運(yùn)用傷寒論條文辨治化療后毒副反應(yīng)探析

運(yùn)用傷寒論條文辨治化療后毒副反應(yīng)探析第1頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二運(yùn)用《傷寒論》條文辯治化療后

毒副反應(yīng)探析一、化療后全血細(xì)胞減少癥二、化療后消化道不良反應(yīng)三、化療后神經(jīng)系統(tǒng)毒副反應(yīng)四、化療后皮膚黏膜損傷五、化療后心臟毒副作用六、化療后肝腎功能損傷七、化療后呼吸系統(tǒng)損傷第2頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二概論1、《傷寒論》是指醫(yī)圣張仲景的《傷寒雜病論》。2、一般而言：“化療傷陽，放療傷陰”。3、化療后多尊仲景，放療后首推溫病。4、古為今用，洋為中用。第3頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病案分享病案1魏某某、男、68歲、退工、自貢人、谷雨。因發(fā)現(xiàn)右上肺包塊8月，肺癌術(shù)后化療后嘔吐2天于2012年4月28日就診。患者于8月前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右上肺包塊，經(jīng)某三甲西醫(yī)醫(yī)院術(shù)后病理確診為右上肺腺癌Ⅱb，術(shù)后計(jì)劃每月化療一次，于第三次化療后曾放療28次，隨后繼續(xù)化療三次，第六次化療后病人劇烈嘔吐，極度乏力，頭暈，站立不穩(wěn)，而求治中醫(yī)。第4頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病案分享初診：極度乏力，形寒肢冷、得衣被不解，劇烈嘔吐，10～15次/日，均為清水及少量食物殘?jiān)?，頭暈，站立不穩(wěn)，面色灰暗虛浮，氣短稍促，時(shí)時(shí)咳嗽，納差，大便糖，日2～3次，眠可，汗出，低熱，頭發(fā)脫落而稀疏。舌質(zhì)暗淡紅，舌下絡(luò)脈粗黑，苔白微膩，脈沉滑。第5頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病案分享辯證思路：1、肺的生理功能：肺主氣，司呼吸；肺主宣發(fā)和蕭降；肺主通調(diào)水道；肺朝百脈、主治節(jié)。在志為憂，在液為涕，在體合皮，其華在毛，在竅為鼻。2、肺癌的基本病機(jī)：虛：氣血陰陽（氣虛或陰虛多見）。實(shí)：氣滯、血瘀、痰濕、邪毒內(nèi)停。第6頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病案分享辯證思路：3、化療后傷氣傷陽氣虛則血瘀；肺為水之上源，肺氣虛則水津不布，內(nèi)聚為痰濕；痰濕淤血內(nèi)蘊(yùn)日久則化生邪毒。一方面加重正虛另一方面，實(shí)則更實(shí)實(shí)證第7頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病案分享中醫(yī)診斷：肺癌放化療后辯證：陽虛寒凝兼水濕瘀血內(nèi)蘊(yùn)證中醫(yī)治則：標(biāo)本同治治法：溫陽散寒，健脾除濕、和胃止嘔、活血化瘀處方：四逆湯合桂枝茯苓丸及旋復(fù)代赭石湯加減。藥物：制附片50g、干姜30g、炙甘草30g、茯苓30g、桂枝15g、丹皮15g、桃仁15g、赤芍15g、生姜30g、大棗15枚、旋復(fù)花15g、代赭石15g、人參15g。三劑，一日一劑，先煎制附片40分鐘，然后加其他藥煎煮30分鐘，兩煎共取汁600ml，200ml/次，溫分三次口服，餐前半小時(shí)口服，囑清淡飲食、避風(fēng)寒、調(diào)情志、忌油膩生冷。第8頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病案分享

二診（2012年10月30日）：服上方三劑后嘔吐消失，乏力、頭暈、站立不穩(wěn)減輕，仍畏寒，出汗，少氣懶言，納差，頭發(fā)脫落而稀疏，大便溏，舌暗淡、舌下絡(luò)脈暗紫，苔白微膩，脈細(xì)弱。辯證為脾腎陽虛兼水濕瘀血內(nèi)停證。治法為溫補(bǔ)脾腎，健脾除濕、活血化瘀。處方：前方去旋復(fù)花、代赭石，加白術(shù)、薏苡仁、葶藶子各20g，加大制附片為100g。五劑，一日一劑，煎服調(diào)護(hù)同前?；颊叻幒髞碓\，述飲食、二便、睡眠可，氣短乏力顯著改善，可見黑頭發(fā)長(zhǎng)出0.5cm，后改香砂六君子湯加減鞏固療效。第9頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病案分享

按語：本例有明確肺癌手術(shù)及放化療史，初診時(shí)以極度乏力，形寒肢冷、得衣被不解，劇烈嘔吐，頭暈，站立不穩(wěn)，面色灰暗虛浮為主要表現(xiàn)，蓋因化療藥物損傷陽氣，脾陽虧虛，健運(yùn)失司，水濕內(nèi)停，腎陽虧虛，水液運(yùn)行不暢，氣機(jī)阻滯，氣滯血瘀，終致脾腎陽虛兼水濕瘀血內(nèi)蘊(yùn)，系虛實(shí)互見，標(biāo)本同病。故治則為標(biāo)本同治，治法為溫陽散寒，健脾除濕、和胃止嘔、活血化瘀。方中以大劑量四逆湯溫腎助元陽以散寒、桂枝茯苓丸健脾利水除濕，旋復(fù)花代赭石湯降逆止嘔，半夏與附片相反而去之，甘草人參益氣扶正。第10頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病案分享

按語：二診時(shí)嘔吐已停，藥中病機(jī)也。但仍畏寒，據(jù)當(dāng)時(shí)舌、脈、證辯證為辯證為脾腎陽虛兼水濕瘀血內(nèi)停證。治法為溫補(bǔ)脾腎，健脾除濕、活血化瘀。故去旋復(fù)花、代赭石和胃止嘔，加白術(shù)、薏苡仁、葶藶子各20g健脾利水，加大制附片為100g以溫腎助陽。三診時(shí)病情已經(jīng)顯著改善，故方擬香砂六君子湯益氣健脾，加黃精、黨參補(bǔ)腎填精而不滋膩，氣血足而頭發(fā)長(zhǎng)。第11頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、化療后全血細(xì)胞減少癥

全血細(xì)胞減少是指紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板三系減少?？蓞⒖肌督鹳F要略》“虛勞”篇3個(gè)處方論治。1.虛勞裏急．諸不足．黃芪建中湯主之．——脾虛黃芪三兩.桂枝三兩．去皮．甘草三兩．大棗十二枚．芍藥六兩．生薑二兩．膠飴一升2.虛勞腰痛．少腹拘急．小便不利者．八味腎氣丸主之?！I虛3.虛勞諸不足．風(fēng)氣百疾．薯蕷丸主之．——?dú)庋庩柼澨撌硎殻藚?茯苓.白朮．甘草．乾地黃．當(dāng)歸．芎藭．芍藥．桂枝．阿膠．建麯．麥門冬．杏仁．柴胡．桔梗．豆黃卷．乾薑．白歛．防風(fēng)．大棗．爲(wèi)膏．第12頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、化療后全血細(xì)胞減少癥

血液中某一成分減少1、白細(xì)胞減少癥：白細(xì)胞減少癥——薯蕷丸改為湯劑薯蕷．人參.茯苓.白朮．甘草．乾地黃．當(dāng)歸．芎藭．芍藥．桂枝．阿膠．建麯．麥門冬．杏仁．柴胡．桔梗．豆黃卷．乾薑．白歛．防風(fēng)．大棗第13頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、化療后全血細(xì)胞減少癥2、紅細(xì)胞減少癥（貧血）：可參考《金貴要略》婦人姙娠病論治師曰：婦人有漏下者，有半産後因續(xù)下血都不絶者，有姙娠下血者。假令?yuàn)炆锔怪型矗瑺?wèi)胞阻，膠艾湯主之．膠艾湯方：芎藭．阿膠．甘草各二兩．艾葉．當(dāng)歸各三兩．芍藥四兩．乾地黃六兩．第14頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、化療后全血細(xì)胞減少癥3、血小板減少癥（容易出血）：可參考《金貴要略》"驚悸吐衄下血胸滿瘀血病"論治吐血不止者．栢葉湯主之．——脾陽虧虛側(cè)栢葉．乾薑各三兩．艾葉三把．下血．先便後血．此遠(yuǎn)血也．黃土湯主之．——脾腎陽虛甘草．乾地黃．白朮．附子炮．阿膠．黃芩各三兩．黃土半斤．心氣不足．吐血衄血．瀉心湯主之．——濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)大黃二兩．黃連．黃芩各一兩．第15頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二運(yùn)用《傷寒論》條文辨治化療后

毒副反應(yīng)探析一、化療后全血細(xì)胞減少癥二、化療后消化道不良反應(yīng)三、化療后神經(jīng)系統(tǒng)毒副反應(yīng)四、化療后皮膚黏膜損傷五、化療后心臟毒副作用六、化療后肝腎功能損傷七、化療后呼吸系統(tǒng)損傷第16頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、化療后消化道不良反應(yīng)

1、嘔吐諸嘔吐．穀不得下者．小半夏湯主之．半夏一升，生姜半斤。胃反嘔吐者．大半夏湯主之．大半夏湯方：半夏二升．人參三兩．白蜜一升嘔而腸鳴．心下痞者．半夏瀉心湯主之．半夏瀉心湯方．半夏半升．洗．黃芩．乾薑．人參各三兩．黃連一兩．大棗十二枚．甘草三兩．炙．第17頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、化療后消化道不良反應(yīng)

2、呃逆1.乾嘔噦．若手足厥者．橘皮湯主之．（寒濕犯胃）橘皮湯方：橘皮四兩．生薑半斤．2.噦逆者．橘皮竹茹湯主之．（痰熱犯胃）橘皮竹茹湯方．橘皮二升．竹茹二升．大棗三十枚．生薑半斤．甘草五兩．人參一兩．3.傷寒論161條：傷寒發(fā)汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復(fù)代赭湯主之。（肝氣橫逆犯胃）旋復(fù)花（三兩）人參（二兩）生姜（五兩）代赭（一兩）甘草（炙，三兩）半夏（洗，半升）大棗（擘，十二枚）。第18頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、化療后消化道不良反應(yīng)

3、腹瀉34．太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。157．傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。方二十。158．傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。第19頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、化療后消化道不良反應(yīng)

4、便秘——麻子仁丸、調(diào)胃承氣湯247．趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)；浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。249．傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。第20頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二運(yùn)用《傷寒論》條文辨治化療后

毒副反應(yīng)探析一、化療后全血細(xì)胞減少癥二、化療后消化道不良反應(yīng)三、化療后神經(jīng)系統(tǒng)毒副反應(yīng)四、化療后皮膚黏膜損傷五、化療后心臟毒副作用六、化療后肝腎功能損傷七、化療后呼吸系統(tǒng)損傷第21頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、化療后神經(jīng)系統(tǒng)毒副反應(yīng)1、周圍神經(jīng)毒性如四肢麻木——黃芪桂枝五物湯血痺．陰陽倶微．寸口關(guān)上微．尺中小緊．外證身體不仁．如風(fēng)痺狀．黃耆桂枝五物湯主之．黃耆三兩．芍藥三兩．桂枝三兩．生薑六兩．大棗十二枚臨證時(shí)可加雞血藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤。第22頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、化療后神經(jīng)系統(tǒng)毒副反應(yīng)2、中樞神經(jīng)毒性如小腦共濟(jì)失調(diào)——澤瀉湯、旋復(fù)代赭石湯心下有支飮．其人苦冒眩．澤瀉湯主之．澤瀉湯方．澤瀉五兩．白朮二兩．第23頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二運(yùn)用《傷寒論》條文辨治化療后

毒副反應(yīng)探析一、化療后全血細(xì)胞減少癥二、化療后消化道不良反應(yīng)三、化療后神經(jīng)系統(tǒng)毒副反應(yīng)四、化療后皮膚黏膜損傷五、化療后心臟毒副作用六、化療后肝腎功能損傷七、化療后呼吸系統(tǒng)損傷第24頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四、化療后皮膚黏膜損傷1、脫發(fā)、色素沉著——大黃蟄蟲丸五勞虛極羸痩，腹?jié)M不能飮食．食傷．憂傷．飮傷．房室傷．飢傷．勞傷．經(jīng)絡(luò)榮衞氣傷．內(nèi)有乾血．肌膚甲錯(cuò)．兩目黯黒．緩中補(bǔ)虛．大黃蟅蟲丸主之．大黃蟅蟲丸方．大黃十分蒸．黃芩二兩．甘草三兩．桃仁一升．杏仁一升．芍藥四兩．乾地黃十兩．乾漆一兩．蝱蟲一升．水蛭百枚．蠐螬一升．蟅蟲半升．第25頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四、化療后皮膚黏膜損傷2、黏膜潰瘍——甘草瀉心湯狐惑之爲(wèi)?。疇钊鐐a黙欲眠．目不得閉．臥起不安．蝕於喉爲(wèi)惑．蝕於陰爲(wèi)狐．不欲飮食．惡聞食臭．其面目乍赤乍黒乍白．蝕於上部則聲喝．甘草瀉心湯主之．甘草瀉心湯方．甘草四兩．黃芩．人參．乾薑各三兩．黃連一兩．大棗十二枚．半夏半升．右七味．水一斗．煮取六升．去滓再煎．溫服一升．日三服．第26頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四、化療后皮膚黏膜損傷3、出血性膀胱炎——黃連阿膠湯或豬苓湯303．少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得臥，黃連阿膠湯主之。

黃連（四兩）黃芩（二兩）芍藥（二兩）雞子黃（二枚）阿膠（一云三挺，三兩）上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓；內(nèi)膠烊盡，小冷；內(nèi)雞子黃，攪令相得。溫服七合，日三服。319．少陰病，下利六七日，咳而嘔、渴，心煩、不得眠者，豬苓湯主之。

豬苓（去皮）茯苓阿膠澤瀉滑石（各一兩）上五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，內(nèi)阿膠烊盡。溫服七合，日三服。

第27頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二運(yùn)用《傷寒論》條文辨治化療后

毒副反應(yīng)探析一、化療后全血細(xì)胞減少癥二、化療后消化道不良反應(yīng)三、化療后神經(jīng)系統(tǒng)毒副反應(yīng)四、化療后皮膚黏膜損傷五、化療后心臟毒副作用六、化療后肝腎功能損傷七、化療后呼吸系統(tǒng)損傷第28頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二五、化療后心臟毒副作用

1、心律失?！烁什轀?77．傷寒脈結(jié)代、心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。

甘草（炙，四兩）生姜（切，三兩）人參（二兩）生地黃（一斤）桂枝（去皮，三兩）阿膠（二兩）麥門冬（去心，半升）麻仁（半升）大棗（擘，三十枚）第29頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二五、化療后心臟毒副作用

2、心力衰竭——真武湯、五苓散合葶藶大棗瀉肺湯82．太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩、身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。316．少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。第30頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二五、化療后心臟毒副作用

2、心力衰竭——五苓散合葶藶大棗瀉肺湯71．太陽病，發(fā)汗后，大汗出、胃中干、煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮、小便不利、微熱、消渴者，五苓散主之。方三十四。74．中風(fēng)，發(fā)熱六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之?！督鹳F要略.痰飲咳嗽病》篇：27條“支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之”．葶藶熬令黃色．搗丸如彈丸大．大棗十二枚．

第31頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二運(yùn)用《傷寒論》條文辨治化療后

毒副反應(yīng)探析一、化療后全血細(xì)胞減少癥二、化療后消化道不良反應(yīng)三、化療后神經(jīng)系統(tǒng)毒副反應(yīng)四、化療后皮膚黏膜損傷五、化療后心臟毒副作用六、化療后肝腎功能損傷七、化療后呼吸系統(tǒng)損傷第32頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二六、化療后肝腎功能損傷

化療后肝功能損傷：多發(fā)生在肝功能基礎(chǔ)較差或化療藥物劑量較大的患者，多為一過性。乏力、厭油、納差、肝區(qū)疼痛——小柴胡湯（共15條）加減37．太陽病，十日以去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也。設(shè)胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。第33頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二六、化療后肝腎功能損傷

96．傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。97．血弱、氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。方四十九。第34頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二六、化療后肝腎功能損傷化療后腎功能損傷：腎功能損傷，多為一過性。少尿、無尿——八味腎氣丸或五苓散第35頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二運(yùn)用《傷寒論》條文辨治化療后

毒副反應(yīng)探析一、化療后全血細(xì)胞減少癥二、化療后消化道不良反應(yīng)三、化療后神經(jīng)系統(tǒng)毒副反應(yīng)四、化療后皮膚黏膜損傷五、化療后心臟毒副作用六、化療后肝腎功能損傷七、化療后呼吸系統(tǒng)損傷第36頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二七、化療后呼吸系統(tǒng)損傷

化療后呼吸系統(tǒng)損傷：1、呼吸道反復(fù)感染——桂枝湯、麻黃湯、大小青龍湯、苓甘五味姜辛半杏湯2、肺間質(zhì)纖維化——桃核承氣湯或抵擋湯第37頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二七、化療后呼吸系統(tǒng)損傷1、呼吸道反復(fù)感染——桂枝湯、麻黃湯、大小青龍湯、苓甘五味姜辛半杏湯12．太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。35．太陽病，頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者，麻黃湯主之。

第38頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二七、化療后呼吸系統(tǒng)損傷1、呼吸道反復(fù)感染——大、小青龍湯38．太陽中風(fēng)，脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆、筋惕肉瞤，此為逆也。40．傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。第39頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二七、化療后呼吸系統(tǒng)損傷1、呼吸道反復(fù)感染——苓甘五味加姜辛半夏湯欬滿即止．而更復(fù)渇．衝氣復(fù)發(fā)者．以細(xì)辛乾薑爲(wèi)熱藥也．服之當(dāng)遂渇．而渇反止者．爲(wèi)支飮也．支飮者．法當(dāng)冒．冒者必嘔．嘔者復(fù)內(nèi)半夏．以去其水．苓甘五味加姜辛半夏湯主之。茯苓四兩．甘草．細(xì)辛．乾薑各二兩．五味子．半夏各半升．第40頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期二七、化療后呼吸系統(tǒng)損傷2、肺間質(zhì)纖維化——桃核承氣湯或抵擋湯106．太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

桃仁（去皮尖，五十個(gè)）大黃（四兩）桂枝（去皮，二兩）