冠狀動脈粥樣硬化性心臟病慢性穩(wěn)定性心絞痛基本診療路

路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索-百度文庫 #層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)選用《國家基本藥物處方集》的藥物，如表中有★的藥物，沒有★的藥物，限主治醫(yī)生及以上醫(yī)生根據(jù)病情使用。表二冠心病常用藥物的名稱、使用方法及用量名稱用法及用量用藥注意事項硝酸甘油十心絞痛發(fā)作：0.5-0.6mg/次，舌下含服，5分鐘后重復(fù)含服，直到胸痛緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng)。最大劑量：3次/15分鐘可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、心動過緩、低血壓、口腔干燥、惡心、嘔吐。避免用于嚴重低血壓、明顯貧血、機械性梗阻導(dǎo)致的心衰、硝酸異山梨酯★心絞痛發(fā)作：2.5mgT0mg/次，舌下含服,5-10分鐘后可重復(fù)含服直到胸痛緩解或出現(xiàn)不良反應(yīng)。最大劑量:3次/15-30分鐘.頭部創(chuàng)傷或出血造成的顱內(nèi)壓增高患者服用前后24小時內(nèi)禁用磷酸二酯酶抑制劑（如西地那非）。5-單硝酸異山梨酯普通劑型起始劑量：10mg，2次/日可增加至20mg，2次/日。緩釋劑型20mg-60mg，1次/日阿司匹林腸溶片十75-150mg，1次/日餐后消化道潰瘍出血禁用氯吡格雷75mg，1次/日活動性病理性出血禁用美托洛爾支普通劑型50-100mg，2-3次/日。緩釋劑型50-200mg，1次/日。可能出現(xiàn)乏力、抑郁、肢端發(fā)冷、便秘、心功能惡化、心臟傳導(dǎo)阻滯。嚴重心動過緩、高度房室傳導(dǎo)比索洛爾起始劑量：5mg，1次/日，可增加至101^/日。最大劑量：201^/日。阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、急性心衰、血壓低于90mmHg，外周血灌注不足表現(xiàn)、支氣管卡維地洛起始劑量：12.5mg，2次/日，可繼續(xù)增加劑量到25mg，2次/日。最大劑量：1001^/日。痙攣性疾病，周圍血管疾病患者禁用。長期用藥避免突然停藥，應(yīng)在1-2周內(nèi)逐漸減量停藥。地爾硫唑*普通劑型起始劑量：30-90mg，3次/日。可增加至3601^/日，分次服用?？赡艹霈F(xiàn)頭痛、面部充血、水腫、便秘、心功能惡化、低血壓、心動過緩。短效的二氫吡啶類藥物如心痛定因存在增加心血管意外維拉帕米★起始劑量：40-80mg，3次/日。最大劑量：4801^/日。的危險，需避免使用。非二氫吡啶類藥物禁用于嚴氨氯地平5mg，1次/日。最大劑量：101^/日。重心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者。非洛地平起始劑量：5mg，1次/日。最大劑量：101^/日?？ㄍ衅绽?2.5-50mg，3次/日?？赡艹霈F(xiàn)干咳、低血壓、血管

依那普利支起始劑量：5-10mg，2次/日。最大劑量：401^/日。神經(jīng)性水腫、疲勞、頭痛、高鉀血癥。妊娠、腎動脈狹窄、腎衰、高鉀血癥患者禁用。貝那普利10-20mg/次/日。厄貝沙坦起始劑量：150mg，1次/日。維持劑量：150-300mg，1次/日。低血壓、疲勞、頭痛、高鉀血癥。妊娠、腎動脈狹窄、腎衰、高鉀血癥患者禁用。纈沙坦起始劑量：80mg，1次/日。最大劑量：160mg/次/日。辛伐他汀支起始劑量：20mg，1次/每晚睡前。可能出現(xiàn)頭痛、失眠、抑郁、消化道癥狀、肝轉(zhuǎn)氨酶升高。少見肌病，表現(xiàn)肌痛、肌炎、和橫紋肌溶解。阿托伐他汀起始劑量：10口8/睡前，劑量范圍：10-80mg/次/日。三、冠心病慢性穩(wěn)定性心絞痛型基本診療路徑表適用對象：第一診斷為冠心病慢性穩(wěn)定性心絞痛型（建0-10：120.806）患者姓名：性別：—年齡：—門診號：住院號：住院日期：_年_月_日 出院日期：_年_月_日標準住院日：10-15天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史與體格檢查描記“18導(dǎo)聯(lián)”心電圖上級醫(yī)師查房：危險性分層，明確診斷，制訂診療方案進行“常規(guī)治療”（參見心血管病診療指南解讀）開化驗單完成病歷書寫及上級醫(yī)師查房記錄口胸痛時及時心電圖檢查日常查房，完成病程記錄上級醫(yī)師查房：病情評估，完成上級醫(yī)師查房記錄復(fù)查異常的檢驗結(jié)果觀察癥狀與心電圖ST-T動態(tài)變化，明確心肌缺血關(guān)系督促“常規(guī)治療”藥物的正確應(yīng)用觀察藥物不良反應(yīng)癥狀不能控制，調(diào)整藥物，決定會診或轉(zhuǎn)診重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：冠心病護理常規(guī)一或二級護理低鹽低脂飲食吸氧持續(xù)心電血壓監(jiān)測B阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用）硝酸酯類藥物阿司匹林應(yīng)用，必要時換用氯吡格雷或聯(lián)用調(diào)脂治療：他汀類藥物鈣拮抗劑：可與B受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用ACEI（不能耐受者ARB）臨時醫(yī)囑：血常規(guī)+血型、尿常規(guī)，糞便常規(guī)+潛血血清心肌損傷標記物、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂心電圖、胸片有條件時檢查：超聲心動圖、24小時動態(tài)心電圖、心臟負荷試驗長期醫(yī)囑：冠心病護理常規(guī)一或二級護理低鹽低脂飲食B阻滯劑（無禁忌證者常規(guī)使用），根據(jù)癥狀及心率調(diào)整劑量硝酸酯類藥物阿司匹林應(yīng)用，必要時與氯吡格雷聯(lián)用調(diào)脂治療：他汀類藥物鈣拮抗劑：可與B受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用ACEI（不能耐受者ARB）根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時醫(yī)囑：心電圖（胸痛時）對癥治療復(fù)查血清心肌損傷標記物、血常規(guī)、糞便常規(guī)+潛血（必要時）血糖升高者監(jiān)測血糖主要護理工作入院宣教完成病人心理與生活護理安排各項檢查時間完成日常護理工作完成病人心理與生活護理安排各項檢查時間完成日常護理工作觀察療效病情變異記錄口無口有，原因：口無口有，原因：轉(zhuǎn)診□雙向轉(zhuǎn)診：口轉(zhuǎn)入 口轉(zhuǎn)出原因：口轉(zhuǎn)出原因：護士簽名醫(yī)師簽名時間出院前1-3天□上級醫(yī)師查房，主要診療評估治療效果、預(yù)后確定出院日期及出院后治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄康復(fù)及宣教工作重長期醫(yī)囑：□基本同前點□根據(jù)病情調(diào)整醫(yī)囑主要護理工作完成病人心理與生活護理完成日常護理工作出院準備指導(dǎo)冠心病預(yù)防知識教育病情口無口有，原因：變異1.記錄2.轉(zhuǎn)診口轉(zhuǎn)出原因：護士簽名醫(yī)師簽名

住院第10-15天

（出院日）口住院醫(yī)師查房，監(jiān)測心率、血壓、心電圖，并完成出院前病程記錄書寫出院記錄、診斷證明，填寫住院病歷首頁向患者及家屬交代出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診時間如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案口二級預(yù)防的