急救患者的評估與分診課件

急救患者的估與管理廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院目

錄一、急救的重要性二、院前患者的評估與分類三、急診科患者的分診與評估四、展望與總結一、急

救

的

重

要

性急救的歷史與發(fā)展急診醫(yī)學誕生于20世紀60~70年代，最初只是醫(yī)療服務的一種形式。急診病人數量的增多，有了專職處理急診病人的醫(yī)生。1979年得到美國醫(yī)學專業(yè)委員會的認可，成為美國第23個專業(yè)。1986年中華醫(yī)學會常務委員會批準成立中華醫(yī)學會急診醫(yī)學學會，標志著我國醫(yī)學界確定了急診醫(yī)學為獨立的醫(yī)學學科.我國急救的發(fā)展50年代，重危病房、急救站。1980.10.30，衛(wèi)生部頒發(fā)

“加強城市急救工作”的指示。1983年衛(wèi)生部頒發(fā)

“城市醫(yī)院建立急診(室)的方案”。1986年11月《中華人民共和國急救醫(yī)療法》。1987.5正式成立中華醫(yī)學會急診學學會(急診醫(yī)學分會).1988年9月在重慶舉行第一次全國急救醫(yī)學學術會。大連油管爆炸湖南郴州列車相撞疾病、水災、火災、地震、海嘯、交通事故等自然災害的頻頻發(fā)生，迫使中國的急救和急救事業(yè)迅速發(fā)展。120急救中心衛(wèi)星定位GPS南寧天津上海武漢EMSS——急診醫(yī)療服務系統1983年

WHO和PAHO國際急診醫(yī)療服務咨詢會,19個國家21位專家和醫(yī)師參加,會議討論了急診與災難預防方面的問題,認為各國應組建急診醫(yī)療服務體系(EMSS).EMSS-----袖標為藍色十字急診醫(yī)療體系（EMSS)院前急救院內急診科重癥監(jiān)護病房救治各?？啤吧本G色通道現代國際救援醫(yī)學理念急救社會化結構網絡化搶救現代化知識普及化常用緊急電話急救電話:120報警電話:110交通事故:122火警電話:119急救的重要性措施正確及時可---緩解病情降低死亡率減少后遺癥急救重要性？病人呼吸和心跳停止，即進入缺氧狀態(tài)；僅10秒鐘就發(fā)生意識障礙，昏迷，腦氧儲備耗盡；20~30秒腦電活動消失；60秒瞳孔散大固定；4分鐘糖無氧代謝停止；5分鐘腦內ATP枯竭，能量代謝到此完全停止實例…

…一中年男性,一個困難家庭的支柱,在陪伴殘疾兒子練晨時突然倒地,現場二十余人束手無策地看著他毫無生機的躺在地上,甚至不知如何正確的撥打急救電話…

…時間：2006年12月20日9：00AM

著名相聲表演藝術家馬某的保姆發(fā)現馬某坐在衛(wèi)生間的馬桶上一直沒有起來，頭耷拉下來，呼之不應，小保姆不敢動他，趕緊給馬某家人打電話。馬某家人接到電話迅速回家，發(fā)現馬某呼喚不應，不省人事，也沒敢挪動他，立即撥打“999”。9：34AM

北京紅十字會999緊急救援中心接到求救電話，不到1分鐘，救護車出動。9：45AM

救護車抵達現場，發(fā)現馬某坐在馬桶上，雙側瞳孔散大固定，對光反射消失，呼吸心跳停止，心電圖呈直線。搶救40分鐘，無任何生命跡象。淹溺2006年7月10日下午，13歲的女孩王孟珂不慎落入鄭州黃河公路大橋黃河。落水女孩的父親跪在地上乞求人們救救他的女兒。王孟珂落水后很快有人把她打撈上來，幾個鄉(xiāng)親把她倒提起來，用土辦法在對她就行救治，水和食物殘渣隨著她的嘴角流出。“120還沒到，誰會做人工呼吸呀？”小孟珂的叔叔眼眶發(fā)紅，焦急地望著圍觀人群。沒人站出來?！拔?，120您好，請教我人工呼吸怎么做……”河南電視臺都市頻道女記者曹愛文舉起手機。兩分鐘后，曹愛文按照“五下壓胸，一下吹氣”的步驟，迎著王孟珂淌著白沫的嘴角，俯身做起人工呼吸。曹愛文大概給小女孩作了8分鐘心肺復蘇術，小女孩還不見醒來，曹愛文急得直掉淚。實例…

…20分鐘時間與一個生命救施者受阻,救護人員業(yè)余,馬拉松猝死是人為悲劇?生命在漠視中悄悄溜走?實例…

…震驚了全球，也警醒了生者法國時間2003年5月26日，他猝死于聯合會杯半決賽對哥倫比亞的比賽中，其時年僅28歲；身高１.９３米，體重８５公斤，２８歲，壯得如牛的維維安·福突然倒下了，倒在了他畢生鐘愛的綠茵場據統計，猝死在死亡中占了１５％～３０％，猝死者以１０～１９歲和３０～３９歲最多院前急救知識的普及迫在眉睫！做好院前急救更為重要！二、院前急救患者的評估與分類院前急救的特點隨機性緊迫性多樣性艱難性出乎意料時間就是生命病種復雜環(huán)境惡劣靈活性就地取材模式廣州模式上

海模

式重

慶北

京模

式南寧模式香

港模

式模

式急救中心形式

單純指揮型協作型依附型獨立型聯動型附屬消防型呼救號碼120120120120/999

110/120/122/119999急救人員及財物隸屬醫(yī)院隸屬中心隸屬醫(yī)院占43％隸屬中心隸屬消防院內部分無無有有無無生

存

鏈

chain

of

survival院前急救.原則程安全：境防手套基本生命體征、意、情評估A頭部檢查D腹部檢查E骨盆檢查B頸部檢查脊柱C胸部檢查F四肢檢查現場評估注意事項：一般就地搶救如環(huán)境中存在危險因素應使傷員迅速安全脫離危險環(huán)境轉移至通風、安全、保暖、防雨的地方施救切忌將傷肢從重物下拉出來造成繼發(fā)性損傷現場評估--ABCDE（1-2min)A、氣道B、呼吸--一看、二聽、三感覺C、循環(huán)脈搏血壓毛細血管充盈時間D、神經系統意識、瞳孔E、顯露--全面檢查開放氣道及檢查呼吸人工呼吸檢查脈搏傷病員現場分類傷病員現場分類病

情標

記意

識生命體征基本正常輕

度綠

色清

醒中

度重

度死

亡黃

色紅

色黑

色淺昏迷深昏迷喪失異

常危及生命現場急救區(qū)的劃分收容區(qū)?

收容區(qū)?

急救區(qū)?

后送區(qū)?

太平區(qū)急救區(qū)后送區(qū)太平轉運中監(jiān)護醫(yī)護人員應充分利用救護車上的儀器、設備，密切觀察生命體征，給病人以持續(xù)生命支持和監(jiān)護。記錄作好搶救、觀察、監(jiān)護記錄作好交接班。包括病情、生命體征、藥物、各種引流管及目前情況、重點觀察對象等。三、急診科患者的分診與評估急診科患者處理流程接分理依據病情安置就位料收集、分分、救治病人急分降梯升高一在急科，分

由做？分診評估由有3年以上急診工作經驗并且經過培訓考核合格的護士擔任

。分診工作程序1、接診2、評估3、分析判斷病情的嚴重程度4、計劃與實施5、評價6、記錄分診流程病人離開搶救區(qū)創(chuàng)傷搶救區(qū)清創(chuàng)間病人分診分診臺普通診斷室?？圃\斷室估?

1、初步估（ABCs程序）?

2、一步估

從到足收集病人的主和客信

。分診的評估SOAP分診公式法五級分類法病情分類急重癥急危癥緊急亞緊急非急癥病情分分區(qū)?

Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級→紅區(qū)?

Ⅳ級（亞緊急）→黃區(qū)?

Ⅴ級（非急癥）→綠區(qū)通過分診與評估根據病情，護送到合適的治療區(qū)。實施必要的檢查與護理。對于沒有危重病體征的病人，在他們候診期