混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病專家講座

混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病李天潤李選北醫(yī)三院介入血管外科

混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第1頁慢性腸缺血病因動脈粥樣硬化附壁血栓粥樣斑塊形成小血管炎性疾病其它腸腔內(nèi)壓增高腹部外傷放射性病低灌注心力衰竭腸系膜上動脈夾層腸系膜靜脈閉塞混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第2頁慢性腸缺血診療——臨床癥狀常為老年人，男性多于女性腹痛或腹部不適飽餐后15～60min，連續(xù)2～3h陣發(fā)性鈍痛，連續(xù)性鈍痛，痙攣性絞痛，猛烈性絞痛可伴有惡心、嘔吐改變體位,如蹲位或俯臥位疼痛可減輕體力活動可誘發(fā)腹部疼痛腸道缺血致吸收不良慢性腹瀉、脂肪瀉，腹脹厭食；體重下降急性腸系膜動脈血栓形成和腸梗阻混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第3頁慢性腸缺血治療——治療方法內(nèi)科治療外科治療內(nèi)膜剝脫轉(zhuǎn)流術(shù)介入治療：簡單、孤立病變混合手術(shù)治療：復(fù)雜、多發(fā)病變混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第4頁病例1男性，66歲，餐后腹痛1年?；旌鲜中g(shù)治療慢性缺血性腸病第5頁病例1混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第6頁病例2男性，54歲，腹痛2小時?；旌鲜中g(shù)治療慢性缺血性腸病第7頁病例2混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第8頁混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第9頁病例3男性50歲癥狀：無顯著誘因陣發(fā)性腹痛50d進食后1～2hr腹痛加重既往：50d前闌尾切除術(shù)查體：臍周及左側(cè)腹壓痛無肌擔(dān)心、反跳痛腸鳴音2次/分混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第10頁腸系膜上動脈CTA：起始段2cm閉塞回腸動脈閉塞

空腸、回結(jié)腸、右結(jié)腸動脈顯影

病例3混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第11頁腸系膜下動脈造影：主干、分支通暢與腸系膜上動脈交通支欠佳胃十二指腸上動脈造影：起始段閉塞

病例3混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第12頁嘗試介入順行開通腸系膜上動脈未成功病例3置管解痙無效混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第13頁病例3混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第14頁病例3術(shù)后癥狀完全緩解，體征完全消失術(shù)后隨訪一年癥狀無復(fù)發(fā)混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第15頁男性48歲癥狀：無顯著誘因腹痛、便血30d既往：6年前心絞痛病史查體：無壓痛、肌擔(dān)心、反跳痛腸鳴音4次/分化驗：Hb13.6g/dlESR12mm/hr病例4混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第16頁腸系膜上動脈：起始段2.6cm狹窄（70％）狹窄段遠端局部動脈瘤（8mm×17mm）

主干遠端、回腸、回結(jié)腸、右結(jié)腸動脈閉塞

空腸動脈顯影

病例4混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第17頁腸系膜下動脈：主干、分支通暢經(jīng)側(cè)枝右結(jié)腸、回結(jié)腸動脈顯影胃十二指腸上動脈：胰十二指腸動脈側(cè)支顯影欠清

病例4混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第18頁嘗試介入順行開通腸系膜上動脈未成功病例4混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第19頁病例4術(shù)后癥狀完全緩解混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第20頁術(shù)后六個月CTA復(fù)查效果良好病例4混合手術(shù)治療慢性缺血性腸病第21頁慢性腸缺血治療——療效病因例數(shù)技術(shù)成功療效痊愈手術(shù)死亡動脈硬化

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