生殖健康咨詢師培訓(xùn)

生殖健康咨詢師培訓(xùn)第1頁/共38頁生殖健康基礎(chǔ)知識及咨詢技能第2頁/共38頁學(xué)習(xí)目標1、掌握受孕和避孕的基本原理2、掌握常用避孕工具的種類、作用機理、放置和適宜人群3、掌握常用避孕藥物的作用機理、使用方法、特點和禁忌癥4、熟悉人工終止妊娠的適宜人群和禁忌癥5、指導(dǎo)不同的人群選擇適宜的避孕措施6、了解絕育術(shù)的方法和適宜人群7、了解其它避孕措施及引產(chǎn)術(shù)8、了解避孕藥具的管理及不良反應(yīng)第3頁/共38頁

輸卵管絕育術(shù)第4頁/共38頁2023年4月18日5

經(jīng)腹部或經(jīng)陰道施行手術(shù)將輸卵管切斷結(jié)扎、環(huán)套、鉗夾、電凝、切除或采用化學(xué)藥物、高分子聚合物堵塞輸卵管管腔達到阻斷精子和卵子相遇的各種方法均稱為女性絕育術(shù)處理輸卵管的方法

抽芯近端包埋法雙折結(jié)扎切除法傘端切除法傘端包埋法一、概述第5頁/共38頁2023年4月18日6（1）有感染情況，如腹部皮膚感染產(chǎn)時產(chǎn)后感染、盆腔炎等（2）全身情況虛弱，不能經(jīng)受手術(shù)者，如產(chǎn)后出血、休克、心力衰竭和其他疾患的急性階段（3）24小時內(nèi)測量體溫二次間隔4小時均在37.5℃以上者，應(yīng)暫緩（4）較嚴重神經(jīng)官能癥者應(yīng)暫緩（一）適應(yīng)證和禁忌證

2.禁忌證第6頁/共38頁2023年4月18日女性藥物避孕7（1）以月經(jīng)后3～7天為宜，應(yīng)盡量避免在排卵后或月經(jīng)期進行（2）分娩后期、中期妊娠引產(chǎn)流產(chǎn)后人工流產(chǎn)后(不適用銀夾法)（3）自然流產(chǎn)正常轉(zhuǎn)經(jīng)后，藥物流產(chǎn)兩次正常月經(jīng)后（二）手術(shù)時間的選擇第7頁/共38頁2023年4月18日女性藥物避孕8（4）哺乳期閉經(jīng)排除妊娠后（5）取出節(jié)育器后（6）剖宮產(chǎn)、小剖宮產(chǎn)或其他開腹手術(shù)（有感染可能的手術(shù)除外）同時妊娠或帶器者要求絕育，必須先終止妊娠或取出節(jié)育器，然后進行輸卵管結(jié)第8頁/共38頁2023年4月18日女性藥物避孕9（1）做好術(shù)前咨詢。夫妻雙方知情，簽署同意書（2）詳細詢問病史，注意有無腹部手術(shù)史（3）體格檢查，包括測血壓、脈搏、體溫、心肺聽診及婦科檢查。必要時查宮頸防癌刮片

1年內(nèi)檢查正常者可免做（三）術(shù)前準備第9頁/共38頁2023年4月18日女性藥物避孕10（4）查血、尿常規(guī)及出凝血時間。做肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原及其他檢查必要時胸透。術(shù)前應(yīng)完成病歷記錄（5）采用普魯卡因麻醉者應(yīng)作皮試（6）腹部備皮包括臍部處理（7）臨術(shù)前排空膀胱，注意有無殘余尿（8）必要時術(shù)前半小時至1小時給予鎮(zhèn)靜劑（9）術(shù)前空腹或進食4小時后施術(shù)第10頁/共38頁2023年4月18日女性藥物避孕11使用最廣泛的常規(guī)絕育方法輸卵管結(jié)扎術(shù)第11頁/共38頁2023年4月18日女性藥物避孕12輸卵管銀夾絕育術(shù)第12頁/共38頁2023年4月18日女性藥物避孕131.術(shù)后處理（1）填寫手術(shù)記錄表（2）酌情給予抗生素預(yù)防感染（3）受術(shù)者應(yīng)住院觀察如有異常情況及時處理（4）術(shù)后5天拆線（5）術(shù)后告知受術(shù)者術(shù)后注意事項①鼓勵早期下地活動

②保持手術(shù)部位清潔衛(wèi)生，2周內(nèi)不宜房事流產(chǎn)后、產(chǎn)后絕育者1月內(nèi)不宜房事③休假內(nèi)不宜進行體力勞動或劇烈運動（七）術(shù)后處理和隨訪第13頁/共38頁2023年4月18日女性藥物避孕142.隨訪（1）術(shù)后3個月內(nèi)隨診一次以后可結(jié)合婦科普查進行隨訪（2）隨訪內(nèi)容手術(shù)效果、一般癥狀、月經(jīng)情況

(周期、經(jīng)量、痛經(jīng))、手術(shù)切口及盆腔檢查及有關(guān)其他器官的檢查第14頁/共38頁2023年4月18日女性藥物避孕15術(shù)中術(shù)后近期術(shù)后遠期損傷膀胱損傷出血與血腫盆腔靜脈淤血綜合征腸道損傷卵管斷裂或血管損傷感染感染慢性PID損傷+感染大網(wǎng)膜粘連綜合征盆腔或腹膜粘連身心反應(yīng)神經(jīng)官能癥醫(yī)療事故異物遺留手術(shù)失敗術(shù)后妊娠四、輸卵管絕育術(shù)并發(fā)癥及其防治第15頁/共38頁2023年4月18日女性藥物避孕16原因

1.術(shù)前檢查不規(guī)范病史采集實驗室檢查未能除外出血性疾病

2.術(shù)前準備不充分（未排空膀胱腸道）損傷3.手術(shù)技能技巧欠缺切口過低局部解剖不清腹膜夾持過多尋找/處理輸卵管不當4.對既往腹部手術(shù)情況不重視手術(shù)史炎癥TB

病史謹慎操作第16頁/共38頁2023年4月18日女性藥物避孕17診斷

1.保持高度警覺

2.仔細觀察認真識別處理

1.及時對癥處理（止血修補控制感染）

2.急請會診

3.妥善的術(shù)后處理（保留尿管胃腸減壓）第17頁/共38頁2023年4月18日女性藥物避孕18原因

1.受術(shù)者已存在感染（皮膚亞急性PID）

2.繼發(fā)于損傷

3.醫(yī)源性（器械敷料不規(guī)范的操作）處理

1.局部處理（物理療法引流）

2.抗生素的合理使用（抗菌譜給藥途徑劑量療程）

3.支持性療法（敗血癥和感染性休克）

4.對慢性病程，注意及時發(fā)現(xiàn)和妥善處理腸道并發(fā)癥（腸梗阻）感染第18頁/共38頁出血第19頁/共38頁2023年4月18日女性藥物避孕20（1）病因①盆腔靜脈回流障礙，如輸卵管結(jié)扎術(shù)對系膜內(nèi)的靜脈分支破壞了較多②與結(jié)扎方式和結(jié)扎部位有明顯關(guān)系如雙折結(jié)扎切除法、雙折結(jié)扎法等盆腔淤血癥的發(fā)生率明顯高于抽芯包埋法結(jié)扎部位在壺腹部近傘端時直接影響盆腔靜脈血液回流2.

盆腔靜脈淤血綜合征第20頁/共38頁2023年4月18日女性藥物避孕21（2）診斷①絕育術(shù)前無腹痛病史，術(shù)后出現(xiàn)腹痛腰痛和性交痛體檢及婦科檢查無明顯陽性體征僅附件區(qū)及骶韌帶、主韌帶區(qū)稍增厚或觸痛明顯②曾診斷為慢性盆腔炎，無急性發(fā)作病史抗炎治療效果不佳③盆腔靜脈造影，經(jīng)宮底肌注造影劑行盆腔靜脈造影，根據(jù)造影劑廓清時間有無異常側(cè)枝出現(xiàn)和形態(tài)變化協(xié)助診斷第21頁/共38頁2023年4月18日女性藥物避孕22④經(jīng)股靜脈逆行造影術(shù)，此手術(shù)損傷較大但特異性高，還可同時行卵巢靜脈硬化術(shù)可以達到既診斷又治療的目的⑤腹腔鏡檢查⑥超聲檢查經(jīng)陰道超聲可較清楚地顯示曲張的靜脈彩色多普勒超聲掃描可準確地測量卵巢靜脈擴張程度和靜脈內(nèi)血液動力學(xué)改變第22頁/共38頁2023年4月18日女性藥物避孕23（3）處理

①注意休息，避免長期站立或坐位②加強心理疏導(dǎo)，增強體質(zhì)，調(diào)整紊亂的自主神經(jīng)系統(tǒng)機能③選用活血化瘀、理氣止痛的中藥治療④物理療法或胎盤組織漿注射療法第23頁/共38頁2023年4月18日女性藥物避孕24④物理療法或胎盤組織漿注射療法⑤前列腺素合成酶抑制劑消炎痛氟滅酸等⑥保守治療無效者可行開腹手術(shù)術(shù)中根據(jù)病變程度或范圍行輸卵管及系膜內(nèi)怒張靜脈剔除術(shù)由卵巢靜脈內(nèi)注入硬化劑或行一側(cè)附件、一側(cè)輸卵管及子宮全切術(shù)第24頁/共38頁2023年4月18日女性藥物避孕25（4）預(yù)防①選擇適宜的結(jié)扎或絕育術(shù)式如抽芯包埋法或輸卵管夾絕育術(shù)少用或不用雙折結(jié)扎切除術(shù)②結(jié)扎部位應(yīng)為峽部，系膜內(nèi)血管呈Y形的三角區(qū)為宜，盡量避免壺腹部結(jié)扎或傘端切除術(shù)第25頁/共38頁2023年4月18日女性藥物避孕26③手術(shù)時間宜選擇排卵前期，月經(jīng)干凈后3～7天黃體期盆腔器官充血水腫，血運豐富容易損傷系膜內(nèi)的血管④手術(shù)操作規(guī)范化，操作輕柔，切忌粗暴牽拉連續(xù)縫合系膜的縫線不能過緊，以免系膜扭曲縮短，血流不暢⑤術(shù)前作好咨詢工作，進行心理疏導(dǎo)第26頁/共38頁2023年4月18日女性藥物避孕27

絕育術(shù)后神經(jīng)官能癥雖與輸卵管結(jié)扎手術(shù)并無直接關(guān)系，但因患者本身的神經(jīng)類型以及因術(shù)前未作充分的咨詢工作和術(shù)中的精神刺激(包括手術(shù)打擊和醫(yī)療人員的語言刺激)，術(shù)后神經(jīng)過度緊張而表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱、癔病、抑郁或強迫性神經(jīng)官能癥等精神神經(jīng)異常，又可稱心身疾病臨床表現(xiàn)分兩大類型

軀體障礙精神障礙5.神經(jīng)官能癥第27頁/共38頁2023年4月18日女性藥物避孕28（1）診斷要慎重主要依據(jù)為術(shù)前精神正常術(shù)中術(shù)后有一定的誘因或暗示查體未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、胃腸道等系統(tǒng)有器質(zhì)性病變暗示療法有效第28頁/共38頁2023年4月18日女性藥物避孕29（2）處理

主要為心理治療，并配合全身支持療法在治療過程中貫穿暗示療法，可針對主訴采用安神、鎮(zhèn)靜以及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的藥物（3）預(yù)防

①術(shù)前作好咨詢工作解除受術(shù)者顧慮②醫(yī)務(wù)人員在技術(shù)上精益求精避免不良的語言刺激③對有嚴重神經(jīng)官能癥病史者不宜行輸卵管結(jié)扎術(shù)第29頁/共38頁2023年4月18日女性藥物避孕30（1）原因①輸卵管結(jié)扎術(shù)前受孕②結(jié)扎后管腔再通與結(jié)扎術(shù)式有明顯關(guān)系雙折結(jié)扎發(fā)生率最高③新生傘形成與結(jié)扎部位有關(guān)壺腹部結(jié)扎和傘端切除后可有新生傘形成所形成的新生傘如位于結(jié)扎近端則與宮腔相通④輸卵管瘺伴有新生傘形成結(jié)扎線較細、結(jié)扎過緊，縫線嵌入輸卵管切斷管腔隨之新生傘形成，如位于近端則失敗

6.輸卵管結(jié)扎術(shù)后失敗第30頁/共38頁2023年4月18日女性藥物避孕31雙折結(jié)扎切除法輸卵管內(nèi)膜外露可移位于漿肌層下方發(fā)育成為小管腔，并與近端的盲端相通而失敗抽芯包埋法兩斷端距離較近亦可因輸卵管內(nèi)膜異位延續(xù)造成兩個斷端再次溝通⑥技術(shù)錯誤誤扎圓韌帶、輸卵管系膜內(nèi)血管等⑦結(jié)扎部位、手術(shù)時期與失敗率的關(guān)系⑤輸卵管內(nèi)膜異位壺腹部和傘端切除后因粘膜皺襞較多且生長活躍易失敗結(jié)扎時期如為月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期、中期引產(chǎn)后流產(chǎn)后，因盆腔充血、輸卵管水腫，結(jié)扎線松緊度不易掌握，如結(jié)扎線過松當腫消退后，管腔再通，如結(jié)扎線過緊則嵌入管腔造成瘺管或新生傘形成而容易失敗

第31頁/共38頁2023年4月18日女性藥物避孕32（2）預(yù)防

①輸卵管結(jié)扎手術(shù)時機以月經(jīng)干凈后3～5天為最佳時機結(jié)扎前最好避免性生活或采用可靠的避免措施如系產(chǎn)后哺乳閉經(jīng)期，術(shù)前應(yīng)排除妊娠

7天內(nèi)無性生活產(chǎn)后中期引產(chǎn)后或人流后施術(shù)，選用抽芯包埋法，4號絲線結(jié)扎斷端，用力適中包埋時兩斷端相距1ｃｍ以上第32頁/共38頁2023年4月18日女性藥物避孕33②輸卵管結(jié)扎部位以峽部為宜術(shù)式盡量采用抽芯包埋法③提取輸卵管后一定要追溯到傘端仔細辨認輸卵管和其下方平行系膜血管的關(guān)系，避免誤扎第33頁/共38頁2023年4月18日女性藥物避孕341.適應(yīng)證五、輸卵管復(fù)通術(shù)

（一）適應(yīng)證和禁忌證育齡夫婦雙方身體健康絕育術(shù)后女方無嚴重心、肝、腎臟疾患月經(jīng)及卵巢功能正常生殖器無明顯病變包括炎癥、腫瘤等夫精液正常無禁忌證第34頁/共38頁2023年4月18日女性藥物避孕352.禁忌證

（1）結(jié)核性輸卵管炎史彌漫性結(jié)核性腹膜炎史（2