防治禽流感講座二

防治禽流感講座二第1頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第2頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第3頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三禽流感特點(diǎn)；流行廣傳速快南方重H5N1為主農(nóng)村包圍城市禽類、人類共患急事、大事、難事嚴(yán)防死守，把禽流感阻擊在都市之外第4頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

北京市衛(wèi)生局文件京衛(wèi)科教字[2005]22號(hào)關(guān)于開展禽流感防治知識(shí)培訓(xùn)的通知

第5頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三人感染高致病性禽流感是由甲型（A型）流感病毒引起的一種人、禽、畜共患的急性傳染病。部分病毒株（H5N1）感染的患者臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，病死率高。一、概述

第6頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三禽類流感1878年，意大利首次暴發(fā)1901年，證實(shí)“濾過性病毒”1955年，甲型流感病毒1957年，獲得醫(yī)務(wù)界重視1959年,蘇格蘭,H5N11977年，我國(guó)正式研究1997年HongKong首例人--H5N1人或禽流感研究簡(jiǎn)史第7頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三首次暴發(fā)：1878年，意大利,極具殺傷力的傳染病。最嚴(yán)重暴發(fā)：1997年5月，中國(guó)香港地區(qū)，全球首宗人類感染H5N1的個(gè)案。同年共有18個(gè)人感染，6人死亡。波及最廣的暴發(fā)：

2003年3月，荷蘭。在短短幾周內(nèi)，900個(gè)農(nóng)場(chǎng),隔離-1400萬(wàn)只家禽，宰殺-1800多萬(wàn)只病雞。禽流感流行之最第8頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第9頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、病原學(xué)第10頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三禽流感病毒的特點(diǎn)禽流感病毒是甲型流感病毒的一種，其形體、結(jié)構(gòu)、化學(xué)組成以及復(fù)制方式與人甲型流感病毒基本相同。對(duì)粘蛋白具有特殊親和力的RNA病毒。根據(jù)核蛋白和病毒包膜內(nèi)層的基質(zhì)蛋白M的不同，可分為甲、乙、丙3型。其中發(fā)現(xiàn)能感染人類的有H5N1、H7N7、H9N2，目前流行的為H5N1亞型。不耐熱，560C加熱30分鐘可滅活，對(duì)常用消毒劑均敏感。第11頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、流行病學(xué)的特點(diǎn)第12頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽,特別是雞不排除其它禽類或豬成為傳染源的可能某些水禽是其天然宿主，病毒可在水禽的胃腸道復(fù)制，經(jīng)糞便排出體外。禽流感病毒可在種屬間傳播

傳染源第13頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

傳播途徑

第14頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三目前尚無(wú)人與人之間傳播的確切證據(jù)

傳播途徑

第15頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三呼吸道—空氣飛沫病禽或攜帶流感病毒禽的分泌物或排泄物通過空氣飛沫播散。消化道—

至今已證實(shí)，可從飛翔鴨的泄殖腔，水禽的糞便和湖水中分離出流感病毒。表明流感病毒在水禽中傳播，可通過糞便－飲水－口途徑。密切接觸（直接接觸）垂直傳播從感染的火雞所下的蛋分離出病毒。被感染蛋用于孵化，造成種用火雞群受感染這在北美洲是常見的。禽—禽傳播第16頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三人群普遍易感尤其是當(dāng)病毒發(fā)生變異時(shí)；免疫低下人群、老人，尤12歲以下兒童；職業(yè)暴露人群通過H9N2血清流行病學(xué)調(diào)查，與活禽密切接觸人群的抗體陽(yáng)性率比普通人群高

易感人群第17頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三潛伏期：7天之內(nèi)，一般3-4天；任何年齡均可患病無(wú)性別差異四、臨床表現(xiàn)

第18頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三早期與其它流感癥狀非常相似主要表現(xiàn)為發(fā)熱、體溫大多持續(xù)在39℃以上，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。有些患者可見眼結(jié)膜炎。一些患者胸部X線還會(huì)顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)患者伴胸腔積液。臨床表現(xiàn)第19頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三部分患者病情可迅速發(fā)展進(jìn)行性肺炎急性呼吸窘迫綜合征肺出血全血細(xì)胞減少腎衰竭敗血癥休克Reye綜合征臨床表現(xiàn)第20頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三什么是Reye綜合征？

Reye綜合征是流感病毒感染時(shí)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，常見于2～16歲的兒童?；疾￠_始時(shí)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、昏迷或譫妄，并出現(xiàn)肝臟腫大，但無(wú)黃疸。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)和血氨均增高。第21頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第22頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。有出血征象者血小板降低臟器損傷表現(xiàn)如肝功能ALT、AST異常腎功能異常

五、常規(guī)檢查第23頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三胸部X線片

可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)可有胸腔積液第24頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三六、診斷診斷依據(jù)：流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)一般實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查排除其他表現(xiàn)類似的疾病禽流感病原學(xué)檢查第25頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三分類診斷醫(yī)學(xué)留觀病例：曾經(jīng)到過疫點(diǎn)或與家禽及禽流感患者有密切接觸史，約一周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者診斷第26頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三診斷疑似病例：滿足醫(yī)學(xué)留觀病例的要求患者呼吸道分泌物標(biāo)本（或痰液、咽拭子）檢測(cè)陽(yáng)性者方法：采用甲型流感病毒和H亞型單克隆抗體抗原檢測(cè)第27頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

診斷

確診病例：滿足醫(yī)學(xué)留觀病例或疑似病例的要求從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出特定病毒或采用RT-PCR法檢測(cè)到禽流感H型病毒基因發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高者第28頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

人感染高致病性禽流感診斷流程圖

流感樣病人門診詢問流行病學(xué)史無(wú)流行病學(xué)史有流行病學(xué)史普通門急診就診醫(yī)學(xué)觀察病例

發(fā)熱門診采集標(biāo)本送指定實(shí)驗(yàn)室陰性進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性

疑似病例定點(diǎn)醫(yī)院陰性采集標(biāo)本送指定實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽(yáng)性

確診病例

第29頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷普通流感、上呼吸道感染、肺炎、SARS、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、軍團(tuán)菌肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等鑒別第30頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三七、治療治療目前尚無(wú)特異的治療方法對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療第31頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三加強(qiáng)支持療法和預(yù)防并發(fā)癥一般治療：與普通流感相同臥床休息，鼓勵(lì)多飲水、注意合理營(yíng)養(yǎng)；密切觀察病情變化，警惕出現(xiàn)合并癥。治療第32頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療對(duì)癥治療持續(xù)高熱時(shí)給予退熱藥兒童禁用阿司匹林，以防止發(fā)生Reye綜合征緩解鼻粘膜充血藥止咳祛痰第33頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療抗病毒治療目的：減輕癥狀，縮短病程，改善預(yù)后原則：對(duì)疑似和確診人禽流感病例應(yīng)及早（48小時(shí)內(nèi)）應(yīng)用抗病毒藥物；預(yù)防應(yīng)用可能有效尚無(wú)降低人禽流感死亡率的證據(jù)。藥物：離子通道M2阻滯劑神經(jīng)氨酸酶抑制劑第34頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三離子通道M2阻滯劑

金剛烷胺和金剛乙胺藥名

年齡(歲)1~910~1213~≥65金剛烷胺5mg/kg/d100mg100mg≤100mg/d(max150mg/d)BIDBID

分2次金剛乙胺不推薦使用不推薦使用100mg100mg或

BID200mg/d

成人100~200mg/d，療程5天均可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副反應(yīng):神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中、輕微頭痛；惡心、嘔吐。停藥可迅速消失。有癲癇史者忌用第35頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三神經(jīng)氨酸酶抑制劑

對(duì)H5N1和H9N2有抑制作用奧斯他韋（達(dá)菲）：成人75mg，bid，共5天扎那米韋：6歲以上，每次吸入10mg，bid，共5天

6歲以下不推薦使用第36頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三神經(jīng)氨酸酶抑制劑

兒童奧斯他韋（達(dá)菲）用量，按體重（kg）

≤15>15~2323~40>4030mg45mg60mg75mg

原則3mg/kg/d，bid。

1歲以下兒童不推薦使用

第37頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三神經(jīng)氨酸酶抑制劑不良反應(yīng)：一般為消化道癥狀，也有腹痛、頭痛、頭暈、失眠、咳嗽、乏力等。個(gè)別COPD用后出現(xiàn)支氣管痙攣和肺功能惡化第38頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三中醫(yī)藥治療宜早期使用辨病與辨證相結(jié)合、祛邪與扶正相結(jié)合亦可根據(jù)北京市中醫(yī)管理局制定的“北京市中醫(yī)藥防治禽流感方案”實(shí)施防治。第39頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三治療中的其他問題抗生素使用原則上僅在明確或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用；對(duì)部分不象人禽流感病例可排除其他細(xì)菌性感染性疾病危重病例的治療激素應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)少，慎用其他出現(xiàn)呼吸功能障礙---吸氧及其他呼吸支持并發(fā)癥治療第40頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三疫苗有用于禽的禽流感疫苗尚無(wú)應(yīng)用于人的禽流感疫苗，約4-6個(gè)月第41頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三八、預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)感染H9N2、H7N7者，大多預(yù)后良好；感染H5N1者預(yù)后較差，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報(bào)告，病死率約為30%

影響預(yù)后的因素病毒亞型、年齡、基礎(chǔ)性疾病、治療是否及時(shí)、合并并發(fā)癥等第42頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三九、預(yù)防控制傳染源加強(qiáng)禽類疫情監(jiān)測(cè)：一般是雞禽流感在前，人禽流感在后。第43頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三預(yù)防切斷傳播途徑：

洗手、帶口罩、戴手套、穿隔離衣—接觸、處理（患者、病禽、帶毒禽、或其分泌物）減少接觸—禽類焚燒或掩埋—禽類尸體及污染物，徹底消毒—污染的禽舍和環(huán)境。第44頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三預(yù)防保護(hù)易感人群

預(yù)防措施：（1）關(guān)注氣候變化（2）飲食調(diào)攝（3）加強(qiáng)個(gè)人、公共衛(wèi)生第45頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三十、疫情管理疫情報(bào)告病人或疑似病人責(zé)任人報(bào)告人:醫(yī)務(wù)人員義務(wù)報(bào)告人:任何單位和個(gè)人均是醫(yī)務(wù)人員做出診斷后，填寫《傳染病報(bào)告卡》，并及時(shí)報(bào)告病人或疑似病例的訂正和轉(zhuǎn)歸情況。報(bào)卡時(shí)間：城鎮(zhèn)應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)電話或傳真向所屬區(qū)縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，隨后填寫《傳染病報(bào)告卡》，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。第46頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期三我院對(duì)傳染病的報(bào)告方法

臨床科室如果發(fā)現(xiàn)甲類和乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰質(zhì)炎病人，病源攜帶者或疑似病人時(shí)，周一至周五8Am～4Pm，立即報(bào)告醫(yī)院感染控制辦