(2)-小兒反復(fù)呼吸道感染的推拿治療

目錄02.推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染03.相關(guān)研究進(jìn)展01.小兒反復(fù)呼吸道感染簡(jiǎn)介關(guān)鍵詞小兒反復(fù)呼吸道感染推拿新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、青春期一遍又一遍；多次重復(fù)。復(fù)發(fā),尤指疾病的癥狀在持續(xù)地減輕以后復(fù)發(fā)。呼吸時(shí)氣流所經(jīng)過(guò)的通道。鼻、咽、喉合稱上呼吸道。氣管、支氣管和肺部器官，合稱為下呼吸道。細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的炎癥反應(yīng)。是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以手法和功法（導(dǎo)引）為主要技術(shù)手段，用于治療疾病，預(yù)防保健，養(yǎng)生康復(fù)的中醫(yī)外治法之一。概述小兒反復(fù)呼吸道感染(RecurrentRespiratoryTractInfection，RRTI)是指小兒在1年以內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出了正常范圍[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志,2008,46(2):108-110.[1]概述根據(jù)年齡、潛在的原因及部位不同，將反復(fù)呼吸道感染分為反復(fù)上呼吸道感染和反復(fù)下呼吸道感染，后者又可分為反復(fù)氣管支氣管炎和反復(fù)肺炎（1）兩次感染間隔時(shí)間至少7天以上（2）若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上、下呼吸道感染次數(shù)相加，反之則不能。但若反復(fù)感染是以下呼吸道為主，則因定義為反復(fù)下呼吸道感染（3）確定次數(shù)需連續(xù)觀察1年（4）反復(fù)肺炎是指1年內(nèi)反復(fù)患肺炎2次，肺炎需由肺部體征和影像學(xué)證實(shí)，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學(xué)改變應(yīng)完全消失本節(jié)主要討論反復(fù)上呼吸道感染，反復(fù)感冒概述隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，受周圍環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等因素的影響，近年來(lái)反復(fù)呼吸道感染在兒童中的發(fā)病率居高不下，約占兒科門診呼吸道感染的30%左右，并仍有上升趨勢(shì)小兒發(fā)病容易，傳變迅速，反復(fù)呼吸道感染又常常反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康，同時(shí)也給患兒家庭帶來(lái)了巨大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)概述西醫(yī)治療雖可暫時(shí)緩解癥狀，但常常易反復(fù)發(fā)作，無(wú)法根治；中藥味苦難喝，且用藥不慎可有毒副作用；穴位敷貼直接接觸小兒皮膚，且敷貼藥物刺激性多較強(qiáng)，易損傷小兒皮膚；針刺操作疼痛，患兒往往易產(chǎn)生驚恐，不易接受治療；小兒好動(dòng)，依從性較差，艾灸操作困難；小兒推拿操作簡(jiǎn)單、方便、安全、有效、綠色，易被廣大患兒及家長(zhǎng)所接受概述關(guān)于反復(fù)呼吸道感染的中醫(yī)病名和概念研究，祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)沒有與之完全對(duì)應(yīng)的病名和概念。根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)可以將本病歸為中醫(yī)學(xué)中的體虛感冒、虛證、咳嗽等范疇危險(xiǎn)因素：

護(hù)理不當(dāng)

喂養(yǎng)不當(dāng)

缺乏鍛煉空氣污染

鼻咽部慢性病灶：鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大等呼吸系統(tǒng)先天畸形

遺傳因素發(fā)病機(jī)制：免疫力低下病因病機(jī)：

稟賦不足，體質(zhì)虛弱喂養(yǎng)不當(dāng)，調(diào)護(hù)失宜少見風(fēng)日，不耐風(fēng)寒用藥不當(dāng)，損傷正氣

正虛邪伏，遇感乃發(fā)正虛、邪實(shí)正氣不足因于肺脾腎三臟氣虛。肺虛腠理不密，脾虛氣血不足，腎虛發(fā)育障礙，均可導(dǎo)致小兒適應(yīng)性差，防御能力差，生活質(zhì)量差，從而在氣候、環(huán)境變化時(shí)容易感冒?！纹窎|，小兒推拿學(xué)，人民衛(wèi)生出版社.證候診斷肺脾氣虛證：屢受外邪，咳喘遷延不已，或愈后又作，面黃少華，納呆食少，倦怠乏力，或恣食肥甘生冷，肌肉松弛，或大便溏薄，咳嗽多汗，唇口色淡，舌質(zhì)淡紅，脈弱，指紋淡氣陰兩虛證：反復(fù)感冒，手足心熱，低熱，盜汗，神疲乏力，平時(shí)多汗，口干喜飲，納呆食少，肌肉松弛，咽紅，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)無(wú)力，指紋淡紅肺胃積熱證：反復(fù)感冒，口渴，伴口臭或口舌生瘡，夜寐欠安，納差，大便干，咽紅，舌紅，苔厚或黃，脈滑數(shù)概述西醫(yī)治療雖可暫時(shí)緩解癥狀，但常常易反復(fù)發(fā)作，無(wú)法根治；中藥味苦難喝，且用藥不慎可有毒副作用；穴位敷貼直接接觸小兒皮膚，且敷貼藥物刺激性多較強(qiáng)，易損傷小兒皮膚；針刺操作疼痛，患兒往往易產(chǎn)生驚恐，不易接受治療；小兒好動(dòng)，依從性較差，艾灸操作困難；小兒推拿操作簡(jiǎn)單、方便、安全、有效、綠色，易被廣大患兒及家長(zhǎng)所接受目錄02.推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染03.相關(guān)研究進(jìn)展01.小兒反復(fù)呼吸道感染簡(jiǎn)介衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材《小兒推拿學(xué)》（廖品東主編）：基本方：頭面部四大手法（開天門24次；推坎宮64次；揉太陽(yáng)1-3分鐘；掐揉耳后高骨50遍）；擦頭頸之交，透熱為度；推上三關(guān)3-5分鐘；雙點(diǎn)內(nèi)外勞宮1分鐘；點(diǎn)揉肺俞，3揉1點(diǎn)，1-3分鐘，捏脊3-20遍體質(zhì)偏熱者：加清天河水3-5分鐘，推天柱骨1-3分鐘體質(zhì)偏寒者：加黃蜂入洞20-30次體質(zhì)偏氣虛者：加補(bǔ)脾經(jīng)3-5分鐘三步推拿法穴位按揉、摩腹和捏脊患兒仰臥位，取單側(cè)穴位補(bǔ)肺經(jīng)200次；補(bǔ)脾經(jīng)200次；補(bǔ)腎經(jīng)200次；揉板門100次；揉合谷100次；揉足三里100次；揉三陰交100次；另揉雙側(cè)風(fēng)池100次摩腹5分鐘捏脊10遍。以冬青油為介質(zhì)擦督脈，透熱為度每次治療約15分鐘，每周3次治療36次，療程結(jié)束3個(gè)月后隨訪1次手法分解補(bǔ)肺經(jīng)200次手法分解補(bǔ)脾經(jīng)200次手法分解補(bǔ)腎經(jīng)200次手法分解揉板門100次手法分解揉合谷100次手法分解揉足三里100次手法分解揉三陰交100次手法分解揉雙側(cè)風(fēng)池100次手法分解摩腹5分鐘手法分解捏脊10遍以冬青油為介質(zhì)擦督脈，透熱為度療效評(píng)定臨床痊愈：隨訪12個(gè)月，呼吸道感染次數(shù)和病情符合同年齡組正常標(biāo)準(zhǔn)顯效：隨訪12個(gè)月，呼吸道感染次數(shù)較療前平均數(shù)減少2/3以上進(jìn)步：隨訪12個(gè)月，呼吸道感染次數(shù)較療前平均數(shù)減少1/3～2/3無(wú)效：隨訪12個(gè)月，呼吸道感染次數(shù)較療前平均數(shù)減少＜1/3療效評(píng)定的原則療效觀察時(shí)間應(yīng)在1年以上，注意排除隨訪期間的混雜因素，同時(shí)在進(jìn)行療效比較的時(shí)候要考慮中醫(yī)藥干預(yù)的季節(jié)性療效評(píng)價(jià)在強(qiáng)調(diào)呼吸道感染次數(shù)的同時(shí)，還可包括病情輕重（上感、氣管支氣管炎、肺炎）、病程長(zhǎng)短（患病天數(shù)）等內(nèi)容在疾病療效評(píng)價(jià)的同時(shí)，宜進(jìn)行中醫(yī)證候療效的評(píng)價(jià)，以求全面客觀地評(píng)價(jià)中醫(yī)藥防治小兒反復(fù)呼吸道感染的有效性和安全性目錄02.推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染03.相關(guān)研究進(jìn)展01.小兒反復(fù)呼吸道感染簡(jiǎn)介小兒推拿可以明顯提高小兒的免疫能力安全有效、無(wú)副作用、易被患兒及家長(zhǎng)接受小兒推拿對(duì)小兒反復(fù)呼吸道感染有一定療效陳秀珍[1]運(yùn)用調(diào)肺健脾法治療反復(fù)呼吸道感染患兒，揉膻中100次，揉迎香100次，揉二馬100次，推脾經(jīng)200次，推肺經(jīng)100次，捏脊3遍。對(duì)照組患兒使用玉屏風(fēng)口服液治療。結(jié)果顯示：治療組總有效率為95.83%，對(duì)照組總有效率為75.00%黃學(xué)剛等[2]對(duì)97例反復(fù)呼吸道感染患兒進(jìn)行辨證論治，針對(duì)不同證型采用不同的推拿治療方法，如：肺脾氣虛者運(yùn)用補(bǔ)脾經(jīng)、清補(bǔ)肺經(jīng)、清肝經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、揉小橫紋、揉外勞宮、推三關(guān)、捏脊；肺脾陰虛者運(yùn)用清補(bǔ)肺經(jīng)、清補(bǔ)脾經(jīng)、清肝經(jīng)、補(bǔ)腎經(jīng)、揉掌小橫紋、揉內(nèi)勞宮、揉二馬、分陰陽(yáng)、清天河水；肺胃伏熱運(yùn)用清肺經(jīng)、清胃經(jīng)、清大腸、揉四橫紋、運(yùn)板門、退六腑、分推腹陰陽(yáng)、推下七節(jié)骨。結(jié)果顯示總有效率為96.9%[1]陳秀珍.推拿療法治療反復(fù)呼吸道感染68例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2009,31（9）:1355-1356.[2]黃學(xué)剛,丁麗,王艷秋.辨證推拿治療小兒反復(fù)呼吸道感染97例臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014.14（4）:61-62.三步推拿法以扶正為主，兼顧祛邪，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，通過(guò)補(bǔ)益肝脾腎三臟，提高患兒的正氣，故可有效減少患兒的發(fā)病次數(shù)；三步推拿法雖可縮短患兒的發(fā)病病程，但在患兒急性期相較以祛邪為主的傳統(tǒng)推拿法，仍顯祛邪之力不足。依據(jù)治療期和觀察期的部分?jǐn)?shù)據(jù)分析，三步推拿法在減少患兒的發(fā)病次數(shù)方面更優(yōu)于傳統(tǒng)推拿法；傳統(tǒng)推拿法在縮短患兒的發(fā)病病程