肝臟正常及異常影像

肝臟正常及異常影像第1頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二肝臟解剖第2頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第3頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第4頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第5頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二肝臟正常CT表現(xiàn)第6頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二肝臟CT增強(qiáng)正常表現(xiàn)增強(qiáng)后肝實質(zhì)和肝內(nèi)血管均強(qiáng)化，CT值升高（三期）肝動脈期：肝動脈明顯強(qiáng)化，30s左右，腹主動脈及其主要分支增強(qiáng)十分顯著，CT值達(dá)150-200Hu，門、腔靜脈尚未顯影，肝實質(zhì)無明顯強(qiáng)化，脾臟不均勻強(qiáng)化門靜脈期（非平衡期）：持續(xù)60-90s門靜脈和肝靜脈強(qiáng)化明顯肝實質(zhì)開始強(qiáng)化，CT值逐漸升高達(dá)到峰值但靜脈血管的密度仍高于肝實質(zhì)平衡期或肝實質(zhì)期：靜脈血管的密度與肝實質(zhì)相當(dāng)或略低肝內(nèi)膽管正常肝內(nèi)膽管分支細(xì)小，平掃及增強(qiáng)都不能顯示或顯示主干第7頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第8頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第9頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第10頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第11頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第12頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第13頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第14頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第15頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第16頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第17頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第18頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第19頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第20頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第21頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第22頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第23頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第24頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第25頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二增強(qiáng)CT動脈期第26頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二門靜脈期第27頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二肝實質(zhì)期第28頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二肝臟惡性疾病CT表現(xiàn)第29頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)CT平掃絕大多數(shù)為低或略低密度，密度常不均勻，在低密度中可見更低密度區(qū)，為病灶內(nèi)壞死、囊變或脂肪變性所致，邊緣多不光整，部分有包膜者邊界可清楚增強(qiáng)后呈“快進(jìn)快出”的表現(xiàn)，即動脈期強(qiáng)化，延時后為低密度第30頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第31頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第32頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第33頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第34頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二纖維板層型肝細(xì)胞癌多見于左葉，常為單發(fā)分葉狀病灶，質(zhì)地較硬，呈膨脹性生長，與正常肝組織分界清楚，可以有包膜，呈巨塊型，直徑通常大于10cm。瘤體中央有星狀纖維瘢痕向周圍放射并將腫瘤分隔是其重要特征。另一特點是瘢痕中央可有斑點狀鈣化平掃為低密度腫塊影，邊緣清晰，可有分葉。中央瘢痕呈邊界清楚星狀或不規(guī)則更低密度影，可見斑點狀鈣化動脈期腫瘤實質(zhì)均勻或彌漫性早期強(qiáng)化，門靜脈期腫瘤實質(zhì)強(qiáng)化消退快，密度較周圍的肝組織低中央瘢痕在動脈期及門靜脈期大多無明確強(qiáng)化，少數(shù)可有強(qiáng)化，且在延時期強(qiáng)化更加明顯。是由于這些少數(shù)中央瘢痕內(nèi)含有血管間質(zhì)成分所致，肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于普通型肝細(xì)胞癌第35頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第36頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第37頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二轉(zhuǎn)移性肝癌CT表現(xiàn)一般呈多發(fā)性散在結(jié)節(jié)狀低密度影，少數(shù)呈單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊增強(qiáng)后部分腫瘤由于血供不豐富，仍呈低密度，部分腫瘤表現(xiàn)為低密度中更低密度，即“牛眼征”第38頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第39頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二動脈期門脈期實質(zhì)期第40頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二肝臟良性疾病CT表現(xiàn)第41頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二脂肪肝第42頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二肝硬化大小改變輪廓改變密度改變繼發(fā)改變第43頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第44頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第45頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第46頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第47頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第48頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二肝血管瘤CT表現(xiàn)CT平掃多呈單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形低密度影，邊界清楚增強(qiáng)后多數(shù)病灶呈“慢進(jìn)慢出，早出晚歸”的特征，即由周邊向中心逐漸強(qiáng)化，延時后呈等密度（延時強(qiáng)化）第49頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第50頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二肝多發(fā)海綿狀血管瘤第51頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）臨床特點：肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）是一種少見腫瘤，占肝臟良性腫瘤的第二位。男、女任何年齡均可發(fā)病，但最常見于30-40歲的女性，臨床上一般無癥狀，多數(shù)偶然發(fā)現(xiàn)病理特點：FNH是多血供實質(zhì)性腫塊，腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，出血和壞死少見，由正常的排列成結(jié)節(jié)的肝細(xì)胞、纖維間隔、增生的膽管、浸潤的炎性細(xì)胞、血管組成。病灶中心有星狀瘢痕及輻射狀纖維分隔，瘢痕內(nèi)有厚壁供血動脈腫瘤出血、壞死及梗死均罕見，這點與肝細(xì)胞腺瘤不同，F(xiàn)NH比肝腺瘤更常見，約為腺瘤的2倍，且與口服避孕藥無關(guān)，約80-95%為單發(fā)第52頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）平掃：大多數(shù)FNH在CT平掃呈孤立的等密度或略低密度腫塊，其境界清楚，密度均勻，很少有鈣化，少數(shù)在病灶中可見低密度瘢痕，當(dāng)腫塊呈等密度時僅表現(xiàn)有占位效應(yīng)或低密度中心瘢痕增強(qiáng)：腫瘤強(qiáng)化特征：早期腫塊呈快速明顯的均勻強(qiáng)化（動脈期和門靜脈早期），在門靜脈后期或延遲掃描可見對比劑迅速退出呈等密度。這種強(qiáng)化特征是由于FNH有豐富的動脈血供及大的引流靜脈和血竇腫瘤周圍血管影：在門靜脈晚期和延遲掃描圖像上，F(xiàn)NH周圍可見血管影，這與腫瘤周圍擴(kuò)大的血管、血竇有關(guān)增粗的供血動脈：有人認(rèn)為FNH是一種先天性血管畸形，動脈血流灌注增加導(dǎo)致肝細(xì)胞增生，在動脈期螺旋CT掃描常常能顯示異常動脈瘢痕和分隔：部分可以顯示瘢痕組織，在平掃時呈低密度，增強(qiáng)掃描動脈期，瘢痕內(nèi)可顯示供血動脈，在門靜脈期和延遲掃描時可見瘢痕逐漸強(qiáng)化呈等或高密度，有時在增強(qiáng)時可顯示輻射狀纖維分隔第53頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第54頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第55頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第56頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第57頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二第58頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二肝血管平滑肌脂肪瘤CT中脂肪成分表現(xiàn)為低密度影，CT值一般＜-20Hu，如果能檢測到脂肪成分對腫瘤的診斷有很大的幫助。CT增強(qiáng)可見其密度不均，增生的血管可顯示出線形及小管結(jié)構(gòu)的強(qiáng)化，動脈期強(qiáng)化，門靜脈期仍有強(qiáng)化第59頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二肝囊腫CT表現(xiàn)呈單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形均勻低密度影，邊緣光滑銳利CT值約在0-15Hu增強(qiáng)后肝囊腫不強(qiáng)化，邊緣清晰銳利第60頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二肝膿腫CT表現(xiàn)細(xì)菌性肝膿腫平掃呈圓形或卵圓形低密度影，邊緣清楚增強(qiáng)后膿腫壁可見環(huán)形強(qiáng)化，可呈雙環(huán)征或三環(huán)征第61頁，共64頁，2023年，2月20日，星期二Caroli