解剖生理學(xué)消化系統(tǒng)

解剖生理學(xué)消化系統(tǒng)第1頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二消化系統(tǒng)

digestivesystem消化系統(tǒng)消化管：上消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指腸下消化道：空回腸、大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管）消化腺：口腔腺、肝、胰第2頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二消化管(digestivecanal)一.口腔(oralcavity)口裂、口腔前庭、固有口腔1.口唇(orallips)：上唇、下唇、唇紅、鼻唇溝、人中2.頰(cheek)：頰粘膜、頰肌、頰脂體3.腭(palate)：前2/3為硬腭、后1/3為軟腭，腭帆、腭垂（懸雍垂）、腭舌弓、腭咽弓、扁桃體窩。咽峽：腭帆后緣、腭垂、兩側(cè)腭舌弓、腭咽弓及舌根共同圍成的口。第3頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二第4頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二4.牙(teeth)：

1.分類：切牙、尖牙、磨牙。

2.數(shù)目：乳牙20個(gè)，恒牙32個(gè)

3.牙式：以患者本身的體位為依據(jù)，記錄各牙位置的排列形式。4.形態(tài)與構(gòu)造：牙冠、牙根、牙頸，牙冠腔、牙根管，牙髓，牙質(zhì)、釉質(zhì)、粘合質(zhì)、牙齦、牙周組織。第5頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二5.舌(tongue):位于口腔底，由骨骼肌覆以粘膜構(gòu)成，有協(xié)助咀嚼、吞咽食物、感受味覺和輔助發(fā)音功能。1）舌的形態(tài)：上面=舌背界溝，舌體、舌根、舌尖下面

舌系帶、舌下阜、舌下襞舌根舌體舌尖第6頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二2）舌的粘膜：舌乳頭輪廓乳頭葉狀乳頭菌狀乳頭絲狀乳頭含味蕾3）舌肌內(nèi)在?。嚎v肌、橫肌、垂直肌外在?。侯W舌肌、舌骨舌肌、莖突舌肌第7頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二6.唾液腺(salivarygland)組成腮腺下頜下腺舌下腺形態(tài)三角楔形卵圓形長橢圓形位置外耳道前下方下頜體與二腹肌之間舌下襞開口平對(duì)上頜第2磨牙牙冠的頰粘膜舌下阜大管：舌下阜小管：舌下襞Parotidgland第8頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二唾液腺的作用1.濕潤和溶解食物2.清潔和保護(hù)口腔3.唾液淀粉酶第9頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二二.咽(pharynx)1.位置和形態(tài)：上寬下窄、前后略扁、前壁不完整的漏斗狀肌性管道，長12cm。位于脊柱前方，上端起于顱底外側(cè)，下端至第6頸椎下緣。2.分部：1）鼻咽（鼻咽部）咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口、咽隱窩2）口咽（口咽部）：消化道與呼吸道交叉之處。舌會(huì)厭正中襞、會(huì)厭谷。3）喉咽（喉咽部）：梨狀隱窩第10頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二三.食管(esophagus)1.形態(tài)：前后扁平的肌性管狀器官2.位置：在第6頸椎體下緣接咽，沿脊柱前方下行，平第11胸椎體高度與胃的賁門相續(xù)。第11頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二3）分部：頸部、胸部、腹部4）生理狹窄：位置距中切牙的距離第1狹窄起始處15cm第2狹窄與左主支氣管交叉處25cm第3狹窄穿膈食管裂孔處40cm第12頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二四.胃(stomach)

消化管最膨大的部分，容量1500，有受納食物和分泌胃液及內(nèi)分泌功能。1.形態(tài)：空虛時(shí)呈管狀，充盈時(shí)呈球囊狀。有前、后壁，上、下緣，入、出口。胃小彎、角切跡、胃大彎、賁門、賁門切跡、幽門2.分部：賁門部、胃底、胃體、幽門部中間溝--幽門管、幽門竇（胃竇）第13頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二3.位置：大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)，賁門位于第11胸椎體左側(cè)，幽門位于第1腰椎體右側(cè)。4.胃的構(gòu)造胃道、幽門瓣、幽門括約肌第14頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二五.小腸(Smallintestine)

（一）十二指腸(duodenum)

位于腹腔上部深處，緊貼腹后壁，呈“C”字形，包繞胰頭，分為：1.上部：十二指腸壺腹（十二指腸球）、十二指腸上曲2.降部：十二指腸縱襞、十二指腸大、小乳頭第15頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二十二指腸下曲3.水平部：4.升部：十二指腸空腸曲、十二指腸懸肌、十二指腸懸韌帶（二）空腸(jejunum)、回腸(ileum)近側(cè)2/5位于左上腹的為空腸，遠(yuǎn)側(cè)3/5位于右下腹的為回腸?？漳c回腸外觀顏色粉紅灰色管徑較粗較細(xì)血管袢多少粘膜高而密低而疏淋巴濾泡孤立集合、孤立第16頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二第17頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二六.大腸（Largeintestine)

在右髂窩處續(xù)回腸，止于肛門，長1.5m，可分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5部分，主要吸收水分和無機(jī)鹽，并將食物殘?jiān)纬杉S便排出體外。結(jié)腸特點(diǎn)結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂第18頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二1.盲腸(cecum):位右髂窩，回盲口、回盲瓣2.闌尾(vermiformappendix):附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，似蚯蚓，長6~8cm。闌尾根部的體表投影點(diǎn)：以右髂前上棘與臍的連線的中、外1/3交點(diǎn)處，又被稱McBurney點(diǎn)3.結(jié)腸(colon):介于盲腸和直腸之間，呈方框狀包繞空回腸，分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸。結(jié)腸右曲（肝曲）、結(jié)腸左曲（脾曲）。第19頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二第20頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二4.直腸(rectum):長10~14cm，在第3骶椎前方續(xù)乙狀結(jié)腸，終于盆膈平面。直腸骶曲、直腸會(huì)陰曲、直腸壺腹、直腸橫襞5.肛管(analcanal):

長3~4cm，上接直腸下終肛門。肛柱、肛瓣、肛竇、齒狀線、肛梳、白線、肛門內(nèi)外括約肌第21頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二齒狀線：連接各肛柱下端與各肛瓣邊緣的鋸齒狀環(huán)線，是臨床上區(qū)分內(nèi)痔和外痔的標(biāo)志。肛直腸環(huán)：由肛門外括約肌的淺部和深部、直腸下份的縱層肌、肛門內(nèi)括約肌及肛提肌共同構(gòu)成，有控制排便的作用，損傷可導(dǎo)致大便失禁。第22頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二消化管的一般結(jié)構(gòu):１.黏膜層－上皮.固有層.黏膜肌層２.黏膜下層３.肌層：黏膜下神經(jīng)叢＋肌間神經(jīng)叢＝壁內(nèi)N４.外膜第23頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二消化腺(alimentarygland)一.肝(liver=hepar)人體最大的腺體，占體重1/40~1/50，參與體內(nèi)的消化、排泄、解毒和代謝等過程1.肝的形態(tài)：活體棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱，呈三角楔形，右端圓鈍而厚，左端窄且薄。肝分上、下兩面，前、后、左、右4緣。肝上面=膈面，借鐮狀韌帶分為肝左葉、肝右葉。第24頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二肝下面=臟面中部略呈“H”形，又將肝分為方葉（前）和尾狀葉（后）。橫溝為肝門有肝左右管、肝固有A左右支、肝門靜脈、肝的神經(jīng)和淋巴管出入。左縱溝前有肝圓韌帶，后有靜脈韌帶。右縱溝前有膽囊，后有下腔靜脈。前緣薄而銳，有膽囊切跡、肝圓韌帶切跡。后緣和右緣鈍圓，后朝脊柱。左緣薄而銳。第25頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū)。肝上緣經(jīng)右鎖骨中線時(shí)平第5肋，經(jīng)左鎖骨中線時(shí)平第5肋間隙。肝下緣不超出肋弓，在劍突下超出3cm。3.肝外膽道系統(tǒng)（1）組成：肝左右管、肝總管、膽總管、膽囊及膽囊管（2）膽囊(gallbladder)：梨形，有儲(chǔ)存和濃縮膽汁的作用，分為底、體、頸3部分，位于肝下的膽囊窩內(nèi)。2.肝的位置第26頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二膽囊底的體表投影點(diǎn)：右鎖骨中線（腹直肌外側(cè)緣）與右肋弓交點(diǎn)附近。（3）肝臟的微細(xì)結(jié)構(gòu)肝臟-被膜.-疏松-----肝臟小葉（幾十萬）實(shí)質(zhì).------肝臟小葉組成----中央靜脈---肝細(xì)胞以中央靜脈為中心----放射狀的肝細(xì)胞索--索的間隙為肝血竇肝血竇互相吻合---與中央靜脈相通.兩條肝細(xì)胞索間的間隙-----毛細(xì)膽管.肝門V.肝臟A.肝管----入肝臟----肝臟小葉之間----小葉間V.小葉間A.小葉間膽管-----匯合成管區(qū).第27頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二（4）膽汁的產(chǎn)生和排泄途徑A.空腹時(shí)肝（產(chǎn)生）毛細(xì)膽管小葉間膽管肝左右管肝總管膽囊管膽囊（儲(chǔ)存）第28頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二B.進(jìn)餐時(shí)膽囊收縮膽汁膽囊管膽總管肝胰壺腹十二指腸大乳頭十二指腸腔肝肝左右管肝總管第29頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二第30頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二二.胰(pancreas)

橫位于胃后方，第1~2腰椎體水平，質(zhì)地柔軟，呈灰紅色，形三棱柱狀，分為頭、體、尾3部分。胰頭被十二指腸的“C”字包繞，胰尾達(dá)脾門處。

胰腺除分泌胰液助消化外，其中的特殊細(xì)胞團(tuán)--胰島可分泌胰島素調(diào)節(jié)血糖濃度（內(nèi)分泌）第31頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二腹膜(peritoneum)

腹膜屬漿膜，由單層扁平上皮和少許結(jié)締組織構(gòu)成，位于盆、腹腔內(nèi)，分為壁腹膜和臟腹膜。

腹膜腔為臟、壁腹膜在腹腔和盆腔內(nèi)相互移行、延續(xù)，形成的一個(gè)極不規(guī)則、潛在性的腔隙，男性完全封閉，女性則經(jīng)輸卵管、子宮腔和陰道間接地通外界。第32頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二一.腹膜與所被覆臟器的關(guān)系1.腹膜內(nèi)位器官：指器官幾乎全部被腹膜覆蓋，如胃、空回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管等。2.腹膜間位器官：指器官的3面或表面大部分被腹膜覆蓋，如升、降結(jié)腸、直腸上段、肝、膽囊、膀胱和子宮等。3.腹膜外位器官：指器官只有一小部分被腹膜覆蓋，如十二指腸降部和水平部、直腸中段、胰頭和胰尾、腎上腺、腎和輸尿管等。第33頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二二.腹膜形成的結(jié)構(gòu)1.網(wǎng)膜：1）小網(wǎng)膜：是從肝門移行于胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜。2）大網(wǎng)膜：是雙層腹膜從胃大彎和十二指腸上部向下延續(xù)，達(dá)臍平面以下，返折向上包繞橫結(jié)腸前后面并向上續(xù)為橫結(jié)腸系膜，故共4層。有包圍、粘著、吸收作用，以限制炎癥蔓延、擴(kuò)散。第34頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二第35頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二2.系膜：是連接腸管與腹壁、骨盆腔壁的雙層腹膜，其內(nèi)有出入該器官的血管、淋巴管和神經(jīng)。包括腸系膜（小腸系膜）、闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜。3.韌帶：是連接器官到腹、盆壁或一個(gè)器官到另一個(gè)器官的雙層腹膜，對(duì)器官有限制和固定作用。1）肝的韌帶：肝胃韌帶、肝十二指腸韌帶、鐮狀韌帶、冠狀韌帶、左右三角韌帶

肝十二指腸韌帶內(nèi)主要有膽總管或肝總管、肝固有動(dòng)脈和肝門靜脈。第36頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二2）脾的韌帶：胃脾韌帶、脾腎韌帶、膈脾韌帶。3）胃的韌帶：肝胃韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶。4）十二指腸懸韌帶：由腹膜包繞連接十二指腸空腸曲到腹后壁的右膈腳上的十二指腸懸肌的下段表面而構(gòu)成，是確定空腸起始部的標(biāo)志。第37頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二

第一節(jié)概述消化—食物在消化管內(nèi)被分解成結(jié)構(gòu)簡單、可被吸收的小分子物質(zhì)的過程。吸收—小分子物質(zhì)透過消化管黏膜上皮細(xì)胞進(jìn)入血液和淋巴液的過程。第38頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二水、維生素和無機(jī)鹽:直接吸收蛋白質(zhì)（F）碳水化合物脂肪消化吸收廢物排出機(jī)械性消化化學(xué)性消化第39頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二六大營養(yǎng)物質(zhì)糖、脂、蛋、水、無機(jī)鹽、維生素消化吸收功能機(jī)械性消化化學(xué)性消化消化道平滑肌的機(jī)械收縮消化腺分泌消化酶已消化物質(zhì)進(jìn)入血管或淋巴管的過程一、食物與消化的方式第40頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二1.消化道平滑肌的特性2.消化腺的分泌功能3.胃腸的神經(jīng)支配4.消化道的內(nèi)分泌功能二、消化道平滑肌的生理特性第41頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二消化道平滑肌的特性（一）一般特性1．自動(dòng)節(jié)律性2．伸展性大3．興奮性較低4．具緊張性收縮5．對(duì)電刺激不敏感，對(duì)溫度、牽拉等刺激敏感概（1）-1(I)第42頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二（二）電生理特性1、靜息電位-55～-60mV主要因K+外流引起K+Ca+2+Cl-Na生電性鈉泵第43頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二2．基本電節(jié)律（BER，慢波）1）定義：在Rp基礎(chǔ)上消化道平滑肌產(chǎn)生的節(jié)律性自動(dòng)去極化2）產(chǎn)生機(jī)制：肌源性活動(dòng)3）作用：在此基礎(chǔ)上激發(fā)Ap,并決定肌肉收縮的頻率第44頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二3．動(dòng)作電位（Ap)：Rp—BER—閾電位—ApCa2+內(nèi)流K+外流動(dòng)作電位的頻率與平滑肌收縮幅度成正比第45頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二（一）消化液的作用①稀釋食物②改變消化腔內(nèi)的pH，適應(yīng)酶活性的需要③水解食物④保護(hù)消化道粘膜概（3）消化腺的分泌功能消化腺—外分泌腺組成—唾液腺、胃腺、肝、胰、腸腺等。第46頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二（二）消化液成分1．H2O：占90%以上2．無機(jī)鹽：H+、Na、HCO3等3．有機(jī)物：各種消化酶、粘蛋白（三）主要的消化液唾液、胃液、小腸液、胰液、膽汁、大腸液第47頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二局部CNS肌間N叢粘膜下N叢R平滑肌分泌細(xì)胞內(nèi)分泌細(xì)胞血管交感神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)胃腸的神經(jīng)支配及其作用局部與中樞性反射通路第48頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二副交感神經(jīng)支配1）分布：橫結(jié)腸以上是稱迷走N，以下稱盆N2）節(jié)后纖維末梢釋放Ach3）極少數(shù)為非膽堿非腎上腺素能神經(jīng)，釋放肽類物質(zhì)4）作用副交感神經(jīng)興奮通常引起胃腸道運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，腺體分泌增加。第49頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二交感神經(jīng)支配1）起源：T1-L2，32）支配：內(nèi)在神經(jīng)元、胃腸平滑肌、消化腺、血管平滑肌3）末梢釋放去甲腎上腺素4）作用交感神經(jīng)興奮抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)，抑制腺體分泌。第50頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二1．分類2．作用：調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)和腺體分泌1）粘膜下神經(jīng)叢2）肌間神經(jīng)叢概（4）-3(I)內(nèi)在神經(jīng)叢：肌間神經(jīng)叢粘膜下神經(jīng)叢交感神經(jīng)副交感神經(jīng)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)第51頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二消化道的內(nèi)分泌功能（一）胃腸激素胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的生物活性物質(zhì).（二）胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞的特點(diǎn)及分泌方式概（6）-5(I)形態(tài)特點(diǎn)：①分泌顆粒位于核與基底之間②多數(shù)為錐形,

頂端有微絨毛

(開放型)。（少數(shù)為閉合型）第52頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二1.調(diào)節(jié)消化腺分泌和胃腸運(yùn)動(dòng)---胃泌素.抑胃肽3.營養(yǎng)作用：促消化管組織代謝及生長的作用2.調(diào)節(jié)其他激素的釋放如：（三）胃腸激素的作用胃腸食物抑胃肽B細(xì)胞胰島素

胃泌素膽囊收縮素壁細(xì)胞增生胰腺外分泌組織生長DNARNAProtein生長抑素、胰多肽、血管活性腸肽等第53頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二（三）三大胃腸激素三大激素分泌刺激物功能胃泌素Gcells迷走N(Ach)蛋白質(zhì)胃腸運(yùn)動(dòng)腺體分泌消化液促胰液素Scells鹽酸脂肪蛋白質(zhì)抑制胃腸運(yùn)動(dòng)和胃液的分泌促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液分泌膽囊收縮素（CCK）Icells鹽酸脂肪蛋白質(zhì)胃腸運(yùn)動(dòng)腺體分泌消化液膽囊收縮第54頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)口腔內(nèi)消化一.唾液及其作用二.咀嚼三.吞咽第55頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二腮腺頜下腺導(dǎo)管頜下腺咀嚼肌舌下腺腮腺導(dǎo)管一.唾液及其作用第56頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二（一）唾液的性質(zhì)及成分溶菌酶—

殺菌唾液淀粉酶：淀粉—麥芽糖Ph7活性最強(qiáng)—Ph4.5失活唾液腺分泌唾液無色、無味、中性液H2O:占99%無機(jī)物有機(jī)物1.0-1.5L第57頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二（二）唾液的作用濕潤食物利于消化、水解淀粉、殺菌。清潔和保護(hù)口（2）（三）唾液分泌的調(diào)節(jié)條件反射和非條件反射第58頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二二.咀嚼口（3）-2,3(m)作用：食物切碎食物與唾液混合—食團(tuán)—吞咽食物+唾液淀粉酶——化學(xué)性消化食物對(duì)口腔感受器的刺激——胃、胰、肝、膽等活動(dòng)加強(qiáng)定義：咀嚼是通過咀嚼肌協(xié)調(diào)而有序的舒縮活動(dòng)，使下頜向上頜方向反復(fù)運(yùn)動(dòng)的反射性動(dòng)作。第59頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二三.吞咽（一）吞咽分期1.口腔—咽：隨意運(yùn)動(dòng)3.食管上段—胃：食管蠕動(dòng)2.咽—食管上段：反射第60頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二（二）吞咽反射：中樞在延髓第61頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二第三節(jié)胃內(nèi)消化一.胃液的分泌及調(diào)節(jié)二.胃的運(yùn)動(dòng)第62頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二胃（1）-1,2(s)一.胃液的分泌主細(xì)胞G細(xì)胞壁細(xì)胞粘液細(xì)胞賁門腺、分泌黏液幽門腺、分泌鹼性黏液泌酸腺：分泌鹽酸、胃蛋白酶原、黏液第63頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二泌酸腺幽門腺賁門腺外分泌腺內(nèi)分泌腺：G細(xì)胞—

促胃液素（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用粘液細(xì)胞：粘液壁細(xì)胞：胃酸、內(nèi)因子主細(xì)胞：胃蛋白酶原胃液：無色、無味、酸性(pH0.9-1.5)1.5——2.5L/24小時(shí)有機(jī)物-鹽酸.鈉.等無機(jī)物-粘蛋白.消化酶等第64頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二1、胃酸（HCl）鹽酸排出量（mmol/L/H）基礎(chǔ)排酸量：空腹時(shí)（0-5）最大排酸量：進(jìn)食或有藥物刺激（20-25）男性高于女性50歲以后下降1）胃酸的排出量第65頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二2）胃酸的分泌機(jī)制胃酸的分泌：主動(dòng)分泌第66頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二3）胃酸的作用

殺滅進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌

促促胰液素分泌--促胰液、膽汁、小腸液分泌

促Fe2+和Ca2+的吸收

激活胃蛋白酶原，為酶活動(dòng)提供最適pH環(huán)境使蛋白質(zhì)變性易于消化第67頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二2、胃蛋白酶原HCl和自身激活胃（4）-4,5(s)胃蛋白酶原胃蛋白酶Ph2活性最強(qiáng)—Ph5失活蛋白質(zhì)標(biāo)和胨第68頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二3、粘液—碳酸氫鹽屏障

黏液的成分-糖蛋白,粘滯性---形成凝膠層第69頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二4、內(nèi)因子：內(nèi)因子與VitB12結(jié)合形成復(fù)合物，保護(hù)VitB12免被消化酶破壞促進(jìn)VitB12在回腸吸收第70頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二（二）胃液分泌的調(diào)節(jié)1.影響胃液分泌的主要內(nèi)源性物質(zhì)AchG細(xì)胞胃泌素壁細(xì)胞HCl副交感神經(jīng)內(nèi)在神經(jīng)末梢Ach第71頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二腸嗜鉻樣細(xì)胞組胺G細(xì)胞胃泌素壁細(xì)胞HClH2-受體第72頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二生長抑素壁細(xì)胞HClG細(xì)胞腸嗜鉻樣細(xì)胞第73頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二2.消化期的胃液分泌1）頭期（神經(jīng)調(diào)節(jié)）食物刺激頭部感受器引起的胃液分泌。作用機(jī)制：胃液特點(diǎn)：酶及酸含量均很高，占總量30%胃腺分泌迷走神經(jīng)（Ach）是反射調(diào)節(jié)過程頭部感受器興奮Ⅰ.Ⅱ.ⅧⅤ.Ⅶ.Ⅸ.Ⅹ中樞G細(xì)胞促胃泌素第74頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二頭期胃期迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物經(jīng)7(s)第75頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二2）胃期（神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)）作用機(jī)制：胃液特點(diǎn)：酶及酸含量均很高，占總量60%胃底胃體機(jī)械刺激───→中樞─────胃幽門部機(jī)械刺激──→壁內(nèi)神經(jīng)叢──→胃腺分泌胃液↑胃幽門部化學(xué)刺激──→幽門部G細(xì)胞──→胃泌素↑食物對(duì)XX第76頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二3）腸期（主要為體液調(diào)節(jié)）機(jī)制：蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物刺激G細(xì)胞分泌促胃液素胃液特點(diǎn)：量少，占總量的1/10胃（7）小腸胃腺分泌胃液胃泌素、腸泌酸素第77頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二3.胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié)1）鹽酸胃竇：pH1.2-1.5—抑制胃酸分泌胃泌素十二指腸：pH2.5—抑制胃酸分泌2）脂肪：體液調(diào)節(jié)（腸抑胃素）3）高張溶液：神經(jīng)調(diào)節(jié)（腸-胃反射）第78頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二二.胃的運(yùn)動(dòng)（一）胃運(yùn)動(dòng)主要形式1）定義：食物刺激口、咽部感受器，反射性引起胃平滑肌舒張，胃容積增大。50ml——2.5L1．胃的容受性舒張2）是迷走-迷走長反射（肽類纖維）3）意義：大量食物攝入，而胃內(nèi)壓保持不變胃（9）-8,9(s)功能：容納食物機(jī)械性消化推進(jìn)食糜第79頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二2．胃蠕動(dòng)：食物進(jìn)入胃5分鐘出現(xiàn)；由胃的中部開始，到達(dá)幽門需1分鐘；頻率為3次/分鐘。

作用：①使食糜與消化液充分混合，利于化學(xué)性消化②磨碎食物(即機(jī)械性消化)③推進(jìn)食糜(胃排空)第80頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二3、緊張性收縮：意義在于維持胃內(nèi)一定的壓力和胃的形狀、位置。第81頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二（二）胃排空及其控制1．定義：食物由胃排入12指腸的過程。2．胃排空動(dòng)力食物進(jìn)入胃胃運(yùn)動(dòng)幽門括約肌舒張胃內(nèi)壓>12指腸內(nèi)壓食物進(jìn)入12指腸第82頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二3、影響胃排空的因素1）食物的理化性質(zhì)糖>蛋白>脂肪稀、細(xì)、等滲──快

(反之則慢)2）胃內(nèi)因素促進(jìn)胃排空食物機(jī)械刺激胃胃運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)食物化學(xué)刺激胃迷走—迷走反射G細(xì)胞分泌促胃液素胃排空加快第83頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二3）12指腸內(nèi)因素抑制胃排空食物12指腸壁感受器胃運(yùn)動(dòng)減弱腸—胃反射12指腸黏膜內(nèi)分泌細(xì)胞促胰液素抑胃肽胃排空減慢隨著酸性食糜的逐漸中和-抑制作用下降-胃的運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)-食糜進(jìn)入12指腸-反復(fù)進(jìn)行.第84頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二（三）消化間期的胃運(yùn)動(dòng)

移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)（MMC）人在空腹時(shí)，呈現(xiàn)間歇性強(qiáng)力收縮伴有較長靜息期并向消化道下段移行的周期性運(yùn)動(dòng)。第85頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二（四）嘔吐將胃及腸內(nèi)容物從口腔強(qiáng)力驅(qū)出的動(dòng)作。刺激感受器（舌根、咽部、胃、大小腸、總膽管、泌尿生殖器官等）.視覺\內(nèi)耳前庭位置感覺改變.延髓嘔吐中樞胃、小腸、膈肌、腹壁肌肉收縮嘔吐是保護(hù)性的防御反射病理性嘔吐：第86頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二第四節(jié)小腸內(nèi)消化一.胰液的分泌二.膽汁的分泌與排出三.小腸液的分泌四.小腸的運(yùn)動(dòng)第87頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二胰腺組成胰液腺泡細(xì)胞：各種胰酶小導(dǎo)管管壁細(xì)胞:H2O、HCO31-2L/日、無色、無味、堿性、Ph7.8-8.4外分泌腺內(nèi)分泌腺胰島素一.胰液的分泌（一）胰腺的功能、胰液的性質(zhì)-1(In)胰高血糖素第88頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二（二）胰液的主要成分及其作用1.HCO3-

1）中和HCl，保護(hù)腸黏膜2）為各種胰酶的活動(dòng)提供最適環(huán)境濃度：140mmol/L(比血漿高4倍)與胰液的分泌速率有關(guān)。作用：第89頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二2.胰酶1）胰淀粉酶甘油三酯——————甘油+甘油一酯+脂肪酸淀粉麥芽糖、葡萄糖胰淀粉酶2）胰脂肪酶胰脂肪酶第90頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二3）蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶腸激酶糜蛋白酶原糜蛋白酶單獨(dú)作用能將蛋白質(zhì)分解為月示和胨共同作用時(shí)將蛋白質(zhì)分解為氨基酸第91頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二4）其他消化酶羧基肽酶、核糖核酸酶、脫氧核糖核酸酶等5）胰蛋白酶抑制物能和胰蛋白酶結(jié)合成無活性的化合物，防止小量胰蛋白酶原在胰腺內(nèi)激活而發(fā)生自身消化。第92頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二（三）胰液分泌的調(diào)節(jié)1．神經(jīng)調(diào)節(jié)（迷走神經(jīng)）:胰液中酶含量高，水和HCO3量少1）胰泌素:促胰液中水和HCO3分泌，酶含量少2）膽囊收縮素:促胰液中酶分泌，水和HCO3量少2．體液調(diào)節(jié)胰泌素膽囊收縮素第93頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二第94頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二3．胰液分泌的反饋性調(diào)節(jié)生理意義：防止胰酶過度釋放小腸粘膜CCK-釋放肽胰蛋白酶抑制物胰蛋白酶CCK胰酶釋放第95頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二二.膽汁的分泌與排出第96頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二（二）膽汁的成分1．H2O3．有機(jī)物:膽鹽、膽固醇、卵磷脂、膽色素2．無機(jī)鹽肝細(xì)胞膽囊十二指腸肝膽汁膽囊膽汁消化期非消化期金黃色，堿性墨綠色，酸性（一）膽汁的分泌

pH7.40.8-1L第97頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二（三）膽汁的作用（膽鹽）1．促脂肪消化：乳化脂肪，增加胰脂酶作用面積,加速脂肪的分解.3．促脂溶性VitA、D、E、K的吸收4.直接刺激肝細(xì)胞分泌膽汁2．促脂肪吸收:與脂肪代謝產(chǎn)物形成混合微膠粒促其轉(zhuǎn)運(yùn)第98頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二（三）膽汁的作用（膽固醇）脂肪的代謝產(chǎn)物,當(dāng)膽汁中膽固醇增多.膽鹽減少---膽固醇沉積---膽囊結(jié)石.第99頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二（四）膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)

1．神經(jīng)調(diào)節(jié)膽汁分泌增加、膽囊收縮2．體液調(diào)節(jié)1）胃泌素2）胰泌素：引起膽汁中H20和HCO3的增加3）膽囊收縮素4）膽鹽的腸肝循環(huán)膽汁排入十二指腸后，其中的膽鹽由回腸重吸收入血，由門靜脈再回到肝臟的過程第100頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二三.小腸液的分泌1、弱堿性pH7.6等滲1-3L/日2、小腸腺分泌腸致活酶3、隨小腸上皮細(xì)胞脫落，多種寡糖酶和肽酶進(jìn)入小腸腔。第101頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二四.小腸的運(yùn)動(dòng)（一）小腸的運(yùn)動(dòng)形式1．緊張性收縮2．分節(jié)運(yùn)動(dòng)：以多點(diǎn)環(huán)行肌同時(shí)舒縮活動(dòng)為主的節(jié)律性活動(dòng)。使食糜與消化液充分混合，便于對(duì)食物進(jìn)行化學(xué)性消化；使食糜與小腸壁緊密接觸，為吸收創(chuàng)造良好條件；促進(jìn)小腸血液和淋巴液回流。作用第102頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二3．蠕動(dòng)、蠕動(dòng)沖蠕動(dòng)：0.5-2.0cm/s

近端蠕動(dòng)速度>遠(yuǎn)端通常進(jìn)行幾厘米后消失將食糜向消化道下端推送第103頁，共117頁，2023年，2月20日，星期二（二）小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

1、腸道神經(jīng)的作用（局部反射）2、外來神經(jīng)的作用平滑肌蠕動(dòng)加強(qiáng)食物腸壁感受