神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座

神經(jīng)心理學(xué)基本概念

與神經(jīng)心理測驗

吳大興副教授主講

中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理研究中心4/18/20231神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第1頁一、神經(jīng)心理學(xué)概念、任務(wù)和分類1、概念：神經(jīng)心理學(xué)（neuropsychology）是研究腦和心理（行為）之間相互關(guān)系科學(xué)，屬于心理學(xué)中一個分支學(xué)科，它是從神經(jīng)科學(xué)角度來研究心理學(xué)問題。4/18/20232神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第2頁神經(jīng)心理學(xué)把人感知、學(xué)習(xí)、記憶、思維、想象、語言、智力、情緒、意志、個性等心理現(xiàn)象與腦機能結(jié)構(gòu)之間建立了客觀地數(shù)量化關(guān)系。神經(jīng)心理學(xué)綜合神經(jīng)生物學(xué)、試驗心理學(xué)以及臨床心理學(xué)研究結(jié)果來解釋心理現(xiàn)象或行為發(fā)生腦相關(guān)結(jié)構(gòu)、生理生化機制。4/18/20233神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第3頁2、研究對象腦本身及其與心理或行為關(guān)系。3、研究任務(wù)人腦怎樣產(chǎn)生各種心理活動或各種行為；人腦怎樣反應(yīng)外界環(huán)境中事物及社會現(xiàn)象；人心理或行為和腦生理、生化活動有何關(guān)系。所以，神經(jīng)心理學(xué)是一門心理學(xué)與神經(jīng)科學(xué)之間交叉邊緣學(xué)科。

4/18/20234神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第4頁1863年法國神經(jīng)病學(xué)家Broca發(fā)覺左側(cè)大腦半球額下回后部約1/3處，靠近控制舌和面肌運動皮質(zhì)是言語產(chǎn)生關(guān)鍵部位。稱為Broca區(qū)（Brodmann44，45區(qū)）該區(qū)損害可引發(fā)運動性失語4、神經(jīng)心理學(xué)研究歷史4/18/20235神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第5頁4/18/20236神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第6頁Broca失語臨床表現(xiàn)病人言語表示有顯著障礙（1）能聽懂他人所講話，但自己不能說話。（2）較輕者語量少，可說出一些極簡單詞，但常為一些關(guān)鍵詞，所以尚可表示其基本意思。（3）還能寫字，閱讀。（4）復(fù)述、命名、朗誦都有困難，但比自發(fā)說話稍好，對口語了解很好。嚴(yán)重者可能完全說不出詞語。4/18/20237神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第7頁德國學(xué)者Wernicke于1876年首先報道，在優(yōu)勢半球左顳上回后1/3部對言語了解非常主要。又稱為Wernicke區(qū)（Brodmann41，42區(qū)）該區(qū)損害也可引發(fā)感覺性失語4/18/20238神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第8頁4/18/20239神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第9頁Wernicke失語臨床表現(xiàn)（1）病人能聽見他人所說話，但完全不能了解這些話。即聽不懂他人話和看不懂文字。（2）病人說話沒有困難，但言語雜亂無章，沒有任何意義。所說話難以被他人了解。（3）病人聽覺了解極差。常表現(xiàn)為尤其哆嗦，情緒欣快而輕松。4/18/202310神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第10頁4/18/202311神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第11頁女，22歲，感覺性失語(輕度)，欣快，行為幼稚病程3年，不再見說當(dāng)?shù)胤窖?。聽不懂他人說話意思，靠猜測。左側(cè)顳葉萎縮4/18/202312神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第12頁神經(jīng)心理學(xué)成為心理學(xué)中一個獨立分支僅是30多年前事。1973年，前蘇聯(lián)科學(xué)家Luria發(fā)表了他專著《神經(jīng)心理學(xué)原理》，標(biāo)志這一學(xué)科正式形成。這本專著總結(jié)了他對第二次世界大戰(zhàn)中遺留大量腦外傷病人所做研究工作。4/18/202313神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第13頁與此同時，德國科學(xué)家Goldstein也在德國傷兵中進行了相同研究。神經(jīng)心理學(xué)誕生搖籃竟是第二次世界大戰(zhàn)兩個傷亡最大交戰(zhàn)國家。Luria專著問世之后，神經(jīng)心理學(xué)在世界上普遍受到重視并得到了快速發(fā)展。4/18/202314神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第14頁劉海若--重型腦外傷

腦死亡判斷，則須符合以下六點條件：嚴(yán)重昏迷、瞳孔放大、固定、腦干反應(yīng)能力消失、腦電波無起伏、呼吸停頓。以上六項連續(xù)出現(xiàn)六個小時而毫無改變，才能被判為死亡。

人們曾為她“腦死亡”一紙判定而痛心，曾為大陸教授對她重新診療而欣喜，曾為她一聲輕微“咳嗽”而充滿希望，曾為她一個含糊表情而激動不已。如今，海若醒了，在她昏迷三個月后……4/18/202315神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第15頁5、神經(jīng)心理學(xué)研究方法神經(jīng)心理學(xué)采取各種技術(shù)和方法來研究腦與心理或行為關(guān)系，其中可分為試驗室方法、臨床觀察和心理測驗等。L.A.DAVison（1974）將神經(jīng)心理學(xué)研究分為試驗心理學(xué)、行為神經(jīng)病學(xué)與臨床神經(jīng)心理學(xué)三個領(lǐng)域。

4/18/202316神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第16頁1、試驗神經(jīng)心理學(xué)指用動物試驗（也包含人類）來研究腦與心理或行為關(guān)系。Fulton（1935）切除黑猩猩雙側(cè)前額葉動物行為發(fā)生了改變，憤恨、攻擊及恐懼行為消失，不怕人，馴服，行為缺乏主動性和計劃性。4/18/202317神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第17頁W.Penfield開顱手術(shù)二十世紀(jì)五十年代用弱電流直接刺激病人大腦皮質(zhì)各個部位，并讓病人回答其感受取得了相關(guān)皮層感覺、運動更為精細生理機能定位，電刺激顳葉時，病人能回想起聽到過音樂、往事、人名。4/18/202318神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第18頁電刺激大白鼠前腦束或膈區(qū)引發(fā)動物愉快反應(yīng)稱為高興中樞電刺激大白鼠杏仁核引發(fā)怒反應(yīng)稱為怒中樞電刺激貓中腦管周灰質(zhì)引發(fā)怒吼反應(yīng)稱為怒吼中樞電刺激動物丘腦下部前區(qū)引發(fā)恐懼、防御反應(yīng)稱為恐懼中樞。4/18/202319神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第19頁裂腦人研究1、“割裂腦”由來（1）1940年起切斷胼胝體治療頑固性癲癇，手術(shù)后并未發(fā)覺患者有任何顯著性格、思維、記憶等改變，從而認為胼胝體對高級神經(jīng)活動并無作用。（2）1950年后，Sperry等在動物試驗中把胼胝體、視交叉中央同時割裂，造成真正“割裂腦”，發(fā)覺讓感覺信息傳入嚴(yán)格限于一側(cè)大腦半球時，需要左、右大腦半球共同參加感覺運動功效、學(xué)習(xí)記憶活動無法完成。4/18/202320神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第20頁1960年初Vogel和Bogen將胼胝體、前連合、中央質(zhì)沿正中完全割斷治療癲癇，患者在手術(shù)后經(jīng)Sperry檢驗發(fā)覺兩側(cè)大腦半球存在功效不對稱。Sperry（1961）提出用外科手術(shù)將聯(lián)結(jié)兩側(cè)大腦半球胼胝體、前連合、海馬連合以及視交叉纖維切斷，使兩側(cè)半球各自獨立地接收外界刺激及行使其機能方法稱為“割裂腦”法。它用以研究兩側(cè)半球在各自獨立地接收外界信息時出現(xiàn)心理活動，行為與大腦半球機能定側(cè)化相關(guān)性以及兩半球協(xié)同活動主要性。4/18/202321神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第21頁4/18/202322神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第22頁4/18/202323神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第23頁研究目標(biāo)用以研究兩側(cè)半球在各自獨立地接收外界信息時出現(xiàn)心理活動行為與大腦半球機能定側(cè)化相關(guān)性兩半球協(xié)同活動主要性。Sperry因“割裂腦”研究被授予1981年生理與醫(yī)學(xué)諾貝爾獎。

4/18/202324神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第24頁

2、裂腦人神經(jīng)心理特征

（1）裂腦病人用右手摸到一個物體時能夠叫出它名字，而左手摸則不能命名，但能夠指出寫著該物體名字卡片。4/18/202325神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第25頁（2）、當(dāng)一個圖形展現(xiàn)于病人左半球視野時（即信息傳至右半球），病人能夠用左手在屏幕下摸出圖形上物體，但叫不出它名字。

4/18/202326神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第26頁

（3）左手拿過物體，右手不能再認，反之亦然。

（4）要求病人用左手書寫非常困難，而用右手書寫則毫無困難。4/18/202327神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第27頁（5）向病人左半視野展現(xiàn)一個問號，右半視野展現(xiàn)一個美元符號，問病人看到什么時，回答說一個美元符號；要他用左手寫出看到什么時，病人畫出一個問號。4/18/202328神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第28頁（6）、將10以內(nèi)算術(shù)題如3×4，10÷2，展現(xiàn)于病人左半視野，他不能算出結(jié)果，甚至根本不了解數(shù)字意義，說明主管計算是左半球。4/18/202329神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第29頁（7）、要求病人用左手臨摹和繪畫時病人毫無困難，但用右手極難完成這一任務(wù)。一樣，當(dāng)要求病人用右手把一些部件拼湊成一個圖形時也會出現(xiàn)困難。說明在空間知覺上右半球起主要作用。4/18/202330神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第30頁2、行為神經(jīng)病學(xué)指利用各種獨特設(shè)計神經(jīng)心理測驗對腦損傷病人異常心理活動和行為表現(xiàn)進行定性分析，以解釋不一樣部位腦病變時心理或行為異常。以Luria（1902-1977）設(shè)計成套神經(jīng)心理測驗為代表4/18/202331神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第31頁Luria（1902-1977）成套神經(jīng)心理測驗內(nèi)容包含晤談（了解意識、病史）運動機能（手、口、語言）、聽覺—運動組合皮膚和肌肉精細感覺、視覺語言感受、語言表示讀和寫、算術(shù)、記憶、智力測查不一樣病變部位病人異常心理或行為改變情況。臨床神經(jīng)病學(xué)只對測驗項目作定性分析，強調(diào)行為概念意義臨床神經(jīng)心理學(xué)對“行為”作定量評定，不強調(diào)行為效用意義。4/18/202332神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第32頁Luxenberg（1988）發(fā)覺CT證實雙側(cè)尾核縮小病人出現(xiàn)強迫性行為Baxter（1987）用PET法也發(fā)覺當(dāng)雙側(cè)尾核和眶額葉、扣帶回代謝增高時可出現(xiàn)強迫行為，切除尾核或扣帶回治療強迫癥有效。4/18/202333神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第33頁4/18/202334神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第34頁4/18/202335神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第35頁3、臨床神經(jīng)心理學(xué)指用臨床觀察和心理測驗方法研究腦損傷病人大腦高級神經(jīng)心理功效。主要任務(wù)：[1]依據(jù)腦一定部位有病損時某一特定行為障礙特點，使我們能從某一病人可觀察行為障礙，來對他腦病損性質(zhì)或部位作出早期診療；[2]依據(jù)神經(jīng)心理學(xué)研究取得資料，使我們對腦不一樣部位在人復(fù)雜行為中所起作用，從而對心理過程本質(zhì)有更深入了解。4/18/202336神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第36頁詳細做法用智力測驗、神經(jīng)心理成套測驗、臨床評定量表或其它方法測量已確診或待診大腦損傷病人智力、個性、感覺運動機能，對病人腦損傷機能定位及其心理障礙進行量化分析，為臨床判別診療、治療和預(yù)后預(yù)計提供依據(jù)。臨床神經(jīng)心理學(xué)研究為病例對照隨機取樣，多采取標(biāo)準(zhǔn)化神經(jīng)心理測驗，并用數(shù)理統(tǒng)計方法處理研究資料，使臨床神經(jīng)心理學(xué)研究結(jié)果客觀化、科學(xué)化。4/18/202337神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第37頁二、神經(jīng)心理測驗

(neuropsychologicaltests)是在當(dāng)代心理測驗基礎(chǔ)上發(fā)展起來，用于腦功效評定一類心理測驗方法，是神經(jīng)心理學(xué)研究與臨床實踐主要伎倆。神經(jīng)心理測驗評定心理或行為范圍很廣，包含：感覺、知覺、運動、言語、注意、記憶、思維、情緒和人格等，包括到腦功效各個方面。4/18/202338神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第38頁（一）神經(jīng)心理測驗應(yīng)用[1]診療：最初主要用于腦損傷定位診療，現(xiàn)在多用于了解不一樣腦損傷時，有哪些行為改變和功效障礙，哪些功效依然完好，從而為了解腦功效與行為和行為與腦相互之間關(guān)系。[2]療效評定：較敏感地測出腦損害患者神經(jīng)心理功效改變。[3]康復(fù)：制訂治療和康復(fù)計劃。[4]預(yù)測預(yù)后：有利于預(yù)測心理功效可能改進程度和質(zhì)量。[5]研究：用于研究正常人腦與行為之間關(guān)系，以及各種腦損傷對心理或行為影響。4/18/202339神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第39頁劉海若接收康復(fù)訓(xùn)練4/18/202340神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第40頁（二）按測驗形式分類神經(jīng)心理測驗有單項測驗和成套測驗兩種。前者只有一個項目形式，測量一個神經(jīng)心理功效，如Bender格式塔測驗僅測驗個體空間能力；后者項目形式多樣，能比較全方面地測量神經(jīng)心理功效，如H-R成套神經(jīng)心理測驗。4/18/202341神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第41頁1、神經(jīng)心理篩選測驗該類測驗用于篩查患者有沒有神經(jīng)學(xué)問題，并初步判斷患者行為或心理問題是器質(zhì)性還是功效性，以決定患者是否要進行更全方面神經(jīng)心理功效和神經(jīng)病學(xué)檢驗。如Bender格式塔測驗（Bender-Gestalttest）、威斯康星卡片分類測驗（WCST）、本頓視覺保持測驗（BVRT）、快速神經(jīng)學(xué)甄別測驗（QNST）。4/18/202342神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第42頁普通含有多個分測驗，每個分測驗形式不一樣，分別測量一個或各種神經(jīng)心理功效，從而能夠?qū)ι窠?jīng)心理功效作較全方面評定。成套神經(jīng)心理測驗品種較多，慣用有H-R成套神經(jīng)心理測驗（HRB）等。2、成套神經(jīng)心理測驗4/18/202343神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第43頁（三）神經(jīng)心理測驗主要類別及作用

1．普通性檢驗檢測病人大腦普通機能狀態(tài)

①智力測驗：韋氏成人智力量表（WAIS-RC）、韋氏兒童智力量表（WISC-CR）；②記憶測驗：韋氏記憶量表（WMS）、臨床記憶量表；③人格測驗：明尼蘇達多項人格調(diào)查表（MMPI）。4/18/202344神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第44頁韋氏成人智力量表評定神經(jīng)心理功效恢復(fù)情況劉海若署名4/18/202345神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第45頁2．判別有沒有大腦損傷WAIS-RC數(shù)字符號分測驗符號-數(shù)字模式測驗連線測驗

4/18/202346神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第46頁3．判別大腦左、右兩側(cè)功效測驗檢測右半球機能測驗WAIS-RC中操作測驗（其中較顯著有木塊圖案分測驗和圖片排列分測驗）WMS中觸覺記憶H.R神經(jīng)心理測驗失語甄別測驗發(fā)覺結(jié)構(gòu)失用、觸覺操作測驗記位、觸覺操作測驗記形、速度左測差于右測、握力檢驗左側(cè)小于右側(cè)、手指敲擊速度左側(cè)慢于右側(cè)、感知覺檢驗發(fā)覺左側(cè)存在更顯著障礙本頓視覺保持測驗人面認知測驗4/18/202347神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第47頁檢測左側(cè)半球機能測驗WAIS-RC中言語測驗（其中較顯著有相同性分測驗和算術(shù)分測驗）WMS中相關(guān)言語記憶分測驗H.R神經(jīng)心理測驗失語甄別中出發(fā)覺失語及計算不能、觸覺操作測驗記形、速度右側(cè)差于左測、握力檢驗右側(cè)小于左側(cè)、手指敲擊速度右側(cè)慢于左側(cè)、感知覺檢驗發(fā)覺右側(cè)存在更顯著障礙。4/18/202348神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第48頁4．含有功效提供定位意義測驗（1）額葉功效①測量抽象能力及概念轉(zhuǎn)換能力測驗顏色形狀分類測驗、范圍測驗、威斯康辛卡片分類測驗。②測量行為計劃性及執(zhí)行能力測驗算術(shù)運算、連線測驗。③測量言語行為和行為言語控制能力測驗言語流暢性、言語表示能力.

4/18/202349神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第49頁（2）顳葉功效①與記憶相關(guān)測驗：本頓視覺保持測驗;人面再認測驗;視覺記憶測驗。②與聽知覺相關(guān)測驗(H.R神經(jīng)心理測驗)：音樂節(jié)律測驗;語音知覺測驗。

4/18/202350神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第50頁（3）頂葉功效①與結(jié)構(gòu)性失用相關(guān)測驗本頓視覺保持測驗WAIS-RC木塊圖分測驗H.R神經(jīng)心理測驗觸覺操作測驗②與空間及準(zhǔn)空間結(jié)構(gòu)相關(guān)測驗小木棒測驗H.R神經(jīng)心理測驗觸覺操作測驗、識別地圖、邏輯-語法準(zhǔn)空間測驗、算術(shù)測驗（表現(xiàn)為對位不準(zhǔn)）4/18/202351神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第51頁（4）枕葉功效顏色命名人面認知測驗重合圖片認知測驗視覺記憶

4/18/202352神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第52頁注意事項了解了所要用測驗確實切性能，依據(jù)詳細情況選擇必要其它測驗。有利于發(fā)覺病人大腦機功效障礙、確定腦損傷所在部位，不在意用何種測驗，只要到達目標(biāo)即可。神經(jīng)心理學(xué)研究中，選擇測驗普通標(biāo)準(zhǔn)是，能最大程度地發(fā)覺不一樣腦區(qū)受損病人行為或心理方面缺點，為認識大腦不一樣區(qū)域功效和行為或心理相關(guān)性提供可靠信息。詳細選擇測驗時，應(yīng)該依據(jù)病史、神經(jīng)病學(xué)檢驗和神經(jīng)心理學(xué)知識為依據(jù)，選擇適當(dāng)測驗。

4/18/202353神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第53頁（四）慣用神經(jīng)心理測驗方法

1.倒行掩蔽(BackwardMasking)對早期視覺信息加工過程評定，用于檢測注意力。2.連續(xù)作業(yè)測驗(ContinuePerformanceTest)檢測注意分配和激活能力。4/18/202354神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第54頁BENDER-GESTALTfig.1

3.本德格式塔測驗（Bender-Gestalltest）由Bender編制，主要測查空間能力。BENDER-GESTALTfig.2

4/18/202355神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第55頁4.本頓視覺保持測驗（Bentonvisualretentiontest）及其中國修訂本（龔耀先等，1990）由BentonA.L.編制，測驗要求受試者憑記憶臨摹所看過幾何圖案，依據(jù)臨摹圖旋轉(zhuǎn)偏離原圖程度評分。臨床應(yīng)用表明此測驗可有效地域分正常人與腦損傷患者。5.人面認知測驗（Testoffacialrecognition）由Benton等人發(fā)展而成。主要測查視覺空間能力。6.臉手測驗（Facehandtest）由Fink和Bencler等人發(fā)展而成，用于測驗感知覺障礙。4/18/202356神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第56頁7.Rey復(fù)雜圖形測驗（Reycomplexfiguretest）

主要用于測查視知覺信息組合以及視覺記憶功效4/18/202357神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第57頁8.威斯康星卡片分類測驗（Wisconsioncardsortingtest,WCST）它所測查是依據(jù)以往經(jīng)驗進行分類、概括、工作記憶和認知轉(zhuǎn)移能力。該測驗首先由Berg于1948年用于檢測正常人抽象思維能力，以后發(fā)覺它是為數(shù)不多能夠較敏感檢測有沒有額葉局部腦損害神經(jīng)心理測驗之一，經(jīng)過Heaton（1981）等加以擴充和發(fā)展，成為當(dāng)前廣泛使用一個檢測額葉執(zhí)行功效測驗。

4/18/202358神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第58頁9.標(biāo)識測驗（Thetokentest）由DeRenzi和Vignolo編制主要用于篩查有沒有失語癥。

10.波士頓診療性失誤檢驗（TheBostondiagnosticaphasiaexamination）由Goodglass和Kaplan編制廣泛用于言語功效檢驗，反應(yīng)各種失語癥。

4/18/202359神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第59頁11.漢語測評方法漢語失語甄別測驗，這是依據(jù)Halstead和Wepman（1949）失語甄別測驗修訂。12.分聽測驗也稱為雙聽技術(shù)，測查受試者大腦兩半球機能分工和相互作用功效。

13.雙視野測驗主要測查兩側(cè)大腦兩半球?qū)σ曈X信號加工處理功效。4/18/202360神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第60頁14.H-R成套神經(jīng)心理測驗及其中國修訂版（Halstead-ReitanNeuropsychologicalBattery,HRB）由Halstead編制，Reitan加以發(fā)展而成，并在中國修訂（龔耀先等1986，1988，1991）用于測查多方面心理功效或能力情況，包含感知覺、運動、注意力、記憶力、抽象思維能力和言語功效等。此測驗有成人、兒童和幼兒三式。

4/18/202361神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第61頁4/18/202362神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第62頁15.Luria-Nebraska神經(jīng)心理成套測驗（Luria-Nebraskaneuropsychologicalbattery,LNNB）由Golden及其同事依據(jù)蘇聯(lián)神經(jīng)心理學(xué)家Luria神經(jīng)心理測查方法編制而成經(jīng)過測查感知、運動技能、言語能力和認知等能力綜合反應(yīng)大腦功效情況，為臨床有沒有腦損傷和損傷定位提供幫助。此測驗有成人版(LNNB)和兒童版(LNNB-CR)，并在中國修訂(龔耀先，徐云1987年).4/18/202363神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第63頁（五）測驗結(jié)果初步分析內(nèi)容神經(jīng)心理測驗結(jié)果慣用反應(yīng)正確數(shù)或錯誤數(shù)和完成測驗時間多少表示。所以，分析指標(biāo)主要是受試者在測驗中出現(xiàn)錯誤或正確數(shù)多少以及操作時間長短。另外，還應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和測驗中表現(xiàn)出來行為特征綜合分析。以下是分析基本內(nèi)容。4/18/202364神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第64頁1.操作水平分析操作水平分析是將每個受試者在各測驗項目標(biāo)評分（錯誤數(shù)、正確數(shù)和時間）與常模結(jié)果比較，主要反應(yīng)受試者在各測驗項目成績高低或?qū)?yīng)能力水平情況。操作水平能夠利用劃界分進行判斷，如在HR神經(jīng)心理成套測驗中，主要測驗項目都有用于比較劃界分，依據(jù)受試者成績與劃界分標(biāo)準(zhǔn)比較，超出劃界值便考慮受試者該測驗項目反應(yīng)功效有異常。4/18/202365神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第65頁不過，并不是全部測驗都有劃界分，所以，操作水平分析通常是利用正常人平均數(shù)和低于平均值1個或1.5個標(biāo)準(zhǔn)差，則提醒該測驗反應(yīng)功效有損傷可能。詳細做法是先將受試者成績與常模均數(shù)相減，再除以常模提供標(biāo)準(zhǔn)差，即得到相差標(biāo)準(zhǔn)差結(jié)果。任何一個測驗都能夠利用常模進行類似計算比較。4/18/202366神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第66頁比如，在某項反應(yīng)抽象思維能力測驗，正常人成績均數(shù)為80，標(biāo)準(zhǔn)差為20。某受試者在該測驗成績?yōu)?0，與正常均數(shù)比較，則有：（40-80）/20=-2，結(jié)果低于正常平均值2個標(biāo)準(zhǔn)差，顯著低于正常人水平，提醒該受試者抽象思維能力受損或很差。又如某受試者做了記憶測驗，其記憶商數(shù)為70，而常模平均記憶商數(shù)是100，標(biāo)準(zhǔn)差是15，將其成績與均數(shù)比較，則有：（70-100）/15=-2，結(jié)果顯著低于平均水平，提醒其有記憶障礙。4/18/202367神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第67頁WAIS-RC測試第1次言語IQ90-100操作IQ70-80第2次（1年后）言語--IQ100-110操作--IQ80-90右腦受損

---頭部右上方顱骨有一塊手掌大小碎裂4/18/202368神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第68頁在實際應(yīng)用中，可將比較所得標(biāo)準(zhǔn)值，利用標(biāo)準(zhǔn)差與百分位數(shù)關(guān)系，深入轉(zhuǎn)換成百分數(shù)，用受試者成績在100個人中相對位置來表示，便于了解。如以上兩例成績都低于正常均數(shù)兩個標(biāo)準(zhǔn)差，轉(zhuǎn)換成百分位數(shù)則為1%，表明在常模覆蓋人中，99%人在該測驗成績比受試者要好。4/18/202369神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第69頁2.操作模式分析操作模式分析特點是將不一樣測驗項目成績進行比較如將反應(yīng)運動功效項目與反應(yīng)感覺功效項目進行比較，了解感覺與運動功效差異將側(cè)重反應(yīng)左半球功效言語測驗成績與側(cè)重反應(yīng)右半球功效操作性測驗成績比較，了解左右半球功效差異情況。操作模式分析有利于發(fā)覺受試者能力強項與弱項，有利于發(fā)覺腦功效改變或腦損傷特點。

4/18/202370神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第70頁3.病理性特征分析腦功效改變不但表現(xiàn)在測驗分數(shù)上改變，而且能夠在行為特征方面表現(xiàn)出質(zhì)改變。有時測驗結(jié)果能夠沒有顯著量改變，如分數(shù)保持在正常范圍，但患者能夠在測驗過程中表現(xiàn)一些細微質(zhì)改變。舉例：有腦損傷患者在進行臨摹測驗時，必需將臨摹樣本倒轉(zhuǎn)降臨摹，最終盡管其臨摹是準(zhǔn)確，評分是正常，但其倒轉(zhuǎn)樣本行為是異常。這種特征性行為改變對于腦損傷診療很有意義。4/18/202371神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第71頁4/18/202372神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第72頁所以應(yīng)該重視和分析受試者在測驗過程中表現(xiàn)出一些行為特征指標(biāo)。如某一額葉損傷患者，在進行需要轉(zhuǎn)換概念以處理問題測驗時，不能靈活采取不一樣概念，出現(xiàn)連續(xù)錯誤，即使其最終成績在正常范圍。但其行為特征提醒患者不正常。如有兩個患者在韋氏智力量表中算術(shù)測驗成績相同，但他們在測驗中表現(xiàn)不一樣，一個患者心算簡單問題毫無困難，但碰到復(fù)雜問題時便失敗，因為記不住問題中條件；另一個患者也能完成簡單問題，但在計算過程中他要數(shù)手指。即使這兩個分數(shù)相同，但前者有記憶障礙，而后者有心算困難。4/18/202373神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第73頁某患者，幾乎全部測驗項目都在正常水平，但其在失語測驗中有構(gòu)圖和臨摹均犯錯，不能以其它原因解釋，為頂葉損害結(jié)構(gòu)性失語病理特征，對此深入測查得到證實。這些行為特征是分數(shù)不能反應(yīng)，需要注意觀察并在分析結(jié)果加以利用。4/18/202374神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第74頁英倫車禍一整年劉海若母親節(jié)護士節(jié)寄語經(jīng)歷了昏迷、清醒、開口說話、站立、行走，到現(xiàn)在自動請纓加入報道隊伍，天天為鳳凰衛(wèi)視尤其節(jié)目《宣戰(zhàn)SARS》作電話聯(lián)線報道，海若天天在進步。救治海若凌鋒大夫介紹說，經(jīng)過中、西醫(yī)綜合治療，在海若身上起到了顯著效果。盡管海若現(xiàn)在播報比較流暢，專業(yè)素養(yǎng)不停顯現(xiàn)，因為受傷過重，即使她反應(yīng)很好，不過近記憶沒有，就是說她不能“存盤”。康復(fù)工作仍需很長時間。但不論怎樣，我們不言放棄?！?/18/202375神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第75頁（六）神經(jīng)心理測驗應(yīng)用方式1、一個是依據(jù)病人所表現(xiàn)出行為缺點，因人而異地選擇各種對應(yīng)分測驗，較為直接地驗證腦損傷程度及功效部位。這類經(jīng)典代表是魯利亞所編制神經(jīng)心理測驗。優(yōu)點對病人行為、心理等障礙進行了充分分析后，有放矢，特殊性好。去掉了那些無關(guān)測驗項目，節(jié)約了時間。不足首先，這么做勢必有所遺漏。其次，該選擇那些分測驗受實施者所掌握知識范圍和已經(jīng)有經(jīng)驗所限制。在結(jié)果解釋時也輕易出現(xiàn)先入為主偏見。其三，這類測驗未經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化，沒有常模，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

4/18/202376神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第76頁2、不論病人行為缺點表現(xiàn)怎樣，一律用相同一套測驗。這種方法經(jīng)典代表是H.R成套神經(jīng)心理測驗。優(yōu)點能對腦損傷病人行為、心理能力進行全方面了解能發(fā)覺那些表現(xiàn)很輕微，甚至外表覺察不出行為缺點，有利于對病人行為進行全方面分析。這類測驗是經(jīng)過了標(biāo)準(zhǔn)化，故其結(jié)果可比性較高，減小了實施者個人知識、經(jīng)驗對測驗結(jié)果不利影響。缺點費時較長，很多腦器質(zhì)性病人難以忍耐，極難一次性完成。在測驗過程中病人易出現(xiàn)疲勞，影響測驗結(jié)果。

4/18/202377神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第77頁3.神經(jīng)心理測驗聯(lián)用技術(shù)特定測驗對于特定病人來說可能含有不足，故有些實施者在應(yīng)用成套測驗時不一定只用該套測驗，也可依據(jù)自己觀點加進一些測驗。如在H.R成套測驗神經(jīng)心理測驗中，除了標(biāo)準(zhǔn)整套測驗外，還可加入能力測驗（如智力測驗等）、學(xué)業(yè)成績測驗、記憶測驗等，有些實施者還加用明尼蘇達多項人格問卷，以了解病人人格及情緒障礙。4/18/202378神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第78頁分析時要防止對結(jié)果片面解釋

片面解釋一認為某神經(jīng)心理測驗成績差，即有某種特異性神經(jīng)心理缺點。正確解釋多數(shù)神經(jīng)心理測驗包含各種能力，且這些能力分類之間有一定重合，測驗成績差可歸因于各種功效缺點。4/18/202379神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第79頁片面解釋二認為異常神經(jīng)心理測驗結(jié)構(gòu)意味著特定區(qū)域腦損害。正確解釋高級心理機理不能直接定位于某一狹隘腦區(qū)域，而是腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)協(xié)同工作腦區(qū)域共同作用實現(xiàn)。某一區(qū)域腦損害，因為腦功效可塑性，可不出現(xiàn)與該區(qū)域相聯(lián)絡(luò)功效缺損。故不能依據(jù)某神經(jīng)心理測驗成績差就得出某特定腦區(qū)域損害結(jié)論。

4/18/202380神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第80頁需要提醒是：A:神經(jīng)心理測驗結(jié)果受到許多原因影響，尤其是受試者年紀(jì)、文化和職業(yè)影響。B:受試者與主試者關(guān)系，合作態(tài)度，對測驗態(tài)度，努力情況等也會影響測驗成績，這些是結(jié)果分析時應(yīng)予注意。

4/18/202381神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第81頁神經(jīng)心理測驗臨床應(yīng)用案例

例1．帕金森氏病患者神經(jīng)心理測驗患者69歲，男性，工人，高漢字化，因記憶力下降及注意力不集中并影響了生活而來診，核磁共振檢驗發(fā)覺大腦普遍性萎縮。腦電圖檢驗見背景節(jié)律廣泛地變慢。神經(jīng)心理學(xué)檢驗在于了解當(dāng)前腦功效情況。測驗結(jié)果中國修訂韋氏成人智力量表示普通水平（總量表IQ=104），言語IQ108，操作84。他畫不好重合圖形和平行線，也不會畫三維圖形。語言測驗表明有命名損害。韋氏成人記憶測驗（修訂）發(fā)覺記憶商數(shù)76，位于人群中5%水平?？傊?，他有記憶、命名和空間結(jié)構(gòu)能損害，結(jié)果提醒有各種腦功效顯著損害。4/18/202382神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第82頁例2．腦腫瘤患者神經(jīng)心理測驗患者27歲，女性，工人，高漢字化，因頭痛，工作能力下降而來就診，CT檢驗發(fā)覺右額區(qū)有一腫塊，神經(jīng)心理檢驗?zāi)繕?biāo)在于了解腫瘤對其腦功效影響情況。測驗結(jié)果患者有輕微左側(cè)感覺和運動障礙。記憶商數(shù)76，智力商數(shù)79，分別位于人群中5%和7%水平，表明其記憶和智力降低。在進行范圍測驗時頻繁出現(xiàn)錯誤，成績顯著低于正常（低于平均水平1.5個標(biāo)準(zhǔn)差），反應(yīng)其抽象思維和處理問題能力缺點。作連線測驗時速度遲緩，反應(yīng)空間知覺能力缺點。檢驗結(jié)果提醒其腦功效嚴(yán)重受損。

4/18/202383神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第83頁例3．腦血管病神經(jīng)心理測驗患者51歲，教師，男性，大學(xué)文化，腦血管意外后進行測驗，了解其當(dāng)前腦功效情況，那些能力受到較大影響，那些能力保持很好。檢驗結(jié)果失語檢驗發(fā)覺患者有顯著感知運動性失語，右側(cè)感知覺和運動障礙;記憶和智力功效低下，但以包括言語功效測驗成績低下為主抽象思維能力和空間能力測驗不能完成。檢驗結(jié)果提醒患者有全方面腦功效缺點，但以大腦左半球功效障礙為主。

4/18/202384神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第84頁劉海若火車事故案告結(jié)獲賠百萬英鎊（神經(jīng)心理測驗證據(jù)）劉海若：遭遇火車出軌意外后奇跡康復(fù)年重返鳳凰衛(wèi)視4/18/202385神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第85頁三、神經(jīng)心理學(xué)展望（一）傳統(tǒng)神經(jīng)心理學(xué)1、工作方式（1）臨床神經(jīng)病學(xué)或神經(jīng)外科檢驗；（2）神經(jīng)心理測驗；（3）病人死后做腦病了解剖學(xué)檢驗。2、理論基礎(chǔ)繼續(xù)發(fā)展大腦兩半球功效一側(cè)化學(xué)說3、臨床應(yīng)用主要對腦損傷病人腦功效狀態(tài)及缺損性質(zhì)與程度作出判別，為病人診療、治療康復(fù)及預(yù)后提供必要依據(jù)。

4/18/202386神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第86頁（二）神經(jīng)心理學(xué)最新研究進展（1）新技術(shù)應(yīng)用80年代以來，多學(xué)科交叉滲透極大地推進了神經(jīng)心理學(xué)發(fā)展，無創(chuàng)性腦成像技術(shù)、腦電生理研究方法以及分子生物學(xué)技術(shù)等均已應(yīng)用到神經(jīng)心理學(xué)研究中，極大地拓寬了神經(jīng)心理學(xué)研究領(lǐng)域。4/18/202387神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第87頁

什么是腦認知（功效）成像技術(shù)？

直接觀察大腦中反應(yīng)認知和智力過程各種物理或生理生化指標(biāo)成像技術(shù)。經(jīng)過腦認知成像技術(shù)可望直接、無創(chuàng)傷地“看到”，在實現(xiàn)各種認知和智力功效時，大腦終究是怎樣活動。

當(dāng)前已經(jīng)有各種腦認知成像技術(shù)包含：

功效磁共振成像(fMRI)；

正電子發(fā)射斷層成像(PET)；

高分辨率腦電圖(EEG/ERP)；

高分辨率腦磁圖(MEG)；

單光子發(fā)射斷層掃描術(shù)（SPECT）等等。4/18/202388神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第88頁功效磁共振成像(fMRI)從MRI到fMRIfMRI是近十年來腦功效成像領(lǐng)域最主要進展4/18/202389神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第89頁fMRI認知成像方法

試驗裝置

一個用于視覺研究fMRI試驗系統(tǒng)磁共振掃描機鏡片組被試背投屏幕投影機被試室光纜控制計算機控制室磁共振終端臺4/18/202390神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第90頁fMRI認知成像方法

進行試驗被試試驗前練習(xí)……4/18/202391神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第91頁調(diào)試投影儀認知作業(yè)采取DMDX3.0.1/Presentation/E-prime等軟件編制計算機程序，并經(jīng)LDP投影儀投射到屏幕上。4/18/202392神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第92頁固定被試頭部被試熟悉操作過程被試依據(jù)要求執(zhí)行認知任務(wù)，并進行按鍵應(yīng)答。4/18/202393神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第93頁SunADW4.0工作站：fMRI數(shù)據(jù)搜集4/18/202394神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第94頁設(shè)置fMRI掃描參數(shù)4/18/202395神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第95頁工作記憶功效磁共振成像(fMRI)研究（吳大興，中南大學(xué)博士學(xué)位論文，）4/18/202396神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第96頁VBM分析表明,精神分裂癥與正常人相比大腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)異常,主要表現(xiàn)為雙側(cè)前扣帶回、左右額葉和右側(cè)顳上回灰質(zhì)密度下降。吳大興，顏莉蓉，譚長連，等．精神分裂癥患者大腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)異常VBM初步分析．中國醫(yī)學(xué)成像技術(shù),,22(11):1652-1655

4/18/202397神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第97頁左背外側(cè)前額皮質(zhì)(DLPFC)右背外側(cè)前額皮質(zhì)(DLPFC)左腹外側(cè)前額皮質(zhì)(VLPFC)右腹外側(cè)前額皮質(zhì)(VLPFC)左右前扣帶回(ACC)皮層下結(jié)構(gòu)(基底節(jié)、丘腦、小腦)自我監(jiān)控加工言語信息加工空間信息情節(jié)緩存區(qū)？(信息整合)左眶額皮質(zhì)(OPFC)左眶額皮質(zhì)(OPFC)左右額極皮質(zhì)(APFC)工作記憶執(zhí)行加工縮減性神經(jīng)模型粗略圖注：實線為正常情況下工作記憶執(zhí)行加工通路，虛線為病理情況下開啟通路（吳大興，中南大學(xué)博士學(xué)位論文，）顳頂枕葉外界視覺信息4/18/202398神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第98頁高分辨率腦電圖(EEG/ERP)4/18/202399神經(jīng)心理測驗衛(wèi)系專家講座第99頁WuD,YaoS,GuoW,LiuZ.OppositeERPsEffectsofRecognitionofChineseEmotionalContentWordsBetweenMajorDepressedpatientsandhealthysubjects.ClinicalEEGandNeuroscience,35(4):242-243,(SCI)

（TheTravelAward,InternationalMeetingofENCSandISNIP）NormalGroupsDepressedPatientsms

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