之一彎腰時下腰部酸疼無力彎腰后伸直困難及局部壓痛036第36頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

臀上皮神經卡壓綜合征

臀上皮神經來源于L1-3脊神經后外側支，經過髂嵴上緣的骨纖維管，分布于臀部及股后外側皮膚，可致腰臀部痛并擴散至大腿037第37頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二038第38頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

臨床表現為腰臀部疼痛,擴散到大腿及腘窩,不涉及小腿;髂后上棘外上方髂嵴緣下壓痛點、捫及條索節(jié)結或小脂肪瘤；可伴有臀肌痙攣

臀上皮神經卡壓綜合征

039第39頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

局部封閉可立即消除疼痛腰部無體征，直腿抬高及加強試驗陰性，可除外腰椎間盤突出癥臀上皮神經卡壓綜合征040第40頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二肢體遠端軟組織病變

直腿抬高試驗時局部癥狀加重而誤認為陽性

正確掌握直腿抬高試驗的含義及檢查方法041第41頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二042第42頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二腫瘤及瘤樣病變

病史慢性進行性加重不因休息而緩解抬高試驗不典型錐體束傳導障礙脊髓造影杯口狀充盈缺損043第43頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二044第44頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二045第45頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二046第46頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二第47頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二047第48頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二048第49頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二脊髓型頸椎癥

主訴單下肢麻木與走路不穩(wěn)脊髓造影范圍局限將肌肉痙攣誤為直腿抬高陽性049第50頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二050第51頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二051第52頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二052第53頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二

單純皰疹并發(fā)坐骨神經痛

少見，起病急驟，有發(fā)熱‘感冒’等前驅癥狀，沿坐骨神經區(qū)散在皰疹053第54頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二054第55頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二血栓閉塞性脈管炎

血管性間歇性跛行足背動脈減弱或消失柏格征陽性超聲多普勒檢查確診055第56頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二056第57頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二腰椎間盤突出癥誤診分析補充病例第58頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二腰椎間盤突出癥誤診：分析臀中肌損傷臀中肌起于髂翼外面,止于股骨大轉子作用:外展大腿并內旋臀上神經(L4、L5、S1)支配,損傷時亦可產生同根反射性疼痛第59頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二腰椎間盤突出癥誤診：病例典型病例男性41歲，律師，因鍛煉步行17000步出現左下肢疼痛，被診斷為腰椎間盤突出癥。在去做MRI檢查路上見有特需門診而就診。檢查：直腿抬高試驗陰性，左腿抗阻力外展疼痛，髂嵴外緣壓痛。經局部封閉一次痊愈第60頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二腰椎間盤突出癥誤診：分析腘繩肌損傷股二頭肌長頭起于坐骨結節(jié)，短頭起于股骨嵴外側唇，止于腓骨小頭半腱肌與半膜肌起于坐骨結節(jié)，止于脛骨內髁及筋膜作用：伸大腿，屈小腿坐骨神經(L4、L5、S1、S2)支配因同根反射現象而產生癥狀第61頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二腰椎間盤突出癥誤診：病例典型病歷女性52歲，本院護士長，放射性右下肢疼痛，MRI示L5-S1椎間盤突出，因害怕手術而就診。檢查：右直腿抬高試驗±，俯臥位屈膝時劇痛，坐骨結節(jié)內下壓痛行局部封閉后癥狀迅速緩解第62頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二第63頁，共68頁，2023年，2月20日，星期二第6