鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理課件

鎮(zhèn)靜催眠眠藥中毒的急救護(hù)理課件第1頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

概述

鎮(zhèn)靜催眠藥是一類(lèi)通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而達(dá)到緩解過(guò)度興奮和引起近似于生理性睡眠的藥物第2頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

概述

鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（poisoningofsedativehypnoticdrugs）是由于服用過(guò)量的鎮(zhèn)靜催眠藥而導(dǎo)致的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度抑制病癥。第3頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

概述

由于這類(lèi)藥物臨床應(yīng)用廣泛且易于獲得，故急性中毒已為臨床所常見(jiàn)。多發(fā)生于蓄意自殺者，偶爾也可見(jiàn)于兒童誤服或藥物濫用者的意外中毒。在急性中毒病人中，死亡者約占0.5～12％。死亡的發(fā)生不僅取決于所服用藥物的劑量，而且與搶救措施及時(shí)與否以及病人對(duì)藥物的敏感性如何等因素有關(guān)。第4頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

藥理是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜和催眠作用，小劑量時(shí)可使人處于安靜或嗜睡狀態(tài)，大劑量可麻醉全身，包括延腦中樞。一次服用大劑量可引起急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。第5頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二分類(lèi)苯二氮卓類(lèi)長(zhǎng)效類(lèi)地西泮（安定）氯硝西泮（氯硝安定）中效類(lèi)阿普唑侖（佳靜安定）艾司唑侖（舒樂(lè)安定）短效類(lèi)三唑侖巴比妥類(lèi)長(zhǎng)效類(lèi)巴比妥、苯巴比妥中效類(lèi)戊巴比妥、異戊比妥短效類(lèi)司可巴比妥、硫賁妥非巴比妥非苯二氮卓類(lèi)水合氯醛吩噻嗪類(lèi)奮乃靜、氯丙嗪第6頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

診斷病史：有服用鎮(zhèn)靜催眠藥史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查第7頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二頭暈嗜睡言語(yǔ)不清共濟(jì)失調(diào)意識(shí)模糊

輕度中毒重度中毒昏迷呼吸抑制血壓下降

臨床表現(xiàn)第8頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)1.

巴比妥鹽類(lèi)中毒臨床表現(xiàn)：

輕度中毒

嗜睡（但能喚醒）、思維障礙、感覺(jué)障礙，有頭脹、眩暈、頭痛、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中，記憶力減退、共濟(jì)失調(diào)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、酷似醉酒酩酊狀、步態(tài)不穩(wěn)、語(yǔ)言含糊、發(fā)音不清、瞳孔縮小、眼球震顫、意識(shí)模糊等。

中度中毒

沉睡或昏迷，即使推醒也不能答問(wèn)，腱反射消失，呼吸淺而慢，血壓仍正常，角膜反射及咽反射存在，可有眼球震顫。

晚期死因：繼發(fā)于肺部合并癥，如吸入性肺炎或肺水腫。第9頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)

重度中毒

進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸淺而慢到呼吸停止。心血管功能由低血壓到休克。體溫下降常見(jiàn)。肌張力松弛，鍵反射消失。胃腸蠕動(dòng)減慢。皮膚可起大皰。長(zhǎng)期昏迷患者可并發(fā)肺炎；肺水腫、腦水腫、腎功能衰竭而威脅生命。

危重指征：昏迷深度，呼吸抑制和心血管功能受損程度。死因：早期死因：心源性的，如休克，心臟停搏。第10頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)2.

苯二氮卓類(lèi)中毒臨床表現(xiàn)：輕度中毒：頭暈、嗜睡、語(yǔ)言含混不清、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)模糊。重度中毒：較巴比妥類(lèi)要輕一些昏迷、呼吸抑制、血壓下降。很少出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀如長(zhǎng)時(shí)間昏迷和呼吸抑制，如果出現(xiàn)，應(yīng)考慮同時(shí)服用了其它鎮(zhèn)靜催眠藥或酒。第11頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)

危重因素及表現(xiàn)：?jiǎn)渭兊谋蕉款?lèi)過(guò)量罕見(jiàn)致命，如有以下情況可加重病情。①同服其他藥物，如酒精，鴉片，巴比妥，氯丙嗪等有協(xié)調(diào)作用，增強(qiáng)苯二氮卓毒性②有系統(tǒng)其他疾?。喝鏑OPD.③老年人或嬰幼兒。第12頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)

危重因素及表現(xiàn)：?jiǎn)渭兊谋蕉款?lèi)過(guò)量罕見(jiàn)致命，如有以下情況可加重病情。①同服其他藥物，如酒精，鴉片，巴比妥，氯丙嗪等有協(xié)調(diào)作用，增強(qiáng)苯二氮卓毒性②有系統(tǒng)其他疾?。喝鏑OPD.③老年人或嬰幼兒。第13頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)3.

非巴比妥非苯二氮草類(lèi)中毒臨床表現(xiàn)癥狀與巴比妥類(lèi)中毒相似，但也各自有些特點(diǎn)。水合氯醛中毒可有心律失常、肝腎功能損害。格魯米特中毒意識(shí)障礙有周期性波動(dòng)，有抗膽堿能神經(jīng)癥狀，如瞳孔散大等。甲喹酮中毒可有明顯的呼吸抑制，出現(xiàn)錐體束征如肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，抽搐等。甲丙氨酯中毒常有血壓下降。第14頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)4.吩噻嗪類(lèi)藥物中毒病史：有精神病史或誤服藥史。急性中毒：一般認(rèn)為：當(dāng)一次量達(dá)2~4g時(shí)，可有急性中毒反應(yīng)最常見(jiàn)的為錐體外系反應(yīng)，臨床表現(xiàn)有三類(lèi)：震顫麻痹綜合征靜坐不能急性肌張力障礙反應(yīng)，如斜頸、吞咽困難、牙關(guān)緊閉等在治療過(guò)程中尚有直立性低血壓、體溫調(diào)節(jié)紊亂等第15頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)4.吩噻嗪類(lèi)藥物中毒病史：有精神病史或誤服藥史。急性中毒：一般認(rèn)為：當(dāng)一次量達(dá)2~4g時(shí)，可有急性中毒反應(yīng)最常見(jiàn)的為錐體外系反應(yīng)，臨床表現(xiàn)有三類(lèi)：震顫麻痹綜合征靜坐不能急性肌張力障礙反應(yīng)，如斜頸、吞咽困難、牙關(guān)緊閉等在治療過(guò)程中尚有直立性低血壓、體溫調(diào)節(jié)紊亂等第16頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二實(shí)驗(yàn)室檢查（1）尿或胃內(nèi)容物的血藥濃度測(cè)定，明確是否中毒及藥物的種類(lèi)，了解中毒的程度。（2）血、尿常規(guī)，血糖，肝、腎功能，血?dú)夥治?，了解器官受損的情況。（3）X線：觀察有無(wú)肺水腫，肺部感染。

第17頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二迅速清除毒物維持昏迷患者重要器官功能選用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑應(yīng)用特效解毒劑1243搶救原則

第18頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1、迅速清除毒物1：5000高錳酸鉀或溫水洗胃>6h者仍需洗胃以減少毒物在腎小管中的重吸收常用呋噻咪利尿洗胃后由胃管注入硫酸鈉15-20g或藥用活性炭懸浮液，促進(jìn)毒物排泄

洗胃

堿化尿液、利尿

活性炭及瀉劑的應(yīng)用

對(duì)苯巴比妥有效，危重病人可考

慮應(yīng)用，對(duì)苯二氮卓類(lèi)無(wú)效。

血液灌流第19頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

保持氣道通暢心電監(jiān)護(hù)維持正常血壓促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)2、維持患者重要器官功能第20頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3、應(yīng)用特效解毒劑

氟馬西尼是苯二氮卓類(lèi)拮抗劑，能通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)抑制苯二氮卓受體而阻斷苯二氮卓類(lèi)藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。劑量：0.2mg緩慢靜脈注射，需要時(shí)重復(fù)注射，總量可達(dá)2mg。第21頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4、選用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑

僅適用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。1）可拉明、洛貝林興奮呼吸中樞。2）貝美格（美解眠）首選，50-100mg加入生理鹽水或葡萄糖溶液100ml靜滴，每分鐘40-50滴，直至呼吸改善，肌張力及反射恢復(fù)正常后減量或間斷給藥。第22頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理要點(diǎn)1、洗胃的護(hù)理要點(diǎn)2、保持呼吸道通暢、吸氧3、嚴(yán)密觀察病情4、飲食護(hù)理5、皮膚護(hù)理6、口腔護(hù)理7、預(yù)防并發(fā)癥8、心理護(hù)理9、健康教育第23頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二洗胃的護(hù)理要點(diǎn)（1）插管動(dòng)作要輕,記錄出入量,以免入量大于出量導(dǎo)致胃擴(kuò)張。（2）洗胃過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員不能離開(kāi)。第24頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二洗胃的護(hù)理要點(diǎn)（3）昏迷病人應(yīng)防止誤吸或窒息,嚴(yán)格掌握洗胃液量,注意觀察上腹部膨脹情況。（4）洗胃過(guò)程中遇阻塞、疼痛、出血、或出現(xiàn)休克癥狀應(yīng)停止洗胃。（5）洗胃后保留胃管24h以上,反復(fù)洗直至洗出液澄清為止,間隔1h再洗；第25頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理要點(diǎn)2、保持呼吸道通暢、吸氧3、嚴(yán)密觀察病情：觀察意識(shí)狀態(tài)及瞳孔的變化，定時(shí)測(cè)量生命體征第26頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二飲食護(hù)理1、昏迷時(shí)間超過(guò)3-5天，可由鼻飼補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。

2、鼻飼高蛋白的流質(zhì)飲食

3、靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以提高機(jī)體抵抗力第27頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二皮膚護(hù)理：1、昏迷病人防止壓瘡發(fā)生2、保持床單清潔、干燥、平整、3、定時(shí)翻身并按摩受壓處4、避免推、拖、拉等動(dòng)作5、注意皮膚衛(wèi)生，定期給予床上擦浴

第28頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二口腔護(hù)理1、昏迷者予口腔護(hù)理Bid2、有氣管插管者予口腔沖洗Bid第29頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二預(yù)防并發(fā)癥Q2h翻身合理使用制酸劑預(yù)防上消化道出血

企圖自殺者給予安全防范，加強(qiáng)巡視，防止再次自殺肝腎功能衰竭保護(hù)肝腎功能,維持水電解質(zhì)平衡,防止電解質(zhì)紊亂肺炎及褥瘡上消化道出血自殺者預(yù)防并發(fā)癥第30頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二心理護(hù)理（1）對(duì)服藥自殺者，不宜讓其單獨(dú)留在病房?jī)?nèi)，防止再度自殺。（2）耐心傾聽(tīng)患者對(duì)痛苦情感的表述（3）鼓勵(lì)患者接受