診斷教學(xué)常見癥狀水腫

診斷教學(xué)常見癥狀水腫第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二水腫的一般概念定義（definition)：人體組織間隙有過多的液體積聚從而使組織腫脹

分類(classification)：

全身性水腫(anasarca)：液體在組織間隙彌漫分布，如心源性水腫(cardiacedema)

局部性水腫(localedema)：液體積聚在局部組織間隙，如血栓性靜脈炎(thrombophlebitis)

積水(hydrops)：液體積聚在體腔內(nèi),如胸水第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二發(fā)生機(jī)制第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二病理病生機(jī)制pathophysiology血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)該平衡取決于有效流體靜壓Hydrostaticpressure)

有效膠體滲透壓(colloid

淋巴回流(lympha

體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)—鈉、水潴留(retention)

該平衡依賴于排泄器官正常的結(jié)構(gòu)和功能體內(nèi)的容量和滲透壓

病理基礎(chǔ)：毛細(xì)血管液體靜水壓，血漿膠體滲透壓，微血管壁通透性增加，淋巴回流受阻及各種原因水鈉潴留第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二水腫的特點(diǎn)性狀：據(jù)液體中蛋白含量不同分為

?漏出液(transudate)：液體相對(duì)密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；細(xì)胞數(shù)少于100／μl?滲出液(exudate)：液體相對(duì)密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；細(xì)胞數(shù)大于500／μl

皮膚特點(diǎn)：?隱性水腫(recessiveedema)：出現(xiàn)顯性水腫之前體內(nèi)已有組織液增多,體重增加可達(dá)10%

?顯性水腫(frankedema)：皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、用手指按壓有凹陷第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二水腫的特點(diǎn)?凹陷性水腫(pittingedema)

概念：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷病因：心、肝、腎源性水腫；營養(yǎng)不良性水腫等

?非凹陷性水腫(nonpittingedema)

概念：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷不明顯或沒有凹痕。病因：粘液性水腫(myxedema)（組織液蛋白含量較高）絲蟲病(filariasis)（慢性淋巴液第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二心源性水腫(cardiacedema)

病因：主要是右心衰的表現(xiàn)機(jī)制：有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留（決定水腫程度）靜脈淤血，組織液回吸收減少(決定水腫部位)

特點(diǎn)：首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動(dòng)后明顯，休息后減輕或消失（上行性水腫ascendingedema）對(duì)稱性(symmetrical)、凹陷性(pitting)水腫第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二腎源性水腫(renaledema)

病因：見于各型腎炎和腎病

機(jī)制：腎排鈉水減少，導(dǎo)致鈉、水潴留

特點(diǎn)：疾病早期晨間起床時(shí)有眼瞼和顏面水腫；以后可發(fā)展為全身水腫（下行性水腫decendingedema）常有尿改變；高血壓、腎功能損害表現(xiàn)第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二心源性和腎源性水腫的鑒別診斷鑒別點(diǎn)

鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫開始部位從眼瞼.顏面開始從足部開始,

而延及全身延及全身發(fā)展快慢發(fā)展常迅速發(fā)展較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí),移動(dòng)性小伴隨病征其他腎臟病心功能不全征病征，如高血壓.如心臟增大，蛋白尿，血尿，心雜音，肝大

第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二肝源性水腫(hepaticedema)病因：見于失代償期肝硬化(cirrhosisofliver)

機(jī)制肝靜脈回流受阻腸淋巴液生成增加鈉、水潴留有效膠體滲透壓降低特點(diǎn)主要表現(xiàn)為腹水(ascites)

也可首先出現(xiàn)踝部水腫，漸向上發(fā)展第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二營養(yǎng)不良性水腫(nutritionaledema)

病因慢性消耗性疾病(wastingdieases)

蛋白丟失性腸病(proteinlosingentropathy)

維生素B1缺乏(vitaminB1deficiency)等

機(jī)制低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低

特點(diǎn)常從足部開始逐漸蔓延全身水腫發(fā)生前常有消瘦、體重下降第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二特發(fā)性水腫(idiopathicedema)

病因原因不明，僅發(fā)生于女性機(jī)制與體內(nèi)雌激素(estrogen)、孕激素(progestogen)水平變化和對(duì)直立位體位有關(guān)

特點(diǎn)僅發(fā)生于女性單純性下肢、顏面水腫，活動(dòng)后明顯，休息可消失。立臥位水實(shí)驗(yàn)有助于診斷第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二立臥位水實(shí)驗(yàn)清晨空腹排小便后，飲水1000ml;立位活動(dòng)狀態(tài)下每小時(shí)排尿一次,連續(xù)4

次,計(jì)算總尿量第二天同樣飲水1000ml;臥位休息狀態(tài)下每小時(shí)排尿一次,連續(xù)4次,

計(jì)算總尿量?jī)纱沃畲笥?0%為陽性第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二其他原因的全身性水腫

粘液性水腫（myxedema)系由于甲狀腺功能低下產(chǎn)生的非凹陷性水腫，顏面和下肢較明顯

?經(jīng)前期緊張綜合征特點(diǎn)為月經(jīng)前7~14天出現(xiàn)的眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經(jīng)后漸消退藥物性水腫可見于糖皮質(zhì)激素、性激素、甘草、胰島素、CCBS等治療中，與水鈉潴留有關(guān)。以雙下肢水腫多見，一般為輕度水腫，停藥可消失。結(jié)締組織疾病所致的水腫如硬皮病(scleroderma)、SLE、皮肌炎(dermatomyositis)第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二其他少見原因全身性水腫

水腫性甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism)患者有甲亢表現(xiàn)，并伴有水腫；水腫自下肢開始向上蔓延。垂體前葉功能減退癥(anteriorpituitaryhypofunction)

糖尿病其它功能性水腫如站立過久后出現(xiàn)的雙下肢水腫第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二臨床檢查分度(clinicalexamination)

輕度僅見于眼瞼、眶下、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后組織輕度下陷，平復(fù)較快

中度全身組織均見明顯水腫，指壓后凹陷明顯，平復(fù)緩慢

重度全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，或有液體滲出，漿膜腔可見積液，外陰亦可嚴(yán)重水腫第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二局部性水腫(localedema)

病因：毛細(xì)血管通透性(permeability)增加：局部炎癥、過敏(hypersensitivity)

靜脈阻塞：血栓性靜脈炎(thrombophlebitis)上、下腔靜脈阻塞

淋巴回流受阻：絲蟲病(filariasis)淋巴結(jié)切除后(postlymphadenectomy)第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二其他少見病因局部性水腫流行性腮腺炎(epidemicparotitis)并發(fā)胸骨前水腫：機(jī)制可能與胸骨上區(qū)的淋巴回流受阻有關(guān)特點(diǎn)多為凹陷性，常在病程的第5~6天發(fā)生

血管神經(jīng)性水腫(angioneuroedema)：

機(jī)制屬于變態(tài)反應(yīng)所致特點(diǎn)突然發(fā)生、無痛、硬而富有彈性神經(jīng)營養(yǎng)障礙：

機(jī)制

局部毛細(xì)血管通透性增加所致第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)

癥狀：體重增加，鞋子變緊，面部腫脹，虛胖，下肢水腫。體檢：皮下水腫，皮膚腫脹，變薄，發(fā)亮，彈性差，鄒紋變淺，指壓時(shí)呈凹陷，稱為凹陷性水腫第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二

臨床表現(xiàn)

檢查方法：大拇指，指腹而非指尖，下壓骨性表面的皮膚，數(shù)秒，游離液體從指壓點(diǎn)向四周散開，移開手指，觀察是否形成凹陷。一般在脛骨前緣，骶骨表面。影響水腫分布的因素：重力作用，組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，局部血流動(dòng)力學(xué)。水腫分布規(guī)律：站立者或坐位：足部和踝部水腫。長(zhǎng)期臥床者，骶尾部。肝硬化發(fā)生腹水。第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)

輔助檢查X線胸片：判斷心力衰竭下肢多普勒超聲：下肢深靜脈血栓栓塞。腎功能檢查：腎功能不全尿常規(guī)檢查肝功能檢查其他第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二水腫的分類

按分布范圍分：全身性水腫和局部性水腫按病因分：心源性、腎源性、肝源性、營養(yǎng)不良性、內(nèi)分泌性、藥物性、炎性和特發(fā)性按指壓是否形成凹陷分：凹陷性和非凹陷性。第31頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二水腫

總結(jié)：u

掌握水腫的定義，保持平衡和發(fā)生水腫的因素了解水腫的發(fā)生機(jī)制，病因，分類，臨床表現(xiàn)。u

掌握各種常見全身性水腫機(jī)制，特點(diǎn)。尤其心愿性和腎原形鑒別表。第32頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二水腫