護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與危機(jī)管理課件

風(fēng)險(xiǎn)——可能發(fā)生的危險(xiǎn)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險(xiǎn)，包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，法律風(fēng)險(xiǎn)，人身安全風(fēng)險(xiǎn)等引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要原因1忽視患者合法權(quán)利護(hù)理危機(jī)1風(fēng)險(xiǎn)：沒(méi)有爆發(fā)的危機(jī)

1、識(shí)別：所有對(duì)護(hù)理產(chǎn)生影響的可能風(fēng)險(xiǎn)

2、評(píng)估：從影響和概率方面確定其重要性

3、應(yīng)對(duì)：制定充分策略，消除不利的風(fēng)險(xiǎn)

4、監(jiān)控：實(shí)施策略，落實(shí)措施監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)

5、備案：建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)評(píng)估體系，使風(fēng)險(xiǎn)管理制度化，便于今后更好地進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。

相關(guān)人員

現(xiàn)存風(fēng)險(xiǎn)狀況

歷史數(shù)據(jù)發(fā)生頻度不可能極少偵測(cè)度高少有可能

可忽略

可容許的可容許的

中度的

重大的

不可接受的極其危險(xiǎn)，未降低風(fēng)險(xiǎn)不限成本，只有當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)已降低時(shí)，才能開不可接避免風(fēng)

抑制風(fēng)

分散風(fēng)

承擔(dān)風(fēng)

轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)險(xiǎn)險(xiǎn)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理的

針對(duì)每個(gè)戰(zhàn)

思考風(fēng)險(xiǎn)時(shí)

完整記錄管流程和時(shí)間

略目標(biāo)思考

期擁有的共

理層風(fēng)險(xiǎn)管表制度化面臨的風(fēng)險(xiǎn)

同環(huán)境信息

理思考過(guò)程案例1

：住院患者自行外出的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析

患者，女性，68歲，因頸椎病住院。住院后病情穩(wěn)定，無(wú)特殊變化。住院期間由于未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員許可，自行回家，在回家途中摔傷，臉部及雙手掌著地，致口唇及右手掌擦傷。給予清創(chuàng)縫合，注射破傷風(fēng)抗毒素、抗生素治療，經(jīng)觀察患者傷口愈合良好。住院患者自行外出的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析

處理及措施：

住院患者自行外出的事件經(jīng)常發(fā)生，各家醫(yī)院均為這樣的事情感到難以管理，特別是現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)人性化管理

對(duì)于一些病情穩(wěn)定的患者也難以阻止外出辦理一些其他事情。但強(qiáng)調(diào)外出必須請(qǐng)假，履行告知手續(xù)，病房醫(yī)生、護(hù)士了解情況，評(píng)估患者能否外出后方可準(zhǔn)許。護(hù)理部要求全院護(hù)士認(rèn)真吸取教訓(xùn)，做好患者的宣教，住院期間一般不能外出，特殊情況要向醫(yī)生請(qǐng)假并由患者及家屬簽字，陪人做好防護(hù)工作，防止途中發(fā)生意外事件。住院患者自行外出的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析

此案例屬于間接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，由于患者的違醫(yī)行為所致。

（1）為了保障患者安全，醫(yī)院規(guī)定住院患者不能擅自離開醫(yī)院，這是醫(yī)院很重要的規(guī)定。

（2）本案例是由于患者不遵守醫(yī)院規(guī)章制度造成的，為了保證醫(yī)療護(hù)理工作的正常運(yùn)行，規(guī)定患者自入院后所有的生活及治療在病房進(jìn)行，一般不得外出。

（3）頸椎病可引起頭暈，患者脫離醫(yī)護(hù)人員的視野，發(fā)生病情變化及其他意外(如摔跤)醫(yī)務(wù)人員不能控制。

（4）護(hù)理人員要進(jìn)行有效的宣教，告知住院期間的一切須知，包括不能外出，起床應(yīng)緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)頭部等，住院期間要遵從醫(yī)囑。護(hù)理部所采取的管理措施要從源頭上杜絕此類事件的發(fā)生以保證患者的安全。案例2：

錯(cuò)發(fā)口服藥的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析

患者，男性，45歲，因腰痛、腰背部活動(dòng)功能受限3d入院。入院后第3天，主班護(hù)士（護(hù)理師職稱）于11：00將兩盒頭孢拉定發(fā)給了患者，患者及時(shí)提出質(zhì)疑，認(rèn)為醫(yī)生晨間查房時(shí)并沒(méi)有交待需服用口服藥，后經(jīng)查實(shí)，發(fā)現(xiàn)藥是鄰床患者的。護(hù)理操作過(guò)程中，三查七對(duì)制度是確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的核心制度之一，任何時(shí)候、任何環(huán)節(jié)、任何人都必須絕對(duì)遵守。本風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，最根本的原因就是護(hù)士在發(fā)放口服藥時(shí)沒(méi)有認(rèn)真落實(shí)三查七對(duì)，才造成藥物發(fā)錯(cuò)。護(hù)理服務(wù)的對(duì)象是人，是生命，作為一名臨床護(hù)士，如何對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全負(fù)責(zé)？有時(shí)候，與學(xué)歷無(wú)關(guān)，與資歷無(wú)關(guān)，與經(jīng)驗(yàn)無(wú)關(guān)，只與責(zé)任心和各項(xiàng)制度是否落實(shí)到位有關(guān)。

患兒在急診科輸液3d，每日予注射用頭孢替唑鈉1g（2支）靜滴，患兒家屬第2天于7：30到急診輸液時(shí)只帶0.5g(1支)藥，護(hù)士黃某接單后未認(rèn)真核對(duì)，只給患兒液體加入0.5g藥，在輸液10min后，其家屬發(fā)現(xiàn)少帶一支藥，另一接班護(hù)士古某知道后立即到藥房借1支注射用頭孢替唑鈉給你患兒補(bǔ)加，未影響患兒治療。

護(hù)理部與科室護(hù)理人員召開風(fēng)險(xiǎn)事件分析會(huì)，分析事件發(fā)生的環(huán)節(jié)與原因，發(fā)現(xiàn)當(dāng)天下夜班，搶救組護(hù)士有搶救，輸液組護(hù)士黃某所作的護(hù)理工作如接單、配藥、靜脈輸液均為其一人，缺少兩人核對(duì)，造成風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生；另外下夜班護(hù)士疲勞、困倦，導(dǎo)致注意力不集中，未能做到嚴(yán)格查對(duì)。錯(cuò)給靜脈藥物劑量的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析

針對(duì)事件采取以下措施：

（1）科室排班增加二線值班，如治療和搶救患者多時(shí)二線值班人員要協(xié)助完成各種治療和搶救工作，并且所有治療一定做到雙人查對(duì)。

（2）在急診科就診患者高峰季節(jié)，院內(nèi)調(diào)配護(hù)理人員，以緩解因工作量增加而導(dǎo)致的人力資源相對(duì)不足的狀態(tài)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，給藥問(wèn)題在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理問(wèn)題中占首位。給藥疏漏、給藥錯(cuò)誤、給藥延誤等方面，問(wèn)題出現(xiàn)的原因主要是查對(duì)制度執(zhí)行不好，體現(xiàn)在沒(méi)有執(zhí)行給藥各環(huán)節(jié)上兩人核對(duì)。

在單獨(dú)一人在崗時(shí)，更要落實(shí)查對(duì)制度及患者身份識(shí)別案例4

住院患者液體輸錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)事件：案例分析

X玉和y玉二位患者同名不同姓，即2為患者名字僅一字之差。護(hù)士將患者X玉的電腦治療單誤打成y玉，并將治療單貼在y玉輸液患者的輸液瓶上，正準(zhǔn)備給y玉配藥時(shí)因其他患者呼叫拔針而離開。某實(shí)習(xí)生未嚴(yán)格查對(duì)，按照錯(cuò)誤的治療單加藥后，將x玉的藥輸給了y玉。約10分鐘左右患者發(fā)現(xiàn)藥物不對(duì)，護(hù)士立即拔針，患者無(wú)反應(yīng)。（x玉用藥為磷霉素，y玉用藥為林可霉素，二人使用的均為抗菌藥物，患者無(wú)不良反應(yīng)。）住院患者液體輸錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析

加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心，認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度及患者身份識(shí)別制度。查對(duì)時(shí)（遂）項(xiàng)內(nèi)容均要查對(duì)。加強(qiáng)帶教管理，實(shí)習(xí)生不能獨(dú)立操作事件：患者女性，65歲，術(shù)后第3天，認(rèn)為護(hù)士夜間巡房時(shí)開門及關(guān)門動(dòng)作過(guò)重，聲響過(guò)大，嚴(yán)重影響睡眠，提出投訴。投訴護(hù)士開關(guān)門過(guò)響的風(fēng)險(xiǎn)事件案例分析

分析：老年人由于生理和疾病的原因，睡眠質(zhì)量普遍偏低。良好的睡眠被認(rèn)為具有恢復(fù)性的作用，能夠促進(jìn)傷口的愈合和康復(fù)，并能促進(jìn)生理功能更加旺盛，相反，則妨礙傷口愈合，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加感染的可能性。因此，護(hù)理人員如何為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的睡眠環(huán)境，以減少人為的噪音，避免在患者有限的睡眠時(shí)間內(nèi)實(shí)施影響睡眠的操作和動(dòng)作，是每名患者應(yīng)該得到的最基本的護(hù)理服務(wù)之一。案例6：床檔安裝不妥，致老年病人墜床骨折患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左側(cè)偏癱；（2）柯興氏綜合征；（3）高血壓病。入院后，給予二級(jí)護(hù)理，留陪人。某日晚，陪人上好床檔后離去。醫(yī)護(hù)人員查房時(shí)，見病人安靜臥床，并已上床檔，未再進(jìn)行檢查床檔安裝是否穩(wěn)妥，2小時(shí)后，護(hù)士再巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人已墜床?；颊咦栽V右肩有壓痛，經(jīng)X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。經(jīng)骨科會(huì)診，給予小夾板固定，消炎止痛等治療，1月余治愈出院。原因分析：1.患者為生活不能自理的老年人，應(yīng)留家屬或護(hù)工24小時(shí)陪對(duì)昏迷、生活不能自理的患者，入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)交代患者家屬24小時(shí)必須陪護(hù)，用保護(hù)具的患者必須確保其安全。1、提高對(duì)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德和法律法規(guī)2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、

提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)理技術(shù)水平，規(guī)范護(hù)理不

加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)。規(guī)范護(hù)理技能操作，積極學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，使每位護(hù)士達(dá)到理論知識(shí)扎實(shí)，護(hù)理操作過(guò)硬，搶救技術(shù)熟練，高質(zhì)量地完成護(hù)理工作任務(wù)，確保病人安全。

嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”

努力提高技術(shù)水平

按照等級(jí)護(hù)理的要求定時(shí)巡視病房，密切觀察病情變化，及時(shí)處理各種潛在的隱患1、關(guān)注細(xì)節(jié)，防范糾紛

做好每一件小事是護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)。一句話、一個(gè)眼神、一個(gè)舉止的規(guī)范意義重大。2、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)超前服務(wù)意識(shí)樹立“以病人為中心”的思想。服務(wù)工作要主動(dòng)超前，要善于發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題及解決問(wèn)題的對(duì)策。四、增進(jìn)溝通，加強(qiáng)健康宣教

患者及家屬對(duì)入院、住院期間、出院時(shí)健康宣教的理解

患者對(duì)特殊檢查、特殊治療、特別護(hù)理（如患者使用壓

對(duì)各種醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)的理解、接收、信任度

患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)、后勤部門、食堂、環(huán)境衛(wèi)生、安全保

護(hù)理文件記錄具有原始性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性、科學(xué)性、完整性、（2）不能有無(wú)效記錄（如無(wú)特殊情況、同上、無(wú)病情變化、繼續(xù)觀

具體是指為避免或者減輕危機(jī)所帶來(lái)的嚴(yán)重?fù)p害和威脅，從而有組織、有計(jì)劃地學(xué)習(xí)、制定和實(shí)施一系列管理措施和因應(yīng)策略，包括危機(jī)的規(guī)避、危機(jī)的控制、危機(jī)的解決與危機(jī)解決后的復(fù)興等不斷學(xué)習(xí)和適應(yīng)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。醫(yī)院的危機(jī)管理危機(jī)應(yīng)對(duì)6F原則危