醫(yī)院感染預(yù)防與控制

醫(yī)院感染預(yù)防與控制第一頁，共30頁。一、醫(yī)院感染的定義：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前或已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也為醫(yī)院感染。第二頁，共30頁。二、醫(yī)院感染的分類（一）內(nèi)源性醫(yī)院感染（自身醫(yī)院感染）：是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有細(xì)菌感染而發(fā)生的感染。（二）外源性醫(yī)院感染（交叉感染）：是指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。這種感染包括病人之間，病人與醫(yī)院職工，或從醫(yī)院職工到病人的直接感染。第三頁，共30頁。1、交叉感染在醫(yī)院內(nèi)或他人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護(hù)者）獲得而引的直接感染。2、環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其它物品）造成的感染。如由于手術(shù)室、空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴(yán)格引起的乙型肝炎流行等。第四頁，共30頁。三、醫(yī)院感染的發(fā)生可引起的不良后果1、增加病人痛苦，嚴(yán)重甚至產(chǎn)生難以治愈的后遺癥或死亡，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量。2、延長住院時(shí)間，加重醫(yī)療護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)，影響床位周轉(zhuǎn)，降低醫(yī)療工作效率。3、增加個(gè)人及國家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。4、妨礙許多現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用和進(jìn)一步發(fā)展的重要原因。第五頁，共30頁。四、醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的重要性1、與醫(yī)療質(zhì)量和病人安全密切相關(guān)根據(jù)世界衛(wèi)生組織對14個(gè)國家55所醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，住院病人醫(yī)院感染發(fā)病率平均為8.7%，最高的是東地中海和東南亞地區(qū)國家，分別為11.8和10%；在美國，醫(yī)源性感染已經(jīng)成為第四位死因，導(dǎo)致每年88000病人死亡；第六頁，共30頁。我國醫(yī)院感染暴發(fā)事件：1991年11月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，55人發(fā)病，23名死亡；1992年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢桿菌暴發(fā)流行，26人感染，10人死亡；1993年3月，某市醫(yī)院14名新生兒柯薩奇B型病毒感染，10名死亡；1993年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒柯薩奇B型病毒感染，15名死亡；第七頁，共30頁。1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染；2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術(shù)后18例肺炎克雷伯氏桿菌血液感染；2008年9月，西安交大附屬醫(yī)院8名新生兒發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，現(xiàn)場采樣金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏桿菌嚴(yán)重超標(biāo)。近期，陜西省某婦幼保鍵院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。第八頁，共30頁。2、與醫(yī)院的效率、效益密切相關(guān)①延長病人住院時(shí)間據(jù)報(bào)道外科切口感染的病人住院日延長8.2天，產(chǎn)科手術(shù)延長3天，普通外科手術(shù)延長9.9天，整形外科手術(shù)延長19.8天（WHO，2002）；美國2000的報(bào)道，泌尿系統(tǒng)感染延長1—4天，外科手術(shù)感染延長7—8天，醫(yī)源性肺炎延長7—30天。第九頁，共30頁。②增加了醫(yī)療費(fèi)用美國每年因醫(yī)院感染增加46億美元醫(yī)療費(fèi)用；聯(lián)邦德國每年醫(yī)院感染的花費(fèi)5—10億馬克；武漢同濟(jì)大學(xué)病例對照研究結(jié)果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元；中山大學(xué)附一院、中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院及福建省人民醫(yī)院的病例對照研究結(jié)果表明，平均每例醫(yī)院感染病人增加醫(yī)療費(fèi)用2400—3200元；第十頁，共30頁。復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院對1999年12月—2001年2月SICU氣管插管或氣管切開患者的研究表明，每例病人增加醫(yī)療費(fèi)用18368.1元。美國醫(yī)院感染控制效果研究（SENIC）全國病床994，000張投入醫(yī)院費(fèi)用4000億美元/年（占全國醫(yī)院總投入0.2%）醫(yī)院感染控制節(jié)約資金24億美元/年第十一頁，共30頁。3、與醫(yī)院診療技術(shù)的發(fā)展相關(guān)4、與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)第十二頁，共30頁。五、我國目前醫(yī)院感染現(xiàn)狀據(jù)2003年全國醫(yī)院染監(jiān)控網(wǎng)現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果：醫(yī)院感染例次現(xiàn)患率平均為：4.95%其中：現(xiàn)患率為6.00%以上的醫(yī)院為31所，最高現(xiàn)患率為11.55%。據(jù)感染部位的不同，排在前5位的醫(yī)院感染分別是：感染部位：呼吸道感染（包括下、上呼吸道）、泌尿道手術(shù)部位感染、手術(shù)部位感染、皮膚軟組織感染。第十三頁，共30頁。感染主要的病原體是：銅綠假單孢菌、白色念珠菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯氏肺炎桿菌、真菌等。第十四頁，共30頁。六、醫(yī)院感染管理面臨的形勢1、感染源方面：傳染病雖然不是醫(yī)院感染的主要病原體，但往往造成暴發(fā)流行，后果嚴(yán)重。在我國，預(yù)防和控制傳染病醫(yī)院內(nèi)的傳播，醫(yī)院感染仍是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)之一。第十五頁，共30頁。2、頻發(fā)、難治的多得耐藥菌引起的醫(yī)院感染。目前，肺炎球菌、葡萄球菌、腸球菌、腸球菌和結(jié)核桿菌的許多菌株，曾經(jīng)有效的大多數(shù)或者所有抗菌藥物產(chǎn)生耐藥，一些多重耐藥菌（如：克雷伯氏菌和銅綠假單孢菌）許多醫(yī)院流行。常見的醫(yī)院感染：肺部感染、尿路感染、傷口感染、病毒性肝炎、皮膚及其它部位感染。第十六頁，共30頁。七、醫(yī)院感染的促發(fā)因素（一）主觀因素醫(yī)院人員對醫(yī)院感染及其危害性認(rèn)識(shí)不足；不能嚴(yán)格地執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度；醫(yī)院規(guī)章制度不全，無健全的門急診預(yù)檢、分診制度，住院部沒有入院衛(wèi)生處置制度，致使感染源傳播。此外，缺乏對消毒滅菌效果的監(jiān)測，不能有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。（二）客觀因素第十七頁，共30頁。1、侵入性診治手段增多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國每年因使用醫(yī)療器械而發(fā)生感染者占醫(yī)院感染的45%。如內(nèi)窺鏡、泌尿系導(dǎo)管、動(dòng)靜脈導(dǎo)管、氣管切開、氣管插管、吸入裝置、臟器移植、牙鉆、采血針、吸血管、監(jiān)控儀器探頭等侵入性診治手段，不僅可把外界的微生物導(dǎo)放體內(nèi)，而且損傷了機(jī)體的防御屏障，使病原體容易侵入機(jī)體。2、使用權(quán)用可抑制免疫的治療方法因?yàn)橹委熜枰?，使用激素或免疫抑制劑，接受化療、放療后，致使病人自身免疫機(jī)能下降而成為易感者。第十八頁，共30頁。3、大量抗生素的開發(fā)和普及治療過程中應(yīng)用多種抗生素或集中使用大量抗生素，使病人體內(nèi)正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加，致使病程延長，感染機(jī)會(huì)增多。4、易感病人增加隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，過去某些不治之癥可治愈或延長生存時(shí)間，故住院病人中慢性疾病、惡性疾病、老年病人所占比例增加，而這些病人對感染的抵抗力是相當(dāng)?shù)偷?。第十九頁，?0頁。5、環(huán)境污染嚴(yán)重醫(yī)院中由于傳染源多，所以環(huán)境的污染也嚴(yán)重。其中，污染最嚴(yán)重的是感染患者的病房，廁所的污染也很嚴(yán)重，抽水馬桶每抽一次水都可能激起大量微生物氣溶膠。病區(qū)中的公共用品，如水池、浴盆、便器、手推車、拖布、抹布等，也常有污染。6、對探視者未進(jìn)行必要的限制對探視者放松合理和必要的限制時(shí)，以致由探視者或陪住人員把病原菌帶入醫(yī)院的可能性增加。第二十頁，共30頁。八、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制發(fā)生醫(yī)院感染的原因雖然多種多樣式，但只要加強(qiáng)管理，采取行之有效的措施，將近2/3的醫(yī)院感染是可預(yù)防的。第二十一頁，共30頁。（一）改進(jìn)醫(yī)院建筑與布局醫(yī)院建筑布局合理與否對醫(yī)院感染的預(yù)防至關(guān)重要。對傳染病房、超凈病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、觀察室、探視室、探視接待室、供應(yīng)室、洗衣房、廚房等，從預(yù)防感染角度來看，為防止細(xì)菌的擴(kuò)散和疾病的蔓延，在設(shè)備與布局上都應(yīng)有特殊的要求。第二十二頁，共30頁。（二）嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度制度是人們長期工作實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和處理、檢查各項(xiàng)工作的依據(jù)。包括消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程及探視制度等。隔離指在將污染局限在最小范圍內(nèi)，是預(yù)防醫(yī)院感染最重要的措施之一。無菌操作規(guī)程是醫(yī)護(hù)人員必須遵守的醫(yī)療法規(guī)，貫穿在各項(xiàng)診療護(hù)理過程中。每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)從感染、保護(hù)病人健康出發(fā)嚴(yán)格執(zhí)行制度、常規(guī)及實(shí)施細(xì)則，并勸告病人與探視者共同遵守。第二十三頁，共30頁。（三）做好消毒與滅菌處理消毒滅菌是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)有效措施（內(nèi)容見本章第三節(jié)）。（四）加強(qiáng)清潔衛(wèi)生工作清潔衛(wèi)生工作包括灰塵、污垢的擦拭和清除，也包括對蚊蟲、蒼蠅、蟑螂、鼠類等的防制。第二十四頁，共30頁。（五）采取合理的診斷治療方法使用抗菌藥要有的放矢，應(yīng)用抑制免疫療法采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如先治療慢性病灶防自身感染，定期檢查白細(xì)胞動(dòng)態(tài)與其他監(jiān)測，提供藥物預(yù)防等。對易于將微生物引入體內(nèi)的診斷治療要切實(shí)做好消毒、滅菌工作，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。（六）及時(shí)控制感染的流行控制感染流行主要包括尋找傳染來源與途徑，采取相應(yīng)的隔離與消毒措施。第二十五頁，共30頁。（七）開展醫(yī)院感染的監(jiān)測工作醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是通過監(jiān)測取得第一手資料，分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)展薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)并通過監(jiān)測來評價(jià)各種措施的效果。監(jiān)測的主要內(nèi)容包括：環(huán)境污染監(jiān)測、滅菌效果監(jiān)測、消毒污染監(jiān)測、特殊病房監(jiān)測（如燒傷、泌尿科房房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等）、菌株抗藥性監(jiān)測、清潔衛(wèi)生工作監(jiān)測、傳染源監(jiān)測、規(guī)章制度執(zhí)行監(jiān)測等。監(jiān)測工作應(yīng)作為常規(guī)，定期、定點(diǎn)、定項(xiàng)目地進(jìn)行。對感染的記錄要求詳細(xì)具體，并以病房為單位定期統(tǒng)計(jì)分析。第二十六頁，共30頁。（八）改善工作人員的衛(wèi)生與健康條件所有醫(yī)院工作人員均應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，若有不適或疑為傳