牽涉痛產(chǎn)生機制示意圖胸痛原因

牽涉痛產(chǎn)生機制示意圖胸痛原因第1頁/共25頁一、發(fā)生機制任何形式的刺激只要達到一定的強度都可引起疼痛。引起疼痛的刺激物稱致疼物質(zhì)。致疼物質(zhì)刺激感受器（神經(jīng)末梢）,沖動傳到脊髓后角神經(jīng)節(jié)細胞并沿脊髓丘腦束進入內(nèi)囊傳播至大腦皮質(zhì)中央后回第一感覺區(qū)，引起有定位的疼痛。疼痛還可傳入腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，丘腦內(nèi)側(cè)部和邊緣系統(tǒng)，引起疼痛的情緒反應。第2頁/共25頁二、疼痛的分類

據(jù)發(fā)生部位及傳導途徑分。1.皮膚痛：疼痛來自體表，皮膚受到一定強度理化刺激后產(chǎn)生

特點：定位準確清楚。第3頁/共25頁二、疼痛的分類2.內(nèi)臟痛：

①真性內(nèi)臟痛：內(nèi)臟本身受到刺激時產(chǎn)生的疼痛。其特點：發(fā)生緩慢而持續(xù)，定位不夠準確，對刺激的分辨力差，表現(xiàn)為鈍痛，酸痛，燒灼痛。機械性牽拉，缺血痙攣和炎癥刺激是導致疼痛的常見原因。對切割不敏感。

②體腔壁痛—類似內(nèi)臟痛。

指體腔的壁層受到刺激時產(chǎn)生的疼痛，如胸膜或腹膜受到炎癥，摩擦，牽拉等刺激時導致的疼痛。表現(xiàn)為劇烈的針刺樣或刀割樣痛，最大特點是：體位變化，呼吸，咳嗽時加劇。第4頁/共25頁二、疼痛的分類3.牽涉痛：內(nèi)臟疾病可在體表的某一部位發(fā)生痛覺或痛覺過敏區(qū)。如膽囊炎可放射到右肩痛，心絞痛可放出現(xiàn)左肩及左臂內(nèi)側(cè)疼痛。4.深部痛：指肌肉，肌腱，筋膜與關(guān)節(jié)疼痛。第5頁/共25頁牽涉痛產(chǎn)生機制示意圖第6頁/共25頁胸痛第7頁/共25頁（一）、原因1.理化因素刺激胸部感覺神經(jīng)傳到痛覺中樞2.胸部感覺神經(jīng)有：肋間神經(jīng)感覺纖維。

心臟主動脈：交感神經(jīng)纖維。

氣管支氣管：迷走神經(jīng)纖維。

膈神經(jīng)的感覺纖維。第8頁/共25頁（二）、引起胸痛的病因1.胸壁，胸廓疾?。浩ぱ讕畎捳睿唛g神經(jīng)炎，肋骨骨拆。2.呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ祝瑲庑?。3.心臟，大血管疾病:心絞痛，心梗，心臟神經(jīng)官能癥。

4.縱膈疾?。嚎v膈炎，縱膈膿腫，縱膈腫瘤。5.其他：食管炎，膈下膿腫，食管裂孔疝，肝膿腫。第9頁/共25頁（三）、臨床表現(xiàn)1.胸痛部位：胸壁，胸廓疾病—部位固定，局部有壓痛，胸壁炎癥時可有紅腫熱痛表現(xiàn)。

心絞痛—胸骨后或心前區(qū)，向左肩放射。

食道及縱膈—胸骨后。

胸膜病變—患側(cè)腋下。第10頁/共25頁（三）、臨床表現(xiàn)2.疼痛的性質(zhì)：

肋間神經(jīng)疼痛—陣發(fā)性灼痛或刺痛

帶狀皰疹痛—呈刀割樣或灼痛

食管炎—燒灼樣痛

心絞痛—壓榨性伴窒息感。

急性心?！弁磩×野橛袨l死感。

胸膜炎—尖銳性刺痛或有撕裂痛。

肺癌、縱膈腫瘤—悶痛。

肺梗死—突發(fā)劇烈刺痛，伴有呼吸困難和發(fā)紺。第11頁/共25頁3.發(fā)病年齡：青壯年胸痛多見于胸膜炎，氣胸，心肌病等。

老年人要警惕心肌梗死，肺癌。4.影響因素：

⑴心絞痛：易在勞累，精神緊張時發(fā)生，硝酸甘油很快使其緩解，心梗則不能。

⑵胸膜炎，心包炎，氣胸：咳嗽，深呼吸使胸痛加劇。

⑶反流性食管炎：吞咽食物時加劇疼痛，服用制酸劑可使疼痛減輕。第12頁/共25頁（四）、伴隨癥狀胸痛伴咳嗽，咯血—肺部疾患，肺炎，肺TB，肺癌。胸痛伴呼吸困難—肺大面積病變或受壓，如肺梗塞，氣胸，滲出性胸膜炎。胸痛伴咽下困難—食管疾病。第13頁/共25頁腹痛腹痛可分為器質(zhì)性功能性臨床上將腹痛分為急性慢性腹痛急腹癥：必須作外科緊急處理的急性腹痛。第14頁/共25頁一、病因

（一）、急性腹痛：起病急，病情重，轉(zhuǎn)變快。1.腹腔臟器急性炎癥：如急性胃炎，腸炎，膽囊炎，闌尾炎，胰腺炎。2.腹膜急性炎癥：急性胃穿孔引起急性彌漫性腹膜炎。3.腹腔內(nèi)臟器阻塞或擴張：腸梗阻，膽道結(jié)石，泌尿系結(jié)石，急性胃擴張。4.腹腔內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)，卵巢扭轉(zhuǎn)，肝脾破裂。異位妊娠破裂。第15頁/共25頁一、病因5.腹腔內(nèi)血管病變：腸系膜動脈栓塞，脾栓塞，缺血性腸炎。6.腹壁病變：腹壁挫傷、膿腫，腹壁帶狀皰疹。7.胸部疾病所致的腹部牽涉痛：肺炎，肺梗塞，心梗，心包炎。8.其他：鉛中毒，尿毒癥，腹型過敏性紫癲，腹型風濕熱。第16頁/共25頁一、病因

（二）、慢性腹痛：

起病緩慢，病程長，或為急性起病后腹痛遷延不愈或間歇性發(fā)作。1.消化性潰瘍。2.腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥。如反流性食管炎，慢性胃炎，慢性膽囊炎。3.腹腔內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)，慢性胃扭轉(zhuǎn)，慢性腸扭轉(zhuǎn)。第17頁/共25頁一、病因4.腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器病變：如肝瘀血，肝炎，肝膿腫。5.腹內(nèi)腫瘤：胃癌，大腸癌，肝癌，胰腺癌。6.中毒與代謝障礙：鉛中毒，尿毒癥。7.神經(jīng)精神因素：胃神經(jīng)官能癥，腸易激綜合癥，膽道運動功能障礙等。第18頁/共25頁二、臨床表現(xiàn)

1.腹痛部位：一般疼痛的部位即為病變部位。胃十二指腸疾病—上腹痛。肝膽疾病—右上腹部。小腸疾病—臍周。闌尾炎—右下腹麥氏點?；孛つc病變—右下腹。結(jié)腸病變與盆腔疾病—下腹部。牽涉痛：膽囊炎—右肩痛。急性胰腺炎—腰背部束帶樣疼痛。急性腹膜炎—彌漫性腹痛。第19頁/共25頁2.腹痛性質(zhì)與程度急性腹痛發(fā)病急驟，疼痛劇烈，呈刀割樣，絞痛，銳痛。⑴突然發(fā)生的全腹持續(xù)性劇痛伴肌緊張，板狀腹，急性腹膜炎。⑵膽結(jié)石癥，泌尿系結(jié)石，常為陣發(fā)性絞痛。⑶膽道回蟲癥：陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛。第20頁/共25頁2.腹痛性質(zhì)與程度

慢性腹痛發(fā)病隱襲，常為鈍痛，隱痛。⑴慢性周期性節(jié)律性上腹部部燒灼痛，鈍痛常提示消化性潰瘍。⑵慢性右下腹疼痛常為慢性闌尾炎，腸結(jié)核。⑶小腸，結(jié)腸病變的疼痛常為痙攣性，間歇性痛。⑷結(jié)腸病變常在排便后減輕。第21頁/共25頁3.影響腹痛的因素與飲食有關(guān)：

⑴高脂肪飲食：膽囊炎，膽石癥發(fā)作。⑵暴飲暴食：急性胰腺炎，急性胃擴張。

⑶進食誘發(fā)加重胃潰瘍的疼痛，十二指腸潰瘍疼痛在進食后減輕。第22頁/共25頁3.影響腹痛的因素與體位改變有關(guān)：

反流性食管炎：軀體前屈時劍下燒灼痛明顯，直立時減輕。

胃下垂：長時間站立出現(xiàn)上腹痛。

胰腺癌：仰臥位時疼痛明顯，前傾位或俯臥位疼痛減輕。

其他：

部分機械性腸梗阻—腹部手術(shù)史。

腹部外部暴力作用突然引起的腹部劇烈伴休克—肝脾破裂。第23頁/共25頁三、伴隨癥狀伴發(fā)熱:腹腔內(nèi)臟器或組織感染。伴黃膽:膽道疾病，胰腺疾病。休克:腹腔臟器破裂，穿孔，扭轉(zhuǎn)，梗阻等嚴重急腹癥，此外警惕急性心梗